Pulmologija

Sindrom apneja u snu što je to, uzroci, simptomi, liječenje

Sindrom apneja u snu (u grčkom znači "a" - poricanje, odsustvo nečega, "pnoe" - disanje) je povreda dišnog sustava, tijekom kojeg se često ponavlja potpuni prestanak disanja u snu najmanje 10 sekundi (bez daha) i izdisaj za to vrijeme smatra se kratkoročnim zaustavljanjem).

Pacijenti često ne znaju za prisutnost određenog poremećaja, mogu se slučajno identificirati s polisomnografijom, studijom tijekom koje proučavaju različite fiziološke funkcije tijela tijekom spavanja..

Sadržaj: 1. Fiziološke osnove sindroma 2. Vrste sindroma apneje u snu i njihovi uzroci 3. Simptomi 4. Moguće posljedice 5. Dijagnoza 6. Liječenje sindroma apneja za vrijeme spavanja 7. Prevencija 8. Prognoza

Fiziološka osnova sindroma

Često ponavljano, premda kratkotrajno, prestanak disanja tijekom sindroma izaziva:

  • nedostatak kisika u krvi (hipoksija);
  • povećana količina ugljičnog dioksida u krvi (hiperkapnija).

I hipoksija i hiperkapnija igraju ulogu posebnog obrambenog mehanizma u ovom sindromu - dovode do povećane stimulacije moždanih struktura, zbog čega se osoba često budi i obnavlja čin disanja. No, nakon buđenja i ponovnog sna, mehanizam za zaustavljanje disanja ponovno djeluje, osoba se ponovno budi - i tako u krugu mnogo puta.

Broj takvih epizoda zastoja disanja ovisi o tome koliko su teški poremećaji koji izazivaju pojavu sindroma i mogu biti od 5 do 100 puta tijekom jednog sata. Tijekom spavanja s prosječnim trajanjem 7-8 sati, osoba ne može disati ukupno do 3-4 sata.

Razlikuju se sljedeći stupnjevi apneje:

  • od 1 do 5 epizoda respiratornog zatajenja na sat - sindrom nije fiksiran;
  • od 5 do 15 - blagih;
  • od 15 do 30 - srednji stupanj;
  • više od 30 - teški.

Najvažniji fiziološki gubici zbog ovog stanja:

  • takva totalna respiratorna pauza izrazito se negativno odražava na opskrbu tijela kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida iz njega;
  • poremećena je normalna fiziologija spavanja - ona postaje intermitentna i površna, tijekom kojih središnji živčani sustav nema vremena za odmor.
Obratite pozornost

Muškarci pate 2 puta češće od žena: u prvom slučaju, apneja za vrijeme spavanja se razvija u 4% slučajeva, au drugom u 2%. Žene najčešće pate tijekom menopauze.

Što osoba postaje starija, to je veći rizik od sindroma, a za one koji je već imaju - povećava se rizik od povećanja respiratorne stanke..

Kod nekih bolesnika uočen je sindrom hipnoe, sličan opisanom stanju - pogoršanje respiratorne funkcije tijekom spavanja, ali bez potpunog prestanka disanja. S ovim:

  • tijekom napada od 10 sekundi respiratorni protok (udisanje i udisanje zraka tijekom jednog čina disanja) smanjuje se za trećinu;
  • zasićenje kisikom u krvi se smanjuje u usporedbi s normom za 4%.

Događa se da se hipnea s vremenom razvija u apneju. No, često se bilježe i slučajevi kada se sindrom potpunog zaustavljanja disanja u snu dogodio u pozadini potpunog blagostanja, bez ranijeg pogoršanja disanja u snu - nema veze između apneje i hipneje.

Važno je

U zdravih, aktivnih ljudi može se pojaviti tzv. Fiziološka apneja - povremeno se zaustavlja disanje (koje također traje i do 10 sekundi), čija učestalost ne prelazi 5 na sat. Ta se stajališta smatraju varijantom norme - zdravlja, a još više ne ugrožavaju ljudski život..

Vrste sindroma apneje u snu i njihovi uzroci

Ovisno o uzrocima i mehanizmima razvoja, postoje takve vrste sindroma apneje u snu kao:

  • centar;
  • opstruktivna (začepljenja);
  • mješovit.

U središnjem obliku sindroma, disanje se zaustavlja u snu zbog činjenice da živčani impulsi ne teče u mišiće koji sudjeluju u činu disanja (prije svega, u dijafragmi) - drugim riječima, ne postoji naredba za obavljanje posla (ispravljanje pluća).

Ovakav sindrom apneje tijekom sna se javlja kao posljedica neke vrste oštećenja ili oštećenja u središnjem živčanom sustavu, zbog čega neurološka regulacija disanja ne uspijeva.. Najčešće je to:

  • primarni neuspjeh respiratornog centra;
  • organsko (strukturno) oštećenje mozga.

Primarna insuficijencija respiratornog centra, koja može dovesti do sindroma apneje u snu, najčešće se javlja u djece.

Najčešće organske bolesti i stanja koja narušavaju živčanu regulaciju disanja su:

  • ozljede nervnih struktura i centara odgovornih za disanje (javljaju se tijekom obje nesreće i kao rezultat medicinske intervencije);
  • stiskanje moždanog debla i stražnje kranijalne jame (opaženo s traumom glave ili oticanjem mozga);
  • promjene uzrokovane starošću u moždanim strukturama (na primjer, Alzheimerovi sindromi (senilna demencija s gubitkom prethodno stečenih vještina i znanja) i Pick (senilno oštećenje inteligencije s podijeljenom osobnošću) i tako dalje);
  • bolesti nastale nakon encefalitisa (upala tkiva mozga) - na primjer, parkinsonizam (karakteriziran povećanim tonusom mišića i drhtanjem ruku i nogu).

Opstruktivna apneja u snu najčešća je u prisutnosti takvih bolesti i patoloških stanja kao:

  • endokrini poremećaj;
  • pretilost (uključujući endokrini karakter);
  • učestali stres;
  • deblji i kraći vrat od normalnog;
  • uski nosni prolazi (zbog bilo koje bolesti ili anatomskih urođenih osobina);
  • povećanje veličine i zadebljanja mekog nepca ili njegovih pojedinačnih struktura (na primjer, žilice);
  • povećani krajnici (često kao posljedica bolesti - npr. gnojni tonzilitis).

Opstruktivni sindrom apneje u snu pojavljuje se zbog činjenice da se tijekom sna za kratko vrijeme gornji dišni putovi kolabiraju ili postanu blokirani.. U isto vrijeme, signali iz središnjeg živčanog sustava nastavljaju teći u dišne ​​mišiće, kao i obično, i sami mišići također ne prolaze nikakve promjene..  Nastaje tzv. Faringealni kolaps - opadanje ždrijela, koje se uglavnom promatra u sljedećim dijelovima ždrijela:

  • iza mekog nepca;
  • iza korijena jezika;
  • na razini epiglotisa između stražnjeg dijela ždrijela i unutarnjih otvora za nos (choans).

Mješoviti sindrom je kombinacija središnjih i opstruktivnih oblika..

Obratite pozornost

Nije isključeno da nasljednost igra ulogu u razvoju apneje u snu.

simptomi

Često, pacijenti s apnejom za vrijeme spavanja sami ne sumnjaju što im se događa tijekom spavanja, i uče o tome od ljudi koji su blizu.

Simptomi koji se javljaju kod pacijenta i mogu ukazivati ​​na prisutnost sindroma:

  • prilično snažno i uporno hrkanje u snu, zbog čega rodbina može čak i probuditi takvu osobu kako bi kratko vrijeme prestala hrkati;
  • nemiran noćni san (s bacanjem i okretanjem, mrmljanjem, nevoljnim pokretima udova, učestalim buđenjem itd.).

Sumnje su potkrijepljene sljedećim kršenjima, koja su uočena zbog neodgovarajućeg sna:

  • glavobolje ujutro;
  • osjećaj nezadovoljstva snom;
  • značajna dnevna pospanost (osoba se žali da doslovno zaspi u pokretu);
  • naizgled nerazumno smanjenje radne sposobnosti;
  • razdražljivost na sitnicama, u emocionalnim osobama - suzavost;
  • česti umor tijekom dana bez vidljivog razloga - i mentalnog i fizičkog. Da bi dovršio zadatak, osoba mora napraviti mnogo stanki u procesu njegove provedbe;
  • oštećenje pamćenja;
  • smanjena koncentracija.

Apneja u snu u snu u nekim je slučajevima opažena u takozvanom Pickwickovom sindromu, koji se očituje u tri glavne komponente:

  • nedovoljnost desnog pretkomora i ventrikula srca;
  • povećanje tjelesne težine (pretilost);
  • dnevna pospanost.

U djece, sindrom apneje u snu može se prethodno posumnjati na sljedeće znakove:

  • trajno znojenje tijekom sna;
  • hrkanje u snu;
  • nemirno ponašanje u snu, prekomjerna aktivnost trupa i ekstremiteta, a zbog toga - spavanje u neobičnim položajima;
  • disanje usta tijekom dana;
  • urinarna inkontinencija (i danju i noću);
  • poremećaji u ponašanju - neposlušnost, sukobi;
  • tearfulness;
  • padu školskog uspjeha.

Moguće posljedice

Obratite pozornost

Respiratorne stanke tijekom spavanja potencijalno su opasne za život, jer poremećaji disanja izazivaju pomake s hemodinamike (protok krvi kroz žile) i nestabilnu aktivnost kardiovaskularnog sustava..

Ako se sindrom ne dijagnosticira i ne zaustavi, onda se nakon nekog vremena pridruže sljedeći simptomi:

  • tjelesna težina se povećava (zbog poremećaja metabolizma, što je, s druge strane, poremećeno zbog promjena u sastavu plina u krvi zbog nedostatka kisika i viška ugljičnog dioksida u krvi);
  • problemi počinju u seksualnoj sferi (znakovi impotencije kod muškaraca i frigidnost kod žena), što dovodi do depresivnog psihološkog stanja.

U kasnijim fazama ovih bolesnika pridružuje se patologija kardiovaskularnog sustava:

  • aritmije različite prirode;
  • napadi angine (bol zbog kisikovog izgladnjivanja srčanog mišića);
  • u uznapredovalim slučajevima, zatajenje srca.

U 50% bolesnika s dugotrajnom apnejom za vrijeme spavanja razvijaju se:

  • hipertenzija sve do razvoja hipertenzije;
  • ishemijska bolest srca s različitim stupnjevima ozbiljnosti (u pozadini ateroskleroze - do stanja prije infarkta i infarkta);
  • kronične opstruktivne plućne bolesti (osobito bronhijalna astma i opstruktivni bronhitis s komponentom astme).
Važno je

Liječnici potvrđuju činjenicu da se u posljednjih 10 godina zbog sindroma apneje u spavanju povećao broj slučajeva moždanog udara u mladića i infarkta miokarda u starijih osoba..

Zbog osjećaja umora i smanjenja koncentracije, takvi pacijenti ne mogu ispuniti zadatke koji zahtijevaju koncentraciju. Posebno je opasno za takve ljude da izvode radnje povezane s rizikom - na primjer, sjede za upravljač vozila. Ovi pacijenti povećavaju rizik od ozljeda i nezgoda kod kuće iu radnim uvjetima..

dijagnostika

Ljudi koji su blizu spavanja s apnejom za vrijeme spavanja mogu navesti gore opisane simptome (hrkanje, nemirni san i tako dalje). ali onog trenutka kada osoba ne diše praktički nije uhvaćena u svakodnevnom životu - pažnja se usredotočuje na reakcije u ponašanju osobe u snu. Stoga se sindrom apneje u snu često dijagnosticira nakon somnografije..

Konzultacije neuropatologa i otorinolaringologa, koje će otkriti središnji mozak i opstruktivne uzroke zastoja disanja tijekom spavanja, u početku su važne..

Tijekom pregleda pacijenta od strane liječnika, bliske osobe trebaju biti prisutne kako bi se pojasnila priroda povreda koje su se dogodile u osobi tijekom sna. Pacijent mora ponovno doći na recepciju. Prije povratka liječniku potrebno je pratiti pacijentov san kod kuće i koristiti sat ili štopericu za bilježenje trajanja pauza u disanju (metoda Rovinskog)..

Fizikalni pregled pacijenta treba uključivati:

  • vizualni pregled (tijekom njega određuje se plavetnilo kože i sluznice zbog nedostatka kisika u tijelu, kao i zbog povećanja tjelesne težine);
  • mjerenje tjelesne mase - obično u tih bolesnika, stupanj 1–2 je pretilost;
  • mjerenje opsega vrata - kod žena je sindrom veći od 40 cm, kod muškaraca više od 43 cm;
  • tapkanje i slušanje pluća i srca (tako da se promjene zbog zanemarivanja procesa razlikuju od primarne patologije tih organa).

Krvni tlak nije uvijek značajno povećan, ali je u svim slučajevima veći od 140/90 mm Hg. članak.

Posebno je važno pregledati otorinolaringologa - ovi pacijenti gotovo uvijek pronalaze znakove:

  • rinitis (upala sluznice nosa);
  • sinusitis (upala sluznice frontalnih i paranazalnih sinusa);
  • zakrivljenost nazalnog septuma;
  • kronična upala krajnika (ne samo palatina, već i drugih);
  • polipoza (izdanci mekih tkiva u nosnoj šupljini).

Za potvrdu upotrebe ENT patologije:

  • rinoskopija (pregled nazalnih šupljina posebnim ENT ogledalom)
  • faringoskopija (ispitivanje ždrijela i ždrijela s ogledalom);
  • laringoskopija (pregled larinksa pomoću ENT endoskopa).

Glavna metoda istraživanja opisanog sindroma je polisomnografija. Tijekom studija proučava električnu i respiratornu aktivnost tijela.

Proučavanje električnih potencijala provodi se sljedećim metodama:

  • elektroencefalografija mozga (pregled mozga);
  • elektromiografija (proučavanje mišićne aktivnosti);
  • elektrokardiografija (proučavanje srca);
  • elektrookulografija (istraživanje očne aktivnosti).

Za analizu ispitivanja respiratorne aktivnosti:

  • zrak struji kroz nos i usta;
  • respiratornu aktivnost dijafragme, mišiće prsa i trbušne stijenke;
  • zasićenje kisikom u krvi;
  • fenomen hrkanja;
  • položaj tijela tijekom spavanja.

Sve gore navedene metode istraživanja provode se istodobno - njihov kompleks je polisomnografska studija.. Tijekom polisomnografije zabilježeno je koliko je puta osoba prestala disati u snu, koliko su dugo trajala ta prestanka, koje su se promjene dogodile u tijelu i koji je njihov intenzitet bio. Ova se studija provodi 8 sati..

Također koristite ovu vrstu polisomnografije, kao registraciju električnih potencijala tijela noću. Metoda uključuje sljedeće dijagnostičke stavke:

  • EKG;
  • nosni protok udahnutog i izdahnutog zraka;
  • mišićne napore prsnog koša i trbušnih stijenki;
  • zasićenje arterijskim kisikom;
  • motorička aktivnost donjih ekstremiteta;
  • fenomen hrkanja;
  • položaj tijela u snu.

Ako postoje posljedice apneje tijekom spavanja, tada upotrijebite dodatne dijagnostičke metode za procjenu stanja zahvaćenih organa:

  • za bolesti srca - ultrazvuk, ehokardiografija, dopler i dr .;
  • za bolesti dišnog sustava - radiografija prsnog koša, scintiografija (za procjenu zasićenja pluća krvlju), kompjutorizirana tomografija (CT) i tako dalje;
  • za poremećaje središnjeg živčanog sustava - magnetska rezonancija (MRI) mozga i drugih.

Na temelju laboratorijskih istraživačkih metoda, proučavanje sastava plina u krvi (zasićenje kisikom u krvi i razina ugljičnog dioksida) bit će informativno..

liječenje sindrom apneje u snu

Problem sindroma apneje u snu dijele i otorinolaringolozi, pulmolozi i somnolozi (uski stručnjaci koji liječe poremećaje spavanja).

Za liječenje apneje u snu provode se sljedeće metode liječenja:

  • lijekove;
  • ne-lijek (uključujući kirurški).

U slučaju blagog apneja za vrijeme spavanja, preporučljivo je koristiti ne-kirurško liječenje koje se može primijeniti i kod kuće.. To su takve metode i preporuke kao:

  • spavanje na krevetu s podignutim krajem glave je 15–20 cm više od uobičajenog (pri tome položaj tijekom spavanja može biti bilo koji drugi od onog na leđima);
  • ukapavanje kapi za nos koje se koristi za poboljšanje disanja kroz nos;
  • grgljanje s otopinama na bazi eteričnih ulja (kako bi se smanjila napetost u strukturi ždrijela - osobito mekog nepca);
  • zabraniti pilule za spavanje i alkohol;
  • posebni medicinski uređaji koji mogu održati lumen dišnih putova na odgovarajućoj razini - uređaji za proširenje donje čeljusti, učvršćivači jezika;
  • normalizacija težine;
  • terapija kisikom.

Iznimno učinkovita ventilacija preko ventilacije - pomaže u održavanju pozitivnog tlaka zraka u dišnim putovima.. No, to se može koristiti samo u bolnici, kao i za ventilaciju je potrebno aparat za CPAP ventilacije.

Također se preporučuje liječenje kroničnih ENT patologija, endokrinih i neuroloških poremećaja koji mogu uzrokovati pojavu sindroma apneje u snu..

Operativne metode imaju za cilj radikalno eliminirati uzrok respiratornog zatajenja - osobito kršenja anatomije respiratornog trakta. U tu svrhu izvršite:

  • tonzilektomija (uklanjanje krajnika);
  • adenoidektomija (uklanjanje adenoida - povećana nosna žlijezda);
  • plastična kirurgija zakrivljenog nazalnog septuma;
  • uvulopalatofaringoplastika (kirurška promjena oblika resice, mekog nepca i ždrijela);
  • traheostomija (rupa u tkivu vrata kroz koju zrak prolazi izravno u dušnik).

Posljednja dva kirurška zahvata provode se tijekom razvoja ekstremno teških anatomskih poremećaja gornjih dišnih putova..

prevencija

Pojava sindroma apneje u snu može se spriječiti samo uporabom nespecifičnih metoda prevencije - to je:

  • normalizacija težine;
  • prestanak pušenja, alkohol i pilule za spavanje;
  • pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti središnjeg živčanog sustava i nazofarinksa;
  • izbjegavanje traume glave, uključujući kroničnu, koja se primjećuje pri bavljenju sportom snage je boks (posebno tajlandski), taekwondo i tako dalje;
  • sprječavanje patoloških poremećaja ORL;
  • vježbe disanja.

pogled

Sindrom apneja u snu - jedan od podmuklih poremećaja. Podmuklost leži u činjenici da pacijenti dugo vremena ne pridaju važnost poremećajima spavanja, okrivljujući ih na trenutni intenzivan ritam života i nadajući se da će s vremenom "sve proći sama od sebe" - iu ovom trenutku tijelo pati od respiratornog zatajenja..

Ako se ne poduzmu medicinski koraci, manifestacije sindroma se povećavaju, što u konačnici može uzrokovati invaliditet, pa čak i smrt pacijenta.. Prema statističkim podacima, takav pesimistički razvoj događaja događa se u prvih 5 godina bolesti u otprilike 40% bolesnika, u sljedećih 5 godina - već u 50%, te u bolesnika koji pate od tog sindroma 15 godina - u 94% slučajeva..

Obratite pozornost

Smrtnost zbog učinaka apneje u snu je 4,5 puta veća od ukupne smrtnosti. To znači da, ako, na primjer, od 1000 ljudi u određenoj populaciji umre iz različitih razloga, 10 od svih smrtnih slučajeva na 1000 ljudi 40-45 će se držati učinaka apneje u snu.

Primjena trans-oksigenacijske metode tijela smanjila je stopu smrtnosti sindroma za gotovo pola, a očekivano trajanje života bolesnika povećalo se za 15 godina. No, samo radikalni olakšanje od uzroka apneja za vrijeme spavanja pomaže izbjeći bilo kakve rizike..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik