Tunelski sindrom (tunelska neuropatija) je kompleks simptoma koji nastaju kao rezultat kompresije perifernih živaca u uskim anatomskim prostorima - tunelima. Više od trideset varijanti tunelske neuropatije opisano je u medicinskoj literaturi. Postoje tunelski sindromi s lezijama gornjih, donjih ekstremiteta, vrata, trupa. Najčešći je sindrom karpalnog tunela, zbog čega se ova bolest često naziva tunelski sindrom. U strukturi tunelskih neuropatija sindrom karpalnog tunela čini 50% svih slučajeva..
Uzroci sindroma karpalnog tunela
Karpalni (karpalni) kanal nalazi se na dnu ruke. Formira se karpalnom kosti i poprečnim ligamentom. Unutar kanala prolazi srednji živac, savitljive tetive prstiju i šake, kao i njihove sinovijalne membrane.
Središnji živac sadrži osjetilna i živčana vlakna. Osjetljiva vlakna odgovorna su za osjetljivu inervaciju kože dlanske površine prve tri i pol četvrtog prsta, kao i za stražnju površinu prstiju noktiju istih prstiju. Motorna vlakna osiguravaju kretanje prstiju.
Normalno, srednji živac slobodno prolazi u kanalu. No, s mikroraumatizacijom ligamenata koji se javljaju kod ljudi određenih zanimanja razvija se zadebljanje i oticanje transverzalnog ligamenta, što dovodi do kompresije živaca. Kao posljedica kronične upale vezivnog tkiva, koja je uzrokovana stalnim opterećenjem istog tipa, ligament se zgusne, bubri, što dovodi do povećanja tlaka unutar kanala. Povećani tlak dovodi do venskog zastoja i, kao posljedica toga, do kršenja dotoka krvi u živac..
Prvi koji trpe su vlakna osjetilnih živaca, a tek onda motorna vlakna. Nadalje, vlakna autonomnog živčanog sustava mogu biti oštećena..
Uzroci koji dovode do razvoja karpalnog sindroma:
- Genetska predispozicija (kvadratni zglob, zadebljani poprečni ligament);
Profesionalne aktivnosti vezane uz stalnu fleksiju-proširenje četke (daktilografi, krojači, pijanisti, slikari, montažeri, stolari, rezbari, zidari);- Dugi rad na računalu;
- Ozljede (npr. Kod prijeloma kostiju zgloba);
- Trudnoća, dojenje, menopauza;
- Endokrine bolesti (akromegalija, hipoparatireoidizam);
- Prihvaćanje hormonskih kontraceptiva;
- Zatajenje bubrega;
- Oštećenje zglobova (reumatoidni artritis, giht);
- Pothlađenje.
Profesionalne aktivnosti vezane uz stalnu fleksiju-proširenje četke (daktilografi, krojači, pijanisti, slikari, montažeri, stolari, rezbari, zidari);Maksimalna učestalost pada na 40-60 godina. Važno je napomenuti da su žene češće bolesne nego muškarci. To je vjerojatno zbog činjenice da žene imaju uži karpalni kanal..
Simptomi sindroma karpalnog tunela
U otprilike polovici slučajeva zahvaćene su obje ruke. No, vrijedno je napomenuti da se znakovi bolesti prvenstveno javljaju na "radnoj" ruci (za desničare na desnoj strani, lijeve ruke na lijevoj strani)..
Sindrom karpalnog tunela razvija se postupno. Prvi znak bolesti je pojava boli i ukočenosti u prva tri prsta ruke koja se javlja noću. Ovi neugodni simptomi ne dopuštaju osobi da normalno spava. Kad se osoba probudi, prisiljen je spustiti ruku, otresti četkicu. Tada bol nestaje, ali se vraća ujutro. Bol se osjeća cijelim prstom od baze do konačne falange..
Kada bolest počne napredovati, bol počinje smetati osobi čak i tijekom dana, što uvelike utječe na njegovu aktivnost. Važno je napomenuti da svaki pokret u zglobu povećava bol.
Drugi karakterističan simptom je ukočenost prva tri prsta ujutro. Ali onda osoba počinje osjećati ukočenost noću i danju. Neugodni simptomi na prstima pogoršani su produljenim držanjem ruke na težini, na primjer, dok razgovarate telefonom ili dok vozite.
S progresijom bolesti dolazi do slabosti mišića u ruci. Dakle, teško je osobi držati male predmete u ruci, oni izmiču iz njegovih ruku. U kasnijim fazama razvijaju se atrofije ručnih mišića, kontrakture u obliku tzv..
S jakom ili dugotrajnom kompresijom medijana živca razvija se smanjenje osjetljivosti. Pacijent možda neće osjetiti dodir ili čak bolnu iritaciju u području prva tri prsta..
Kada je posuda stisnuta unutar kanala, koža ruke može biti blijeda, lokalna temperatura se može smanjiti i pojaviti će se oteklina..
Dijagnoza sindroma karpalnog tunela
Ponekad tunelski sindrom može biti popraćen bolom ne samo u ruci, već iu podlaktici, laktu. To zbunjuje liječnika i može dovesti do misli o drugoj patologiji, kao što je osteohondroza. Stoga se za diferencijalnu dijagnozu koriste posebne tehnike..
Na primjer, postoji jednostavan test podignutih ruku. Pacijent podiže ispravljene ruke iznad glave i drži se na minutu. U slučaju sindroma karpalnog tunela, utrnulost i trnci, ponekad čak i bol, javljaju se u prva tri prsta..
Za Falenov test, od pacijenta se traži da savije četkicu i drži ga jednu minutu. U prisutnosti sindroma karpalnog tunela, trnce i bol povećavaju se u prva tri prsta..
Također se ponekad izvodi test manžetne. Liječnik stavlja manžetu za krvni tlak na ruku pacijenta. Zatim pritisne manžetu preko 120 mm Hg, koja se drži jednu minutu. S sindromom karpalnog tunela pojavljuje se trnce u prstima koje inervira srednji živac..
No, najpouzdaniji dijagnostička metoda je još uvijek test Tinel. Liječnik lupne prstom ili čekićem preko središnjeg živca. U prisutnosti sindroma karpalnog tunela trnci u prstima.
Korisni dijagnostički test je uvođenje kortikosteroida s lidokainom u karpalni tunel. Ako se nakon toga bol i trnce u prstima smanji, tada se patološki proces nalazi u karpalnom kanalu..
Vodeća instrumentalna metoda za određivanje sindroma karpalnog tunela je elektroneuromografija. Ovim istraživanjem moguće je izmjeriti električnu aktivnost skeletnih mišića, kao i brzinu živčanog impulsa. U mirovanju, električna aktivnost mišića je minimalna i povećava se s kontrakcijom mišića. No, u prisutnosti sindroma karpalnog tunela tijekom mišićne kontrakcije, električna aktivnost je niska, jer se provođenje živčanog impulsa duž oštećenog središnjeg živca usporava.
Tretman sindroma karpalnog tunela
Liječenje sindroma karpalnog tunela prvenstveno je usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti, kao i na uklanjanje boli, poboljšanje lokalne cirkulacije, prehrane i inervacije tkiva, vraćanje funkcije ruku..
Konzervativno liječenje
Konzervativno liječenje će biti najučinkovitije u bolesnika s promatranim simptomima ne više od godinu dana.. To uključuje nošenje noseće gume, kao i imenovanje takvih lijekova:
Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, movalis);- Kortikosteroidi (prednizon, hidrokortizon);
- Vazodilatatori (nikotinska kiselina, trental);
- Diuretici (furosemid, veroshpiron);
- Relaksanti mišića (sirdalud, mydocalm);
- Vitamini skupine B (neyrurubin, milgamma).
Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, movalis);Učinkovito liječenje je uvođenje kortikosteroida u karpalni tunel. Već nakon prvog takvog postupka pacijent osjeća značajno olakšanje..
Kriteriji za predviđanje niske učinkovitosti konzervativnog liječenja:
- Pacijent je stariji od pedeset godina;
- Simptomi bolesti se promatraju deset ili više mjeseci;
- Stalno trnci u prstima;
- Prisutnost tetosinovitisa;
- Felenge pozitivni test za manje od trideset sekundi.
Tako je kod 66% bolesnika bez jednog kriterija s konzervativnim liječenjem moguće postići dobar rezultat, 40% s jednim kriterijem, 16,7% s dva, te 6,8% s tri ili više kriterija..
Kirurško liječenje
S progresijom bolesti iu odsustvu rezultata konzervativne terapije koristi se kirurško liječenje. Operaciju treba provesti prije početka nepovratnog oštećenja srednjeg živca. Uz pravodobnu operaciju moguće je postići dobar rezultat kod 90% bolesnika. Svrha operacije je smanjiti pritisak na središnji živac širenjem intrakanalnog lumena. Operacije se mogu izvoditi endoskopski ili na otvoren način..
Nakon operacije, nanosi se gips na kist nekoliko dana. Tijekom perioda oporavka, pokazano je da pacijent provodi terapijsku gimnastiku s fiksnim zapešćem i fizioterapeutske postupke. Ako je bolest uzrokovana karakteristikama struke, trebate promijeniti vrstu aktivnosti za razdoblje oporavka. Tri mjeseca kasnije, funkcije četke se vraćaju za otprilike 70-80%, a nakon šest mjeseci u potpunosti.
Nakon potpunog oporavka osoba se može vratiti na svoje zanimanje. Ali ako se istovremeno ne otklone nepovoljni radni uvjeti - povratak se ne može izbjeći..
Prevencija sindroma karpalnog tunela
Učestalost sindroma karpalnog tunela u posljednjih nekoliko godina značajno se povećala. Liječnici tu činjenicu povezuju s činjenicom da se računala pojavljuju u ljudskom životu. Ljudi na računalu rade i provode slobodno vrijeme. U slučaju nepravilnog organiziranja radnog mjesta, stvaraju se neugodni položaji ruke prilikom korištenja opreme, stvaraju se preduvjeti za razvoj sindroma karpalnog tunela..
Da biste spriječili pojavu bolesti, pridržavajte se sljedećih preporuka:
- Pravilno uredite svoje radno mjesto. Tablica ne smije biti previsoka. Dok radite za računalom, ruka se ne smije spuštati, nego udobno leži na stolu ili naslonu za ruke stolca. Četka treba ispraviti.
- Odaberite pravu tipkovnicu i miš. Miš se mora nalaziti na dlanu. Tako će četkica biti opuštenija. Za osobe sa sindromom karpalnog tunela čak je stvoren poseban joystick za miša. Ne manje korisna mogu biti posebni jastučići za miša, opremljeni valjkom na razini ručnog zgloba. Time ćete osigurati pravilan položaj četke. Također imajte na umu nagnutu tipkovnicu.
- Odmorite se svakih trideset do četrdeset minuta.
- Učinite vježbe za ruke: tresući ruke, uvijajući zapešća, stisnite prste u šaku i otkopčavajući ruke.
Valery Grigorov, liječnik