Invaginacija crijeva kod djece uzrokuje, simptome, liječenje / kirurgija

Invaginacija crijeva je patologija u kojoj je jedan dio crijeva ugrađen (uronjen) u drugi. To je jedan od razloga za opstrukciju gastrointestinalnog trakta, na koji se najčešće susreću dječji kirurzi..

Opći podaci

Važno je

Invaginacija crijeva najčešće (u 90% svih kliničkih slučajeva) uočena je u dojenčadi. Vrhunac u incidenciji pada na 5-7 mjeseci starosti, kada počinju uvoditi komplementarnu hranu u prehrani djeteta - crijevo nije uvijek u stanju adekvatno “preurediti” i odmah se prilagoditi novoj hrani. Kod 1000 dojenčadi javlja se 3-4 slučaja intaginacije crijeva, kod dječaka je to češće.

U mladoj dobi pate vrlo rijetko, daljnja incidencija se povećava u starijoj dobnoj skupini (uglavnom od 45 do 60 godina).

vrsta

Invaginacija crijeva je:

osnovni, ili idiopatski - ne mogu se otkriti njegovi uzroci;
sporedan - kao posljedica različite vrste bolesti crijeva.

Ovisno o tome koji se dijelovi gastrointestinalnog trakta ugrađuju jedan u drugi, invaginacija se dijeli na:

tankog crijeva;
Colonic;
tanke kolike;
želučanog želuca;
invaginacija crijevne petlje kroz prirodne fistulozne prolaze ili stomas - kirurški preklopljene anastomoze (fistula) između crijevnih petlji ili želuca i crijeva.

Ako se unošenje dijelova crijeva međusobno događa u smjeru peristaltičkih kontrakcija crijevne stijenke, tada se naziva isoperistaltic (ili prema dolje, tj. u smjeru od vrha do dna). U slučaju da dođe do invaginacije protiv prirodnih peristaltičkih crijevnih valova, onda je to ona anti-peristaltički tip (ili uzlazno - od dna prema vrhu).

Invazija može sudjelovati kao dva mjesta crijeva (jedna invaginacija), i nekoliko (višestruka invaginacija). Prema strukturi invaginata (crijevni dio koji se sastoji od fragmenata crijeva koji su prodrli jedan u drugi) je:

jednostavan (u njemu su 3 cilindra);
kompleks (može biti 5 ili 7 cilindara kada je crijevna petlja umetnuta u drugu crijevnu petlju, zatim djelomično "izlazi" i opet "dolazi u").

Prema vrsti protoka javlja se crijevna invaginacija:

akutni;
povratni;
kroničan.

Važno je

Akutni tijek se najčešće javlja u 95% svih kliničkih slučajeva. Vrlo često može dovesti do nekroze (smrti) fragmenta crijevne petlje..

Ponavljajući tijek (ponavljana invaginacija) najčešće se dijagnosticira kod male djece - uglavnom nakon konzervativnih metoda liječenja invaginacije u liječenju invaginacije.. Ovaj oblik javlja se u slučaju nezrele crijeva djeteta:

anatomski (u svojoj strukturi);
funkcionalan (prema djelu).

Ponovna invaginacija je:

rano - javlja se u prvih 1-3 dana nakon ispravljanja crijevne invaginate;
kasno - promatrano nakon tri ili više dana od trenutka ekspanzije.

Kronična varijanta tijeka je periodično, često beznačajno uvođenje jednog segmenta crijeva u drugi, što se manifestira prilično umjerenim znakovima crijevne opstrukcije.

Odvojeno, izoliran je (ili se samo-ekspandirajući) tip intestinalne intususepcije, tijekom kojega se promatra invaginirana samo-distribucija..

Uzroci intestinalne intususepcije

U osnovi, u bolesnika s invaginacijom ne može se otkriti razlog zašto je jedan dio crijeva prodro u drugi.. Svi mogući uzroci ovog patološkog procesa podijeljeni su u 2 skupine:

prehrambena (povezana s prehranom);
mehanički.

U dobi od 0 do 3 godine, prehrambeni čimbenici pojave intaginalne invazivnosti su karakterističniji za staru djecu i starije dobne kategorije - mehanički čimbenici.

Smatra se da sljedeći nutricionistički čimbenici kod djece mogu potaknuti intususcepciju:

kršenje rasporeda unošenja dopunske hrane (osobito u slučajevima kada roditelji kasne s hranjenjem i uvedu velike količine);
kršenje režima prehrane kod djece (hranjenje nije na satu);
bogata hrana;
hrana gruba vlaknasta ili u komadima.

Prehrambena komponenta razvoja invaginacije također je karakteristična za odrasle. U nekim slučajevima klinika dolazi sa simptomima ove bolesti nakon, čini se, uzimanja uobičajene hrane (crni kruh, knedle, ravioli). Često je bolesnik povezivao pojavu bolesti s ubrzanim usvajanjem hrane, kada su se progutali njegovi veliki nepečeni komadići..

I uloga pojave intususcepcije kod odraslih igraju mehanički faktori - naime:

crijevne polipozne izrasline;
cistične formacije;
Meckelov divertikulum - kongenitalna protruzija stijenke ileuma, koja je ostatak otvorenog žumanjka i nalazi se na udaljenosti od 20-25 cm (ponekad i više) od mjesta na kojem ileum prelazi u slijepo;
tzv. ektopična gušterača - atipični raspored tkiva pankreasa;
tumori crijeva - i benigni (osobito lipomi) i maligni (limfomi).

Također su istaknuti čimbenici koji izravno ne dovode do invaginacije crijeva, ali povećavaju rizik od njegovog stvaranja. Ovo je:

crijevne alergije;
kršenje motoričke aktivnosti crijeva zbog narušene živčane i / ili humoralne regulacije;
cistična fibroza - teška oštećenja sekretornih žlijezda probavnog trakta;
stanje nakon različitih kirurških zahvata na organima gastrointestinalnog trakta;
virusne crijevne zarazne bolesti koje prolaze s hipertrofijom (rastom) Meyerovich plakova (limfoidnih čvorova u crijevima). To je uglavnom infekcija rotavirusom i adenovirusom;
muški spol;
opterećena obiteljska povijest.

Često se invaginacija crijeva javlja kao komplikacija takvih bolesti i stanja kao:

virusna i bakterijska oštećenja crijeva;
akutna, kronična i pogoršanje kronične upale sluznice u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta - gastritis, enteritis, kolitis;
strana tijela malih i velikih crijeva;
crijevna tuberkulozna bolest;
tuberkuloza peritoneuma;
enteroptoza (patološki prolaps tankog crijeva)

i tako dalje.

Razvoj bolesti

Iz bilo kojeg razloga za crijevnu invaginaciju, ona je uvijek izravno izazvana poremećenom intestinalnom peristaltikom.. U ovom slučaju, peristaltički pokreti se pojavljuju kaotično, spastične kontrakcije se formiraju u crijevu, jedan dio crijeva "spotakne" se na drugi i ugrađen u njega.

uazhno!

Svako nadražujuće djelovanje koje može izazvati konvulzivne kaotične poremećaje kontrakcija mišićnih vlakana crijevne stijenke (na primjer, gruba vlakna) doprinosi razvoju patologije.

Često, zahvaćeni segment crijeva se ne vraća u svoj prvobitni položaj, jer se zbog stiskanja u stijenci crijeva događaju promjene koje sprječavaju da se invaginat počne pucati - oticanje tkiva koje nastaje zbog stagnacije limfe, venske i arterijske krvi..

S obzirom da su arterije prignječene, krv cirkulira kroz njih još gore, tkiva crijeva dobivaju manje kisika i hranjivih tvari, zbog čega se razvija gladovanje. To pak dovodi do nekroze (nekroze) crijevnog zida. Isto tako, kao rezultat arterijske kompresije (kompresije) i oštećenja arterijskih stijenki (osobito ako su prethodno bili uključeni u patološki proces - na primjer, aterosklerotska promjena u unutrašnjoj površini žila), može doći do gastrointestinalnog krvarenja različitih stupnjeva intenziteta..

Ako proces napreduje, a ne pruža odgovarajuću medicinsku njegu, tada u mjestu nekroze (uočena je u području kompresije uzrokovane invaginacijom) može doći do perforacije crijeva.. To, pak, dovodi do peritonitisa (prvi lokalni, a zatim difuzni), što može biti smrtonosno..

Simptomi intususception

Simptomi koji nastaju kao rezultat intestinalne intususception kod djeteta su sljedeći:

bol u trbuhu je glavni simptom bolesti;
proljev;
trbušne distenzije.

Značajke djeteta tijekom bolnog napada:

u ranim fazama razvoja bolesti, bol se manifestira u obliku napada koji traju 5-7 minuta, s vremenskom razlikom od 10-30 minuta, napad je akutan;
u intenzitetu je bol jaka;
tijekom napada dijete postaje nemirno, plače i vrišti, počinje pritiskati noge na trbuh. Grudi odbijaju grudi ili bradavice;
koža je hladna na dodir, prekrivena hladnim, ljepljivim znojem;
kraj napada je oštar kao početak.

Napadi boli objašnjavaju se izraženim peristaltičkim intestinalnim kontrakcijama, koje traju u nizu s pauzama između njih.. Između napada, dijete se ponaša kao da se ništa nije dogodilo. - ali ako se izgovori napad boli, dijete može biti umorno i pomalo sputano. Simptomi intestinalne intususepcije kod djece uglavnom se javljaju u akutnom obliku, što je tipičnije za intususception..

Simptomi koji se javljaju kao posljedica invaginacije crijeva kod odrasle osobe su sljedeći:

bol u trbuhu;
povraćanje - u početnim stadijima konzumiranih ostataka, s napredovanjem bolesti, kada se razvija crijevna opstrukcija - fekalne mase;
2-3 sata nakon početka invaginacije u stolici se pojavljuje krvarenje. S daljnjim razvojem bolesti i nekrozom crijevnog zida mogu se pojaviti simptomi potpunog krvarenja iz crijeva - krv u izmetu, slabost, vrtoglavica;
napetost u trbuhu, poteškoće s ispuštanjem plina. S progresijom bolesti, plinovi se potpuno zaustavljaju;
u početnim fazama - proljev, zatim - nemogućnost oporavka, jer fekalne mase zbog barijere u obliku invaginata ne mogu doseći konačni dio debelog crijeva.

Obratite pozornost

Za razliku od djece, odrasli imaju subakutni i kronični tijek invaginacije. Ovi tipovi razvoja bolesti su više karakteristični za invaziju debelog crijeva - promjer debelog crijeva je veći od debelog crijeva, a opstrukcija se možda ne pojavljuje ili može biti parcijalna. Na temelju toga simptomi su manje izraženi (uključujući ne toliko bol).

komplikacije

Najčešće komplikacije intestusne intususepcije su:

crijevna opstrukcija;
perforacija intestinalnog zida zbog nekroze;
peritonitis kao rezultat perforacije crijevnog zida;
crijevno krvarenje;
stvaranje unutarnje (inter-intestinalne) kile.

dijagnostika

Prigovori tijekom invaginacije ne mogu se smatrati karakterističnim samo za ovu bolest, stoga je za potvrdu dijagnoze potrebno provesti fizičko, instrumentalno i laboratorijsko ispitivanje pacijenta..

Fizikalni pregled uključuje pregled, palpaciju (palpaciju), udaranje (prisluškivanje) i auskultaciju (slušanje stetoskopom) trbuha.

Na pregledu se otkrivaju sljedeći znakovi:

u početnim stadijima, jezik je normalan, s progresijom bolesti - obložen je bijelim cvatom;
trbuh je otečen (kirurzi su takvom stanju dali vrlo preciznu definiciju "trbuh je kao planina"), prednji trbušni zid je napet - ovaj znak ukazuje na razvoj crijevne opstrukcije.

Palpacija će imati sljedeće karakteristike:

ako se crijevna nekroza razvija kako bolest napreduje i razvija se crijevna opstrukcija, koža postaje suha na dodir;
u početnim stadijima bolesti, ako nema opstrukcije, a želudac nije otečen, u tankim ili bolesnicima s asteničnim tipom tijela s dubokom palpacijom trbuha, može se osjetiti invaginat - izduženi valjak u obliku cilindra, elastičan, mekane konzistencije, umjereno bolan kada se pritisne na njega. Ako bolest napreduje, onda u kasnim razdobljima (nakon 24 sata od početka bolesti i više), teško je ispitati invaginate, kako se razvija crijevna atonija (gubitak tonusa).. Ako je invaginat nizak u trbušnoj šupljini, može se osjetiti rektalnim pregledom. S vrlo niskim položajem, invaginat može čak ispasti;
ako se ileum (završni dio tankog crijeva) uvede u cekum (početni dio debelog crijeva), zatim kada se osjeća trbuh, recesija desnog ilijačnog područja - donja trećina prednjeg trbušnog zida na desnoj strani. Ovaj se simptom naziva i simptom Dans-a. Depresija nastaje zbog uvođenja jednog fragmenta crijeva u drugi u desnoj ilijačnoj regiji;
s razvojem bolesti, prsti se osjećaju napuhanim, ali želudac je u maloj mjeri mek i bolan. Jaka bol na palpaciji ukazuje na razvoj nekroze u stijenci crijeva;
Ako se nekroza razvije kada se jedan dio crijeva pritisne na drugi, uskoro se pojavljuju simptomi peritonealne iritacije zbog peritonitisa..

S perkusijom trbuha možete prepoznati sljedeće znakove:

u početnim stadijima bolesti bol je moguća na mjestu prisluškivanja prednje abdominalne stijenke;
kod tankih ili bolesnih ljudi s asteničnim tipom tijela na mjestu invaginacije umjesto da zvoni, kao da tapkanjem po bubnju, zvuk (karakterističan za formiranje trbuha, koji je crijevo) određen je tupim zvukom (kao da tapka po drvetu). Do takvih promjena u zvučnim efektima dolazi zbog toga što, kada invaginacija jednog segmenta crijeva popuni drugu, crijevna šupljina na tom području je izravnana;
s nastankom opstrukcije crijeva i razvojem trbušne distenzije, zvuk u trbuhu (osim mjesta s invaginacijom) će zvoniti, "bubanj".

Kada je auskultacija trbuha otkrila sljedeće:

prije početka crijevne opstrukcije u vrijeme napada čuje se pojačani peristaltički šum;
s razvojem crijevne opstrukcije, dolazi do oštrog slabljenja, a zatim nestanka peristaltičke buke - želudac je "tih".

Kada nekroza crijeva zbog kompresije, krvni tlak opada i povećava se puls.

Da biste potvrdili dijagnozu invaginacije, koristite takve instrumentalne dijagnostičke metode kao:

opća fluoroskopija i grafika - oni vam omogućuju da identificirate invaginate u obliku obrazovanja u trbušnoj šupljini. Također će se promatrati proširene intestinalne petlje i specifične, u obliku prstena, dijelovi crijeva koji su karakteristični za crijevnu opstrukciju (uključujući i tijekom invaginacije). Nadalje, dijagnozu treba razjasniti koristeći točnije metode istraživanja;
kontrastna radiografija - točniji u usporedbi s prethodnom metodom istraživanja;
ultrazvučni pregled abdomena (Ultrazvuk) - tijekom njega određuje se područje zbijanja tkiva. To će biti invaginate;
računalna tomografija - može se koristiti za utvrđivanje uzroka razvoja procesa invaginacije;
Doppler ultrazvuk - koristi se za procjenu protoka krvi u arterijama i venama crijevnog mezenterija. Ako se oštro pogorša, može signalizirati da se krvne žile stisnu tijekom umetanja jednog dijela crijeva u drugi..

Laboratorijske metode istraživanja uglavnom su informativne u slučaju produljenog tijeka bolesti s pojavom perforacije crijeva i peritonitisa:

kompletna krvna slika - određivat će se sve većim povećanjem broja leukocita i ESR-a, te ulaskom u crijevno krvarenje - znakovi anemije (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina);
coprogram (pregled fecesa pod mikroskopom) - ako se ishemija (kisikovo izgladnjivanje) i intestinalna nekroza postavi, feces i sluz se otkrivaju u izmetu.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza intestinalne intususepcije u prvom redu treba se provoditi sa:

neoplazme trbušne šupljine i male zdjelice;
torzija crijeva;
strana tijela trbuha;
veliki konglomerati parazita.

Liječenje intestinalne intususepcije

Svi bolesnici s znakovima invaginacije trebali bi biti hospitalizirani u kirurškoj bolnici..

Mala djeca od 3 mjeseca do 3 godine starosti mogu se eliminirati uz pomoć konzervativnog liječenja - ali se mogu koristiti samo ako:

nije prošlo više od 10 sati od početka bolesti;
nema komplikacija.

Konzervativno liječenje je davanje zraka u crijevo pomoću posebnog Richardson balona.. Zrak se lagano ubrizgava dok se invaginat potpuno ne razbije. Zatim stavite cijev za isparavanje na izbacivanje crijevnog prisilnog zraka. Učinkovitost ovog liječenja je vrlo visoka - to je zabilježeno u 60% svih kliničkih slučajeva.. Nakon postupka:

provođenje kontrolnog rendgenskog pregleda s kontrastom;
djetetovo stanje određuje nadzor kirurga.

U drugim slučajevima, kao iu odraslih, kirurško liječenje se provodi kako bi se eliminirala invaginacija.. Tijekom operacije:

čak i ako je invaginat već otkriven, provodi se temeljita revizija cijelog crijeva, budući da može biti nekoliko invaginata;
na mjestu invazivnosti provodi se intestinalni pregled kako bi se utvrdila njegova vitalna aktivnost - posebno, provjerava se identificiranje promijenjenih područja;
u odsutnosti promjena u stijenci crijeva, pažljivo uklonite jedan dio crijeva s drugog;
pri otkrivanju naglašenih promjena u stijenci crijeva vrši se uklanjanje modificiranog segmenta. Često se vanjske promjene u tkivima ne podudaraju s promjenama na razini tkiva, stoga se provodi uklanjanje dijela crijeva, hvatanje zdravih područja..

Nakon operacije se provodi i konzervativno liječenje - naime, propisuju:

terapija antibioticima;
intravenska infuzijska terapija za detoksifikaciju i obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi (u slučaju dijagnoze intestinalnog krvarenja).

prevencija

Kao mjere koje sprečavaju invaziju crijeva kod djece, važno je sljedeće:

uvođenje komplementarne hrane prema rasporedu (ne ranije od 6 mjeseci);
postupno uvođenje u prehranu novih jela;
postupno povećanje količine hrane;
aplikacija za hranjenje pirea.

Preporučujemo da pročitate: Kada se uvodi formula za dojenčad: raspored hranjenja

Preventivne mjere u odraslih su:

usklađenost s prehranom;
isključivanje iz prehrane grube hrane;
temeljito žvakanje hrane;
pravodobno otkrivanje i liječenje crijevnih neoplazmi.

pogled

Uz pravovremenu hospitalizaciju, dijagnozu i liječenje, prognoza je povoljna. No, u nekim slučajevima u budućnosti je moguće pojava recidiva..

Prognoza postaje nejasna s razvojem komplikacija invaginacije (usput, mogu se razviti u ranim stadijima bolesti). Svaki sat kašnjenja povećava rizik za život pacijenta..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik