Jedna od najtragičnijih za mladu obitelj, u kojoj je beba nedavno rođena, može biti poseban sindrom "smrti u dječjem krevetu" ili SIDS-a (sindrom iznenadne smrti dojenčadi) djeteta.. Sličan pojam u pedijatriji odnosi se na smrt od nepoznatih uzroka relativno zdrave djece mlađe od jedne godine.. Smrt nastaje zbog zastoja srca ili centra za disanje, a stručnjaci ne mogu otkriti očiti razlog za obdukciju. U biti, to je nerazumna smrt djeteta u snu..
Proučavanje ovog problema traje već više od godinu dana, i iako točan uzrok ovog fenomena nije jasan, danas su istaknuti glavni vodeći uzroci, a istaknuti su i određeni utjecaji koji mogu djelovati kao provokatori ove patologije. U vezi sa sličnom pojavom, roditelji bi trebali biti oprezni u ranoj dobi djeteta, stalno pratiti njegovo stanje..
Što je sindrom iznenadne smrti djeteta?
Ovaj sindrom se ne klasificira kao bolest, već post-mortem zaključak koji su dali patolozi nakon obdukcije, kada ni rezultati studije ni podaci o medicinskoj kartici mrvica ne daju jasne razloge za smrt..
Važno jeOvo stanje nije izloženo, ako su tijekom autopsije otkrivene malformacije koje se ranije nisu manifestirale (i koje su utjecale na srce i disanje), ili ako je smrt nastupila zbog uzroka nesreća..
SIDS nije novi uvjet, iznenadna smrt beba zabilježena je još od antike, ali i danas nema objašnjenja za ovaj tužni fenomen, a vodeći stručnjaci diljem svijeta aktivno proučavaju tu činjenicu, pokušavajući objasniti smrtne promjene koje su u tijeku. SIDS prema statistici nije tipičan za djecu azijskog podrijetla, a među Europljanima, djeca umiru dvaput češće nego među indijskim i afričkim obiteljima.
Značajke dojenčadi SIDS-a
Prema liječnicima, najčešće se SIDS javlja tijekom sna djeteta, a uoči smrti nije bilo alarmantnih simptoma ili bolesti, takvi slučajevi su zabilježeni s učestalošću do 6 djece na 1000 rođenih.
Važno jePrema podacima postmortalnih promjena i retrospektivnih analiza, identificirani su određeni obrasci tragičnih događaja. tako, SIDS najčešće su pod utjecajem djece mlađe od šest mjeseci, kritično razdoblje je između drugog i četvrtog mjeseca života. Štoviše, epizode smrti u razdoblju hladnog vremena prevladavaju, s vrhuncem koji se događa u siječnju i veljači, ali prema podacima za danas, ovaj obrazac nije tako jasno vidljiv.
Do 60% djece koja su umrla kao posljedica SIDS-a pripadaju muškom spolu, ali to je nemoguće unaprijed predvidjeti, niti se može spriječiti bilo kakvim liječenjem. I sama SIDS-ova nema nikakve veze s cijepljenjem djeteta i drugim medicinskim postupcima. Liječnici smatraju da je jedan od vodećih čimbenika rizika za takvu tragediju stanje prematurnosti i nezrelosti..
Kako napraviti sličnu dijagnozu?
Bio je to medicinski termin za SIDS koji je uveden u praksu pedijatrije 60-ih godina prošlog stoljeća, ali opisi sličnih epizoda dogodili su se i prije. Do sredine devedesetih liječnici su, najprije u Europi i Americi, a zatim i cijelom svijetu, započeli aktivnu preventivnu kampanju kako bi spriječili takve tragedije. ali danas je slična dijagnoza načinjena metodom isključenja u post-mortem pregledu, kada nijedan bolni uzrok nije u potpunosti potvrđen.
Iako su djeca prilagođena životu u novom okruženju i imaju velike mogućnosti za adaptaciju u ranoj dobi, ipak, ponekad mogu umrijeti od djelovanja kritičnih vanjskih promjena ili unutarnjih procesa (malformacije organa i sustava, ozljede - namjerne). i nenamjerno, infekcija, rast tumora).
Često, izvana, nema razloga za smrt, ali prema analizi medicinske iskaznice i obdukcije, identificirani su prethodno nezabilježeni problemi i patologije. Ali ako nema promjena u organizmu, smrt se dogodila u snu, a dan prije nego što su djeca bila potpuno zdrava, SIDS je stavljen.
Kritično doba za razvoj sindroma iznenadne smrti dojenčadi
Retrospektivno proučavajući i analizirajući stotine priča o SIDS-u, stručnjaci su došli do određenih zaključaka o dobi koja je najopasnija za smrt "u kolijevci"Tako su ove činjenice označene:
- Razvoj SIDS-a nije tipičan za prvi mjesec života,
- Najčešće se smrt događa u razdobljima od 2 do 4 mjeseca nakon rođenja,
- Najkritičniji je 13. tjedan života.,
- Do 90% smrti kolijevke događa se u prvoj polovici života,
- Epizode SDS-a su iznimno rijetke nakon godinu dana, iako se ne mogu potpuno isključiti..
U literaturi postoje opisi iznenadne smrti kod djece predškolskog i školskog uzrasta, kao iu adolescenciji, posebno u kontekstu sportskih i fizičkih napora, kao iu potpunom odmoru, pa čak iu spavanju..
Vjerojatni mehanizmi za razvoj sindroma
Iako točan mehanizam tog stanja nije precizno proučen, znanstvenici su predložili određene faze u oblikovanju SIDS-a. Dakle, za smrt u kolijevci, važno je istovremeno kombinirati određene genetske značajke (nasljednost), u pozadini kritičnog doba i utjecaja vanjskih nepovoljnih čimbenika..
Važno jeDjeca koja leže za spavanje na mekim krevetima, s nedostatkom kisika (akutna hipoksija), odmah se probude kako bi promijenila svoje držanje ili daju signale roditeljima plakanjem ili gunđanjem. Ako ti mehanizmi iz nekog razloga ne djeluju, a refleksi obrane nisu uključeni, onda mrvica može staviti svoje lice u tkivo, što dovodi do smanjenja razine kisika u krvi i naglog porasta razine CO2. To dovodi do stanja početne opresije, a zatim potiskivanja svijesti, do potpunog prestanka disanja i srčane aktivnosti..
Beba će disati sve dok razina CO2 ne dostigne kritične granice, kada dođe do zamračenja. Ako se u ovom trenutku ne uzburka - dolazi smrt. U skladu s tim, svi čimbenici koji dovode do hipoksije, i okolnog zraka i onih koji utječu na mehanizam respiracije i refleksne aktivnosti, opasni su u smislu razvoja SIDS-a..
Sindrom iznenadne smrti dojenčadi: uzroci i teorije razvoja
Iako je utvrđena starost djece, u razdoblju u kojem je razvoj SIDS-a najopasniji, točan uzrok ove činjenice još nije otkriven.. Međutim, tijekom istraživanja, liječnici su zabilježili neke posebnosti u djece koja su umrla od sindroma. Tako su, prema podacima obdukcije, među svim bebama otkrivena nerazvijenost područja mozga u području lučne jezgre i retikularne formacije, kao i područja stabala gdje se nalaze respiratorni i vazomotorni centri. Ali danas, upravo taj sindrom nije proučavan, postoje mehanizmi objašnjenja i teorije o podrijetlu koje najsličnije opisuju događaje koji su fatalni. Razmotrimo najčešće teorije..
Poremećaj dišne funkcije
Za vrijeme spavanja beba, karakteriziraju ih razdoblja apneje (privremenog zastoja disanja) povezane s nezrelošću moždanih struktura regulatornog središta moždanog stabla. Kao posljedica takvih kašnjenja, CO2 se nakuplja u krvi, uz oštar pad razine O2, koji pod normalnim uvjetima stimulira centar inspiracije, što dovodi do povećanja brzine disanja i produbljivanja djeteta. Ako nema takvog pobudnog impulsa iz mozga, dijete može umrijeti..
Važno jeZbog nezrelosti respiratornog centra, dah se drži do 10-15 sekundi rjeđe, roditelji sami to ponekad kažu, ali ako se to dogodi više od jednom na sat, a razdoblja prekoračuju interval od 15 sekundi, to je razlog za odlazak liječnicima..
Poremećaji rada srca
Druga najčešća teorija smatra se srčanom hipotezom SIDS-a koja je povezana s kršenjem ritma kontrakcija, koja prijeti asistolom (zastoj srca u fazi opuštanja). Dakle, to je moguće ako dječje srce ima poremećaj ritma s ekstrasistolama (nakon sat vremena, dodatnim smanjenjem) ili s razvojem blokada (oštećenje provođenja impulsa duž živčanih grana). Osim toga, smanjenje učestalosti kontrakcija srca manje od 70 otkucaja u minuti, kao i ne-konstantna, plutajuća učestalost kontrakcija su opasne. Potvrda te teorije može biti otkriće kod djece koja su umrla od SIDS-a, specifične genetske mutacije koje dovode do promjene u strukturi posebnih kanala u srčanom mišiću. Kroz njih nastaju smrtonosne aritmije..
Promjene ritma su tipične za zdravu djecu, ali nemaju kritične stanke i prekide, srce radi stabilno.
Promjene u moždanim strukturama
U medulla oblongata (trunk regiji), dišnih i srčanih centara nalaze se, a kao rezultat istraživanja, znanstvenici su identificirali enzimske defekte koji poremetiti formiranje specifičnih medijatora (tvari koje prenose impulse iz stanice u stanicu u živčanom sustavu). Ti se medijatori slabo razlikuju u području moždanog stabla, a posebno su pogođeni u prisustvu pasivnog pušenja (ako je majka ili otac pušač). Rođenje djeteta od majke koja puši dramatično povećava rizik od SIDS-a, što je davno dokazano.
Također, u nekih od djece koja su umrla od SIDS-a, postojale su lezije u moždanim strukturama i promjene u stanicama moždanog debla koje su bile posljedica intrauterine hipoksije. Osim toga, promjene su zabilježene iu podacima o ultrazvuku mozga s identifikacijom patologija moždanih arterija koje hrane moždanu stabljiku. To također govori u prilog hipoksičnoj teoriji oštećenja dišnih i srčanih centara..
Vjeruje se da je određeni položaj glave mrvica u snu doveo do stezanja arterije, a nedovoljan razvoj mišića vrata mu nije dopustio da promijeni svoj položaj i okrene glavu. Slične vještine formiraju se i nakon 4 mjeseca, te je i ta teorija potvrđena..
Važno jePogoršanje protoka krvi u mozgu događa se kada su djeca položena na bokove, što smanjuje protok krvi kroz cerebralne arterije u deblo, što usporava puls i disanje..
Teorija stresa
Neki znanstvenici su skloni vjerovati da je SIDS nastao kao posljedica utjecaja stresa na tijelo dojenčadi i dovodi do posthumnih promjena u tijelu, koje se nalaze u svim mrtvim djecom.. Oni pokazuju svoje mišljenje:
- Manja krvarenja (krvarenja) u timusu i plućima,
- Lezije vanjske srčane membrane,
- Stresna ulceracija i erozija probavnog trakta,
- Nabijanje limfoidnih elemenata,
- Smanjenje viskoznosti krvi.
Slični fenomeni nastaju na pozadini masivnog oslobađanja hormona stresa - kortizola, adrenalina i norepinefrina u krv nadbubrežne žlijezde..
Prema istraživačima, manifestacije ovog stresnog sindroma u djece mogu biti manifestacija curenja nosa i suze, promjene u veličini jetre i slezene, hipertrofija tonzila, gubitak težine ili blagi osip.. Takve promjene su tipične za djecu 2-3 tjedna prije početka SIDS-a, ali često nisu otkrivene, postajući prolazne fiziološke pojave..
Teorije infektivnih učinaka i imunoloških promjena
Za ogroman broj djece koja su iznenada umrla, liječnici su zabilježili tjedan ili čak i ranije, pojavu bilo kakvih infekcija, a djeca pod nadzorom liječnika mogla bi primati antibiotike. Prema znanstvenicima koji podupiru te ideje, mikrobi oslobađaju toksine ili određene čimbenike koji dovode do blokiranja obrambenih mehanizama i urođenih refleksa (buđenja tijekom hipoksije), što čini SIDS vjerojatnijim. Za razvoj smrti najčešće su okrivljeni toksini Staphylococcus aureus, koji su pojačali ili izazvali upalne promjene u tijelu, a djeca, zbog svoje dobi i nezrelosti imuniteta, nisu u stanju zaštititi svoje refleksne reakcije od supresijskih učinaka..
Druga skupina znanstvenika usporedila je prisutnost antitijela s patogenima u djece koja su umrla od SIDS-a i drugih dojenčadi. u protutijela na enterobakterije i klostridije otkrivena su u značajnom broju žrtava, a ta antitijela nisu pružila potpunu imunološku zaštitu, jer su pripadala klasi A. Na pozadini provokatora, kao što je djelovanje pregrijavanja, duhanskog dima, toksina, blokirani su mehanizmi zaštite tih mikroba, što je ugrozilo disanje i srčanu aktivnost..
Brojni autori nalaze vezu između infekcije želuca djece s bakterijama koje uzrokuju čireve (Helicobacter pylori) sa SIDS-om. Ti su nalazi napravljeni na temelju toga što su u djece koja su umrla od sindroma, želučana tkiva masivno zaražena ovim mikrobom, u usporedbi s djecom koja su imala druge čimbenike smrti u djetinjstvu. Ove bakterije su sposobne proizvesti nitro spojeve (amonij), koji blokiraju dišni centar. Kod regurgitacije djeca su mogla udisati određeni broj mikroba sa sadržajem želuca, što je dovelo do apsorpcije amonijaka u krv i potiskivanja respiratornog centra..
Teorija mutacija gena
U novije vrijeme, rezultati DNK istraživanja zdrave djece i onih koji su umrli kao rezultat toga SIDS. Ti su podaci pokazali oštar porast rizika od smrti kod onih beba koje su imale određene mutacije u genima odgovornim za stvaranje imunološkog sustava i određene njegove veze.. No, sam po sebi, ovaj mehanizam se ne može ostvariti, potrebno je utjecati na izazivače u obliku vanjskih utjecaja i metaboličkih poremećaja u tijelu..
Teorija problema termičke regulacije
Prema znanstvenicima, osnovni vitalni centri medulle oblongata do rođenja su nezreli, a njihovo sazrijevanje nastaje u razdoblju od tri mjeseca. Ako je područje odgovorno za termoregulaciju u moždanom stablu nesavršeno, onda je temperatura djece možda ispod normale, a tipične su i oštre fluktuacije vrijednosti. Stabilna tjelesna temperatura doseže samo na vrijeme za 4 mjeseca života (kritično doba SIDS-a). U razdoblju od drugog do četvrtog mjeseca, dok promjene dolaze do stabilnog rada, fluktuacije mogu biti značajne, što dovodi do neadekvatnih temperaturnih reakcija. Na pozadini problema s klimom u prostoriji i kada je folija prejaka, djeca se pretjerano pregrijavaju, što usporava aktivnost dišnih i srčanih centara u medulla oblongata, što dovodi do SIDS-a..
Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik