Rak dojke je maligna degeneracija i nekontrolirani rast epitelnih stanica mliječne žlijezde, jedna od najopasnijih i najčešćih bolesti žena, rijetko otkrivena u muškaraca.
Visoke razine morbiditeta u žena povezane su s ulogom estrogena, progesterona i drugih hormona u fazama od menarhe do menopauze, trudnoće i dojenja. Rizik od razvoja onkologije ne ovisi o veličini grudi
Sadržaj članka:
- Simptomi raka dojke
- Uzroci raka dojke
- Stadiji raka dojke
- Dijagnoza raka dojke
- Liječenje karcinoma dojke
Simptomi raka dojke
Nespecifični znakovi raka dojke, za otkrivanje kojih se ne preporučuje odgoditi liječenje u bolnici na savjetovanje:
Progresivni gubitak težine. Kako odrediti? Smanjenje težine preostalo, sukcesivno više od tri mjeseca (Pažnja! Dinamika mršavljenja je individualna za svaku osobu), u pozadini uobičajenih tjelesnih aktivnosti, bez uporabe niskokaloričnih dijeta.
Uporni i stabilni osip, koji se ljušti na prsima.
Kako odrediti? Alergijske, infektivne, parazitne osipe ili piling, za razliku od osipa nepoznate etiologije, karakteriziraju:
dinamički razvoj osipa;
svrbež;
različite faze osipa (početak, zrelo, iscjeljivanje);
smanjiti ili obrnuto povećati njihov broj.
Promijenite oblik bradavice. Norma samo tijekom dojenja, s dojenjem.
Povećanje madeža u prsima. Potrebno je upozoriti na otkrivanje krtica koje rastu u kombinaciji s izlučevinama bradavica.
Bol u pazuhu. Jedan od razloga upale limfnog čvora preporučljivo je isključiti uzrok.
Gotovo uvijek rak dojke povezan je s razvojem nodularnih tuljana, neoplazmi. Doista jest. Međutim, neki oblici, praćeni pečatima u prsima, nisu onkološki, iako su neki sposobni za malignu (maligna degeneracija). Duge forme postoje, a ne manifestiraju se novotvorine.
Ranije su spomenuti mastitis, nodularne, difuzne mastopatije, fibroadenomi u kojima nastaju žarišna ili difuzna oštećenja tkiva dojke..
Poznate su i druge bolesti s oštećenjem žlijezda, koje se također dijagnosticiraju u različitim fazama i razdobljima:
Tijekom razdoblja laktacije:
Galaktokela ili mliječna cista. Nastala nakon začepljenja mliječnog kanala, kao posljedica akutnog mastitisa. U cisti se nakuplja kongestivno mlijeko, stvara se žutica (fluktuirajuća) oteklina.
Povreda dojke. To znači ugriz insekta, ogrebotinu ili slično. Ona se očituje u pogrešnoj privrženosti djeteta, infekciji. U pratnji formiranja hematoma (modrica).
U bilo kojoj fazi života, češće u starijoj dobnoj skupini:
Lipoma ili Wen. Benigni tumor potkožnog vezivnog tkiva. Odlikuje se niskim rizikom od maligniteta (maligna degeneracija).
Intraduktalni papiloma. Benigni tumor u obliku izdanaka epitelnog mliječnog kanala. S traumatizirajućim nežnim papiloma moguće je krvavo ispuštanje bradavica, pri čemu se palpacija grudnog koša osjeća u obliku malih brtvi. Visok rizik od maligniteta.
Pogledajte prve znakove i druge simptome raka dojke ovdje.
U ovom ćemo se članku usredotočiti na metodu samopregleda dojke. Trebalo bi je znati i koristiti žene, osobito one starije od 25 godina (skupine nasljednog rizika), nakon 40-45 godina, sve žene. Tehnika ima visoku dijagnostičku vrijednost u predkliničkoj (pred-medicinskoj) fazi otkrivanja bolesti.
Preporuke za samopregled dojki
Žene plodne dobi provode samo prvi tjedan nakon završetka menstrualnog ciklusa. Slične studije tijekom trudnoće, menopauze u bilo koje vrijeme.
Redoslijed postupka nije strogo obavezan. Međutim, pridržavanje pravila discipline, povećava pozornost, smanjuje rizik od propuštanja opasnih simptoma. Postoje dvije uzastopne dijagnostičke faze: pregled, palpacija.
I. Pregled treba izvršiti u stojećem položaju, okrenut prema zrcalu, u dva položaja ruku dolje i gore:
Ruke okomito dolje. Obratite pozornost na vidljiva odstupanja:
simetrija žlijezda, bradavica na lijevoj i desnoj strani (asimetrija je norma tijekom dojenja);
deformacije (isključujući lipome, neuspješnu mamoplastiku);
fokalna retrakcija kože (jedan od znakova raka);
desquamation, promjene u strukturi kože (isključuju alergije, kožne bolesti);
čirevi, erozija, kore (isključuju zacjeljivanje primarnog osipa, rana);
boja kože (isključivanje trljanja, erysipelas).
Ruke okomito gore. Obratiti pažnju na vidljive abnormalnosti pazuha kada se prsa pomaknu gore, a također i:
simetrije;
bubri;
boja kože.
Ispitivanje unutarnje tkanine grudnjaka. Potrebno je alarmirati ovlaživanje platnene tkanine mrljama raznih boja, obično smeđim, crvenim ili bezbojnim, koje nisu povezane s laktacijom, ljepljivom, sluzavom, vodenom konzistencijom, bez mirisa, s mirisom, uključujući smrdljiv.
II. Osjećaj (palpacija) prsnog koša kako bi mogao stajati. Uz veliku količinu dojki, dodatno, u ležećem položaju. Na jednoj se strani nalazi 6 položaja palpacije dojki..
Opis tehnike na primjeru desne dojke:
Desna ruka ravno dolje. Dlan lijeve ruke pokriva desnu dojku, bradavica je naslonjena na središte dlana. Kružno milovanje i duboki osjećaj, stiskanjem dlana lijeve ruke, pomaže identificirati pečate u tijelu žlijezde izvana i dubini tkiva.
Desna ruka ravno gore. Dlan lijeve ruke pritisnut je na stijenku prsa od dna, vrhovi prstiju dodiruju njegovu vanjsku stranu. Duboki osjećaj provodi se pritiskanjem u razdoblju kretanja odozdo prema gore, stiskanjem dlana.
Desna ruka ravno dolje. Položaj dlana lijeve ruke na gornjem zidu prsnog koša. Stiskanje, milovanje dlana kako bi se uklonili pečati, čvorovi ispod kože gornjeg prsnog koša.
-
Desna ruka ravno dolje. Prsti lijeve ruke kako bi osjetili slijeganje prsnog koša, kako bi se utvrdila formacija unutar, vagifikacija, oteklina, povećana, smanjena osjetljivost na dodir, hladnoća, vrućina, bol, pražnjenje.
Desna ruka ravno dolje. Dlan lijeve ruke u pazuhu. Osjetite se prstima, palac vani, ostatak iznutra. Kliznim i stiskanjem prstiju ispitati stanje limfnih čvorova u aksilarnoj zoni (normalno se ne otkrivaju aksijalni ili aksilarni limfni čvorovi).
Položaj desne ruke je proizvoljan. Prsti lijeve ruke u položaju na desnoj supraklavikularnoj jami. Osjetiti subklavikularnu i supraklavikularnu zonu, oko nje, kako bi se odredili limfni čvorovi (normalno, supklavikularni, supraklavikularni čvorovi nisu otkriveni).
Istraga u ležećem položaju je slična. Postupak samopregleda ponavlja se s druge strane tijela, jer rak dojke može biti pojedinačan i / ili bilateralni. Sumnjivo je razmotriti bilo kakve izrasline, pečate, promjene na koži.
Identificirane promjene ocjenjuju se sljedećim parametrima:
oblik, veličina grudi, bradavice, areola;
veličinu i oblik paketa limfnih čvorova, pečata, defekata, neoplazmi;
priroda površine neoplazme ili limfnog čvora je glatka, gruba;
pokretljivost tumora i / ili limfnih čvorova, tj. tijekom pregleda moguće je pomaknuti se s mjesta glavne lokalizacije;
osjetljivost, osjetljivost limfnog čvora ili neoplazme na dodir, štipanje.
Izvijestite ih liječniku-mammologu koji će ocijeniti dijagnostičku vrijednost simptoma sa stajališta rizika razvoja onkologije. Prethodno smo dali klinički opis pečata za koji se vjeruje da su simptomi raka, uključujući: nodularne, difuzne oblike (vidi ovdje).
Pretkliničke sumnje i rezultati kliničkog pregleda potvrđeni su metodama instrumentalne i laboratorijske dijagnostike.
Ranije je opisano detaljnije o simptomima otkrivenim instrumentalnim metodama, njihovoj dijagnostičkoj vrijednosti (vidi ovdje), uključujući:
zračenje (mamografija, CT);
ultrazvuk i magnetsko zračenje (ultrazvuk, MRI).
Glavni nedostatak je subjektivnost, procjena rezultata rendgenske mamografije i ultrazvuka, ovisno o kvalifikacijama liječnika. Značajno bolji rezultati na CT-u - vrsta rendgenskog pregleda i MRI - vrsta magnetskog zračenja.
Posljednjih godina zabilježena je visoka učinkovitost dijagnostike ranih faza:
kontrast MSCT (multispiralna kompjutorizirana tomografija) - 3D slika, topografsko vezanje tumora do anatomskih struktura, pregled cijelog tijela, što omogućuje liječniku da odabere program liječenja.
PET-CT (pozitronska emisijska tomografija i kompjutorska tomografija) - kombinira prednosti X-ray studija s topografskim vezivanjem i utvrđivanjem prirode patofizioloških procesa u tumoru i okolini.
Infracrvena mamografija - metoda se temelji na povećanoj osjetljivosti stanica raka, u usporedbi sa zdravim tkivima, na prodornim toplinskim zrakama, na temelju toga, trodimenzionalnu sliku mliječne žlijezde s žarištima onko stanica. Prijavljena je visoka osjetljivost metode, do 90% ispravnih dijagnoza u prvom stadiju raka dojke.
Metode su se povećale, u usporedbi s drugim metodama, dijagnostičku vrijednost. Nisu li bolni postupci, minimalno utječu na tijelo, rezultati objektivne analize prikazani su u obliku trodimenzionalne slike, rezultati se izvode i izdaju u kratkom vremenu, snimljeni na bilo kojem mediju uključujući i računalo.
Nedostatak je relativno visoka cijena istraživanja, uključujući i inozemstvo, čekanja u redu za besplatne ankete..
Diferencijacija raka dojke na staničnoj i tkivnoj razini. Primijenjene su metode:
istraživanje citoloških (tumorskih stanica);
Studije histoloških (ultratanki dijelovi tumorskog tkiva).
Uzorci dobiveni biopsijom - in vivo izrezivanje dijelova tkiva dojke.
Određivanje mikroskopskih značajki tumora potrebno je utvrditi:
oblici patologije (oblici raka dojke razlikuju se po agresivnosti rasta);
taktike (programi) terapijskih mjera (razlikuju se u osjetljivosti na učinke lijekova);
predviđanje vjerojatnog ishoda bolesti (koje se razlikuju u vjerojatnosti recidiva).
Identifikacija simptoma tumorskim markerima
Rani simptomi mogu se odrediti mnogo prije kliničkih manifestacija bolesti imunološkim metodama..
Definicija tumorskih biljega pomoću PCR-a (lančana reakcija polimeraze) je in vitro (in vitro) tehnologija koja pomaže pronaći one koji se međusobno nadopunjuju:
antitijela - (standardizirani fragment DNA molekule tumora dojke - tumorski marker, njegova komercijalna oznaka je CA 15-3);
antigeni - (prirodne stanice raka dojke cirkuliraju u krvi bolesne osobe, imaju receptore za hvatanje CA 15-3).
Kao rezultat PC tehnologije, kada se pomiješaju, u jažicama ploča s instrumentima koje sadrže uzorke (CA15-3 + ljudska krv) mogući su sljedeći rezultati, koji potvrđuju ili uklanjaju bolest:
Onkološka potvrda. Formirana kompleksna vrsta "antitijelo-antigen".
Iznimka je onkologija. Imunološki kompleks "antitijelo-antigen" nije formiran.
Rezultati se lako čitaju uz pomoć detektora ugrađenih u hardver uređaja..
Pomoću PCR-a, također su izolirani markeri tumorskog rasta tkiva:
ER - estrogenski receptor;
PR-progesteronski receptor;
HER 1 ili HER 2 - receptori za čimbenike rasta stanica raka.
Problem je u tome što ne žele svi oblici raka poštivati pojednostavljene zakone imunologije - komplementarnost receptora za specifične antigene i antitijela. Postoje dokazi o lažno pozitivnim i lažnim negativnim rezultatima. Stanice raka uspješno se bore protiv imunološkog sustava bolesne osobe, potiskujući ga, usmjeravajući odgovor na pogrešan trag. To je lukavost većine oblika raka..
Rak dojke je klasificiran prema različitim principima. U ovom tekstu nećemo precizirati oblik raka..
Glavni oblici patologije opisani su ranije:
hormonski ovisnog;
tri puta negativna;
rak lumina;
inflitrativni.
Pročitajte više ovdje. Ovo nije iscrpan popis raka dojke..
Gotovo je nemoguće odrediti točan oblik onkologije kliničkim simptomima i morfološkim opisom tumora..
Simptomi karakteristični za različite tipove onkologije utvrđeni su na temelju kompleksa dubinskih studija. Međutim, to je izvan opsega popularnog zdravstvenog odgoja..
Uzroci raka dojke
Hormonalne promjene u tijelu sastavni su dio ženske fiziologije. Počevši od menarhe, tijelo se obnavlja svakog mjeseca. Nakon oplodnje jajeta, žensko tijelo se prilagođava nosu fetusa, rođenju, laktaciji. Učinak se nastavlja kod menopauze, menopauze. Kod muškaraca, funkcije seksualne fiziologije su lakše.
Svake sekunde, ženske stanice dojke su pod utjecajem različitih fizioloških impulsa koji stimuliraju aktivnu regeneraciju masnog, žljezdastog, vezivnog tkiva dojke. Što je veće opterećenje, veća je vjerojatnost neuspjeha (mutacije stanica raka).
Stanice muških dojki zasigurno su uključene u metaboličke procese, ali nisu podvrgnute značajnom pritisku u obliku ritmičkih ili aritmičkih pucanja. Hormonski poremećaj spolne sfere, uglavnom karakterističan za mušku menopauzu. Ovo razdoblje, nakon pedeset godina, podudara se s vrhuncem u incidenciji muškog raka dojke. Međutim, čak iu tom razdoblju razina muške onkologije nije više od jedan posto slične onkologije suprotnog spola..
Najznačajniji uzroci raka dojke, posebno kod žena, su unutarnji i vanjski čimbenici koji utječu na patološku prirodu..
Sumirajući poznate uzroke raka dojke (vidi ovdje) formuliramo principe prevencije raka dojke.
Aktivna prevencija:
povećanje konzistentnosti u skupinama onkogenih rizika (genetska predispozicija za rak, hormonske bolesti, drugi);
redovito samopregledavanje dojki za žene nakon 25 godina (rizične skupine);
skrining nakon 40 godina, kod žena, bez obzira na prirodu rizika, minimalni preporučeni pregled (mamografija, određivanje razine estrogena, otkrivanje tumorskih biljega).
Pasivna profilaksa:
poštovanje dojke (zaštita od ozljeda, redovito nošenje udobnih grudnjaka, pozitivan stav prema dojenju);
odricanje od loših navika koje se smatraju uzrocima raka (pušenje, alkohol);
usklađivanje spolnih odnosa u stabilnim parovima;
smanjuje rizik od negativnog utjecaja čimbenika okoliša na tijelo, osobito izloženost ultraljubičastom zračenju, sunčevom svjetlu, u solarijima.
Stadiji raka dojke
Prethodno opisani stadiji raka, usvojeni u službenoj medicini, koriste se abecednim i numeričkim oznakama stadija raka. U ovoj publikaciji usredotočit ćemo se na pojednostavljeni opis faza, na temelju kliničkih simptoma pacijenta, opisa tumorske klinike..
Stadij 1 rak dojke
Pri određivanju početnih stadija bolesti javljaju se poteškoće povezane s malom veličinom tumora (do 20 mm). Tumor je teško uhvatiti u prsima velike veličine. Prijelazne tuljane, karcinom in situ, blizu prve faze, mogu se lako zamijeniti s bolestima koje nemaju onkološku etiologiju ili ih uopće ne definiraju..
Ova faza se smatra početnom - neinvazivnom. Mišljenje se temelji na činjenici da se vidljiva karcinogeneza ne proteže preko prsnog koša. Regionalni limfni čvorovi grudnog koša tijela su u normalnom stanju, odnosno ne mogu se osjetiti..
Patološke promjene na subkliničkoj razini, karakteristične za prvu fazu onkologije, mogu se odrediti isključivo suvremenim dijagnostičkim metodama. Najinformativnija sveobuhvatna anketa koja uključuje nekoliko komplementarnih metoda tijekom ankete.
Stupanj raka dojke 2
Veličina tumora ne povećava se značajno u usporedbi s prvim stadijem bolesti. Općenito je prihvaćeno uzeti u obzir veličinu novotvorine druge faze unutar 20-50 mm..
Karakteristično obilježje ove faze je sondiranje jednog ili dva limfna čvora u aksilarnom (aksijalnom), supraklavikularnom i drugim područjima u blizini prsnog koša. Normalno, sentinel limfni čvorovi dojke se ne mogu otkriti..
Samo-dijagnoza postaje važnija metoda otkrivanja znakova bolesti. Kako bi se povećala učinkovitost pregleda, obratit ćemo pozornost na znakove oštećenja limfnih čvorova koji su dostupni tijekom samopregleda dojke..
Znakovi ozljede limfnog čvora:
Bol. Obično, u aksilarnoj (aksilarnoj) zoni, to je najraniji mogući znak..
Hiperplazija. Povećani limfni čvorovi do veličine koja se može opipati na površini kože;
Limfadenitis. Upala limfnih čvorova.
Imena paketa limfnih čvorova koja se nalaze u blizini dojke, ulaze u sustav limfnih žila koje teku iz mliječne žlijezde.
Nezavisno, njihova se lokacija lako određuje nazivom poznatih anatomskih obilježja:
aksilarna (aksilarna), najčešće zahvaćena prva i dalje;
subklavijski, supraklavikularni;
okoloprudinnye (praasternalnye) - središte prsa u šupljini između žlijezda.
Najčešća metoda otkrivanja onkologije u limfnim čvorovima je biopsija u svrhu ispitivanja, pod mikroskopom, patološkog materijala..
Stupanj raka dojke 3
Veličina tumora dostiže promjer veći od 50 mm.
Karakteristično je definiranje limfnih čvorova aksilarnih, klavikularnih zona u obliku paketa (skupina). Na dodir nalik hrpi malih ili srednjih bobica. Moguća oštećenja limfnih čvorova parasternalne zone, bez oštećenja čvorova u drugim područjima.
U ovoj fazi, vjerojatnost udaljenih metastaza se značajno povećava. Najveća vjerojatnost udaljenih metastaza lokalizirana je u koštanim strukturama. Vjerojatnost koštane metastaze je do 90%. Metastaze u kostima, u skladu s najnovijim znanstvenim podacima, mogu se otkriti iu prvoj fazi bolesti. Međutim, ne prelazi 5% u otkrivanju bolesti u prvoj fazi.
Stupanj raka dojke 4
U pratnji umjerenih i teških kliničkih simptoma, lokaliziranih u prsima (ulkusa, erozije, kore), manifestiraju se znakovi oštećenja kostiju (bolovi, bolovi). Klinički pokazatelji tijela, zdravlje pacijenta, u nedostatku terapijskog učinka, stalno se smanjuje.
Tijekom tog razdoblja veličina tumora nije važna. Limfni čvorovi se osjećaju s vrećicama s obje strane, što može utjecati na udaljene skupine limfnih čvorova. Karakteristične metastaze višestrukog karaktera u kosti i jetri..
Dijagnoza raka dojke
Nude se različiti dijagnostički programi. Jedan od njih uključuje fizičke preglede, uključujući preglede i kontrolne preglede. Prilikom utvrđivanja znakova onkologije oni se razlikuju. Posljednji stadij dijagnoze je specijalizirana konzultacija. (Za detalje pogledajte ovdje).
Također ćemo navesti standardne istraživačke metode koje se koriste u kliničkoj praksi za dijagnosticiranje raka dojke, i to:
primarna registracija pacijenta, zbirka anamneze života i bolesti, tradicionalne metode ispitivanja (pregled, palpacija, udaranje, auskultacija, termometrija);
Rendgenski pregled (mamografija i radiografija organa na prsima);
Ultrazvuk mliječnih žlijezda u različitim modifikacijama s dodatnim pregledom (jetra);
Scintigrafija - metoda radioizotopne vizualne dijagnostike koštanih metastaza, poznato je da se tehnika koristi u druge medicinske svrhe;
Ostale dijagnostičke metode propisane su prema indikacijama, uzimajući u obzir tehničke mogućnosti medicinske ustanove. Laboratorijske studije bioloških tekućina (cijela, stabilizirana krv, serum, ostalo) za morfološke, biokemijske, druge pokazatelje su pomoćne prirode, uglavnom radi razjašnjavanja stanja tijela pacijenta.
Liječenje karcinoma dojke
Najviše obećavajući tretman je rani stadij bolesti. Tijekom tog razdoblja moguće je predvidjeti potpuni oporavak..
Vjerojatnost metastaza i povratak bolesti moguća je u kasnijim fazama:
Kirurško liječenje u obliku totalne resekcije, djelomične s mogućnošću plastike dojke.
Hormonska terapija
Kemoterapija - pomoćno sredstvo (pojačano) i neadjuvantno.
Radioterapija.
Ciljana terapija.
Vidi također: Druga liječenja raka