Krajem prošlog stoljeća, prisutnost bronhijalne astme kod žene smatrana je ozbiljnom preprekom za nošenje trudnoće. Često s takvom dijagnozom, ako su napadi bili česti, ženama je bilo zabranjeno zatrudnjeti i rađati. No danas je stav prema toj dijagnozi značajno revidiran, a liječnici diljem svijeta više ne smatraju prisutnost bronhijalne astme razlogom zabrane nošenja pa čak i prirodnog rađanja mrvica. No, sasvim je očito da tijekom takve trudnoće postoje neke specifičnosti, nijanse, a od strane liječnika, poseban odnos prema ženi i fetusu koji ona nosi je nužna, što morate znati unaprijed..
Što je bronhijalna astma?
Danas je astma jedna od najčešćih patologija bronhopulmonarnog sustava tijekom trudnoće. To se posebno odnosi na atopijske (alergijske) vrste astme, što je povezano s povećanjem ukupnog broja žena s alergijama..
Obratite pozornostPrema alergolima i pulmolozima, broj slučajeva astme kreće se od 3-4 do 8-9% svih osoba koje pate od alergija, a njihov se broj stalno povećava za oko 2-3% po desetljeću..
Ako govorimo o prirodi patologije, to je kronično aktualni upalni proces u području sluzokože s istovremenim nastankom njihovog suženja, privremenog spazma elemenata glatkih mišića koji smanjuje lumen respiratornog trakta i otežava disanje.
Napadi su povezani s povećanom reaktivnošću (podražljivost) zidova bronha, njihovim abnormalnim reakcijama kao odgovor na različite vrste učinaka. Nemojte misliti da je bronhijalna astma uvijek alergijska patologija, takvo stanje respiratornog trakta moguće je nakon patnji mozga, ozbiljnih zaraznih bolesti, zbog izraženih endokrinih poremećaja i drugih utjecaja. U većini slučajeva, razvoj astme potaknut je utjecajem alergena, au nekim se slučajevima u početku formira blaži oblik bolesti (polinoza s rinokonjunktivitisom), a zatim prelazak na bronho-plućne lezije i astmatične napade uz nastanak otežanog disanja, disanja i gušenja..
Mogućnosti za astmu: alergije i ne samo
Po svojoj prirodi postoje dvije vrste astme - infektivno-alergijski i alergični, bez sudjelovanja infektivnih čimbenika. Ako govorimo o prvoj varijanti, takvu bronhijalnu astmu možemo formirati nakon ozbiljnih infektivnih lezija dišnog sustava - to su upala pluća, teški bronhitis, grlobolja ili traheitis. Različiti patogeni djeluju kao provokatori i alergijske komponente, najčešće mikrobnog ili gljivičnog porijekla..
Važno jeInfektivno-alergijski oblik je jedan od najčešćih među svim varijantama tečaja, njegove epizode čine do 2/3 svih varijanti astmatičnih napada kod žena..
Ako govorimo o atopijskim (čisto alergijskim, bez mikroba) bronhijalnoj astmi, onda za nju kao alergene mogu biti različite tvari koje imaju i organsko (biljno, životinjsko, umjetno sintezno) podrijetlo, te anorganske (okolišne tvari). Najčešći provokatori, kao što su pelud koji se oprašuje vjetrom, prašina u kućanstvu ili profesionalno, na otvorenom, komponente vune, perja, životinja, ptica. Prehrambene komponente, kao što su agrumi, svijetle bobice s visokim alergijskim potencijalom, kao i određene vrste lijekova (salicilati, antibiotici, sintetički vitamini) također mogu postati provokatori napada..
Posebno mjesto zauzimaju profesionalni, kemijski alergeni, koji u obliku suspendiranih tvari, prašine i aerosola padaju u zrak iu dišni sustav. To mogu biti razni spojevi parfumerije, kućne kemikalije, lakova i boja, aerosola itd..
Važno jeZa atopičnu astmu i njezin razvoj, nasljedna predispozicija za bilo koju alergiju je izuzetno važna za ženu..
Kako se manifestiraju napadaji?
Bez obzira na oblik u kojem pacijent ima bronhijalnu astmu, u njenom razvoju ističu se tri faze, koje se sukcesivno mogu zamijeniti. To je pred-astma, zatim tipični napadi astme (s kratkim dahom, zviždaljkama ili gušenjem), postupno se pretvarajući u nastanak astmatičnog statusa. Sve ove tri mogućnosti su vrlo vjerojatno kada dođe do trudnoće:
- Ako govorimo o tome pre-asthmatic stanje, karakteriziraju ga napadi opstruktivnog, astmatičkog bronhitisa ili česte upale pluća s prisutnošću bronhospazma. Međutim, epizode naglašenog gušenja koje su tipične za astmu još nisu zabilježene..
- na početna astma S vremena na vrijeme javljaju se tipični napadi s gušenjem, a na pozadini infektivno-alergijske forme stanje se može manifestirati tijekom pogoršanja kroničnih bronhopulmonalnih bolesti (bronhitisa, upale pluća). Napadi astme su obično lako prepoznatljivi, obično počinju noću, mogu trajati nekoliko minuta, iako je moguće da produljeno razdoblje traje od sat vremena ili više. Napomena: Do gušenja može doći prije određenih prekursora - to je osjećaj pečenja s jakom upalom grla, curenjem nosa ili kihanjem, osjećajem pritiska, oštrom stezanjem u prsima..
Sam napad obično počinje kao trajni kašalj bez sputuma, nakon čega dolazi do oštrog izdisaja, gotovo potpune kongestije nosa i osjećaja stezanja u prsima. Da bi se olakšalo disanje, žena sjeda i napinje pomoćne mišiće u prsima i vratu, ramenom pojasu, što pomaže naporu da izdahne zrak. Tipično bučno i promuklo disanje s pištaljkama koje se čuju iz daljine. U početku, disanje postaje učestalije, ali se zbog hipoksije dišnog centra smanjuje na 10-15 udisaja u minuti. Pacijentova koža postaje prekrivena znojem, lice može postati crveno ili plavičasto, na kraju napada, pri kašljanju, može se odvojiti gruda viskoznog, poput razbijenog stakla, sputuma..
- pojava astmatični status - iznimno opasno stanje, život prijeteći. Kada se to dogodi, napad gušenja ne prestaje dugo vremena na nekoliko sati, već ovaj dan za redom, a respiratorni poremećaji se izražavaju u najvećoj mogućoj mjeri. U tom slučaju, svi lijekovi koje pacijent obično uzima, ne daju nikakav učinak..
Bronhijalna astma: učinak napada na fetus
U pozadini trudnoće, hormonalne promjene nastaju prirodno u tijelu trudnice, kao i specifična odstupanja imunološkog sustava, tako da fetus, koji je pola očeva gena, nije odbačen. Dakle, u ovom trenutku, tijek bronhijalne astme može i pogoršati i poboljšati. To naravno prisutnost napadaja će negativno utjecati na stanje trudnice kao i na tijek trudnoće.
Često, bronhijalna astma postoji čak i prije početka trudnoće, iako je njezin razvoj sasvim moguć već u razdoblju gestacije, posebno u odnosu na prethodne alergijske manifestacije, uključujući polinozu. Nasljedna predispozicija, sklonost astmi kod rođaka trudne žene, uključujući prisutnost astmatičara, također je praćena..
Napadi astme mogu započeti od prvih tjedana ili se pridružiti drugoj polovici gestacijskog razdoblja. Prisutnost astme u ranim stadijima, slična manifestacijama rane toksikoze, može spontano nestati u drugoj polovici. Preliminarna predviđanja u takvim slučajevima za ženu i njezino dijete bit će najpovoljnija..
Tijek napadaja
Ako je astma bila prisutna i prije trudnoće, onda tijekom gestacije njen tijek može biti nepredvidljiv, iako liječnici identificiraju određene obrasce..
Važno jeU približno 20% trudnica, stanje ostaje na istoj razini, kao i prije trudnoće, oko 10% majki je imalo olakšanje napada i značajno poboljšanje, dok je u preostalih 70% bolest mnogo teža nego prije..
U potonjem slučaju prevladavaju umjerene jakosti i teški napadaji koji se javljaju svakodnevno ili čak nekoliko puta dnevno. Povremeno se napadi mogu odgoditi, učinak liječenja je prilično slab. Prvi znakovi pogoršanja često se bilježe od prvih tjedana prvog tromjesečja, ali do druge polovice trudnoće postaje lakše. Ako je tijekom prethodne trudnoće došlo do promjene pozitivne ili negativne strane, sljedeće trudnoće obično ponavljaju scenarij..
Napadi astme tijekom poroda su rijetkost, pogotovo ako profilaktičke žene koriste bronhodilatore ili hormone u tom razdoblju. Nakon porođaja oko četvrtine žena i blage astme doživljavaju poboljšanje. Još 50% ne primjećuje promjene u državi, dok se u preostalih 25% stanje pogoršava, a stalno su prisiljeni uzimati hormonske lijekove čije doze se stalno povećavaju..
Učinak astme na ženu i fetus
S obzirom na postojeću bronhijalnu astmu, žene češće nego zdravo pate od rane toksikoze trudnoće, imaju veću opasnost od prestanka i poremećaja u radnoj aktivnosti.. Često može doći do brze ili brze isporuke, zbog čega su postotci porodnih ozljeda majke i djeteta visoki. Oni također često rađaju male ili prerano rođene bebe..
U pozadini teških napada, visok postotak pobačaja i prijevremenog poroda, kao i carski rez. Ozbiljne komplikacije za fetus i njegova smrt moguće su samo uz iznimno ozbiljno stanje i neadekvatno liječenje. No, prisutnost majčine bolesti može negativno utjecati na dijete u budućnosti. Oko 5% beba može patiti od astme, koja se razvija u prve tri godine života, au kasnijim godinama šanse za to su 60%. Novorođenčad su sklona čestim patologijama na dijelu respiratornog trakta..
Ako žena boluje od bronhijalne astme, a trudnoća je potpuna, rađanje se obavlja prirodno, a moguće je i zaustaviti napade gušenja.. Ako su napadaji česti ili prijete astmatičnim statusom, učinkovitost liječenja je niska, mogu postojati indikacije za ranu isporuku nakon 36-37 tjedana..
Problem terapije astme tijekom trudnoće
Za dugo vremena, stručnjaci vjeruju da je osnova bolesti je grč glatkih mišića elemenata u bronhija, što dovodi do napada astme. Stoga je osnova liječenja lijekovi s bronhodilatacijskim učinkom. Tek u devedesetim godinama prošlog stoljeća utvrđeno je da je osnova astme kronična upala koja ima imunološku prirodu, a bronhije ostaju upaljene bilo kakvim tijekom i ozbiljnošću patologije, čak i kada nema pogoršanja. Otkriće te činjenice dovelo je do promjene temeljnih pristupa liječenju astme i njezine prevencije.. Danas su osnovni lijekovi astme protuupalni lijekovi u inhalatorima..
Ako govorimo o trudnoći i njenoj kombinaciji s astmom, onda su problemi povezani s činjenicom da se tijekom trudnoće može loše kontrolirati lijekovima.. Na pozadini napada, hipoksija postaje najveći rizik za fetus - nedostatak kisika u krvi majke. Zbog astme ovaj problem postaje nekoliko puta akutniji. Kada se formira napad gušenja, ne osjeća ga samo majka sama, nego i fetus, koji je potpuno ovisan o njoj i oštro pati od nedostatka kisika. Česti napadi hipoksije dovode do poremećaja u razvoju fetusa, au kritičnim razdobljima mogu dovesti do poremećaja u umetanju tkiva i organa..
Za rođenje relativno zdrave bebe potrebno je cjelovito i adekvatno liječenje, što je u potpunosti u skladu s težinom bronhijalne astme. To neće dopustiti česte napade i povećanu hipoksiju..
Važno jeTijekom trudnoće liječenje bi trebalo biti obvezno, a prognoza za žene čija je astma potpuno pod kontrolom u pogledu zdravlja djece vrlo povoljna..
Planiranje trudnoće, priprema za to
Važno je pristupiti trudnoći s bronhijalnom astmom uz punu odgovornost, unaprijed planirati na temelju svih potrebnih mjera za liječenje i prevenciju. Važno je prethodno posjetiti pulmologa ili alergologa s izborom osnovnog liječenja, kao i obuku za samokontrolu stanja i inhalacijsku primjenu lijekova. Potrebno je provoditi testove i testove u slučaju alergijske prirode napada kako bi se u potpunosti odredio raspon opasnih alergena i spriječio kontakt s njima. Odmah nakon začeća, ženu treba pomno pratiti liječnik, zabranjeno je uzimati bilo kakve lijekove bez njegovog dopuštenja. Ako postoje popratne patologije, liječenje se također provodi na temelju stanja i prisutnosti astme..
Mjere za sprječavanje napadaja i egzacerbacija
Strogo je zabranjeno pušiti tijekom trudnoće, pa čak i kontakta s duhanskim dimom.. Njegove komponente dovode do iritacije bronha i formiranja njihove upale, povećavajući reaktivnost imunološkog sustava. Važno je donijeti ovu informaciju budućem ocu, ako on puši, rizik od dobivanja astmatičnog djeteta povećava se 4 puta.
Jednako je važno eliminirati moguće kontakte s alergenima, koji najčešće izazivaju napade astme, osobito u toploj sezoni. Tu su i mogućnosti za cjelogodišnju alergijsku astmu, za koju je potrebno stvoriti poseban hipoalergeni način života, smanjujući opterećenje na žensko tijelo i dovodeći do ublažavanja bolesti, smanjujući rizik od komplikacija. To vam omogućuje smanjenje (ali ne i otkazivanje) lijekova tijekom trudnoće.
Što je liječenje bronhijalne astme kod trudnica?
Često žene tijekom trudnoće pokušavaju odbiti uzimanje lijekova, ali to nije slučaj s astmom, liječenje je jednostavno potrebno. Šteta koju fetus može prouzročiti teškim napadima koji nisu kontrolirani, kao i epizode hipoksije, mnogo je opasnija za fetus od mogućih nuspojava koje su vjerojatno pri uzimanju lijekova. Ako, međutim, odbijete liječenje astme, to može ugroziti ženu s astmatičnim statusom, a onda obje mogu umrijeti.
Danas, liječenje koristi uporabu topikalnih inhalacijskih lijekova, koji djeluju lokalno, imaju maksimalnu aktivnost u bronhijama, dok stvaraju najniže moguće koncentracije sredstava u krvnoj plazmi. U tretmanu se preporučuje uporaba inhalatora bez freona, obično imaju oznaku "EKO" ili "H", na pakiranju se nalazi izraz "bez freona". Ako se radi o inhalatoru s aerosolom s dozom, vrijedi ga upotrijebiti u kombinaciji s razmaknicom - to je dodatna komora u koju aerosol dolazi iz balona dok pacijent ne udiše. Zbog razmaknice, učinak inhalacije se povećava, problemi s primjenom inhalatora se eliminiraju i smanjuje se rizik od nuspojava, koje su moguće zbog aerosola na sluznicama ždrijela i usta..
Osnovna terapija: što i zašto?
Kako bi se kontroliralo stanje žene tijekom trudnoće, potrebno je koristiti bazičnu terapiju koja potiskuje proces upale u bronhima. Bez njega, borba samo sa simptomima bolesti dovest će do progresije patologije. Količinu osnovnog liječenja odabire liječnik, uzimajući u obzir težinu astme i stanje trudnice. Ove lijekove treba uzimati stalno, svaki dan, bez obzira na to koliko su dobri i jesu li napadaji. Zahvaljujući ovom tretmanu, možete značajno smanjiti broj napadaja i njihovu težinu, kao i smanjiti potrebu za uzimanjem dodatnih lijekova, što pomaže u normalnom razvoju djeteta. Osnovna terapija provodi se tijekom trudnoće i tijekom poroda. Tada se održava već nakon rođenja mrvica..
U slučaju blage patologije koriste se hormoni (Tayled ili Intal lijekovi), a ako se astma pojavi tijekom trudnoće prvi put, započnite s intalom, ali ako se ne postigne odgovarajuća kontrola, onda se zamjenjuju hormonskim inhalantima. Tijekom trudnoće se koristi budezonid ili beklometazon iz ove skupine, a ako je astma bila prije gestacije, bila je kontrolirana nekim drugim hormonskim lijekom, moguće je nastaviti s terapijom. Pripreme odabire samo liječnik, na temelju podataka o stanju i mjernih vrijednosti vršnog protoka (mjerenje vršne brzine izdisaja).
Kako bi pratili stanje kuće, danas koriste prijenosne uređaje - vršne protočne mjerne uređaje koji mjere indeksi daha. Liječnici se rukovode svojim podacima kada izrađuju plan terapije. Mjerite očitanja dva puta dnevno, ujutro i navečer, prije uzimanja lijekova. Podaci se bilježe na rasporedu, a zatim se pokazuju liječniku kako bi procijenili dinamiku stanja. U prisutnosti "jutarnjih neuspjeha", niskih pokazatelja, važno je provesti korekciju terapije, što je znak mogućeg pogoršanja astme.
U prisustvu napada astme, trudnice ih ne mogu tolerirati, to je hipoksija za fetus i rizik za vlastito zdravlje, pa možete koristiti lijekove za inhalaciju (sa Salbutamolom, Ventolinom). Koriste se samo kada je to potrebno, kada dolazi do gušenja..
Važno jeZabranjena je uporaba lijekova s efedrinom tijekom trudnoće jer dovode do smanjenja protoka krvi u maternici i fetalne hipoksije..
Na pozadini pogoršanja bronhijalne astme ili razvoja prehlade, učestalih napada, hospitalizacija i liječenje indicirano je samo pod nadzorom liječnika radi olakšavanja pogoršanja..
Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik