Ženska kontracepcija

Mehanizam djelovanja intrauterine kontracepcije, kontraindikacije, vrste IUD-a

Intrauterina kontracepcija, ili IUD, je metoda dugotrajne prevencije neželjene trudnoće s reverzibilnim učinkom pomoću sredstava koja se ubrizgavaju u šupljinu maternice. Ti se uređaji nazivaju intrauterini uređaji ili intrauterini kontraceptivi..

Obratite pozornost

Intrauterina kontracepcija osigurava izvrsno (do 99-100%) kontracepcijsko djelovanje i ukazuje na produljenu uporabu (2-10 godina). Stoga je u Ruskoj Federaciji ova metoda popularna i na prvom je mjestu (drugo mjesto zauzimaju oralni kontraceptivi).

Povijest mornarice

Preteča suvremenog IUD-a bila je mala biljka nalik na gumb, koja je korištena kao kontraceptiv početkom 19. stoljeća. Biljka je uvedena u cervikalni kanal tako da je cvijet zaklonio unutarnje ždrijelo, a stabljika se nalazila u kanalu vrata. Krajem 19. stoljeća korištene su posebne tipke (analogne vratne kapice) koje su prekrivale vanjski ždrijelo, ali su ponekad bile umetnute u šupljinu maternice. Temeljit razvoj intrauterine kontracepcije uzeli su dr. Richter. Početkom 20. stoljeća (1909.) izumio je uređaj sastavljen od para svilenih niti koje su bile povezane brončanim nitima. Ali ovaj uređaj nije dobio distribuciju. Kasnije, 1920. godine, liječnik Grafenberg stvorio je napravu u obliku prstena od svilene pređe presvučene legurom metala (bakar, nikal, cink). Londonska komisija prepoznaje ovaj uređaj kao prihvatljivu kontracepciju i preporučuje se ženama s psihoseksualnim poremećajima. Međutim, njegovo često proterivanje bilo je ozbiljan nedostatak sličnog CMC-a..

U 61. godini prošlog stoljeća, nakon brojnih pokušaja, Lippes je stvorio serpentinski intrauterini kontraceptiv u obliku dvostrukog S u elastičnom polietilenu. Ovaj se uređaj naziva Lippes petlja (Lipps), unatoč činjenici da njegov cik-cak oblik podsjeća na spiralu. Iz petlje Lippsa, moderni intrauterini kontraceptivi nazivaju se intrauterini uređaji (IUDs)..

Mehanizam djelovanja

Kontracepcijski učinak IUD-a pruža nekoliko mehanizama:

  • Blokiranje ovulacije, slabljenje funkcije genitalnih gonada. IUD aktivira hipotalamično-hipofizni sustav i izaziva povećanje sinteze LH na pozadini očuvane proizvodnje estrogena / progesterona. Usporedno s tim, zabilježeno je povećanje sinteze estrogena, koje pomiče njihov vrhunac povećanja za nekoliko dana u sredini ciklusa, što skraćuje trajanje lutealne faze..
  • Neuspješan učinak. Zbog smanjenja trajanja druge faze i produljenja prve, sekretorne transformacije u sluznici maternice počinju kasnije, što onemogućuje implantaciju jajnika ili ometa njenu fiksaciju u endometriju. Spirale koje sadrže bakar pojačavaju apsorpciju endometrija, a IUD-i koji sadrže gestagen omogućuju rano sazrijevanje i naknadno odbacivanje endometrija zajedno s neimplantiranom jajnom stanicom..
  • Povećana kontraktilnost uterusa i jajovoda. IUD u šupljini maternice potiče proizvodnju prostaglandina koji aktiviraju mišiće maternice i jajovoda. To dovodi do povećane peristaltike jajovoda i prodora neoplođenog jajeta u maternicu ili prije pojave sekretornih promjena u sluznicama koje su potrebne za daljnju implantaciju jajne stanice.
  • Aseptička upala. Strano tijelo u maternici uzrokuje specifičnu transformaciju endometrija u obliku povećanja propusnosti krvnih žila i edema sluznice (narušava implantaciju), infiltracije endometrija s leukocitima (uništava zametak) i proizvodnje prostaglandina (povećava tonus maternice). Zbog aseptičke upale koja se pojavila, proces umetanja embrija u endometrijum je poremećen ili spriječen..
  • Poteškoće u prodiranju sperme u cervikalni kanal i maternicu. Visoka razina prostaglandina u cervikalnoj sluzi inhibira prijenos sperme kroz cervikalni kanal u maternicu. Infiltriranje sperme u šupljinu maternice umire kao rezultat spermatotoksičnog djelovanja bakrenih iona ili u procesu fagocitoze makrofagima (aseptička upala).

Vrste intrauterinih naprava (IUD)

Intrauterini kontraceptivi su sistematizirani sljedećim pokazateljima:

  1. Po vremenu stvaranja:
  • Inertna mornarica. Oni pripadaju prvoj generaciji, napravljeni od plastike bez sadržaja metala (Lipps petlja). Godine 1989., WHO je zabranio uporabu inertnog IUD-a zbog malog učinka kontracepcije, čestih spontanih prolapsa i visokog rizika endometritisa i adneksitisa..
  • Metalna mornarica. VMC sa sadržajem u jezgri bakra pripada drugoj generaciji. Bakreni ioni krše ili sprječavaju implantaciju, smanjuju rizik od upalnih procesa, imaju spermicidni učinak. Po količini bakra, IUD se razlikuje po niskom i visokom sadržaju Cu. Kasnije, srebro ili zlato uvedeno je u jezgru IUD-a, što je povećalo učinak kontracepcije i povećalo trajanje nošenja kontracepcije (7-10 godina).
  • Mornarica progestina. Ovo je posljednja, treća generacija IUD-a koja sadrži gestagen-levonorgestrel. Zovu ih LNG-mornarica. Učinak podataka IUD-a se kombinira i kombinira prednosti oralnih kontraceptiva i IUD-a. Spriječiti pojavu neželjene trudnoće u gotovo 100%, imati terapeutski učinak (smanjiti trajanje, količinu menstruacije, smanjiti vjerojatnost upale genitalnih organa).
  1. Prema obrascu:
  • polu-ovalni. Izrađen je u obliku potkove na štapu. Vješalice (vanjske izbočine) opremljene su šiljcima usmjerenim prema van, koji osiguravaju pouzdano učvršćivanje IUD-a u maternici, sprječavajući njegovo protjerivanje. Imaju brojne prednosti: bezbolno se uvode u maternicu zbog dobre kontracepcijske konfiguracije, rijetko ispadaju, ne uzrokuju nelagodu pri nošenju.
  • Okrugli (vrsta polukružnog). Izrađeni su u obliku prstena ili polukruga. Ne preporuča se pacijentima nakon operativnog poroda ili onima koji su rodili jednom zbog brojnih nedostataka: loše konfigurirani kada se daju, što uzrokuje bol, izaziva algomenoreju, uklanja se s poteškoćama. Prednosti: pouzdano kontracepcijsko djelovanje.
  •  T. Izvana sličan slovu "T", predstavljen štap s metalnom žicom i dva vješalice. Prednosti kontracepcijskih sredstava u obliku slova T uključuju: bezbolno uvođenje / nošenje, slobodno uklanjanje ako je potrebno. Od minusa: rizik od spontanog izbacivanja u obliku slova T u obliku slova T viši je od rizika drugih uređaja. Optimum za žene nakon trbušne isporuke.
Važno je

Izbor intrauterinog kontracepcijskog sredstva provodi ginekolog nakon proučavanja povijesti, određivanja konstitucije, prisutnosti / odsutnosti ginekološke patologije i pariteta.

Priprema za instaliranje IUD-a

Uvođenje spirale zahtijeva prolaz obveznog pregleda:

  • istraživanje povijesti kako bi se isključile kontraindikacije za postavljanje mornarice;
  • OAK, OAM (isključuje anemiju, upalu mokraćnog sustava);
  • vaginalne, cervikalne mrlje na mikroflori;
  • citološki razmaz;
  • krv za hepatitis, sifilis i HIV infekciju;
  • kolposkopija;
  • STI testovi;
  • ultrazvučni pregled maternice, dodaci.

kontraindikacije

Instalacijski VMK se ne provodi na nizu čimbenika koji su podijeljeni u apsolutne i relativne:

apsolutno:

  • trudnoća;
  • maligni tumori genitalne sfere;
  • genetska predispozicija za rak maternice, cerviks;
  • akutni kolpitis, endometritis, adneksitis ili pogoršanje kroničnih procesa;
  • veliki broj seksualnih partnera;
  • krvarenje iz genitalnog trakta nepoznatog porijekla.

relativna:

  • adneksitis, endometritis u povijesti;
  • kronična upala genitalija;
  • algomenoreya;
  • giperpolimenoreya;
  • intermenstrualni "daub"
  • hiperplazija, polipoza endometrija;
  • genitalni infantilizam, malteracije maternice;
  • odgođena ektopična trudnoća;
  • krvna patologija (anemija);
  • traumatska deformacija vrata;
  • inferiornost cervikalnog kanala (ICN) ili njegove stenoze;
  • submukozni miomski čvor;
  • spontani gubitak IUD-a u povijesti;
  • uzimanje imunosupresivnih lijekova;
  • nedostatak neovisne dostave;
  • kardiovaskularna patologija;
  • alergični na metale, hormone;
  • kronične zarazne bolesti (tuberkuloza).

Uvod u mornaricu

Obratite pozornost

1 - 2 dana prije ugradnje IUD-a potrebno je napustiti spolni odnos, ispiranje i uvođenje intravaginalnih lijekova (čepići, tablete, tamponi).

IUD se primjenjuje na 4. - 8. dan ciklusa, kada je menstrualno krvarenje smanjeno ili prestalo, vjerojatnost traume endometrija se smanjuje, a cervikalni kanal se dalje proširuje, što smanjuje bol tijekom kontracepcijskog postupka..

Vrijeme instalacije

Vrijeme uvođenja IUD-a može varirati ovisno o okolnostima:

  • Hitna kontracepcija. VMC se uspostavlja 5 - 7 dana nakon nezaštićenog koitusa.
  • Umjetni ili spontani pobačaj. VMC se primjenjuje unutar 4 dana nakon ili u sljedećoj menstruaciji.
  • Postporođajno razdoblje. 4 do 6 tjedana nakon isporuke ili u prvih 48 sati.
  • Carski rez. Nakon 6 mjeseci.

Postupak instalacije

Pacijent se nalazi u ginekološkoj stolici, vanjski genitalije se liječe antiseptikom. U vaginu se umeće ogledalo, stijenke vagine i vrat tretiraju se antiseptički, a na vratu se primjenjuju pincete od metka. Zatim se sondira maternica, polietilenski dirigent, u kojem se nalazi IUD, umetne se u cervikalni kanal. Vodič se polako seli u maternicu (cervikalni kanal se ne širi), a kontracepcijsko sredstvo izbacuje poseban klip. IUD bi trebao biti postavljen u frontalnoj ravnini, odmarajući ramena na dnu. S uvođenjem T-oblika IUD-a njegova ramena uredno su uvučena u klip povlačenjem konca na suprotnoj strani vodiča. Nakon ekstrakcije vodiča, kontracepcijske niti koje strše iz vanjskog ždrijela režu se na potrebnu duljinu, koja se u daljnjem tekstu naziva "antena" IUD-a. Zbog prisutnosti antena, žena kontrolira položaj IUD-a u maternici. Trajanje postupka je 3 - 5 minuta..

Nakon instalacije

Važno je

Ginekolog unosi podatke o instalaciji VSC-a, modelu i njegovoj valjanosti u ambulantnu karticu. Pacijent je obaviješten o maksimalnom razdoblju nošenja spirale..

Kontrolni pregled se provodi nakon 10 dana, 2 tjedna preporuča se odbiti seksualnu aktivnost i težak fizički rad, primiti laksative i toplu kupku, posjetiti kadu / saunu, koristiti tampone. Ponovljeni pregled se provodi u mjesec dana, nakon čega slijedi svakih šest mjeseci..

Indikacije za uklanjanje IUD:

  • želju pacijenta;
  • djelomični gubitak mornarice;
  • istječu;
  • krvarenje, bol bez učinka konzervativne terapije;
  • upala;
  • trudnoća;
  • menopauza 1 godina.

Intrauterini uređaji: za i protiv

Metoda intrauterine kontracepcije nije pogodna za žene i, kao i svaka druga metoda zaštite od neželjene trudnoće, ima prednosti i nedostatke.. Prednosti korištenja IUD-a uključuju:

  • ekonomska korist (jedno uvođenje spirale prosječno jednom svakih 5 godina košta manje od redovite kupnje hormonskih lijekova ili kondoma);
  • razumna cijena;
  • pouzdan kontracepcijski učinak (98 - 99%);
  • produljena kontracepcija (do najviše 10 godina);
  • stroga samodisciplina nije potrebna (redoviti prijem COC-a);
  • plodnost se vraća odmah nakon ekstrakcije IUD-a;
  • zaštitu od trudnoće odmah nakon ugradnje IUD-a;
  • terapeutski učinak (IUD koji sadrži gestagen s ginekološkom patologijom ovisnom o hormonima, sa sinehijima koji sadrže metal);
  • seksualna emancipacija (nema straha od neželjene trudnoće);
  • postpartalna kontracepcija;
  • kompatibilnost s lijekovima i alkoholom;
  • protuupalni učinak (bakar, srebro, zlato).

Nedostaci korištenja IUD-a uključuju:

  • instalaciju, odabir i uklanjanje IUD-a obavlja ginekolog;
  • vjerojatnost spontanog i nezapaženog izgnanstva IUD-a;
  • povećan rizik od izvanmaterične trudnoće;
  • povećan rizik od infekcije spolno prenosivim bolestima i uzlaznim infekcijama (adneksitis, endometritis, parametritis, peritonitis) tijekom povremenog spolnog odnosa;
  • povećanje volumena i trajanja menstruacije;
  • mogućnost ozljede cerviksa, maternice tijekom ugradnje ili izdvajanja IUD-a;
  • redovita provjera (nakon menstruacije) prisutnosti niti IUD-a;
  • ograničena uporaba kod žena koje nisu rodile;
  • neprihvatljivost metode za vjerovanje pacijenata zbog neuspješnog djelovanja mornarice.

Nuspojave, komplikacije

Postavljanje, nošenje IUD-a i njegovo uklanjanje mogu biti popraćeni brojnim nuspojavama i komplikacijama:

  • oštećenje vrata maternice;
  • perforacija maternice;
  • anemija zbog produljene menstruacije i povećane količine izgubljene krvi;
  • izlaganje intermenstrualne krvi;
  • algomenoreya;
  • dispareunija;
  • spontano protjerivanje mornarice;
  • početak trudnoće, uključujući ektopične;
  • neznatno dobivanje na težini;
  • zarazne bolesti seksualne sfere.

Dobivanje mornarice

Uklanjanje uložaka provodi se u aseptičnim uvjetima uz obvezno liječenje vagine i cerviksa s antiseptičkom otopinom. Postupak se optimalno izvodi tijekom menstruacije. Nakon izlaganja grlića maternice u zrcalima pomoću pinceta, navoje se IUD i, pijuckajući na sebi, izvadite uređaj. Ako nema niti, IUD nježno zakvači kuku i ukloni je.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar