oftalmologija

Simptomi i liječenje sindroma suhog oka

Sindrom suhog oka (CVS), koji se inače naziva kognitivna konjuktura rožnice, je patologija koja se javlja uglavnom u visoko razvijenim zemljama. U tim je zemljama 7-17% stanovništva bolesno, a dvije trećine su žene. Može biti uzrokovano i domaćinstvima i nekim bolestima, simptomi su različiti, a liječenje je prilično teško..

Uzroci sindroma suhog oka

Uzroci CVS-a mogu se podijeliti u dvije kategorije.:

  • one koje smanjuju proizvodnju tear tekućine;
  • one koje smanjuju stabilnost suznog filma.

U prvoj su kategoriji

1. autoimuna patologija:

  • Sjogrenov sindrom;
  • reakcija odbacivanja presatka;
  • procesi s imunološkom osnovom i razvijaju se kao posljedica zračenja područja glave i vrata ionizirajućim zračenjem);

2. patologija sustava hemopoeze i retikuloendotela:

  • reumatoidni artritis u kombinaciji s povećanom slezenom i smanjenje neutrofila u krvi (Felty sindrom);
  • limfom, limfosarkom, limfocitnu leukemiju;
  • trombocitopenična purpura;
  • hemolitička anemija, itd .;

3. endokrini poremećaji:

  • menopauze;
  • dijabetes melitus;
  • hipotireoze;
  • endokrina oftalmopatija;

4. bolest bubrega (dijabetes) i tubularna acidoza);

5. sve vrste gubitaka, uključujući teške infekcije:

  • HIV;
  • guba (guba);
  • tifus;
  • kolere;
  • prehrambena iscrpljenost;
  • avitaminoza C;
  • Nedostatak anemije B12;

6. povrede proizvodnje tear tekućine, povezane s kožnim bolestima kao što su:

  • pemfigus;
  • Lyellov sindrom;
  • eksfolijativni dermatitis;
  • ihtioza;
  • rosacea (rosacea);
  • atopijski dermatitis;

7. trudnoća.

Druga kategorija uključuje mnoge čimbenike koji utječu na sastav tear-tekućine i njegovu sposobnost da ostanu na očnoj jabučici.. Ovdje čimbenici kućanstva najčešće igraju ulogu:

  • rad s računalnim monitorima i televizijskim instalacijama;
  • korištenje klima uređaja i ventilatora;
  • pogrešan odabir kontaktnih leća ili njihova nepravilna upotreba;
  • niskokvalitetna kozmetika za rubove trepavica ili kapaka (maskara, olovke za oči, olovke);
  • dimi ili prašnjavim zrakom.

Takva patološka stanja kao:

  • cicatricial promjene rožnice i konjunktive;
  • neuroparalitički keratitis;
  • lagophthalmos (nepotpuno zatvaranje kapaka) ili egzoftalmos (pomicanje očne jabučice prema naprijed, tzv. "ispupčeno oko");
  • alergije;
  • kršenje odljeva suzne tekućine (dacryocystitis);
  • disfunkcija ili odsutnost suzne žlijezde.

Postoje brojni lijekovi, s dugotrajnom upotrebom sindroma suhog oka koji se može razviti, na primjer, klopelin, beta-blokatori, indapamid, amitrit i tako dalje..

Simptomi sindroma suhog oka

Simptomi sindroma suhog oka vrlo su raznovrsni i izravno ovise o ozbiljnosti oštećenja očnih membrana..

u jednostavan oblik pacijent se žali na suzenje, sklon intenziviranju kada je izložen štetnim faktorima oka. Kad ulijevaju neutralne kapi u oči, osoba osjeća bol. Također obilježena lošom prenosivošću vjetra, klimatiziranim sobama, dimom. Objektivno, liječnik otkriva različite mikroskopske znakove kseroze.

u umjereni protok bolest ima osjećaj "suhoće" oka, suzenje je smanjeno i postoje znakovi nedovoljne proizvodnje suze. Na pregledu dolazi do smanjenja suznog meniska, edema, konjunktivnog zamućenja.

u težak oblik CAS ima fenomene filamentoznog keratitisa (rast stanica rožnice u obliku niti, erozije i čireva konjunktive, njegovo crvenilo, zamućenje rožnice. Pacijent bilježi periodično oštećenje vida, fotofobiju, osjećaj pečenja, rezanje, "strano tijelo" u oku.

dijagnostika

Procjena svih podataka, počevši od temeljite ankete i završene instrumentalnim metodama, omogućuje pouzdano utvrđivanje da li pacijent ima kserozu.

U istraživanju se posebna pozornost posvećuje popratnim bolestima, mogućem boravku u nepovoljnim uvjetima (klimatizirane prostorije, dim, prašina itd.).

Fizikalni pregled je vanjski pregled oka zbog netočnog (nepotpunog) zatvaranja kapaka, prisutnosti egzoftalmosa, utvrđivanja stanja kapaka, njihove kože, trepavica, slobodnog ruba. Nakon toga provodi se biomikroskopija koja se koristi za određivanje stanja epitela rožnice i konjunktive. Ako je potrebno, nadopunjuje se bojanjem otopinom natrijevog fluorescina - to vam omogućuje da identificirate područja. Lišeni epitel.

Nakon toga se provodi citološki pregled struganja konjunktive. To je potrebno za određivanje stanja vrčastih stanica ove membrane. Varijanta takvog istraživanja je dojam u kojem se stanice ne izgrebu, nego se uzimaju iz posebnih materijala koji su pritisnuti na oko.. 

Imunološka istraživanja podvrgavaju se krvi i suznoj tekućini. Informacije o stanju imuniteta dopuštaju vam da odredite odgovarajući slučaj liječenja.

Kristalografija tereze pomaže razjasniti prirodu procesa koji se odvijaju u oku - degeneracija, atrofija, akutna ili kronična upala, alergije itd..

Od instrumentalnih studija samo su dvije važne:

  • tiaskopija, koja pomaže u dobivanju informacija o promjenama stabilnosti suznog filma;
  • proučavanje osmolalnosti suza, komplementarne informacije o tendenciji da se očna jabučica osuši.

Ako je potrebno, pacijent može savjetovati ne samo oftalmologe, već i druge specijaliste:

  • rheumatologist;
  • endokrinologa;
  • ginekolog;
  • stomatolog;
  • dermatolog;
  • alergije.

Liječenje sindroma suhog oka

Terapijske mjere za sindrom suhog oka usmjerene su na postizanje sljedećih ciljeva:

  • eliminacija bolesti koja dovodi do kseroze konjukture rožnice (korekcija razine glukoze u dijabetesu, eliminacija hormonskih poremećaja, ublažavanje reumatoidne upale, itd.);
  • povećana stabilnost suznog filma, što dovodi do odgovarajućeg vlaženja očne jabučice;
  • eliminacija kserotičkih promjena u rožnici i konjunktivi;
  • prevencija komplikacija rožnice (zamagljivanje, ulceracija).

U većini slučajeva, pacijenti sa sindromom suhog oka liječe se ambulantno. Hospitaliziranje samo za kirurško liječenje. U polikliničkim uvjetima koriste se medicinske metode:

  1. Pripravci "umjetne suze". Ovi lijekovi se propisuju u obliku kapi, koje se ukapavaju (kapaju) do 6 puta dnevno. U slučaju blage kseroze propisana su sredstva s niskom viskoznošću. S jakim efektnim gelnim oblicima.
  2. Lokalni protuupalni lijekovi i lijekovi koji normaliziraju lokalni imunitet:
  • glukokortikoidi se primjenjuju s postupnim smanjenjem koncentracije;
  • kapanje ciklosporina tijekom mjeseca 2-3 p / dan;
  • timalin (timogen) se daje pod konjunktivom; tečaj - 5 injekcija;
  • levamisol se primjenjuje oralno jednom dnevno; tečaj - 3 dana.
  1. Metabolički agensi - gel s dekspantenolom, doprinoseći brzom razvoju oštećenog epitela.
  2. Kapi za oči s antialergijskim aktivnim sastojkom propisan u prisutnosti indikacija alergijske prirode kseroze.

Kirurško liječenje se provodi u bolnici. Broj operacija usmjerenih na:

  • smanjenje prirodnog odljeva i / ili isparavanja suze tekućine iz konjunktivalne vrećice;
  • poboljšanje protoka suza;
  • uklanjanje komplikacija (perforacija rožnice, čirevi itd.).

Da bi se zaustavio odljev suza iz šupljine konjunktive nastaju različite intervencije s ciljem zatvaranja suznog otvora - dijatermokokagulacija, plastična kirurgija, opstrukcija s posebnim čepovima..

Suze se isparavaju uz pomoć operacije tarsorrhaphy - djelomičnog šivanja kapaka, što pomaže u zaštiti rožnice tijekom endokrinih oftalmopatija.

Da bi se povećao protok tekućine u oko, moguće je presađivanje žlijezda slinovnica u konjunktivalnu šupljinu. Druga vrsta operacije je umetanje cijevi iz posebnih dacriorezervarija ugrađenih pored oka u meka tkiva..

Kirurško liječenje čira na rožnici je također moguće. Da biste to učinili, napravite plastičnu kirurgiju pomoću konjunktive ili amnioplastike pomoću konzerviranog amniona (jedna od membrana fetusa).

Sindrom suhog oka vrlo je česta patologija. Vrlo je nepoželjno pokrenuti ga, jer bez adekvatnog liječenja može doći do trajnog gubitka vida. Kvalificirani stručnjak će moći pravilno dijagnosticirati ovo patološko stanje i propisati odgovarajuće liječenje..

Gennady Andreyevich Bozbey, liječnik za hitne slučajeve