Uzroci, simptomi, liječenje / frakture

Intraartikularno se naziva prijelom, čija se linija nalazi potpuno ili djelomično u šupljini zgloba. Intraartikularna fraktura je izolirana kao zasebna patologija, koja često zahtijeva drugačiji pristup u dijagnostici, taktici liječenja i mjerama rehabilitacije od drugih traumatskih ozljeda kostura..

Unatoč izraženijim poteškoćama nego kod standardne frakture, intraartikularna fraktura može se liječiti ne samo pomoću operativnih metoda, već i uz pomoć konzervativnih fraktura..

Opći podaci

U intraartikularnoj frakturi uočena je traumatska ili patološka povreda integriteta kosti unutar zglobne kapsule. Takva klinička ozljeda se smatra teškom. Glavna poteškoća leži u kršenju kongruencije (ispravnog podudaranja) zglobnih površina dviju ili više kostiju koje su bile uključene u formiranje zgloba. Naime, o tome koliko točno su zglobne površine uspoređivane, te o obnovi raspona gibanja u zglobu ovisi. Često se činilo da čak i jednostavna intraartikularna fraktura može izazvati invaliditet osobe..

Važno je

Jedna od glavnih razlika intraartikularnog prijeloma od izvanartikularne frakture je da se poremećaj promatra ne samo s kostnih elemenata, nego i iz cijelog zgloba kao holističke strukture..

Intraartikularna fraktura se može pojaviti podjednako u velikim i malim zglobovima. Intraartikularni prijelomi velikih zglobova udova - ramena, lakta, kuka i koljena.

razlozi

Podrijetlo intraartikularne frakture malo se razlikuje od etiologije (uzročnosti) standardne frakture..

Intraartikularna fraktura može biti:

traumatično - zbog utjecaja na kosti bilo kojeg vanjskog traumatskog faktora;
patološki - razvija se uslijed slabljenja koštanog tkiva, smanjenja njihove snage i doslovne pojave prijeloma, bez vanjskog utjecaja (a zapravo zbog pritiska tjelesne težine na oslabljenu kost).

Traumatska intraartikularna fraktura mnogo je češća nego patološka.

Uzrok intraartikularne frakture može biti ozljeda:

kućanstva;
sportske;
proizvodnja.

Primljene pojedinačne ozljede:

u automobilskim nesrećama;
prirodnih katastrofa i katastrofa uzrokovanih ljudskim djelovanjem.

Kućanstvo, sport, ozljede na radu koje mogu dovesti do formiranja intraartikularnog prijeloma mogu biti:

slučajna - okolnosti njihovog nastanka smatraju se nesrećom;
namjerno uzrokovane.

Intraartikularna fraktura može se pojaviti praktički s razvojem bilo kojeg mehanizma ozljede zglobova - često su to:

pada (osobito na izduženi ud);
uvijanje ekstremiteta;
izravan udarac;
neizravni utjecaj (uglavnom pogađa male zglobove, čiji su elementi izgubili snagu u odnosu na bilo koje bolesti ili patološka stanja).

U gotovo svim slučajevima, osim kućne ozljede, postoji velika vjerojatnost kombinirane traume. Stoga se intraartikularna fraktura može kombinirati s takvim ozljedama kao:

ekstraartikularni prijelomi kostiju ekstremiteta;
frakture zdjeličnih kostiju;
fraktura kralježnice;
trauma na abdominalnim organima i / ili prsima;
traumatska ozljeda mozga;
traume urogenitalnog sustava

i drugi.

U pozadini poli-traume, kada je često prije svega neophodno podržati aktivnosti vitalnih organa, pojava intraartikularne frakture može biti potisnuta u pozadinu.

Intraartikularni prijelomi vrata i glave humerusa uglavnom u starijih osoba. Njihov neposredni uzrok je pad na:

povučena ruka;
ramena;
lakat.

Intraartikularni prijelomi lakatnog zgloba dijagnosticira se u bilo kojoj dobi, ali se u većini slučajeva primjećuje u djece i mladih koji vode aktivan način života. Neposredni uzrok takvog prijeloma je često pad:

ispravljena ruka;
savijeni lakat.

Prijelomi unutar zglobova u karcinomnom zglobu pojavljuju se i kod ljudi svih dobi, ali u najvećem broju slučajeva dijagnosticiraju se u djece ili starijih osoba. Neposredni uzrok takve ozljede je pad na ravnu ruku s podlogom za dlan..

Intraartikularne ozljede glave vrata i butne kosti Najčešće se primjećuje u starijih bolesnika i javlja se uglavnom zbog pada na zajedničkom području.

Obratite pozornost

Intraartikularni prijelomi koljenog zgloba često se mogu naći kod sportaša i odraslih prosječne radne dobi (od 28 do 45 godina). Mehanizam njihove pojave može biti vrlo različit - od izravnog pada na zglob koljena do udubljenja i izravnog udarca u zglob..

Prijelomi unutar gležnja dijagnosticiran u bolesnika gotovo svih dobnih skupina, najčešće se javlja zbog zatezanja stopala.

Razvoj patologije

Da bismo shvatili zašto je intraartikularna fraktura posebna vrsta prijeloma, potrebno je zamisliti anatomsku strukturu zgloba..

Svaki se zglob sastoji od dva ili više krajeva kosti, koji odgovaraju jedan drugome u obliku zglobne površine. Oni su međusobno povezani kapsulom i ligamentima, koji su strukture vezivnog tkiva..

Zglobna kapsula tvori zglobnu šupljinu, koja je razgraničena od drugih anatomskih struktura koje se nalaze u susjedstvu. Ligamenti su unutar i izvan kapsule - drže kosti i ne dopuštaju im da se odmaknu predaleko od svog izvornog položaja. Krajevi samih kostiju prekriveni su hrskavicom - zahvaljujući svojoj prirodnoj glatkoći mogu bez poteškoća kliziti jedan prema drugome..

Unutar zgloba (zglobna šupljina) nalazi se mala količina biološke tekućine - djeluje kao lubrikant. Glavne funkcije podmazivanja su:

olakšavanje klizanja zglobnih površina;
isporuku hranjivih tvari u hrskavično tkivo.

Sve navedene anatomske strukture zajedno tvore neku vrstu šarke, čiji elementi ovise jedni o drugima.. Stoga, ako je došlo do intraartikularnog prijeloma, povrede će utjecati na sve ili gotovo sve strukture zgloba:

tijekom prijeloma poremećen je integritet ne samo kosti, nego i zglobne hrskavice;
u nju se uliva krv iz fragmenata koji upadaju u zglobnu šupljinu - formira se hemartroza;
zbog nakupljanja krvi, zglobna kapsula se rasteže, kao odgovor na to, razvija se reaktivni edem kapsule, postaje upaljen. Takva upala je aseptična, ali se može pridružiti patogena infekcija (na primjer, mikroflora, koja je u kroničnim zaraznim žarištima), stoga se dalje razvija infektivno-upalni proces;
cjelovitost zglobne kapsule i ligamenta može biti narušena kako u vrijeme prijeloma tako i kasnije zbog utjecaja akutnih koštanih fragmenata na njega.

Treba napomenuti da je vrlo često posljedica intraartikularnog prijeloma poteškoća ili ograničenje pokreta u zglobu. To je zbog lansiranja sljedećeg patološkog mehanizma. Fragmenti kostiju se izmjenjuju i postaju nesukladni (tj. Ne odgovaraju jedni drugima, ne uklapaju se u oblik). Premještanje se odvija iz dva razloga - zbog izravnog djelovanja traumatskog agensa i zbog utjecaja vezanih mišića, koji vuku koštane fragmente u različitim smjerovima. Ako se pri tom pomicanju oblik zglobnih krajeva ne obnavlja ili obnavlja netočno, mehanizam zglobnog zgloba "se ruši", što dovodi do ograničenja pokreta u zglobu (do potpunog "ometanja").

Situacija se pogoršava ako oštećeni agens ošteti površinu zglobne hrskavice. Zbog toga se gubi glatkoća zglobnih površina, trljaju se jedna o drugu, na njima se formiraju male pukotine, koje s vremenom postaju sve izraženije i dodatno pogoršavaju trenje zglobnih površina. Takvi patološki procesi mogu dovesti do razvoja artroze (neupalno razaranje zglobnih površina i zgloba u cjelini)..

Važno je

Intraartikularna fraktura zglobova lakta, koljena, kuka i skočnog zgloba je vjerojatnija nego izvanzglobna, zbog toga što povreda njihovog integriteta neće omogućiti osobi da napravi osnovne pokrete.

Intraartularni prijelomi lakta smatraju se teškim iz sljedećih razloga:

konfiguracija spoja je složena - formirana je od mnogih komponenti;
s premještanjem lakatnog zgloba (presavijanje fragmenata slomljenih kostiju u jednu cjelinu), uočavaju se tehničke poteškoće;
držati fragmente nakon repozicije na prijelomu tog zgloba je problematično (zbog potiska vezanih mišića).

Kada se pojavi intraartikularni prijelom olekranona, opaža se velik broj tipičnih lezija, koje se mogu razviti same ili u kombinaciji jedna s drugom. Ovo je:

standardni prijelomi;
perelomovyvihi.

Standardne frakture lakta uključuju:

prijelomi križnih fraktura;
lom olekranona;
lom radijalne glave.

Lom morfološke osnove intraartikularnog oštećenja ulnarnog procesa je Montegechov prijelom - kombinacija prijeloma ulne u gornjoj ili srednjoj trećini s dislokacijom radijalne glave..

Od svih traumatskih ozljeda kuka, najteže su prijelomi:

vratna bedrena kost;
femoralna glava.

Razlog tome je što je ovo područje manje dobro opskrbljeno krvlju nego druga područja kostiju koja tvore zglob kuka i druge kosti općenito. Zbog nedostatka hranjivih tvari, fragmenti kostiju ne rastu zajedno, već se samo "vezuju" jedni za druge - ožiljno tkivo djeluje kao takvo "učvršćivanje" nepouzdane podloge..

Složenost intraartikularnih fraktura zglobova koljena i skočnog zgloba također se objašnjava njihovom složenom strukturom. Osim toga, opterećenje gležnja je stresnije od svih prethodno spomenutih zglobova - zbog toga što "drži" cijelo tijelo i udove.

Intraartikularne koštane lezije u zglobovima ramena i zglobova u pravilu se odvijaju bez komplikacija koje su karakteristične za zglobove zglobova koljena i zgloba. Repozicija koštanih fragmenata u ovom slučaju je jednostavnija, au dugoročnom razdoblju takve frakture rjeđe završavaju formiranjem kontraktura. Ali ponekad se javljaju poteškoće tijekom repozicije koštanih fragmenata koji nastaju prijelomom.. To se najčešće događa u kliničkim okolnostima kao što je:

formiranje velikog broja fragmenata (tri ili više);
kombinacija velikih i malih fragmenata;
značajan pomak koštanih fragmenata.

Iz takvih razloga teško je liječiti ne samo intraartikularne frakture zglobova ramena i zglobova, nego i integritet koštanih struktura druge lokalizacije..

Simptomi intraartikularne frakture

Glavni znakovi intraartikularnih fraktura su:

bol;
bubri;
pokretljivost fragmenata.

Značajke boli:

lokalizacija - na mjestu prijeloma i oko zgloba;
distribucijom, ozračuju (odustaju) susjednim tkivima;
po prirodi - bolan, uvrnut;
intenzitet - jak, ponekad nepodnošljiv, zahtijeva upotrebu opojnih analgetika;
na pojavu - trajno od trenutka prijeloma. U teškim slučajevima (na primjer, s polytraumom) pacijent ne može osjetiti bol na mjestu prijeloma, može se pojaviti kasnije..

Mobilnost koštanih fragmenata u intraartikularnoj frakturi nije uvijek određena. Najčešći razlog za to je nedostupnost intraartikularnih struktura za proučavanje. Kao primjer - nemoguće je ispitati nadzemnu nadmorsku visinu u slučaju intraartikularnog prijeloma tibije..

Osim uobičajenih simptoma koji su svojstveni svim vrstama prijeloma, postoje obilježja znakova intraartikularnih prijeloma - prije svega:

karakterističan deformitet zgloba;
promjena odnosa (udaljenosti) između izbočina kostiju (identifikacijske točke).

Obratite pozornost

Kod intraartikularnih fraktura u području velikih zglobova, često se javlja hemartroza. U ovom slučaju bol može biti izraženija, jer se krv skuplja u zatvorenom prostoru zgloba i vrši pritisak na njegove strukture..

Ozbiljnost bilo kojeg od spomenutih simptoma je prilično varijabilna i ponekad ne može korelirati s veličinom zgloba. Općenito, ovisi o takvim nijansama kao što su:

mjesto oštećenja;
njegov tip;
broj fragmenata;
stupanj pomaka koštanih fragmenata;
prisutnost kombiniranog oštećenja.

Dijagnoza

Često je teško posumnjati na prisutnost intraartikularne frakture, jer se simptomi ne mogu razlikovati od kliničke slike ekstraartikularnog prijeloma. Stoga je za dobivanje detaljnijih informacija potrebno uključiti dodatne dijagnostičke metode..

Rezultati fizikalnog pregleda su sljedeći:

na pregledu - meka tkiva u području prijeloma su otečena, koža može biti hiperemična (crvena), pacijent nije u stanju pokazati funkcionalnost zglobova (zbog povrede strukture i bolnog sindroma);
s palpacijom - područje frakture je oštro bolno, oticanje tkiva potvrđeno palpacijom. Crepitus ("crunching" zbog pomaka fragmenata kosti) je teško identificirati, budući da su fragmenti kosti unutar zglobne vrećice.

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u dijagnosticiranju intraartikularne frakture su sljedeće:

Rendgensko ispitivanje - zbog činjenice da je rendgenska oprema dostupna iu malim klinikama, metoda ostaje najpopularnija metoda za dijagnosticiranje intraartikularnih fraktura. Pomoću rendgenske slike detektira se fraktura, određuje se ravnina oštećenja kostiju, položaj fragmenata kosti i prisutnost slobodnih fragmenata loma. Slika je snimljena u nekoliko projekcija. Ako je potrebno, studija se provodi u posebnim aranžmanima i tangencijalnim (kosim) projekcijama;
kompjutorizirana tomografija zgloba (CT) - kompjuterski dijelovi pomoći će s većom točnošću od rendgenskog pregleda, procijeniti stanje zgloba, identificirati prijelom i analizirati njegove karakteristike;
Magnetska rezonancija (MRI) - njegovi ciljevi i mogućnosti su isti kao i tijekom CT-a, ali će MRI omogućiti bolju procjenu stanja mekih tkiva zahvaćenih intraartikularnom frakturom (zglobna kapsula, ligamenti, itd.);
artroskopija - artroskop (vrsta endoskopske opreme s optičkim sustavom i osvjetljenje) ubrizgava se u šupljinu zgloba, vizualno se ocjenjuje stanje zglobnih površina, otkriva fraktura. Artroskopija se izvodi u složenim slučajevima intraartikularnih fraktura;
punkcija zglobova - izvodi se radi identifikacije krvi u zglobnoj šupljini.

Laboratorijske metode istraživanja od osobite važnosti u dijagnostici intraartikularne frakture nemaju. Koriste se ako je fraktura patološka - mogu se upotrijebiti za otkrivanje promjena karakterističnih za bolesti koje su dovele do slabosti kostiju što rezultira frakturom..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza intraartikularnih fraktura izvodi se s izvanzglobnim koštanim lezijama koje su u blizini zgloba..

komplikacije

Glavne komplikacije intraartikularne frakture su:

povrede funkcionalnih sposobnosti zgloba;
kontraktura - krutost;
ankiloza - potpuna imobilizacija zgloba.

Liječenje intraartikularne frakture

U slučaju intraartikularnog prijeloma, u većini slučajeva bolničko liječenje je potrebno u odjelu za nezgode..

Osnovni principi liječenja ove vrste patologije su:

najtočnija usporedba fragmenata kostiju, nastavak prirodne strukture zgloba;
minimalno moguće razdoblje fiksacije.

Kod ozljeda kostiju bez premještanja nanesite gips.

Ako se fragmenti kosti pomaknu, izvršite:

skeletna vuča - vuča ozlijeđenog uda uz pomoć žbica uvučenih kroz kost i težinu koja, prevladavajući mišićnu kontrakciju i doslovno vukući fragmente kostiju, pomaže da se uspostave u ispravnom položaju;
operacije - šupljina zgloba je otvorena, fragmenti su mapirani, fiksirani jednim od odgovarajućih metoda.

Svrha obiju metoda je točan položaj premještenih fragmenata..

Poželjna je operativna obrada, jer omogućuje:

nastaviti pokret ranije;
kako bi se izbjeglo stvaranje imobilizacijskih (fiksacijskih) kontraktura koje se razvijaju zbog produljene imobilizacije zahvaćenog ekstremiteta.

Nakon fuzije fragmenata kostiju u razdoblju rehabilitacije se imenuju:

Terapija tjelovježbom;
fizioterapiju;
masaža.

Obratite pozornost

Masaža u razdoblju rehabilitacije za intraartikularne frakture je propisana, procjenjujući pojedinačna svojstva tijela - treba imati na umu da ponekad izaziva razvoj prekomjernog kostiju (osobito kod djece).

prevencija

Metode upozoravanja na intraartikularni prijelom su:

izbjegavanje utjecaja traumatskih čimbenika i situacija u kojima se povećava rizik od ozljeđivanja;
jačanje koštanog tkiva. To se može postići pravilnom prehranom i tjelesnom aktivnošću..

pogled

Prognoza za intraartikularnu frakturu je različita i ovisi o mnogim čimbenicima - specifičnom tipu zahvaćenog zgloba, stupnju traume i sposobnostima regeneracije tkiva..

Tijek, liječenje i oporavak za intraartikularne prijelome često je teži nego kod izvanartikularnih fraktura. Također, nakon intraartikularnih fraktura u kasnom razdoblju, češće se razvijaju kontrakture (ukočenost zglobova). No, uz pravilan izbor taktike liječenja i provedbu odgovarajućih mjera rehabilitacije, funkcije zahvaćenog zgloba vraćaju se u punom opsegu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik