nauka o sisarima

Involucija mliječnih žlijezda - uzroci, znakovi, medicinska taktika

Nakon rođenja tijelo se nastavlja razvijati. Ali u određenoj dobi započinje obrnuti proces, koji se naziva involucija - on je prirodan i utječe na sve organe i tkiva. Involucija mliječnih žlijezda je obrnuti razvoj žljezdastih lobula s njihovom postupnom zamjenom masnim tkivom.

Svaka žena doživljava s različitim stupnjevima starenja boli i postupnom slabošću - uključujući involuciju mliječnih žlijezda. No, osim gubitka estetskog tipa mliječnih žlijezda, involutivni proces s njihove strane može biti popraćen patološkim pojavama - počinje prerano, popraćeno rastom vlakana vezivnog tkiva u žlijezdama i formiranjem cista. Takvi fenomeni uzrokuju brojne simptome i zahtijevaju korekciju..

Opći podaci

Fiziološke involutivne promjene u mliječnim žlijezdama počinju u dobi od 35 do 40 godina, povećavaju se u dobi od 45-47 godina, a sam proces traje u prosjeku do 58-65 godina. - u ovoj dobi, adipociti (masne stanice) u potpunosti zamjenjuju žljezdane stanice.

Ako se involucija mliječnih žlijezda odvija u fiziološkom okviru, promjene u njima nisu subjektivno manifestirane.

Regresija dojki smatra se patološkom ako:

  • počinje se razvijati prije 35 godina;
  • brzo prolazi;
  • popraćeni neugodnim ili neugodnim osjećajima;
  • popraćeno formiranjem fibrocističnih struktura.
Obratite pozornost

Ponekad se aktivni obratni razvoj žljezdastih lobula javlja odmah nakon završetka razdoblja laktacije (stvaranje majčinog mlijeka u mliječnim žlijezdama). Takvi slučajevi opisani su kada se pacijent u dobnoj skupini od 25 do 35 godina uputi liječniku..

Koncept općih obrazaca u obrnutom razvoju mliječnih žlijezda je vrlo približan - tijek i intenzitet takvog involutivnog procesa u velikoj mjeri ovise o karakteristikama tijela određene žene..

razlozi

Masne stanice obično zamjenjuju žljezdano tkivo mliječnih žlijezda zbog činjenice da se s godinama smanjuje broj ženskih spolnih hormona koji reguliraju stanje tkiva žlijezda. Ako postoji preuranjena masna degeneracija mliječnih žlijezda ili atipični tijek prijevremenog uvenuća (osobito fibrocistične degeneracije), razlog za to su neravnoteže - poremećena proizvodnja i metabolizam (metabolizam tkiva) ženskih spolnih hormona. Prije svega, važan je hipoestrogenizam - smanjenje količine estrogena.

Najčešće, sljedeći čimbenici dovode do patološke involucije mliječnih žlijezda:

  • genetska predispozicija;
  • bolesti i patološka stanja ženske genitalije;
  • neke značajke ginekološke povijesti;
  • endokrine bolesti;
  • nekontrolirana hormonska terapija;
  • pretilosti;
  • Pogrešan način života - pušenje, zlouporaba alkohola, uzimanje droge.

Prijevremeni reverzni razvoj tkiva dojke nastaje kada:

  • nedostatak funkcije jajnika;
  • kršenje regulacije sinteze spolnih hormona, koje provodi središnji živčani sustav.

Ove dvije vrste kršenja su naslijeđene. Zbog toga se u tih bolesnika obično javljaju drugi znakovi hipoestrogenizma: 

  • kršenje menstrualnog ciklusa;
  • neplodnost;
  • mala mliječna žlijezda.

To znači da prisutnost takvih čimbenika može indirektno ukazivati ​​na to da će se smanjiti involucija ženske mliječne žlijezde.

Od svih bolesti ženske plodne sfere upalne bolesti najčešće mogu dovesti do patološke upale mliječnih žlijezda:

  • kronični ooforitis - upala jajnika;
  • plastični pelvioperitonit - upalna lezija zdjelične peritoneuma, koju prati stvaranje adhezija;
  • vanjska genitalna endometrioza - pojava stanica endometrija (unutarnji sloj maternice) u drugim ženskim genitalijama.

Bilo koji novi rast na ženskim reproduktivnim organima može također dovesti do razvoja prerane involucije mliječnih žlijezda - često su to:

  • ciste jajnika;
  • tumori jajnika - benigni i maligni (uključujući metastatske - nastale iz tumorskih stanica donesenih iz drugih organa i tkiva).

U žena s takvim obilježjima ginekološke i porođajne anamneze može se primijetiti patološki prolazna involucija mliječnih žlijezda kao:

  • ponovljeni porod;
  • dugotrajno dojenje;
  • često vršeni medicinski pobačaj (umjetni pobačaj) - lijek i kirurški zahvat;
  • rani i kasni pobačaj;
  • ektopične trudnoće.

Na razinu proizvodnje estrogena i progestina utječu hormoni:

  • folikula;
  • lyuteotropny;
  • nadbubrežne žlijezde;
  • štitnjača.

To znači da se nedostatak estrogena, koji dovodi do razvoja opisane bolesti, može razviti u takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

  • poremećaji hipotalamičko-hipofizne patologije;
  • tiroiditis - upala štitnjače;
  • hipotireoza - nedostatak hormona;
  • hipertireoza - prekomjerna količina hormona štitnjače;
  • androsteroma - hormonalno aktivna neoplazma kore nadbubrežne žlijezde, koja proizvodi muške spolne hormone.

Dishormonalni poremećaji koji dovode do patološke involucije mliječnih žlijezda javljaju se kada:

  • nekontrolirani hormonski lijekovi. Često se to događa zbog dugotrajne primjene oralnih kontraceptiva, koji osim toga nije pod nadzorom ginekologa;
  • dugotrajnu upotrebu kortikosteroidnih lijekova;
  • lijekovima koji utječu na proizvodnju hormona nadbubrežnih žlijezda i hormona štitnjače.

Pretilost igra sljedeću ulogu u nastanku patološke involucije mliječnih žlijezda. Kada je prekomjerna težina često povećana količina adipoznog tkiva u mliječnim žlijezdama, ona fizički vrši pritisak na limfne i krvne žile, protok krvi i limfe kroz njih se pogoršava. Zbog toga se distrofični poremećaji sekretornog tkiva razvijaju ranije nego inače, a zatim se postupno zamjenjuju masnim i vlaknastim (grubim) vezivnim tkivom (kvantitativni omjer između ova dva tipa zamjenskog tkiva može biti različit kod različitih bolesnika). Još jedan čimbenik je da su pretile žene (osobito one koje su promatrane dugo vremena) češće imale dishormonalne poremećaje..

Pogrešan način života značajno potiče razvoj patološke involucije mliječnih žlijezda. Ti čimbenici uključuju:

  • hipodinamiju (niska pokretljivost);
  • učestalo kršenje sna i odmora, njihov stalni nedostatak;
  • stres koji se redovito događa;
  • pušenje (osobito iskusni pušači s iskustvom);
  • upotreba alkohola;
  • droga.

Razvoj države

na kako se postupno izumiranje rađanja i proizvodnja estrogena smanjuje, počinje prirodni obrnuti razvoj tkiva dojke.

Uočen je sljedeći proces: žlijezdani lobuli 3. vrste (kriške 4. vrste pretvaraju se u njih nakon završetka hranjenja) postupno se pretvaraju u lobule 2. vrste, zatim prvog tipa i konačno atrofiraju. U mliječnim žlijezdama su samo mliječni kanali, koji su okruženi područjima masnog tkiva.

Normalno, u mliječnim žlijezdama postoji tzv. Stroma - vrsta "kostura" na kojem se nalaze žljezdana funkcionalna tkiva organa. Tijekom involucije, količina komponente vezivnog tkiva u stromi se također smanjuje. S obzirom na to da stroma ne može kvalitativno obavljati funkciju kostura, mliječne žlijezde gube oblik i padaju pod gravitacijom, a koža koja ih pokriva postaje mršava i bora..

S patološkom involucijom, stvaranje takvih procesa u mliječnim žlijezdama, kao što su:

  • značajnu proliferaciju vezivnog tkiva;
  • formiranje cista s tekućim sadržajem.

Postoji nekoliko vrsta razvoja involucije mliječnih žlijezda - o tome ovisi izbor medicinske taktike. Vrste involucije razlikuju se po kriterijima kao što su:

  • vrijeme manifestacije;
  • udio struktura adipoznog i vezivnog tkiva;
  • prisutnost cističnih struktura.

Postoje 4 glavna tipa involucije mliječnih žlijezda:

  • prirodna involucija mliječnih žlijezda;
  • preuranjena involucija mliječnih žlijezda;
  • fibro-masna involucija mliječnih žlijezda;
  • fibrocistična involucija mliječnih žlijezda.

Prirodna spolna involucija razvija se kada žena dosegne klimakterijsku dob. Njegove karakteristike:

  • masna komponenta prevladava u stromi mliječne žlijezde;
  • ciste se ne pojavljuju.

U slučaju prerane involucije, kada žena dosegne 35-40 godina, otkrivaju se znakovi atrofije i zamjene žljezdanog tkiva. Značajke ove vrste involucije:

  • kriške zamijenjene masnim tkivom i fibrocističnim formacijama.

Uz fibrozno-masnu involuciju mliječnih žlijezda, regresija njihovih tkiva počinje na vrijeme ili prerano. Karakteristike takve involucije su sljedeće:

  • vlaknasta vlakna (vezivno tkivo) ne postaju manja;
  • u stromi mliječne žlijezde razlikuju se masna i vezivna tkiva.

Fibrocistična involucija je prilično rijedak oblik obrnutog razvoja mliječnih žlijezda. Njegove karakteristike:

  • mliječna žlijezda je podvrgnuta fibro-fatalnom ponovnom rođenju;
  • u njemu se pojavljuju pečati u obliku šupljih cista, koje imaju različite veličine.

simptomi

U početnom razdoblju involucije mliječnih žlijezda, on se uopće ne manifestira nikakvim simptomima. Neke žene navode pojavu znakova mastodine (ili njihovo jačanje, ako je prije uočena mastodinija).. Mastodinija je nježnost mliječnih žlijezda, koja je popraćena takvim znakovima kao:

  • osjećaj nabreknuća mliječnih žlijezda, što izaziva osjećaj nelagode;
  • povećana osjetljivost kože mliječnih žlijezda (posebno dodirom).

Kod žena s menstruacijom, opisani simptomi postaju izraženiji u drugoj polovici mjesečnog ciklusa..

Neki se pacijenti žale na:

  • napetost mišića trbuha i prsnog koša;
  • bol u gornjoj polovici prsa i leđa.

Nakon nekog vremena, takvi znakovi nastaju sa strane dojke, kao što su:

  • njegovo smanjenje veličine;
  • gubitak elastičnosti;
  • gubitak izvornog oblika;
  • progib.

Do 50. godine, promjene utječu na žljezdano tkivo dojke, nakon 50. godine starosti, koža koja ih pokriva počinje se mijenjati - postaje:

  • labav;
  • zgužvan.
Obratite pozornost

Ako involutivne promjene prolaze s rastom vezivnog tkiva, u ovom slučaju mliječne žlijezde zadržavaju duži oblik i elastičnost. U njoj se mogu formirati pečati, što uzrokuje nepravilnosti na koži žlijezda..

U slučaju nastanka involutivnih promjena duž fibrozno-cističnog tipa, u mliječnim žlijezdama nastaju cistične strukture i vlaknasti lanci. Karakteristike cista:

  • u obliku - zaobljena;
  • u veličini - različite veličine;
  • konzistencija - elastična.

Takve su cistične formacije poput tekućih peleta ili kuglica. Prilikom identifikacije treba ih isključiti:

  • benigne neoplazme;
  • različiti oblici malignih tumora mliječnih žlijezda (prije svega, različiti oblici raka).

dijagnostika

Fiziološke involutivne promjene nisu razlog za zabrinutost - starosno izumiranje svih organa prirodni je znak starenja, kao što je slučaj s mliječnim žlijezdama..

Involutivne promjene u mliječnim žlijezdama treba uzeti u obzir ako su:

  • razviti prerano;
  • se formiraju vlaknastim ili fibrocističnim tipovima.

U tom slučaju trebali biste isključiti:

  • patološki tijek involucije mliječnih žlijezda;
  • druge bolesti mliječnih žlijezda, slične u razvoju.

Tijekom fizičkog pregleda provode se sljedeće radnje:

  • nakon pregleda se ocjenjuju oblik, konture, veličina, položaj, simetrija mliječnih žlijezda, stanje areole, bradavice i kože;
  • palpacija (palpacija) - procjenjuje se konzistencija, osjetljivost i / ili osjetljivost mliječnih žlijezda, prisutnost ili odsutnost bilo kojih pečata u njima, a ako su, njihova pokretljivost ili kohezija s kožom koja ih pokriva.

Od instrumentalnih metoda za proučavanje ovog stanja, najinformativnije su:

  • mamografija - sveobuhvatna studija dojke;
  • duktografija je rendgensko ispitivanje mliječnih žlijezda, tijekom kojega se u njihove kanale ubrizgava kontrastno sredstvo, a zatim se uzimaju x-zrake;
  • kompjutorska tomografija (CT) - omogućuje detaljno proučavanje strukture tkiva dojke;
  • magnetska rezonancija (MRI) - njegovi ciljevi i mogućnosti gotovo su jednaki ciljevima i mogućnostima CT-a;
  • scintigrafija - unošenje u krvotok farmakoloških pripravaka s radioizotopima koji, skenirajući tomografom mliječnih žlijezda, stvaraju sliku u boji - kada je proučavaju, izvode zaključke o strukturi tkiva žlijezda;
  • biopsija - uzorkovanje dijelova tkiva dojke koje se šalju na pregled pod mikroskopom.

Kod izvođenja mamografije:

  • Rendgenska mamografija - napraviti rendgenske slike u nekoliko projekcija;
  • ultrazvučna mamografija - uz njezinu pomoć, možete procijeniti stanje tkiva dojke, odrediti prisutnost rasta u njima;
  • tomosinteza - omogućuje simulaciju dvodimenzionalne slike mliječne žlijezde i procjenu njezine unutarnje strukture;
  • mamografija magnetskom rezonancijom (MRI) - tijekom koje se dobiva tomografska slika mliječne žlijezde;
  • optička mamografija - proučava se stanje žlijezde uz sudjelovanje posebne optičke opreme.

Od laboratorijskih metoda, najinformativnije su:

  • procjenu estradiola, progesterona, folikul stimulirajućeg hormona (FSH), luteotropnog hormona (LH), ako postoje indikacije - ukupni i slobodni testosteron;
  • citološki pregled - proučavanje biopsije za prisutnost atipičnih stanica;
  • određivanje hormona nadbubrežne žlijezde i štitnjače.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza involucije mliječnih žlijezda najprije treba provoditi s neoplazmama dojke - benignim i malignim.

komplikacije

Negativne posljedice involucije dojki su:

  • mastoptoza - progib grudi. Žene ga doživljavaju kao kozmetički nedostatak;
  • maceracija - vlažna korozivna koža mliječnih žlijezda s njihovom značajnom mastoptozom;
  • emocionalni poremećaji - razvijaju se na pozadini boli koja se očituje u obliku varijabilnosti raspoloženja, razdražljivosti;
  • fobija raka - strah od raka, koji se pojavljuje kada se otkriju cistične promjene u mliječnoj žlijezdi koje se mogu pojaviti kada involucija mliječnih žlijezda.
Važno je

Nema podataka o malignoj degeneraciji tkiva koja je promijenjena zbog involucije mliječnih žlijezda, ali malignost nije isključena..

liječenje

Nije potrebna nikakva posebna obveza s fiziološkom involucijom mliječnih žlijezda. Pacijenti trebaju slijediti preporuke kao što su:

  • nošenje udobnog donjeg rublja - istodobno ne istiskivanje i upozorenje prejako rastezanje kože mliječnih žlijezda, koje se može razviti kada se spuste;
  • ako su fibro-masne ili fibrocistične promjene u mliječnim žlijezdama uzrokovane involutivnim procesom, ali nisu praćene bolnim ili neugodnim osjećajima u njima, potrebno je dinamičko promatranje od specijaliste dojke, ultrazvuka ili mamografije 1-2 puta godišnje..

Ako se pojavljuju:

  • bolni sindrom;
  • emocionalni poremećaji.

Istovremeno imenovan:

  • analgetici (analgetici);
  • blage sedative;
  • biljni pripravci koji sadrže tvari slične estrogenu.

Ako je došlo do prerane involucije, provedite potpuni tretman - potrebna je korekcija poremećaja koji su uzrokovali prijevremenu regresiju segmenata mlijeka. Takva terapija se sastoji od:

  • uspostavljanje hormonske pozadine;
  • liječenje bolesti koja je uzrokovala prijevremeni nedostatak ženskih spolnih hormona.

Imenovanje hormonske nadomjesne terapije ovisi o dobi pacijenta, kao io rezultatima istraživanja. Istovremeno imenovan:

  • ženski spolni hormoni;
  • lijekovi za fitoestrogen.

Od ženskih spolnih hormona u ovom slučaju se imenuju:

  • estrogene;
  • progestine;
  • kombinirani hormonski lijekovi;
  • ako je potrebno, lijekove koji inhibiraju proizvodnju androgena.

Fitoestrogeni (biljni) lijekovi propisuju se ako:

  • postoje kontraindikacije za imenovanje hormonskih lijekova;
  • pacijent odbija njihov termin.

Kirurške metode liječenja za involutivne promjene u mliječnim žlijezdama ih ne uklanjaju i čisto su kozmetičke. Izvode se na zahtjev pacijenta. Izvodi:

  • mastopeksija - popunjavanje povišenih mliječnih žlijezda;
  • endoprostetika - u slučaju značajno smanjenog volumena mliječnih žlijezda.

U osnovi, takva se kirurgija izvodi:

  • mladi bolesnici s preuranjenom involucijom mliječnih žlijezda, što je uzrokovalo estetske probleme s njihove strane;
  • bolesnika sa značajnim prolapsom mliječnih žlijezda, što izaziva stalnu maceraciju kože ispod žlijezda.

prevencija

Da bi se spriječila patološka varijanta involucije mliječnih žlijezda, preporučuje se:

  • Redoviti rutinski pregledi kod ginekologa, čak i ako nema pritužbi;
  • redovita preventivna mamografija;
  • pravodobno otkrivanje i adekvatno liječenje patologija koje mogu izazvati razvoj rane involucije mliječnih žlijezda;
  • odbacivanje loših navika, tjelesni odgoj, pravilna prehrana. To je važno u svjetlu opažanja da procesi starenja počinju kasnije i da se razvijaju s manje utjecaja na one žene koje vode zdrav život..

pogled

Prognoza preuranjene involucije mliječnih žlijezda povoljna je ako se liječenje započne pravodobno. Sve posljedice opisanog stanja nisu kritične, ali mogu narušiti kvalitetu života pacijenta..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik