Tietze sindrom, ili costal chondrite simptomi i liječenje / Bolesti periartikularnih tkiva

Tietze sindrom je bolest koja spada u skupinu hondropatija (patologija struktura hrskavice) i manifestira se upalnom lezijom jednog ili više koštanih hrskavica na mjestu gdje su pričvršćene za grudnu kost..

U većini slučajeva bolest se manifestira kao aseptička upala - bez sudjelovanja patogene mikroflore, koja se vrlo rijetko spaja..

Patologija nije kritična, ali izaziva pojavu izražene nelagode kod osobe - bol se javlja na mjestu lezije, koji se povećava s disanjem, smijehom, pokretom itd..

Titse sindrom spada u skupinu bolesti koje se mogu pojaviti bez očiglednog razloga - iako postoji povezanost s nekim čimbenicima..

Sadržaj: 1. Opći podaci 2. Uzroci 3. Simptomi Titovog sindroma 4. Dijagnoza 5. Diferencijalna dijagnoza 6. Komplikacije 7. Liječenje Tietz sindroma 8. Prevencija 9. Prognoza

Opći podaci

Titov sindrom je aseptična vrsta upale koja zahvaća hrskavicu na njihovom spoju sa sternumom, ravnom kosti, koja sudjeluje u formiranju prednjeg zida prsnog koša..

2-3 rebra pate češće od drugih, rjeđe proces uključuje zglobove sa sternumom sa strane 1 i 4 rebra. Uglavnom ne pate više od 1-2 rebara, 3-4 su manje pogođena.

Ovaj patološki proces uglavnom je označen s jedne strane. Bilateralna lezija hrskavice rebra kod Tietze sindroma opažena je samo u 20% svih dijagnosticiranih kliničkih slučajeva..

Muškarci i žene pate od jednako često. Postoje dokazi da je Tietze sindrom češći u žena, ali njegov tijek može biti asimptomatski ili blag, takvi slučajevi nisu zabilježeni, što utječe na statistiku.

Obratite pozornost

Tietze bolest je patologija relativno mlade dobi - najčešće je zahvaćena u dobnoj skupini od 20 do 40 godina. Slučajevi bolesti također su zabilježeni u ranijoj dobi kod adolescenata u dobi od 12 do 14 godina, dok dječaci i djevojčice pate s istom učestalošću..

Učestalost u starosti je prilično niska, tako da ukupna statistika nije pogođena.

Regionalni obrasci se ne vide - Tietze sindrom se jednako često dijagnosticira u bolesnika širom svijeta, kako u razvijenim tako iu ekonomski zaostalim zemljama..

Općenito, patologija se često susreće u praksi traumatologa i ortopeda. Ali ona i dalje ostaje u skupini slabo poznatih, nedovoljno proučenih bolesti. Takvo stanje stvari nije kritično, jer Tietzeova bolest nije opasna po život - ali njezine manifestacije mogu adekvatno pogoršati udobnost života pacijenata..

Titseova bolest se također naziva sindrom rebara i hrskavice i costal chondrite.

Uzroci i razvoj bolesti

Izravni uzroci koji dovode do razvoja Tietze sindroma nisu u potpunosti shvaćeni.. Izneseno je nekoliko teorija koje objašnjavaju nastanak i mehanizme razvoja ove patologije:

traumatski;
zarazne-alergijski;
probavni dystrophic.

Prema traumatskoj teoriji, Tietzeov sindrom se javlja kada se ozlijedi stijenka prsnog koša u području vezanja rebara na sternum. Zagovornici teorije kao svoju potvrdu iznose činjenicu da se Tietze sindrom često otkriva kod profesionalnih sportaša koji se bave snagom i timskim sportovima. U ovom slučaju, redovite ozljede, čak i neizražen, stvari, na koje pacijent ne može obratiti pozornost. U nekim slučajevima, Tietze sindrom se dijagnosticira nakon jedne, ali teške traume.. Najčešće trpe sportaši koji se bave:

hrvanje;
hokej;
nogomet;
pijesku;
boks

i tako dalje.

Osim toga, Tietze sindrom se također često otkriva kod osoba koje se bave teškim fizičkim radom i koje su redovito ozlijeđene, kao i kod stalnog preopterećenja ramenog pojasa.. Najčešće je to:

poljoprivredni radnici koji brinu o životinjama;
radnici zaposleni u izgradnji kuća i cesta;
rudari;
hammermen

i drugi.

Primijećeno je da se Tietze sindrom ne može razviti na svježim tragovima ozljede prsnog koša, ali neko vrijeme nakon njega. Dijagnosticirani su slučajevi u kojima bi se opisana bolest mogla pojaviti kod osobe nekoliko godina nakon patnje..

Mehanizam pojave sindroma Tietze prema traumatska teorija objasnite kako slijedi. U slučaju izravne, izražene jednofazne ozljede ili pravilne mikroturme, oštećeni su koštani hrskavici, koji sudjeluju u formiranju priobalno-sternalnih zglobova. Na tom mjestu mogu se pojaviti i mikrofrakture, ali se često javljaju sa značajnijim ozljedama na grudnom zidu (osobito prijelomima rebara), pa im se nedovoljna klinička pažnja..

Mikroprelom hrskavice dovodi do iritacije perchondriuma - tankog plašta vezivnog tkiva koji pokriva hrskavične strukture. Kao rezultat toga, od nediferenciranih stanica nastaje novo tkivo hrskavice, što je nešto drugačije od normalnog. Takvo prekomjerno tkivo hrskavice vrši pritisak na živčana vlakna, što izaziva pojavu bolnog sindroma i drugih simptoma karakterističnih za Tietze sindrom..

U ovom trenutku, traumatska teorija ima najviše kliničkih dokaza, pa je prepoznata među traumatolozima i ortopedima kao najpouzdanija..

S druge strane, takva se teorija o nastanku Titze sindroma dovodi u pitanje, jer u sportu ili na radnom mjestu ne postoji ciljana ozljeda / preopterećenje prsnog koša, samo u području rebra prsne kosti, već opsežnije..

navijači infektivno-alergijska teorija ukazuju na vezu između formiranja Titz sindroma i akutnih respiratornih bolesti koje su prenesene neposredno prije njegovog pojavljivanja, a koje imaju infektivne i alergijske sastojke.

Dakle, Tietze sindrom je identificiran u bolesnika koji boluju od bolesti kao što su:

pneumonija je akutni ili kronični upalni proces u plućnom parenhimu;
bronhijalna astma je kronična neinfektivna lezija respiratornog trakta, koja u prirodi nije upalna i popraćena napadima kratkog daha i gušenja;
opstruktivni bronhitis - upala sluznice bronha, što je praćeno kršenjem njihove prohodnosti;
upala pluća - upalna lezija pleure (omotač vezivnog tkiva koji povezuje unutarnji zid prsne šupljine i prekriva pluća).

Prema alimentarno-distrofna teorija, u hrskavici, kroz koju su rebra povezana sa sternumom, javljaju se degenerativno-distrofični poremećaji (pogoršanje prehrane tkiva hrskavice i njihovo kasnije uništenje), a upala se pridružuje kasnije u obliku reaktivnog procesa. S druge strane, pojava degenerativno-distrofnih procesa dolazi do kršenja razmjene:

kalcij;
vitamina C i B skupine.

Do takvih kvarova može doći kada:

oslabljen metabolizam kalcija i vitamina;
nedovoljan unos u tijelo.

U potonjem slučaju to se promatra kada:

neuravnotežena prehrana;
gladovanje pacijenta, izazvano raznim faktorima - tumor gastrointestinalnog trakta, religijski motivi, mentalni poremećaji, želja za mršavljenjem u kratkom vremenu, pogrešno razumijevanje suštine dijete i tako dalje.

Degenerativno-distrofijska teorija Sam Titse prvi je put opisao ovaj sindrom 1921. godine. U ovom trenutku, to se smatra sumnjivim, jer nije utvrđeno u dovoljnom broju kliničkih dokaza..

Uz traume, infektivne i degenerativno-distrofne čimbenike sumnja se da su uključeni u razvoj sindroma rebra-hrskavice sljedeći čimbenici:

smanjenje općeg i lokalnog imuniteta;
loše navike - pušenje i uporaba droga;
prethodnu operaciju na prsima.

Titse sindrom se često otkriva kod pacijenata koji pate od imunodeficijencije - kongenitalne i stečene. No, statistički podaci nisu dovoljni za pouzdanu tvrdnju da je opisana patologija nastala upravo kao rezultat imunoloških poremećaja, a ne samo istodobno s njima, već bez izravne ovisnosti..

Obratite pozornost

Mnogi pacijenti koji su imali Tietze sindrom bili su pušači (često kronični) i patili su od kašljanja hakiranjem - to također može objasniti iritaciju hrskavice u stalnim oštrim izletima (naprijed-nazad) u prsima..

Uočen je i češći razvoj opisane patologije među ovisnicima..

Prijenos kirurških zahvata na prsima, na čijoj se pozadini često razvija Tietzeov sindrom, može se smatrati jednim od traumatskih čimbenika koji je u korist traumatske teorije. No, u mnogih bolesnika s Tietze sindromom koji su bili podvrgnuti operaciji na prsima, postoperativni period često se odvijao u standardnom modu, bez ikakvih komplikacija, tako da odnos između operacije i pojave opisane patologije još nije jasan..

Također je naglašen niz čimbenika koji se smatraju onima koji doprinose razvoju Tietze sindroma. Ovo je:

poremećaj mikrocirkulacije;
endokrini poremećaji;
nošenje uske neugodne odjeće.

Kada je mikrocirkulacija poremećena, hrskavice rebara dobivaju nedovoljno hranjivih tvari, te u tom slučaju pati izlučivanje vitalnih proizvoda tkiva - to pridonosi nastanku degenerativno-distrofnih procesa u gore spomenutoj hrskavici i razvoju Tietze sindroma..

Od svih endokrinih poremećaja, najveću važnost u formiranju Tietze sindroma imaju:

sinteza hormona štitnjače, koji su "moderatori" metaboličkih procesa u tijelu u cjelini, a posebno u hrskavičnom tkivu;
somatotropin, koji regulira metaboličke procese u tkivu hrskavice.

U nekim slučajevima, u bolesnika s Titze sindromom, nisu nađeni ni navedeni izravni uzroci, niti čimbenici koji su doprinijeli..

Simptomi Tietze sindroma

Titseov sindrom je često asimptomatski, i to samo uz temeljitu studiju promjena u obalnoj hrskavici. Određeni broj pacijenata možda neće imati simptome neko vrijeme, ali će se ipak pojaviti. Štoviše, od utjecaja navodnih uzroka Tietze sindroma prije pojave prvih kliničkih znakova može potrajati dosta dugo (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina)..

Tipične manifestacije opisane patologije su:

bol;
oteklina.

Značajke boli:

lokalizacija - u području vezanja obalnih hrskavica na sternum, obično jednostrano;
u distribuciji, općenito, zračenje nije karakteristično, ali ponekad se bol može davati na ramenu zglobu, ključnu kost ili gornji ud na zahvaćenu stranu;
po karakteru - oštar ili bolan;
intenzitet - akutna bol može biti vrlo izražena, osobito u bolesnika s smanjenim pragom boli (tj. onima koji osjećaju i najmanju bol). Općenito, bol u Tietze sindromu je podnošljiv;
na pojavu - pojavljuju se i rastu postupno. Može se pojačati smijehom, dubokim disanjem, kašljanjem, kihanjem i pokretima..

Bolni sindrom u opisanoj patologiji karakterizira nepostojanost: kod nekih se bolesnika može pojaviti vrlo rijetko, ali povremeno, podsjećajući na taj problem, u drugima se neprestano očituje, dugotrajan je i muči pacijenta mnogo godina. Istodobno, zabilježena je izmjena razdoblja pogoršanja i remisija.

Pacijenti sami mogu pokazivati oticanje na spoju zahvaćene hrskavice s prsne kosti..

Opće stanje u razdoblju pogoršanja ne pati, ali zbog redovitih bolova, takvi pacijenti mogu postati razdražljivi..

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenata, anamnestičkih podataka, rezultata dodatnih metoda pregleda..

Prilikom razjašnjavanja anamnestičkih podataka potrebno je razjasniti je li pacijent imao ozljede u predjelu prsnog koša, te također pitati o vrsti njegovog zanimanja..

Rezultati fizikalnog pregleda su sljedeći:

na pregledu je neuočljiv, ali u razdoblju izraženog pogoršanja, pacijenti mogu poštedjeti prsa i disati prilično površno;
s palpacijom (palpacija) - na mjestu pričvršćivanja rebra na prsnu kost određuje se oticanje guste teksture, vretenastog oblika, s jasnim konturama, ne većim od 3-4 cm, na ovom mjestu dolazi do jake boli koja se pojačava pritiskom.

Pacijentove pritužbe, anamneza i podaci o fizikalnom pregledu često su dovoljni za dijagnosticiranje Tietze sindroma. Jedan od glavnih znakova koji potvrđuju dijagnozu je prisutnost karakterističnog otoka koji se ne otkriva u drugim patologijama..

Dodatne dijagnostičke metode koriste se za isključivanje drugih patologija, čiji simptomi mogu biti slični..

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici Tietze sindroma su:

Rendgensko ispitivanje - provodi se u dinamici (opet), što omogućuje otkrivanje promjena u strukturi hrskavice. Progresijom patološkog vremena, zadebljanja i prijevremene kalcifikacije hrskavice (nakupljanje kalcijevih soli u njenim tkivima) otkriva se pojava specifičnih kostiju i karbonatnih grudica uzduž njezinih rubova. Nakon nekoliko tjedana, na prednjim krajevima zahvaćenih rebara pojavljuju se beznačajne naslage (tj. Koštani dio), zbog čega rebro postaje deblje, a međuremenski prostor sužava. U kasnijim fazama dolazi do stapanja hrskavičnih i koštanih fragmenata rebara;
kompjutorska tomografija - uz pomoć nje možete prepoznati promjene u hrskavici u ranim fazama;
magnetska rezonancija (MRI) - detaljno ispituje tkivo hrskavice na različitim razinama (sekcijama) i identificira njihovu patologiju ne samo na anatomskoj, nego i na tkivnoj razini;
biopsija - uzorkovanje tkiva nakon čega slijedi pregled pod mikroskopom;
elektrokardiografija (EKG) - omogućuje razlikovanje ove patologije od bolesti srca;
fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - može se koristiti za izradu diferencijalne dijagnoze Tietz sindroma i patologija želuca i dvanaesnika;
ultrazvučni pregled gušterače (ultrazvuk) - omogućit će razlikovanje povreda na njenom dijelu sindroma Tietze.

Metode laboratorijskih istraživanja u dijagnostici Tietze sindroma i diferencijalnoj dijagnozi su:

potpuna krvna slika - povećanje broja leukocita i ESR ukazuju na razvoj upalnog procesa;
studija biopsije - uhvaćeni fragmenti hrskavice ispitani su pod mikroskopom. Prva takva studija provedena je kako bi se isključile maligne lezije..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza provodi se s takvim bolestima i patološkim stanjima:

akutne ozljede - osobito modrice grudne kosti i zglobova prsne kosti;
Koronarna srčana bolest (CHD) - miokardijalno kisikovo izgladnjivanje (srčani mišić), koje se razvija zbog narušenog koronarnog protoka krvi (vaskularna patologija koja dovodi krv u srce). IHD karakterizira kratkotrajna bol, dok kod Tietze sindroma bol traje dugo vremena - satima, danima, pa čak i tjednima;
fibrozitis je upalna lezija vezivnog tkiva prsnog koša;
miozitis - upala interkostalnih mišića;
costochondritis - upala koštanih hrskavica bez znakova rasta hrskavičnog tkiva;
xyphoidalgia - bol u grudnoj kosti, ponekad neobjašnjena;
interkostalna neuralgija (ili torakalgija) je bolni sindrom koji se razvija zbog kompresije ili iritacije interkostalnih živaca. U obje patologije bol se pogoršava pokretom, kihanjem, kašljanjem ili smijehom. No, interkostalna neuralgija karakterizira više akutna bol, nedostatak oteklina u predjelu hrskavice na rtu i prisutnost obamrlosti duž interkostalnih prostora;
gastritis - upalna lezija sluznice želuca;
duodenitis - upala sluznice dvanaesnika;
pankreatitis - upalni proces u gušterači;
novotvorine koje su se razvile u grudnom zidu - benigne i maligne (uključujući metastatske - to jest, one koje su evoluirale iz stanica dovedenih u krv ili limfu od drugih malignih tumora).

komplikacije

Komplikacije za ovu patologiju nisu tipične. Ponekad može doći do povrede zida prsnog koša i nedovoljne dubine disanja, ali takve kliničke manifestacije nemaju kritične posljedice..

Liječenje Tietze sindroma

Liječenje bolesnika s Tietze sindromom je konzervativno, ambulantno, pod nadzorom ortopeda ili traumatologa. Temelji se na sljedećim zadacima:

nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) u obliku masti i gelova;
obloge s dimeksidom;
fizioterapijski tretman.

Metode fizioterapije koje se koriste za Tietze sindrom su:

UHF;
mikrovalni;
elektroforeza s novokainom - za ublažavanje boli

i drugi.

Kad su izraženi bolovi:

NSAID unutar;
bolova.

U osnovi, bol u Tietze sindromu nije izvanredan.. Ali ako se pojavljuju uporni bolovi u kombinaciji s znakovima upalnih lezija koje se ne mogu ublažiti analgeticima i NSAR, provode se blokade - one se ubrizgavaju u mjesto lezije:

novokain s hidrokortizonom;
hijaluronidazom.

Obratite pozornost

Kod trajnog tijeka bolesti, neprestane boli i nedjelotvornosti primjene konzervativne terapije provodi se kirurško liječenje. Istovremeno izvršite subperiostalnu resekciju rebra.

prevencija

Budući da je pravi uzrok bolesti nepoznat, preventivne mjere ne jamče da se Tietzeov sindrom ne pojavljuje.. Međutim, rizik od njegovog pojavljivanja može se smanjiti sljedećim preporukama kao što su:

izbjegavanje situacija s povredama u prsima;
koristiti u dovoljnim količinama namirnice bogate kalcijem, vitaminima C i B - mlijekom i mliječnim proizvodima, agrumima, ribizom, mesom i slično;
odbacivanje loših navika;
prevencija endokrinih i mikrocirkulacijskih poremećaja, a kada se dogode - pravodobna dijagnoza i olakšanje.

pogled

Prognoza Tietze sindroma je povoljna. To je jedna od najbezbolnijih patologija koje se mogu pojaviti kod ljudi. Nedostaci nastaju zbog dugotrajne boli, ali se zaustavljaju pomoću ispravno odabranog tretmana..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, liječnik-konzultant