sarkom

Uzroci, simptomi, stadiji i liječenje sarkoma

Sadržaj članka:

  • Simptomi sarkoma
  • Uzroci sarkoma
  • Faze sarkoma
  • Sarkom s metastazama
  • Liječenje sarkoma

Što je sarkom?

Sarkom je jedan od tipova malignih neoplazmi koje potječu od staničnih elemenata vezivnog tkiva. Budući da u ljudskom tijelu nema organa i anatomskog segmenta koji ne sadrži vezivno tkivo, sarkom nema strogu lokalizaciju. Bilo koji dio ljudskog tijela podložan je takvoj transformaciji tumora. U praksi, to je popraćeno kontradiktornim statistikama, prema kojima samo 5% svih malignih tumora čine sarkomi. Ali njihova posebnost je takva da je pojava takvog tumora povezana s visokom smrtnošću. Još jedna značajka sarkoma je dominantna pojava u mladoj dobi u razdoblju aktivnog rasta organizma (više od 35% bolesnika ima manje od 30 godina).


Opće karakteristike sarkoma:

  • Visok stupanj malignosti;

  • Invazivni rast s klijenjem okolnog tkiva;

  • Prorastanje do velike veličine;

  • Česte i ranije metastaze u limfne čvorove i unutarnje organe (jetra, pluća);

  • Česti relapsi nakon uklanjanja tumora.

Svaki od tipova sarkoma ima omiljena mjesta rasta, raspon dobi, povezanost s određenim spolom i druge čimbenike. Razlikuju se makroskopski i histološki među sobom, stupanj malignosti, različita sklonost ka metastazama i recidivu, dubina klijanja i prevalencija. Apsolutna većina sarkoma raste u obliku čvorova različitih veličina i oblika, nemaju jasne granice i nalikuju ribljem mesu s blijedo sivom nijansom s područjima nekroze i različitim brojem plovila. Neke sarkome karakterizira brzi rast (tjedni, mjeseci), ali postoje i tumori s sporim tipom rasta (godina, desetljeća). Tumori ovog tipa uvijek su dobro opskrbljeni krvlju..

Najčešća lokalizacija sarkoma

Glavni derivati ​​vezivnog tkiva u tijelu su kosti, krvne žile, mišići, ligamenti, tetive, fascije, ovojnice vezivnog tkiva i kapsule unutarnjih organa i živaca, suženja vezivnog tkiva masnog tkiva i prostori staničnog tkiva..

Ovisno o tome i lokalizaciji, tumorski rast je najviše pogođen:

  1. Kosti udova;

  2. Mekana tkiva ekstremiteta (zajedno s koštanim sarkomima čine 60% svih sarkoma);

  3. Mekana tkiva i kosti tijela;

  4. Mekana tkiva, prostori vlakana i kosti glave i vrata;

  5. Elementi vezivnog tkiva dojke i maternice;

  6. Retroperitonealna vlakna;

  7. Ostale rijetke lokalizacije (unutarnji organi, abdominalna i pleuralna šupljina, medijastinum, mozak i periferni živci).


Histološka klasifikacija i tipovi sarkoma

Od svih malignih tumora, sarkom ima najveći broj histoloških tipova. Tretirajte kategoriju sarkoma:

Vrsta sarkoma

Struktura i opis tumora

osteosarkom

Nastao je iz staničnih komponenti koštanog tkiva.

kondrosarkom

Predstavlja tkivo hrskavice

Paraostalni sarkom

Nastao je iz periosta i okolnog koštanog tkiva.

clasmocytoma

Rast tumora iz elemenata koštane srži

Ewingov sarkom

Različiti osteosarkomi utječu uglavnom na krajnje dijelove dugih kostiju udova

fibrosarkoma

Tumor elemenata vezivnog tkiva i vlaknastih vlakana

angiosarkora

Temelj tumora je rast vaskularnih elemenata

Stromalni sarkomi gastrointestinalnog trakta i drugih unutarnjih organa

Oni potječu iz vezivnog tkiva koje čini stromu bilo kojeg organa.

liposarkom

Tumor raste iz masnog tkiva

rabdomiosarkom

Prevladavanje elemenata prugaste muskulature

Kaposijev sarkom

Više tumorskih rasta krvnih žila kože i limfoidnog tkiva na pozadini imunodeficijencije

limfangiosarkom

Tumor s rastom komponenti limfnih žila

dermatofibrosarkom

Tumor struktura kože s bazom vezivnog tkiva

Sinovijalna Saroka

Rast tumora njihovih sinovijalnih zglobova

limfosarkom

Rast tumora iz limfoidnog tkiva

Neyrofibrosarkoma

Raste iz membrana živaca

Vlaknasti histiocitom

Sadrži različite vrste stanica vezivnog tkiva i vlakana.

Sarkom vretenastih stanica

Utječe na sluznicu i sastoji se od velikih vretenastih stanica.

mesothelioma

Supstrat tumora može biti perikardni mezotel, peritoneum i pleura

Stupanj diferencijacije sarkoma

Ne uvijek, čak i pod mikroskopom, moguće je jasno razlikovati strukturu sarkoma i njegov histološki tip. Najvažnija stvar koju treba utvrditi jest činjenica o nastanku tumora iz vezivnog tkiva i stupnju njegove diferencijacije..

Ovisno o tom emitiranju:

  1. Loše diferencirani sarkomi. Tumori ovog tipa imaju najmanji stupanj maligniteta, jer u njihovoj strukturi nisu slični onima iz kojih rastu. Oni praktički ne metastaziraju, rastu sporo, veliki su, uklanjanje rijetko uzrokuje recidiva;

  2. Visoko diferencirani sarkomi. Oni su apsolutna suprotnost slabo diferenciranih. U strukturi, oni nalikuju onim tkivima iz kojih potječu, visoko zloćudni, brzo rastu, rano metastaziraju, slabo podložni kirurškom liječenju;

  3. Umjereno diferencirani sarkomi. Oni zauzimaju međupoložaj između prethodnih tipova..

Svi maligni tumori ljudskog tijela su globalno podijeljeni na epitelni - rak, žljezdane - adenokarcinomi i vezivno tkivo - sarkomi. Potonji tip tumora je rjeđi od drugih, ali karakterizira ga najveća raznolikost histoloških tipova i mogućnost oštećenja bilo kojeg organa, tkiva i anatomskih segmenata.!


Simptomi sarkoma

Klinička slika sarkoma ovisi o mjestu i karakteristikama njegovog maligniteta. Glavni simptomi bolesti navedeni su u tablici..

Skupina simptoma

manifestacije

Bolni sindrom

  • Intenzivni ili umjereni bolovi na mjestu rasta tumora. Karakterističnije za visoko maligne sarkome;

  • Nelagodnost, suzenje i osjećaj stranog tijela u zahvaćenom području. Karakterizira polako rastući sarkom s niskim stupnjem diferencijacije;

  • Povećana bol tijekom fizičkog napora i palpacije tumora.

Pojava tumora

  • Vizualna definicija tumora na površini kože;

  • Palpacijsko određivanje formacije tumora, locirano na različitim dubinama od površine kože;

  • Deformacija i oticanje zahvaćenog ekstremiteta;

  • Površina rane na mjestu rasta tumora zbog kolapsa;

  • Tumori koji propadaju uvijek su popraćeni obilnim, uvredljivim iscjedcima s površine propadanja..

Poremećaj funkcije zahvaćenog organa ili segmenta

  • Nemogućnost izvođenja pokreta ili hodanja s tumorom mekih tkiva ili kostiju udova;

  • S rastom tumora iz unutarnjih organa dolazi do povećanja njihove veličine s oslabljenom funkcijom i zatajenjem organa..

Klijanje okolnog tkiva

  • Uz klijanje ili kompresiju krvnih žila - kršenje cirkulacije krvi s gangrenom udova ili obilnim krvarenjem;

  • Uz klijanje ili kompresiju živaca - najjača bol i slabost udova;

  • Tijekom klijanja retroperitonealnog prostora - kršenje izlučivanja urina i hidronefroze;

  • U slučaju kompresije medijastinuma i organa vrata - poremećaji gutanja i disanja;

  • Otekle limfne čvorove u blizini tumorskog fokusa.


Dijagnoza sarkoma

Prisutnost bilo kakvih simptoma sarkoma je izravna indikacija za njegovu potvrdu ili isključenje što je prije moguće..

Takve dijagnostičke metode mogu pomoći u tome:

  • Rendgenski pregled za sumnju na osteosarkom i druge tumore koštanog tkiva;

  • Ultrazvučni pregled mekih tkiva ili unutarnjih organa;

  • Imaging. Za tumore kostiju poželjnije je izvršiti kompjutorsku tomografiju. Tumori mekih tkiva su bolje vidljivi s MRI;

  • Metode radioizotopnih dijagnostika. Njihov dijagnostički značaj raste s dubokom lokalizacijom tumora u šupljinama i prostorima tkiva;

  • Biopsija tumora. Kod površnih tumora nije teško. Duboko locirani tumori mogu se ispitivati ​​samo pod ultrazvukom ili tomografskom kontrolom;

  • Angiografija. Kontrastno sredstvo ubrizgano u arterije određuje lokalnu akumulaciju krvnih žila na mjestu rasta tumora i prirodu poremećaja cirkulacije ispod mjesta rasta sarkoma..


Uzroci sarkoma

Bilo koja vrsta sarkoma, kao i sve zloćudne neoplazme, su polietiološke bolesti koje se javljaju pod utjecajem mnogih uzročnih čimbenika. Moguće ih je odrediti u rijetkim slučajevima..

Glavni krivci za transformaciju tumora vezivnog tkiva mogu biti:

  • Opterećena nasljedna povijest i genetska predispozicija;

  • Štetni učinak ionizirajućeg zračenja na DNA stanica;

  • Utjecaj onkogenih virusa na stanice, pokrećući mehanizme nekontrolirane podjele;

  • Povreda limfne drenaže nakon operacija i patoloških procesa;

  • Kongenitalne i stečene imunodeficijencije, HIV infekcija;

  • Tečajevi kemoterapije i liječenje imunosupresivnim lijekovima;

  • Transplantacija unutarnjih organa;

  • Traumatske ozljede, opsežne i neozirujuće rane, neosušena strana tijela mekih tkiva.

Provođenje onkogenog djelovanja uzročnih čimbenika u razvoju sarkoma najčešće se događa u rastućem organizmu. To se objašnjava činjenicom da je mnogo lakše uzrokovati kvar u stanicama koje su u fazi aktivnog dijeljenja. Uzorak je takav da što je dublje oštećenje DNA, više je zloćudni sarkom!


Faze sarkoma

Osnova odvajanja sarkoma na pozornici su:

  • Veličina primarnog tumora;

  • Distribucija izvan kapsule organa ili fascije anatomske formacije čiji sarkom raste (mišići, kosti, tetive, itd.);

  • Uključivanje i klijanje okolnih tkiva;

  • Prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;

  • Prisutnost metastaza na udaljene organe.

Histološki tip tumora ne utječe na postavljanje sarkoma, za razliku od primarnog mjesta lokalizacije tumora u tijelu. Upravo organ u kojemu počinje rast sarkoma najviše utječe na određivanje faze procesa..

Stupanj sarkoma 1

Takvi sarkomi su male veličine, ne protežu se izvan organa ili segmenta iz kojeg su počeli rasti, ne narušavaju njegovu funkciju, ne istiskuju vitalne anatomske strukture, praktički su bezbolni, ne metastaziraju. Otkrivanje čak i vrlo diferenciranog sarkoma u prvoj fazi omogućuje dobre rezultate liječenja..

Znakovi prve faze sarkoma, ovisno o specifičnom mjestu, su sljedeći:

  • Sarkom usta i jezika - tumor od oko 1 cm dolazi iz sluznice ili submukoznog sloja u obliku malog čvora s jasnim granicama;

  • Sarkom usana - nalazi se unutar submukoznog sloja, sluznice ili duboko u usni;

  • Sarkom staničnih prostora i mekih tkiva vrata - može iznositi do 2 cm i ne proteže se izvan fascija, što ograničava područje njegovog položaja;

  • Laringealni sarkom - čvor do 1 cm ograničen sluznicom, ili drugim slojevima grkljana, ne prelazeći fascijalni slučaj, ne uzrokuje izražene poremećaje fonacije i disanja;

  • Sarkom štitnjače - tumor do 1 centimetra s intraorganskim položajem u debljini tkiva. Kapsula ne klija;

  • Sarkom dojke - definira se kao čvor do 2-3 cm, smješten unutar lobule, odakle je počeo njegov rast;

  • Sarkom jednjaka - veličina tumora do 1-2 cm, smještena u debljini zida tijela. Prolaz hrane kroz jednjak nije slomljen;

  • Sarkom pluća - zahvaća jedan od segmentnih bronha. Ne ide dalje od segmenta i ne narušava funkcije pluća;

  • Sarkom testisa - izgleda kao mali čvor i ne uključuje proteinsku membranu u procesu;

  • Sarkom mekih tkiva ekstremiteta - čvor može doseći 5 cm, ali se ne proteže izvan fascijalnih omotača.

Stupanj sarkoma 2

Opće karakteristike sarkoma drugog stupnja: položaj intraorgannog s klijanjem svih slojeva, povećanje veličine tumora, oštećenje funkcije organa, odsutnost metastaza.

Porazom određenih organa izgleda ovako:

  • Sarkom usne šupljine i jezika - tumor se jasno vidi na vizualnom pregledu, nalazi se u debljini anatomskih struktura, ali svi njegovi slojevi kliju, uključujući sluznicu i facijese;

  • Sarkom usana - čvor se nalazi u debljini usne, ali koža i sluznica klija;

  • Sarkom staničnih prostora i mekih tkiva vrata - tumor doseže 3-5 cm i proteže se izvan granica fascija, što ograničava područje njegovog rasta;

  • Laringealni sarkom - čvor veći od 1 cm sa širenjem kroz sve slojeve tijela, smanjenom fonacijom i disanjem;

  • Sarkom štitnjače - veličina čvora je oko 2 cm, organska kapsula je uključena u patološki proces;

  • Sarkom mliječne žlijezde - veličina tumora je oko 5 cm, nekoliko segmenata klija;

  • Sarkom jednjaka - tumor raste kroz čitavu debljinu stijenke jednjaka od sluznice do seroznog sloja uz uključivanje fascije. Teška disfagija;

  • Sarkom pluća - tumor uzrokuje kompresiju bronha ili se proteže na susjedne segmente pluća;

  • Sarkom testisa - invazija tumora albugina u tunici;

  • Sarkom mekih tkiva udova - tumorska invazija fascijalnih masa koje ograničavaju anatomski segment (mišić, prostor tkiva).

Načelo izolacije drugog stupnja sarkoma je da se takvi tumori nalaze unutar organa, ali zahtijevaju produljeno izrezivanje tkiva tijekom njihovog uklanjanja. Rezultati su lošiji nego u prvoj fazi procesa, ali se recidivi ne događaju često.

Stupanj sarkoma 3

Treća faza sarkoma uključuje invaziju tumora na fascije i organe koji se nalaze u neposrednoj blizini tumora, ili prisutnost metastaza u regionalnim, u odnosu na, limfne čvorove..

U odnosu na određene organe, izgleda ovako:

  • Sarkom usne šupljine i jezika je primarni tumor velike veličine, izražen je bolni sindrom, poremećeni su normalni anatomski odnosi i žvakanje. Postoje metastaze u submandibularnim i cervikalnim limfnim čvorovima;

  • Sarkom usana je veliki tumor koji dramatično deformira usnu s mogućim širenjem u okolna područja sluznice. Metastaze u submandibularnim ili limfnim čvorovima vrata;

  • Sarkom staničnih prostora i mekih tkiva vrata izraženi su znakovi disfunkcije organa vrata (gutanje, disanje, poremećaji inervacije i opskrbe krvlju). Tumor raste do velike veličine i raste žile, živce, susjedne organe vrata. Postoje metastaze u površnim i dubokim limfnim čvorovima grlića maternice i grudnog koša;

  • Laringealni sarkom - oštro narušava dah i glas. Posude, živci, susjedna fascija. Postoje metastaze u površnim i dubokim limfnim sakupljačima vrata;

  • Sarkom štitne žlijezde - tkiva susjedna štitnjači klijaju. Postoje metastaze u cervikalnim limfnim čvorovima;

  • Sarkom dojke - velike veličine tumora s teškim deformitetom dojke i metastazama u aksilarnim ili supraklavikularnim limfnim čvorovima;

  • Sarkom jednjaka - veliki tumor koji se proteže do medijastinalnih vlakana, ozbiljno narušava prolaz hrane. Metastazira u medijastinalne limfne čvorove;

  • Sarkom pluća - doseže veliku veličinu, uzrokuje kompresiju bronha, metastaze u peribronhijalnim i medijastinalnim limfnim čvorovima;

  • Sarkom testisa - ima veliku veličinu, deformira skrotum i raste njegove slojeve. Postoje metastaze u ingvinalnim limfnim čvorovima;

  • Sarkom mekih tkiva ekstremiteta - tumorski fokus oko 10 cm, ometa funkciju udova, oštro ga deformira. Postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

Sarkom treće faze karakteriziraju razočaravajući rezultati liječenja, zahtijeva opsežne kirurške zahvate i često se ponavlja.

Stupanj sarkoma 4

Najnepovoljnija prognoza je otkrivanje sarkoma u fazi 4 tumorskog procesa. Opasnost od takve situacije je da takvi tumori imaju ogromne veličine, oštro stisnu okolna tkiva ili prerastu u njih, formirajući kontinuirani tumorski konglomerat, često popraćen raspadom i krvarenjem. U regionalnim i limfnim čvorovima bilo koje lokalizacije uvijek postoje metastaze. Karakterizira ga prisutnost udaljenih metastaza u jetri, plućima, mozgu i kostima. Nema potrebe detaljno opisivati ​​opis 4 faze pojedinačnih lokalizacija sarkoma, budući da su slične trećoj fazi. Razlikuje samo pogoršanje lokalnih manifestacija i destruktivnih učinaka tumora, kao i prisutnost udaljenih metastaza..


Sarkom s metastazama

Metastaze su tumorske stanice koje se šire limfnim ili venskim žilama od primarne tumorske lezije do zdravih tkiva (limfni čvorovi, unutarnji organi). U mjestima akumulacije velikog broja elemenata mikrocirkulatornog sloja javljaju se njihova vezanost i aktivan rast tumora. Kakvo će tijelo biti cilj, teško predvidjeti. Najčešće su metastatske lezije zabilježene u regionalnim limfnim čvorovima, jetri, plućima, mozgu, kralježnici i ravnim kostima. Svaki histološki tip sarkoma na određenom mjestu ima omiljena mjesta metastaze. Većina njih u fazi 4 uzrokuje oštećenje jetre.

Najviše metastatskih sarkoma smatra se Ewingovim sarkomom, liposarkomom, fibroznim histiocitomom, limfosarkomom. Ovi tumori imaju potencijal da metastaziraju u veličinama manjim od jednog centimetra. Ovaj fenomen je posljedica visoke koncentracije kalcija u fokusu tumora, vrlo intenzivnog protoka krvi i aktivnog rasta tumorskih stanica. Oni nemaju kapsulu koja ograničava područje njihovog rasta i razmnožavanja..

Sarkomske metastaze u regionalnim limfnim čvorovima ne uzrokuju velike poteškoće u odnosu na tijek bolesti i njezino liječenje. Udaljene metastaze unutarnjih organa ponašaju se sasvim drugačije. Oni su podložni progresiji u obliku povećanja veličine i količine. Vrlo se rijetko može nositi s njima putem operacije, zračenja i kemoterapije. Mogu se ukloniti samo pojedinačne metastaze, u ograničenom području jetre, pluća ili kostiju. Više metastaza se ne uklanjaju, jer to neće imati učinka..

Histološki, metastaze sarkoma razlikuju se od primarnih lezija. Imaju manje žila, stanične mitoze i druge znakove atipije, mnoga područja nekroze. Ponekad se prvenstveno otkrivaju metastaze iz nepoznatog fokusa. Samo iskusni histolog može odrediti kojoj vrsti sarkoma pripada po strukturi metastaza..


Liječenje sarkoma

Liječenje sarkoma treba provoditi u skladu s modernim načelima onkološke skrbi..

Glavni fokus - integrirani diferencirani pristup:

  • Primjena kirurških tehnika;

  • Kemoterapijsko liječenje (primjena lijekova: ifosfamid, doksurubicin, dakarbazin, metotreksat, ciklofosfamid, vinkristin);

  • Daljinsko zračenje i radioizotopna terapija.

Izbor specifičnih metoda liječenja i njihova kombinacija ovisi o:

  • Tip, stadij i lokalizacija sarkoma;

  • Dob pacijenta;

  • Opće stanje;

  • Prethodni tretman.

Uklanjanje sarkoma

Središnja metoda liječenja sarkoma smatra se kirurškom. Samo uklanjanjem tumora možemo očekivati ​​lijek za bolest. Opseg operacije i obilježja pred- i postoperativnog razdoblja treba odabrati pojedinačno u svakom specifičnom slučaju tumora. Diferencirane taktike liječenja mogu biti sljedeće:

  1. Nisko i umjereno diferencirani sarkom u fazi 1-2 bilo koje lokalizacije u osoba svih dobnih skupina u zadovoljavajućem stanju podvrgnut je radikalnom liječenju kirurškim odstranjivanjem tumora s regionalnom disekcijom limfnih čvorova. U postoperativnom razdoblju mogu se koristiti jedan ili dva ciklusa kemoterapije ili daljinske terapije zračenjem. Odluka o njihovoj izvedivosti se donosi nakon histološkog ispitivanja uklonjenog lijeka;

  2. Visoko diferencirani stupanj sarkoma 1-2. Sigurno je podvrgnut kirurškom liječenju s proširenom disekcijom limfnih čvorova i pratećom kemoterapijom u pred-i postoperativnom razdoblju;

  3. Stupanj 3 sarkoma treba liječiti kombiniranjem svih metoda. U preoperativnom razdoblju preporučljivo je provoditi tečajeve zračenja i kemoterapije. Uz njihovu pomoć, tumor je smanjen u veličini, što olakšava njegovo uklanjanje. Operacija uključuje uklanjanje sarkoma sa svim klijavim tkivima, obnovu važnih oštećenih struktura (krvne žile, živce) i disekciju regionalnih sakupljača limfnog izlaza. U postoperativnom razdoblju potrebna je kemoterapija;

  4. Većina osteosarkoma zahtijeva kombinirano liječenje. Značajke kirurške intervencije je da operacija zahtijeva amputaciju zahvaćenog ekstremiteta daljnjom protetikom. Samo površinski osteosarkom niskog stupnja kod starijih osoba može se ukloniti resekcijom područja kosti;

  5. Stupanj sarkoma 4. Većina njih zahtijeva simptomatsko liječenje (analgetici, detoksikacijska terapija, korekcija anemije, itd.). Sveobuhvatno, sveobuhvatno liječenje takvih sarkoma može biti indicirano samo za tumore koji su dostupni kirurškim putem (bez klijanja vitalnih struktura, male veličine, površinski položaj) u kombinaciji s pojedinačnim metastazama u jetri, plućima ili kostima.