Astma je vrlo ozbiljna bolest imunoalergijskog porijekla koja se razvija kao posljedica neinfektivne upale dišnog sustava (takozvano "bronhijalno stablo"). Za bronhijalnu astmu karakterizira kronični progresivni tijek s povremenim napadima koji razvija bronhijalnu opstrukciju i gušenje.
Patologija je rezultat kombinacije brojnih endo- i egzogenih čimbenika. Među vanjskim čimbenicima su psiho-emocionalni stres, prekomjerna tjelovježba, nepovoljna klima, kao i izloženost kemijskim iritantima i alergenima. Unutarnji čimbenici uključuju poremećaje imunološkog i endokrinog sustava, kao i bronhijalnu hiperreaktivnost.
Mnogi pacijenti imaju obiteljsku predispoziciju za bolest..
Sada, astma u odraslih i djece, nažalost, vrlo česta, i konačno izliječiti ovu bolest je izuzetno teško.
Uzroci astme
Upalni proces koji se razvija u bronhijalnom stablu kod astme karakterizira visoka specifičnost. Uzrok patološkog procesa je izlaganje alergijske komponente u kombinaciji s imunološkim poremećajima, što uzrokuje napad bolesti..
Imajte na umu: Opterećena obiteljska povijest - svaka treća osoba oboljela od astme. Kod nasljednih predispozicija teško je pratiti elemente koji izazivaju napade gušenja; bolest je atopične prirode.
Uz glavnu (alergijsku) komponentu postoje i brojni dodatni čimbenici koji određuju tijek bolesti i učestalost napadaja astme..
To uključuje:
- povećana reaktivnost glatko-mišićnih elemenata stijenki bronhijalnog stabla, što dovodi do grča s bilo kojom iritacijom;
- egzogeni faktori koji uzrokuju masovno otpuštanje medijatora alergije i upale, ali ne dovode do opće alergijske reakcije;
- oticanje sluznice bronha, pogoršanje dišnog puta;
- nedovoljno formiranje sluznog bronhijalnog sekreta (kašalj astme je obično neproduktivan);
- primarno oštećenje bronha malog promjera;
- promjene u plućnom tkivu zbog hipoventilacije.
Važno je: jedan od vodećih čimbenika koji dovodi do astme naziva se obična kućna prašina. Sadrži veliki broj mikroskopskih grinja čiji je hitin snažan alergen..
Stadiji i oblici bronhijalne astme
Prihvaćeno je dodijeliti 4 faze razvoja astme:
- isprekidan (karakterizira ga relativno lagan tijek);
- blaga upornost (umjereni protok);
- srednja postojanost (ozbiljan tijek);
- ozbiljna upornost (izuzetno teška forma).
U ranim stadijima napadaji se relativno rijetko razvijaju i mogu se brzo zaustaviti. Kako napreduje napredovanje, oni su sve manje osjetljivi na terapiju lijekovima..
Po etiologiji (podrijetlo) su sljedeći oblici:
- egzogeni (napadi astme izazivaju kontakt s alergenom);
- endogeni (napadaji izazvani infekcijom, hipotermijom ili stresom);
- mješovita astma.
Sljedeći klinički i patogenetski oblici smatraju se posebnim oblicima:
- aspirin (zbog uzimanja salicilata);
- inducirani refluksom (u pozadini gastroezofagealnog "obrnutog lijevanja");
- noć;
- profesionalni,
- astma.
Atopijska (alergijska) bronhijalna astma - To je najčešći oblik patologije, zbog povećane osjetljivosti organa dišnog sustava na različite vrste alergena. Zaštitna reakcija imunološkog sustava izaziva oštru spastičnu kontrakciju mišićnih elemenata bronhija, odnosno razvija se bronhospazam. Atopijska astma je zasebno razmatrana varijanta egzogenog oblika. Genetska predispozicija za alergije ima vodeću ulogu u njenoj patogenezi..
Simptomi bronhijalne astme
- Gušenje ili kratak dah u mirovanju ili pod naporom. Udisanje biljnog peluda, oštra promjena temperature okoline, itd., Mogu izazvati takve simptome, a važna karakteristika napadaja astme u ranoj fazi bolesti je iznenadnost njihovog razvoja..
- Površinski disni tip izdisaja (s produženim izdisanjem). Pacijenti su zabrinuti da ne mogu u potpunosti izdisati.
- Suhi kašalj koji se razvija paralelno s otežanim disanjem. Kašljanje dugo vremena ne uspijeva; tek na kraju napada označeno je ispuštanje male količine sekreta sluznice (sputuma).
- Suho šištanje pri disanju. U nekim slučajevima, oni se mogu odrediti na daljinu, ali se bolje čuju tijekom auskultacije..
- orthopnea - karakterističan prisilan položaj koji olakšava proces izdisanja. Pacijent mora sjesti s nogama dolje i držati ruke na potpori.
Važno je: svjedoče o patološkom povećanju bronhijalne reaktivnosti mogu samo pojedini znakovi gore spomenutih. U pravilu su prvi napadi kratki i ne razvijaju se dugo vremena. U ovom slučaju govorimo o "razdoblju imaginarnog blagostanja". Postupno, simptomi će biti izraženiji i često manifestirani. Raniji pristup liječniku kada se pojave prvi znakovi ključ je učinkovitosti terapije..
U ranim stadijima, kliničke manifestacije nisu praćene općim poremećajima, ali kako bolest napreduje, oni se svakako razvijaju..
Istovremeno se razlikuju sljedeći karakteristični simptomi povezani s bronhijalnom astmom:
- glavobolja i vrtoglavica. Simptomi se mogu uočiti kod umjerene bronhijalne astme i ukazuju na prisutnost respiratornog zatajenja;
- opća slabost. Ako osoba koja pati od astme nastoji aktivnim pokretima tijekom napada povećati nedostatak zraka. S laganim protokom između napada, pacijenti normalno toleriraju odgovarajući fizički napor;
- lupanje srca (tahikardija) proslavili tijekom napada. Otkucaji srca - do 120-130 u minuti. Kod bolesnika s umjerenom i teškom astmom dolazi do lagane tahikardije (do 90 otkucaja u minuti).
- plavljenje ekstremiteta (akrocijanoza) i difuzna cijanoza kože. Pojava ovog kliničkog znaka uzrokovana je ozbiljnim povećanjem respiratorne insuficijencije i ukazuje na težak oblik astme;
- karakteristična promjena oblika terminalnih falanga ("štapovi za bubanj") i ploče za nokte ("staklo za gledanje");
- simptomi emfizema. Promjene su karakteristične za dugi i (ili) teški tijek bolesti. Povećava se širina prsnog koša pacijenta, a nadklavikularne regije isturene. Kada se udaraljke određuju širenjem granica pluća, i slušanjem - olakšavanjem disanja;
- simptomi "plućnog srca". Kod teške astme se u plućnoj cirkulaciji razvija stalan porast tlaka, što dovodi do povećanja desne klijetke i atrija. Uz auskultaciju u projekciji plućnog ventila, može se identificirati naglasak drugog tona;
- osjetljivost na alergijske reakcije i bolesti alergijske geneze.
Važno je: Povremeni status je dugotrajno gušenje, koje se ne inhibira konvencionalnom medicinskom terapijom. Stanje prati kršenje svijesti, sve do potpunog gubitka. Astmatični status može uzrokovati smrt..
Dijagnoza astme
Dijagnoza bronhijalne astme se postavlja na temelju prisutnosti simptoma karakterističnih za bolest. Diferencijalna dijagnoza astme s kroničnim bronhitisom može biti teško. Ovo posljednje karakteriziraju izmjenične faze pogoršanja (koje traju 2-3 tjedna) i remisije..
Astmu karakterizira nagli napad različitih trajanja (od nekoliko minuta do nekoliko sati), između kojih pacijent ponovno uspostavlja normalno zdravlje. Za bronhitis, iznenadni noćni napadi u mirovanju nisu karakteristični. Dispneja je “klasičan” simptom napada astme, bez obzira na težinu tečaja, au slučaju bronhitisa razvija se samo s dugotrajnim opstruktivnim oblikom ili vrlo teškim pogoršanjem..
Kašalj prati bronhitis iu razdoblju pogoršanja, i tijekom remisije, a kod astmatičara se taj simptom javlja samo izravno tijekom napada. Povećana tjelesna temperatura često prati pogoršanje bronhitisa, a hipertermija je neobična za astmu..
Imajte na umu: Diferencijalna dijagnoza važna je u početnim stadijima kroničnog bronhitisa i bronhijalne astme. Produženi tijek obiju patologija neizbježno dovodi do sličnih promjena u dišnom sustavu - bronhijalne opstrukcije.
Liječenje bronhijalne astme
Liječenje bronhijalne astme provodi se u fazama. Svaka od faza razvoja zahtijeva prilagodbu plana terapijskih mjera. Za procjenu astme tijekom vremena i stupanj kontrole bolesti treba koristiti mjerač vršnog protoka..
Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje astme imaju niz nuspojava. Pojava neželjenih učinaka može se minimizirati primjenom najracionalnije kombinacije lijekova.
Osnovna (bazična) terapija uključuje potporno liječenje koje ima za cilj smanjiti upalni odgovor. Simptomatska terapija je mjera koja se poduzima za ublažavanje napadaja..
Stručnjaci napominju da imenovanje hormonskih lijekova (glukokortikosteroidi) omogućuje kontrolu patološkog procesa. Lijekovi u ovoj skupini ne samo da ublažavaju simptome tijekom napada, već su i sposobni djelovati na glavne veze patogeneze, blokirajući oslobađanje medijatora alergije i upale. Racionalna hormonska terapija, započeta što je prije moguće, značajno usporava razvoj astme.
Glavne skupine lijekova za liječenje bronhijalne astme:
- kortikosteroidi. Ta sredstva su propisana za lagani i umjereno kompenzirani tijek procesa. U hitnim slučajevima u tabletama, oni su nedjelotvorni, ali inhalacije s tim farmakološkim lijekovima pomažu zaustaviti astmatični status pacijenta;
- antagonisti leukotriena (propisani za bronhijalnu opstrukciju);
- Mctilksantini. Tablete se koriste za osnovnu terapiju, a injekcije su potrebne za ublažavanje napada (Eufilin u visokim dozama);
- monoklonska antitijela. Injekcije su indicirane kada se utvrdi alergijska komponenta. Za uklanjanje napada ne primjenjuju se;
- Kromoni. Lijekovi za inhalaciju iz ove skupine prikazani su za osnovno liječenje blažih oblika. Napad nije uklonjen;
- B2-agonistima. Za tretman održavanja koriste se produljeni inhalatori, a za ublažavanje napada kratkotrajna sredstva (Salbutamol, Ventolin);
- antikolinergici. U posebnim inhalatorima indicirana su hitna pomoć u slučaju bronhijalne astme tijekom napada..
Kombinirana sredstva za inhalaciju mogu se propisati za hitnu skrb (lijek Symbicort), a za redovitu uporabu (Seretid, Berodual).
Bronhijalna astma u djece
U djece nije uvijek moguće postaviti dijagnozu na vrijeme, jer se bronhijalna astma često manifestira istim simptomima kao i akutne respiratorne infekcije. Karakteristično je da se kod astme temperatura ne povećava, a često se javljaju i tzv. „Prethodni”.
Prekursori simptoma:
- nemirno ponašanje djeteta 1-2 dana prije napada;
- sluzokožni iscjedak iz nosa ujutro odmah nakon buđenja;
- česte kihanje;
- nekoliko sati kasnije - blagi suhi kašalj.
Napad kod djece se obično razvija prije spavanja ili odmah nakon buđenja. Intenzitet kašlja se smanjuje ako dijete ima sjedenje ili uspravan položaj. Disanje postaje isprekidano s kraćim čestim udisajima..
Imajte na umu: djeca starija od 1 godine mogu imati atipične simptome kao što su suze, pruritus i osip..
Djeca češće obolijevaju od bronhijalne astme u djetinjstvu, jer je promjer bronhijalnog lumena uži od promjera djevojčica..
Pretilost u djece povećava rizik od razvoja astme, jer je dijafragma u ovom slučaju veća, a ventilacija pluća je teška..
Moderni lijekovi ne liječe u potpunosti bronhijalnu astmu u djece, ali lijekovi pomažu u ublažavanju napada i minimaliziraju alergijsku i upalnu reakciju. Specifičnost terapije leži u činjenici da su inhalacije označene kao glavna metoda davanja lijekova..
O bronhijalnoj astmi u djece detaljno je opisano u ovom video pregledu:
Astma tijekom trudnoće
Za vrijeme trudnoće, napad astme ne samo da negativno utječe na žensko tijelo, već može uzrokovati hipoksiju (kisikovog izgladnjivanja) fetusa..
Kontrola bolesti vam omogućuje da smanjite mogući rizik za nerođeno dijete. Osnovna terapija se ne smije prekinuti. Naravno, ne možete napustiti sredstva potrebna za hitnu pomoć u astmi. Gubitak kontrole prijeti preeklampsijom (s lezijama u posteljici), hipermezom (izražena toksikoza), komplikacijama tijekom poroda i prijevremenim porodima. Kašnjenje u razvoju fetusa nije isključeno.
Većina lijekova koji se koriste za liječenje ove bolesti praktički su sigurni za fetus..
Imajte na umu: Najsigurniji hormonski (kortikosteroidni) lijek za inhalaciju je budezonid.
U drugoj polovici trudnoće, tijek astme može postati ozbiljniji. Buduća majka treba stalno pratiti funkciju pluća. U teškom obliku, nakon 32. tjedna trudnoće, definitivno je potreban ultrazvuk fetusa..
Prevencija astme
Nažalost, trenutno nisu razvijene dovoljno učinkovite mjere za prevenciju bronhijalne astme. Osobama s nasljednom predispozicijom može se savjetovati da minimaliziraju kontakt s alergenskim tvarima, ako je moguće, isključe prekomjerno hlađenje tijela i posvete veću pozornost promjenama blagostanja.
Bebama se savjetuje dojenje najmanje 1 godinu. Ako je potrebno prenijeti dijete na umjetno hranjenje mješavine, potrebno ga je odabrati nakon savjetovanja s pedijatrom. Nije poželjno pokrenuti kućne ljubimce ako u kući ima malo dijete. Čak ni akvarij ne smije sadržavati, jer je suha hrana snažan alergen. Koristite samo jastuke, pokrivače i madrace s hipoalergijskim oblogama..
Stvrdnjavanje i racionalna prehrana pomoći će u jačanju obrane tijela, što će smanjiti vjerojatnost neadekvatnog imunološkog odgovora.
Stručnjaci govore o problemu povećanja broja bolesnika s bronhijalnom astmom i metoda dijagnosticiranja i prevencije ove bolesti:
Konev Alexander, terapeut