Polip u rektumu je epitelna formacija benignog porijekla i potječe iz sluznice anorektalnog područja. Raste u lumenu crijeva i liječnici ga prepoznaju kao prekancerozno stanje. Takvi rastovi mogu biti jednostruki i višestruki, mogu se kombinirati u skupine. Ponekad se polipoza rektuma dijagnosticira čak iu djetinjstvu..
Što se tiče oblika takvih tumora, mogu se naći četiri tipa: polip ima ili izgled gljive (ispod nje je debela ili tanka noga), ili izgleda kao grozd grožđa, spužva ili uski čvor..
Unatoč činjenici da učestalost otkrivanja polipa tijekom sigmoidoskopije ne prelazi 7,5%, oni su mnogo rašireniji. Pogreške dostupne statistike su sasvim razumljive, a prvenstveno zbog asimptomatskog tijeka bolesti. Osim toga, postoje dokazi da se na otvaranju polipa u rektumu nalaze u 30% mrtvih.
Oni ljudi koji su prešli dobnu liniju u dobi od 45 godina svakako bi trebali biti podvrgnuti kolonoskopiji u profilaktičke svrhe, jer se polipi nalaze u 10% slučajeva kod odraslih bolesnika. Istodobno, 1% bolesnika su nositelji malignih tumora. A što je više polipa, to je veći rizik od njihovog maligniteta..
Sadržaj članka:
- Simptomi polipa u rektumu
- Uzroci polipa u rektumu
- Što su opasni polipi u rektumu??
- Dijagnoza polipa u rektumu
- Odgovori na popularna pitanja
- Liječenje polipa u rektumu
- Uklanjanje polipa u rektumu
Simptomi polipa u rektumu
Teško je posumnjati na polip zbog simptoma, jer su klinički znakovi nespecifični i mogu ukazivati na mnoge druge bolesti crijeva..
Međutim, slijedeće manifestacije trebaju biti razlog trenutnog liječenja liječniku:
Osjećaj nelagode, kao i osjećaj stranog tijela u anusu. Najčešće ovaj simptom ukazuje na prisutnost obrazovanja u rektumu. Takvi osjećaji nastaju kao odgovor na pritisak tumora na suprotnoj stijenci crijeva. Međutim, izražen osjećaj nelagode pojavljuje se samo kada rast dosegne velike veličine. Pacijent ne osjeća osjećaj stranog objekta na neprekidnoj osnovi. Neugodan osjećaj se javlja povremeno i grče u prirodi. Osim toga, neugodnost se može pojaviti u području puba ili sa strane. Ako je patologija napredovala, bol može stalno smetati osobi, mijenjaju svoj karakter i postaju lukavi;
Bol u donjem dijelu trbuha. Bolovi nikada nisu pratioci mladih polipa, negativni osjećaji se pojavljuju kako bolest napreduje. Bolna reakcija je odgovor receptora rektuma i debelog crijeva na postojeću kongestiju. Doista, što je novotvorina veća, uži crijevni lumen, kao rezultat toga, prirodno izlučivanje fecesa je vrlo teško. Bolesna osoba pati od dugotrajne konstipacije. Stalna prisutnost fecesa u crijevima proteže svoje petlje, što pak uzrokuje bol. Osim toga, bol u donjem dijelu trbuha može se aktivirati povećanim stvaranjem plina;
Poremećaj stolice, koji se očituje u proljevu i konstipaciji. Ovaj simptom je rana manifestacija polipa. Većina pacijenata pati od zatvora, koji nastaju zbog mehaničkih prepreka u obliku polipa. Ako se u ranim stadijima opstipacija može izmjenjivati s proljevom, onda što više postaje polip, rjeđe se javlja proljev. Stolica se može promatrati najviše dva puta tjedno. Trajanje njegove odsutnosti ovisi o broju dostupnih polipa. Često se događa da duga odgoda stolice prisiljava osobu da se posavjetuje s liječnikom;
Prisutnost sadržaja sluznice i krvi u izmetu. Krv koja se izdvaja iz anusa i vidljiva je golim okom je težak simptom. Često ukazuje na oštećenje krvnih žila submukoznog sloja rektuma. Osim toga, krv može signalizirati štipanje polipa ili njegovu nekrozu. Da bi se otkrila krv, potrebno je pogledati masu stolice, najčešće se nalazi na njihovoj površini i ima izgled crvenih pruga. Sluz je stalan pratilac polipa u crijevima. Činjenica je da formacije imaju povećanu izlučivačku funkciju. Normalno, sluz je potrebna za podmazivanje rektuma, što olakšava prolazak fekalnih masa. Međutim, polip iritira crijevne stijenke i dodatno stimulira rad izlučnih žlijezda. Kada se sluz nakupi u analnim sinusima i ostane tamo dugo vremena, može izazvati infekciju. U ovom slučaju, pacijent nakon dugotrajnog zatvora oslobađa fekalnu masu zajedno sa sluzokožom i gnojnim sadržajem..
Klinička slika bolesti može se donekle mijenjati. To ovisi o histološkoj strukturi samog obrazovanja..
Dakle, razlikujete:
Adenomi ili žljezdani polipi. U takvim tumorima rijetko se uočava sekrecija krvi, što je povezano s njihovim rijetkim ulceracijama. Guste su i imaju ton ružičaste boje s crijevnom sluznicom. Unatoč činjenici da je krvarenje s takvim polipima rijetko, one su često maligne. Veličina adenoma se kreće od 20 do 30 mm. Način povezivanja s rektumom je različit - može se promatrati i debela i tanka noga;
Fleski polipi, poput adenoma, nastaju iz epitelnih tkiva. Upravo s takvom vrstom formacije pacijent najčešće ima rektalno krvarenje. Razlog tome su osobitosti njihove strukture, jer su prožete krvnim žilama. Osim toga, vjerojatnije je da će se vilični polipi podvrći nekrozi i ulceraciji. Zbog impresivne veličine izdanaka (do 30 mm i više), pacijent često pati od opstipacije;
Hiperplastični polipi koji ne prelaze 5 mm u promjeru. Oni su mekani i ne rastu previše iznad sluznice rektuma. Takvi tumori često rastu potpuno asimptomatski;
Polipi s žljezdastim vilicama imaju kombiniranu strukturu. Oni su zabilježeni u 20% bolesnika i mogu dati samo vrlo oskudnu simptomatologiju. Krvarenje se kod takvih formacija rijetko promatra, najčešće su čestice krvi nevidljive golim okom. Moguće je identificirati nečistoće krvi u izmetu samo u laboratorijskim uvjetima..
Uzroci polipa u rektumu
Brojne studije za utvrđivanje uzroka pojave takvih polipa ukazuju na to da je bolest multifaktorijska. Osim toga, utvrđeno je da je zdrava sluznica crijeva okruženje u kojem se ne formiraju polipi. Stoga, ako se dijagnosticira rast, to znači da je crijevna membrana doživjela patološke promjene..
Među čimbenicima rizika su:
Opterećeno nasljedstvo. Na razvoj tumora u rektumu uvelike utječe genetska predispozicija pacijenta za polipozu crijeva. Kada je samo jedna osoba u obitelji bolovala od ove bolesti, rizik od otkrivanja takvih tumora u potomstvu povećava se nekoliko puta. Istraživanja su pokazala da se polipi javljaju u krvnim srodnicima 10 puta češće nego u općoj populaciji. Nemojte zanemariti antenatalni faktor. U trenutku kada se u fetusu formiraju zidovi rektuma, javljaju se određeni poremećaji. Zatim, kako osoba stari, počnu se pogoršavati pod utjecajem raznih faktora koji izazivaju i na kraju dovesti do stvaranja polipa;
Poremećaji prehrane i dugotrajna konstipacija. Prekomjerni sadržaj u prehrani životinjske masti utječe na stanje probavnog sustava općenito, a posebno na stanje rektuma. Takvi proizvodi imaju vrlo malo vlakana, neophodnih za normalno stvaranje fekalnih masa. Proces rafiniranja je mnogo gotovih jela, čija se učestalost uporabe mora smanjiti. Najštetniji su čips, gazirana slatka voda, dimljeno meso i riba, proizvodi od bijelog brašna, margarin i šećer. Naravno, ovo nije potpuni popis proizvoda koji narušavaju motilitet crijeva. Uključujući ih u vašu prehranu u velikoj količini, osoba sama pridonosi činjenici da fekalne mase dugo ostaju u crijevima. Kao rezultat toga - produljeni zatvor i pogoršanje rizika od polipa. Konzervirana hrana i konzervirana gazirana pića dodatno imaju negativan učinak na crijevnu sluznicu. Na primjer, potencijalno toksični bisfenol A koji se koristi u proizvodnji limenih pakiranja može se naći u lakovima, plastici i drugim proizvodima koji nisu povezani s prehrambenom industrijom. Korištenje crijeva također neće donijeti pretjeranu potrošnju palminog ulja, bogatog trans masti i alkoholnih pića;
Crijevne patologije koje su kronične. Bolesti koje mogu potaknuti razvoj polipa su kolitis, proktosigmoiditis i ulcerozni kolitis. Svaki od njih s dugim tijekom pridonosi opasnim promjenama u sluznici rektuma i rastu tumora;
Akutne crijevne infekcije. Tijekom procesa infekcije, prije svega, zahvaća se debelo crijevo. To dalje postaje preduvjet za stvaranje polipa u rektumu. Opasnost su bolesti poput rotavirusne infekcije, salmoneloze, dizenterije. Čak i ako se bolest može riješiti dovoljno brzo, svaka od ovih infekcija ostavlja svoj “otisak” na crijevnoj sluznici. Kao posljedica upale i nedostatka kisika, pojavljuju se strukturne promjene u epitelnim tkivima crijeva, gdje se polipi kasnije razvijaju;
Hipodinamija i loši uvjeti okoliša. To su dva prilično važna faktora za moderne ljude. Sjedeći posao izaziva zastoj krvi u zdjelici, kao posljedica kršenja venskog i limfnog odljeva. To pridonosi oticanju tkiva, što u kombinaciji s kroničnim zatvorom potiče rast polipa.
Što su opasni polipi u rektumu??
Takvi tumori predstavljaju stvarnu prijetnju ljudskom zdravlju i životu. Postoji nekoliko opasnosti:
Ponovno rođenje polipa u tumorskom tumoru. Posebnu opasnost u tom pogledu predstavljaju adenomi, koji se najčešće dijagnosticiraju. Adenomski podtip - vilozni adenomatozni polipi koji imaju višestruke prste. Oni se češće maligniraju od drugih. Značajno povećava rizik od maligne degeneracije s velikom proliferacijom polipa, kao i sa širokom bazom. Takvi adenomi su agresivniji, jer izostanak noge doprinosi ubrzanoj migraciji malignih stanica u susjedne strukture;
Razvoj crijevne opstrukcije. U prisustvu velikog rektusa, fekalne mase su stagnirajuće. To dovodi do trovanja tijela, do njegove dehidracije kao posljedice neravnoteže elektrolita. Ako bolesnik ne pruži odgovarajuću medicinsku njegu, opstrukcija ugrožava razvoj nekroze crijevnog tkiva. Posljedica toga je ulazak fekalnih sadržaja u trbušnu šupljinu, razvoj peritonitisa i smrt pacijenta;
Akutni enterokolitis razvija se u pozadini stalno nadražene crijevne stijenke, na njoj se formiraju ulceri, upale, proces zahvaća sve dijelove crijeva, uključujući rektum. Pacijent iznenada počinje osjećati bol, osjeća se bolesno, povraća, tjelesna temperatura raste, krv se nalazi u izmetu. Ako se takvoj osobi ne pruži pravodobna medicinska pomoć, on može umrijeti zbog perforacije crijevnih zidova i razvoja trovanja krvi;
Paraproctitis. Nedostatak adekvatnog liječenja polipa može dovesti do upale. Infekcija iz rektuma prodire u masno tkivo, gdje nastaje gnojna vrećica. Može se nalaziti unutar masnog tkiva i izvan nje. Osoba počinje patiti od bolova, tjelesna temperatura raste. Kada bolest postane kronična, pacijentova sposobnost za rad je smanjena, on postaje trom, umara se brže;
Kršenja stolice, koja se manifestiraju u izmjeni zatvora i proljeva. U adenomatoznim formacijama, pacijenti često pate od vodene proljeva zbog obilnog izlučivanja soli i vode samim polipom. Zbog ispiranja kalija, osoba razvija hipokalemiju, koja negativno utječe na sve tjelesne sustave. Nemogućnost obuzdavanja plinova i fekalija česta je neugodna komplikacija polipa smještenih blizu ulaza u anus;
Formiranje fekalnog kamenja. Ako su fekalne mase u crijevu dugo vremena, to može dovesti do njihovog otvrdnjavanja i stvaranja kamenja. Takvi okrugli pečati ometaju rad probavnog sustava, smanjuju imunološku obranu, dovode do trovanja tijela, uzrokuju nelagodu i bol u trbuhu;
Pukotine u rektumu. Nastaju zbog teškog čina defekacije, jer bolesna osoba uvijek mora naprezati mišiće analnog kanala. Posebna bol u pukotinama isporučuje se tijekom pokušaja da se isprazni, često izaziva slabo krvarenje, ponekad može uzrokovati gnoj. Na pozadini stalne nelagode kada pokušavate isprazniti crijeva, osoba počinje se bojati svakog naknadnog čina pražnjenja i nesvjesno je pokušati odgoditi. To dovodi do stvaranja konstipacije i fekalnog kamenja;
Anemija je još jedna prijetnja koju predstavljaju polipi. U ovom slučaju, pacijent doživljava umor, slabost, gubitak snage na pozadini trajnog gubitka krvi..
Dijagnoza polipa u rektumu
Dijagnostika za sumnju na ovu patologiju uključuje sljedeće vrste studija:
Palpacija anorektalnog područja. Prvo se koristi slična tehnika za sumnju na rektalnu polipozu. Proučavanje prsta omogućuje vam da osjetite rektum za 100 mm od ulaza u anus. Ako se u budućnosti planira provođenje sigmoidoskopije, tada se nužno provodi preliminarna palpacija. To vam omogućuje da procijenite stanje sfinktera i sluznice, ukazuju na prisutnost polipa. Nakon pregleda donosi se odluka o potrebi daljnje dijagnoze;
Sigmoidoskopija. Postupak omogućuje određivanje stanja sluznice rektuma i početka debelog crijeva. Provodi se pomoću proktoskopa. Omogućuje vam da pregledate crijeva za prvih 30 cm.Da biste ispravili nabore crijeva, liječnik koristi poseban protok zraka. Postoje neke kontraindikacije za postupak. Među njima su sužavanje crijevnog lumena, izraženo rektalno krvarenje, crijevna bolest u akutnoj fazi, analne pukotine. Kako bi postupak bio što ugodniji za pacijenta i kako bi se dalo što više informacija, bolesnik treba biti odgovarajuće obučen. Za to su potrebni klistir za pročišćavanje s prokuhanom vodom, koji se pripremaju prema dogovorenom dogovoru s liječnikom;
Barij klistir. Ova dijagnostička metoda koristi se rjeđe od sigmoidoskopije. Sve se svodi na uvođenje kontrastnog sredstva u crijevnu šupljinu. Dobro je vizualiziran pod utjecajem radioloških zraka, što također omogućuje da vidite crijevni zid. Ova metoda zahtijeva pripremu pacijenta. Kako bi se obavila irigoskopija, crijevo pacijenta mora biti potpuno prazno, pa je prije svega potrebno napraviti klistir s prokuhanom vodom. Navečer uzmite laksativ. Večera ne smije sadržavati namirnice koje se dugo probavljaju. Važno je nekoliko dana prije studije isključiti iz prehrane hranu koja povećava stvaranje plina. To se odnosi na kavu, grah i kupus. Ne možete doručkovati prije postupka;
Kompjutorska tomografija. Ova dijagnostička metoda za pacijenta je najbezbolnija i daje pouzdane informacije o stanju, obliku i veličini polipa bez prodiranja u crijevo;
Laboratorijske studije. Da bi potvrdio dijagnozu, pacijent mora dati krv za biokemijsku i opću analizu. Ove metode same po sebi neće dati liječniku mogućnost da postavi jasnu dijagnozu. Međutim, oni su u stanju nadopuniti sliku bolesti. Dakle, pri dugotrajnom krvarenju dolazi do zamjetnog smanjenja količine hemoglobina, što je znak koji ukazuje na anemiju. Osim toga, feces se ispituje za skrivenu krv, čestice nesvarene hrane i sluz. Često koprogram omogućuje određivanje etiologije patološke formacije, jer je iz njenih rezultata jasno da li pacijent pati od disbioze.
Odgovori na popularna pitanja
Trebam li ukloniti polipi u rektumu? Takvi tumori nakon dijagnoze podliježu obveznom uklanjanju. U protivnom riskirate dobivanje navedenih komplikacija..
Koliko se rektum zacjeljuje nakon uklanjanja polipa? Razdoblje oporavka može potrajati do tri mjeseca. Sve ovisi o količini operacije. U pravilu, sama rana se liječi dva tjedna nakon uklanjanja polipa..
Liječenje polipa u rektumu
Konzervativna terapija se ne koristi pri otkrivanju takve patologije. Nijedan lijek ne može eliminirati polip iz tijela ili ga učiniti manjim. Međutim, ponekad prije operacije pacijentu mogu biti propisani lijekovi. Cilj im je ublažiti bol ili eliminirati povećanu formaciju plina..
Kao antispazmodič najčešće propisuje No-shpu, i eliminirati meteorizam - Simetikon.
Uklanjanje polipa u rektumu
Kirurška intervencija je jedina metoda koja vam omogućuje da uklonite patološki rast sluznice rektuma. Ovisno o vrsti polipa i broju komada, dodijelit će se ili punopravna operacija ili endoskopska procedura..
elektrokauterizacija
Bolesnik prije postupka mora biti pripremljen. Da biste to učinili, dodijeljeno mu je nekoliko klistira za čišćenje crijeva. 12 sati prije početka postupka opreza, nemojte jesti. Mogu se propisati i posebni laksativni pripravci, primjerice Mukofalk..
Elektrokoagulacija rektusnih polipa ne može se provesti u svim slučajevima. Operacija može spasiti pacijenta samo iz pojedinačnih formacija koje se nalaze ne više od 30 cm od ulaza u anus, ali ne bliže od 10 cm od njega. Osim toga, ne smije biti znakova malignog procesa, a sam polip u veličini ne smije biti manji od 10 mm ili više od 30 mm..
Tijekom postupka, rektoskop se ubacuje u crijevnu šupljinu, nakon pregleda neoplazme, liječnik unosi dijatermičku petlju. S njom liječnik uzima tumor za nogu, nakon čega dolazi do koagulacije polipa pomoću struje visoke frekvencije, a zatim se uklanja iz crijeva..
Ako polip ima malu veličinu (do 3 mm), može se primijeniti punjenje. U isto vrijeme, formacija se dodiruje jednom, zbog čega se polip spaljuje. Međutim, ovim postupkom postoji rizik od perforacije crijevnog zida.
Transanalna ekscizija
Ako se u rektumu nalaze vilični i adenomatozni polipi, koji se nalaze blizu početka analnog kanala, tada se prikazuje transanalna ekscizija. Priprema za postupak sastoji se u pročišćavanju klistira..
Prije operacije pacijent se anestezira. Za to se koristi 0,20% Novocaina. Nakon pojave lijeka u anus se umetne rektalni spekulum..
Kada se polip drži za crijevnu stijenku malom nogom, liječnik je prelazi izravno blizu baze. Kada je sloj polipa širok, tada se izvodi njegova ovalna ekscizija. Rezultirajuća rana tretira se antiseptički.
Iz nedostataka ove intervencije uglavnom se ističe velika vjerojatnost krvarenja. Da bi se to spriječilo, potrebno je ili šivanje ili naknadna elektrokoagulacija krvnih žila. Nakon 3 mjeseca, pacijent mora proći kontrolnu sigmoidoskopiju.
Transanalna endoskopska mikrokirurgija
U ovom slučaju, koristi se proktoskop za uklanjanje tumora iz rektuma. Opremljen je opremom za puhanje crijevnog zida, kamere i rasvjete. Polip se čisti pomoću specijalizirane opreme za alate. Ova metoda ima nekoliko prednosti, uključujući uklanjanje polipa iz bilo kojeg dijela rektuma, sposobnost da se spriječi krvarenje trenutnom koagulacijom, resekcija izraslina, ne u dijelovima, već potpuno.
Električno izbacivanje
Da bi se izvršila ta intervencija, potrebna je električna žica, a uz pomoć nje se uklanja neoplazma. Kada je bačena preko polipa, liječnik će dati struju, petlja će se zagrijati i uništiti polipozno tkivo. Stanice će izumrijeti, tada će liječnik stegnuti petlju i odrezati formaciju.
Važno je da tijekom ovog postupka dolazi do trenutne koagulacije krvnih žila, što znači da neće biti krvarenja. To je osobito istinito kod uklanjanja polipa iz rektuma, jer je većina njih razvila cirkulaciju krvi. Stoga je razvoj rektalnog krvarenja često komplikacija koja se javlja nakon resekcije..
Lasersko uklanjanje polipa
Obrazovanje se može ukloniti iz rektuma pomoću lasera. To može biti kauterizacija ili izrezivanje s laserskom zrakom. Kao i svaka druga operacija, ova vrsta intervencije zahtijeva pripremu pacijenta. Laserski oprez se ne može provesti u prisustvu velikih polipa, jer se značajno povećava rizik od perforacije crijevnog zida. Isto tako, ova tehnika ne uklanja formiranje vila. Postupak ne zahtijeva opću anesteziju i provodi se pod vizualnom kontrolom. Koagulacija se provodi u fazama, što smanjuje invazivnost postupka. Paralelno s isparavanjem patoloških stanica, posude su zatvorene. To pridonosi činjenici da se krvarenje, kao komplikacija operacije, neće dogoditi.
Lasersko izrezivanje je moguće s polipima tipa pilus. Međutim, moraju se nalaziti ne dalje od 80 mm od ulaza u anus. Za anesteziju se također koristi lokalna anestezija. Prednost ove metode, osim odsustva krvarenja, je i činjenica da se dezinfekcija tretiranog područja odvija uz pomoć visokih temperatura. To osigurava da nakon tretmana neće biti infektivnih komplikacija. Kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva, mjesto vezanja izraslina također koagulira. Sam postupak je vrlo brz i ne traje više od 20 minuta..
Resekcija rektuma
Ako su u fazi dijagnoze pronađeni znakovi malignosti formacija, tada se koristi radikalna metoda kirurškog liječenja - resekcija. Sastoji se od uklanjanja rektuma zajedno s postojećim polipima. Također, crijevo se može djelomično izrezati, zatim kirurzi govore o ekstirpaciji. Za postupak će biti potrebna opća anestezija..
Ako se polip nalazi u donjem ili srednjem režnju rektuma, liječnik izvodi donju prednju resekciju. Kada anestezija počne djelovati, kirurg napravi rez u trbušnom zidu koji se nalazi u donjem dijelu trbuha. Tada izravno uklanja dio crijeva. Volumen izrezanog dijela izravno ovisi o veličini malignosti i stupnju razvoja onkološkog procesa. Ako je već došlo do degeneracije, i stanice raka su prodrle u susjedna tkiva, tada je potrebno potpuno uklanjanje rektuma. Kada liječnici pronađu metastaze, pored rektuma, limfne žile koje se nalaze u blizini se uklanjaju iz tijela. Nakon provedene potpune resekcije s anusom, spojite preostali slobodni kraj ileuma.
Što se tiče prognoze oporavka, ona je povoljna, podložna pravovremenom otkrivanju i pravilnom liječenju. Mogu se primijetiti recidivi koji čine više od 30% slučajeva. Najčešće se ponovni rast javlja nakon godinu dana. Stoga je kontrolna kolonoskopija toliko važna, koja se nužno mora provesti 12 mjeseci nakon operacije. Ako je rezultat negativan, ponovnu dijagnozu treba provesti najmanje pet godina. Optimalno razdoblje je 3 godine. To je zbog nedostatka specifičnih preventivnih mjera za sprječavanje ponavljanja bolesti..