Povrede larinksa uzrokuju, simptome, liječenje

Laryngeal ozljeda je kršenje integriteta tkiva ovog organa pod utjecajem traumatskog agent na njega..

Grkljan je dio gornjih dišnih putova, pa njegova trauma može biti ispunjena normalnim disanjem..

Osim toga, trauma grkljana može dovesti do poremećaja obrazovanja glasa, a to je stanje katastrofalno za predstavnike određenih profesija čiji je glas glavni radni alat - glumci, pjevači, zabavljači, vodeći praznici..

Opći podaci

Grkljan je dio gornjih dišnih putova. Njegov gornji dio omeđen je ždrijelom, a donji trahejom. Prostori svih triju spomenutih organa ulaze jedan u drugi, formirajući dišne ​​puteve.

Druga važna funkcija larinksa je vokalizacija neophodna za verbalnu (verbalnu) komunikaciju.. 

Područje larinksa važno je strateško mjesto organizma, jer sadrži niz vitalnih organa. Dakle, uz grkljan, osim ždrijela i dušnika, postoje takve strukture kao:

• jednjaka;
• štitnjača;
• vratne kralježnice;
• velike žile vrata;
• povratni živci;
• parasimpatički živci.

Stoga, kada je grkljan traumatiziran, postoji rizik od ozljeda tih struktura s kasnijim kršenjem njihovih vitalnih funkcija. Najčešće su ozljede grkljana u kombinaciji s ozljedama ždrijela i dušnika.. Takva kombinirana kršenja dovode do teških i opasnih uvjeta:

• teška respiratorna insuficijencija;
• obilno (naglašeno) krvarenje, koje dovodi do masovnog gubitka krvi, a može izazvati razvoj hemoragičnog šoka - šok (kritički) poremećaj mikrocirkulacije;
• kršenje inervacije (živčane potpore) vitalnih struktura.

Opisana kršenja često se promatraju u isto vrijeme i kao rezultat mogu dovesti do jedne posljedice - smrti..

razlozi

Trauma grkljana opaža se u gotovo svim istim slučajevima kao i trauma ždrijela, ali grkljan sadrži hrskavicu, što znači da je u određenoj mjeri izdržljiviji od ždrijela..

Ozljede grkljana, ovisno o traumatskom agensu, su:

• mehanički;
• toplinsko;
• kemijski.

Prva kategorija se češće promatra od druge dvije, pa će se u ovom članku baviti mehaničkim ozljedama grkljana - ozljedama.

Ozljede grkljana mogu se pojaviti kada:

• medicinska intervencija;
• kao posljedica nemedicinske ozljede.

Poseban slučaj - ozljede grkljana, koje se promatraju s oštrim povećanjem intra-larinksa. To se može dogoditi tijekom:

• kašalj;
• jaki krik.

Okolnosti takvih ozljeda su:

• prenapon glasa;
• pogoršanje dotoka krvi u glasnice;
• gastroezofagealni refluks.

Moguće je ozlijediti grkljan tijekom medicinskih postupaka:

• dijagnostika;
• liječenje.

Najčešće se grkljan ozljeđuje pri provedbi dijagnostičkih postupaka kao što su:

• laringoskopija - pregled grkljana s laringoskopom (vrsta endoskopske opreme);
• intubacija dušnika - uvođenje posebne cijevi za spajanje na Ambu torbu, koja se koristi za umjetnu ventilaciju pluća ili ventilator. Samo umetanje cijevi nije traumatski postupak, ali se tijekom intubacije koristi laringoskop koji može oštetiti grkljan;
• biopsija larinksa - sakupljanje dijela njenog mekog tkiva radi daljnjeg pregleda pod mikroskopom;
• bronhoskopija - proučavanje bronhija uz pomoć bronhoskopa (vrsta endoskopa), koja se uvodi kroz grkljan.

Terapijske mjere tijekom kojih postoji rizik od oštećenja grkljana, najčešće su:

• nepravilno bužiranje jednjaka - uvođenje metalnih šipki koje se šire u nju, dok se bougéa može pogrešno umetnuti u laringealnu šupljinu i naviti njegove zidove;
• uklanjanje stranog tijela iz grkljana, dušnika ili jednjaka;
• konikotomija - stvaranje umjetnog otvora u zidu grkljana s pojavama asfiksije;
• bilo kakve operacije na ždrijelu, dušniku, jednjaku i drugim strukturama vrata.

Ozljede grkljana koje nisu povezane s medicinskim manipulacijama mogu biti posljedica sljedećih akcija:

• nenamjerno;
• namjeran.

U prvom slučaju to je najčešće:

• prometne nesreće;
• katastrofe uzrokovane ljudskim djelovanjem - formiranje klizišta kao posljedica eksplozija na radu;
• prirodne katastrofe - stvaranje istih klizišta kao posljedica potresa.

Ozljede larinksa zbog namjerne traume su češće. Ovo je:

• zatvorene tupe ozljede pri probijanju vrata;
• frakture hrskavice larinksa kada se pokušavaju ugušiti ili objesiti;
• ozljede uzrokovane oštrim predmetima - noževima, stilovima;
• rjeđe - rane od metka (češće u ratu). Štoviše, oko 80% rana metka grkljana je prošlo.

Slučajevi ozljeda grkljana također su uobičajeni u sportskoj traumatologiji - zbog takvih sportova kao što su:

• boks;
• različite vrste hrvanja;
• hokej

i niz drugih.

Razvoj bolesti

Prema mehanizmu porijekla, ozljede larinksa dijele se na:

• unutarnji - pojavljuju se kada su izloženi traumatskom agensu iznutra - u slučaju da je pao u lumen grkljana;
• vanjski - javljaju se u slučaju oštećenja mekih tkiva vrata, kada traumatski faktor, nakon što prođe kroz tkivne nizove, dosegne zid grkljana i naruši njegov integritet.

Unutrašnje ozljede grkljana često su izolirane - to jest, trpi samo grkljan. Objašnjenje je jednostavno: traumatski agens male veličine koji ne može uzrokovati masivno oštećenje tkiva može ući u lumen grkljana, štoviše, doslovno nema mjesta da se "okrene".

Obratite pozornost

Vanjske ozljede grkljana u većini slučajeva su kombinirane, s oštećenjem, pored grkljana, drugih anatomskih struktura.

Ovisno o prirodi faktora ozljede, ozljede grkljana su:

• modrice (tupi, nazivaju se i kontuzije zbog teških oštećenja);
• rezati;
• rastrgan;
• ugriza;
• sjeckani;
• vatreno oružje (metak).

Prema stupnju povrede integriteta stijenke grkljana, ozljede se dijele na:

• ne-penetrirajuće - hrskavica grkljana, ligamenti i mišići su oštećeni, ali u njima nema rupe;
• prodiranje - utjecaj traumatskog agensa na strukture grkljana dovodi do formiranja prolaznog defekta u njima, kroz koji laringealna šupljina komunicira s okolnim tkivom (i ako postoji otvorena priroda ozljede, onda s vanjskim okruženjem).

Čak i uz ne-prodiruću prirodu, trauma grkljana može biti značajna. Dakle, s tupim laringealnim ozljedama moguće su:

• fraktura laringealne hrskavice;
• prijelom hioidne kosti;
• kidanje grkljana;
• puknuće jedne (rjeđe) ili obje (češće) glasnice.

Ovisno o okolnostima primanja ozljeda grkljana, mogu biti:

• kućanstva;
• proizvodnja;
• sport;
• vojske.

Simptomi ozljede grkljana

Simptomi ozljede larinksa ovise o karakteristikama oštećenja kao:

• lokalizacija;
• karakter;
• opsežnost;
• uvlačenje susjednih struktura.

Klinička slika ozljeda larinksa sastoji se od simptoma kao što su:

• oslabljena respiratorna funkcija;
• kršenje glasovanja;
• bolni sindrom;
• kašalj;
• krvarenja;
• poremećaj gutanja;
• subkutani emfizem.

Oštećenje respiratorne funkcije vodeći je znak oštećenja grkljana i razvija se u gotovo svim slučajevima ove patologije. Takav poremećaj manifestira se respiratornim zatajenjem.. U nekim slučajevima može biti odsutan odmah nakon ozljede, ali se onda razvija zbog:

• povećana upalna infiltracija (zadebljanje i zbijanje tkiva);
• oticanje mekih tkiva vrata;
• stvaranje hematoma (krvni ugrušak).

Kršenje glasa javlja se i kod svih ozljeda grkljana, osobito kada se ozlijedi u području glasnica. Može se manifestirati:

• disfonija - promjene u tonu i glasovnoj snazi;
• Athos - potpuni nedostatak glasa.

Težina boli ovisi o stupnju primljenog oštećenja i može se manifestirati od nelagode do intenzivne boli, često zahtijevajući upotrebu narkotičkih analgetika.  

Obratite pozornost

Kašalj se ne javlja u svim slučajevima ozljede grkljana. U većini slučajeva pojavljuje se pod takvim okolnostima kao što strano tijelo ulazi u grkljan prirodno ili kroz ranu..

Vanjsko krvarenje se promatra s vanjskim ozljedama grkljana. Unutarnje krvarenje se ne vizualizira, ali može se manifestirati hemoptizom. Ako u rani ima čvrstih stranih predmeta, trebate se bojati da u svakom trenutku može oštetiti glavne žile vrata s pojavom masivnog krvarenja..

Poremećaj gutanja javlja se s oštećenjem koje utječe na ulaz u grkljan.

Subkutani emfizem je ulazak zraka u tkivne nizove s oticanjem i promjenom oblika vrata. Njegova prisutnost ukazuje na prodornu prirodu ozljede grkljana. Emfizem se može brzo proširiti na područje medijastinalnog područja, a zatim na potkožno tkivo u prsima..

dijagnostika

Ako se sumnja na unutarnju ozljedu grkljana, potrebno je kontaktirati otorinolaringologa, vanjskog - traumatologu.. U kritičnim slučajevima, ozljede larinksa zahtijevaju intervenciju resuscitatora..

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi žrtve i podataka o anamnezi (činjenica utjecaja tvari koje uzrokuju ozljede). Potrebne su dodatne dijagnostičke metode (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske) kako bi se procijenila težina patologije i moguće komplikacije..

Fizički pregled otkriva sljedeće:

• u općem pregledu, u slučajevima teške traume povezane s respiratornim zatajenjem, otkriveno je da žrtva teško diše, disanje može biti površno i učestalo, dok su koža i vidljive sluznice blijede, s teškim respiratornim zatajenjem. Tijekom općeg pregleda procjenjuje se težina stanja pacijenta;
• tijekom lokalnog pregleda, u slučaju vanjske ozljede grkljana, površina rane se vizualizira na prednjoj površini vrata, ako postoji značajna rana, prisutnost krvarenja, s potkožnim emfizemom, oticanje mekih tkiva vrata. Tijekom lokalne inspekcije procjenjuje se priroda štete;
• palpacija (palpacija) - u slučaju emfizema na mjestu, oticanje mekih tkiva i krepitus se određuju palpacijom (mala kriza, kao da prsnu mali mjehurići).

U dijagnostici ozljeda grkljana koriste se sljedeće instrumentalne metode ispitivanja:

• sondiranje rane - medicinska sonda (metalna šipka) pažljivo ispituje ranu, dok određuje njezinu dubinu, prisutnost stranih tijela;
• laringoskopija - uz pomoć laringoskopa (razne endoskopske opreme) proučava unutarnju površinu grkljana. Tijekom proučavanja otkrivaju se ogrebotine i rupture sluznice grkljana, krvarenja u submukoznom sloju, strana tijela, perforacija stijenke larinksa ili se isključuje. Ako se pojavi odvajanje grkljana od hioidne kosti, to se otkriva znakovima kao što je produljenje epiglotisa, povećana pokretljivost slobodnog ruba, niže mjesto glotisa;
• x-zraka grkljana - pomaže razjasniti prirodu oštećenja, veličinu rane;
• multispiralna kompjutorizirana tomografija larinksa (MSCT) - uz pomoć računalnih sekcija možete dobiti više informacija nego s rendgenskim pregledom.

Brojne instrumentalne metode također se koriste kako bi se utvrdilo je li bilo oštećenja struktura u blizini grkljana. To su dijagnostičke metode kao što su:

• faringoskopija - pregled ždrijela lopaticom. Upotrebljava se za otkrivanje istovremene ozljede laringofaringealne bolesti:
• radiografija vratne kralježnice;
• rendgenska slika jednjaka s kontrastom;
• ultrazvučni pregled štitne žlijezde (ultrazvuk);
• Ultrazvuk tkiva vrata;
• magnetska rezonancija tkiva vrata (MRI);
• radiografija pluća;
• spirometrija - koristi se za procjenu vanjskog disanja.

Ako pacijentovo stanje nije kritično, koriste se metode za procjenu glasa:

• fonografija - tijekom svog vremena glasovna se analiza provodi posebnim računalnim programom;
• strobe - tijekom ove metode uz pomoć stroboskopa proučava se oscilacijska sposobnost glasnica;
• eletroglottografiya - procijenjena pokretljivost grkljana i glasnica. Za to se mjeri električni otpor larinksa..

Laboratorijske metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici ozljeda grkljana su:

• kompletna krvna slika - smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina pomoći će u procjeni stupnja krvarenja;
• analiza plina u krvi - odrediti količinu kisika i ugljičnog dioksida, prema tim pokazateljima ocijeniti stupanj razvoja respiratornog zatajenja;
• određivanje kiselinsko-baznog stanja krvi - pomaže u procjeni stupnja oštećenja izmjene plina u tijelu;
• bakterioskopsko ispitivanje - pod mikroskopom proučite razmaz rane, odredite patogen koji može uzrokovati infektivni proces u rani;
• bakteriološko ispitivanje - sjetvu brisa iz rane na hranjivu podlogu, odrediti uzročnik.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalnu dijagnozu treba provoditi između izoliranih i kombiniranih ozljeda grkljana..

komplikacije

Najčešće kod ozljeda grkljana, bez obzira na njihove karakteristike, nastaju sljedeće komplikacije:

• traumatski šok je narušavanje mikrocirkulacije tkiva kao posljedica izražene boli, koja ne samo da uzrokuje patnju osobi, već također uzrokuje brojne patološke mehanizme (sužavanje krvnih žila, poremećaj protoka krvi kroz njih, itd.);
• laringealni hondroperihondritis - upalna lezija larinksa - tanak film vezivnog tkiva koji pokriva laringealni hrskavicu;
• vrat flegmon - izlivena gnojna lezija. Istodobno se gnoj može vrlo aktivno širiti u mekim tkivima vrata;
• gnojni medijastinitis - gnojno-upalna lezija medijastinuma (medijastinuma) - kompleks organa koji se nalazi između pluća;
• ulazak u edem stranog tijela - to mogu biti dijelovi alata za ozljeđivanje (ulomci ljuske, metci, rezni dio noža), ostaci odjeće, tla, pijesak i tako dalje;
• posttraumatsko oticanje vrata - oticanje mekih tkiva;
• aspiracijska upala pluća - upala pluća koja se razvija uslijed ulaska krvi u pluća u prisutnosti izraženog krvarenja;
• stvaranje hematoma - zbog toga se može smanjiti lumen grkljana;
• akutna stenoza grkljana. Razvija se kao posljedica refleksnog spazma - to je reakcija mekih tkiva larinksa na činjenicu oštećenja;
• respiratorna insuficijencija - kršenje protoka zraka kroz grkljan iz vanjskog okruženja u pluća;
• Asfiksija (ili gušenje) je potpuni prestanak ulaska zraka u pluća zbog povrede prolaznosti larinksa zbog ozljede. Može se pojaviti kao kod akutne stenoze grkljana iu prisutnosti stranog tijela u lumenu.

Važno je

Većina komplikacija ozljeda larinksa može prije ili kasnije dovesti do smrti žrtve..

Liječenje ozljeda grkljana

Najvažniji događaj kod ozljeda grkljana je prva pomoć. Njegovi zadaci:

• zaustavi krvarenje;
• obnovu dišnih putova i nastavak normalnog disanja;
• anti-šok događanja.

U središtu sastanaka:

• u slučaju vanjske ozljede ili kroz ranu - liječenje, nanošenje sterilnog obloga;
• stavljanje žrtve na krevet u takvom položaju da mu je glava podignuta;
• imobilizacija (imobilizacija) vrata;
• ventilacija maski i terapija kisikom;
• potpuni motorni i glasovni odmor;
• hrana - preko nazogastrične cijevi;
• liječenje lijekovima.

Osnove terapije lijekovima su sljedeće:

• antibakterijski lijekovi;
• protuupalni lijekovi;
• za ublažavanje bolova;
• dekongestivna sredstva;
• hemostatska sredstva;
• infuzijske terapije - kako bi se povratio volumen krvi u slučaju krvarenja i sa svrhom detoksikacije. Solne otopine, elektroliti, proteinske otopine, glukoza, krvni serum, svježe zamrznuta plazma daju se intravenozno;
• komponente krvi - s jakim krvarenjem. Masa eritrocita, masa trombocita, krvni serum i drugo daju se intravenozno..

U slučaju teških ozljeda grkljana izvodi se kirurška intervencija..  

Indikacije za operaciju su kako slijedi:

• fraktura hrskavice grkljana s pomakom;
• povećanje emfizema vrata;
• ozbiljno krvarenje;
• kršenje kostura (kostura) grkljana;
• masivna površina rane;
• prisutnost u tkivima stranog tijela, koje se ne može dobiti neoperativno, bez rizika oštećenja susjednih građevina.

Ovisno o vrsti povrede tijekom operacije, takve se manipulacije provode kao:

• primarno kirurško liječenje rana;
• ekstrakcija stranog tijela;
• uklanjanje hematoma;
• traheostomija - stvaranje umjetne rupe u prednjem zidu dušnika za normalan protok zraka u respiratorni trakt;
• povezivanje vanjske karotidne arterije - u slučaju neprekidnog krvarenja, ako postoji opasnost od masovnog gubitka krvi;
• chordectomy - uklanjanje glasnica;
• laringopeksija - zatvaranje grkljana do hioidne kosti;
• rekonstruktivne manipulacije - obnova normalnog oblika grkljana iz oštećenih ali održivih tkiva;
• protetika i plastika grkljana (uključujući umjetne implantate);
• resekcija grkljana (s teškim oštećenjem, kada rekonstruktivna djelovanja nemaju smisla).

U razdoblju postoperativnog oporavka takvi bolesnici pohađaju posebne satove koje vodi fonatrist (liječnik koji se bavi problemima glasa).

prevencija

Kako bi se spriječilo ozljeđivanje grkljana, potrebno je izbjegavati sve situacije i okolnosti koje uključuju opasnost od takvih ozljeda. Ako trebate biti u takvim situacijama, morate koristiti osobnu zaštitnu opremu..

pogled

Prognoza za ozljede grkljana je potpuno drugačija, jer ovisi o stupnju oštećenja, otežavajućim okolnostima i razvoju komplikacija. Općenito, uz brzo pružanje prve pomoći, zaustavljanje krvarenja i nastavak prohodnosti dišnih puteva je povoljno. Potrebno je paziti na kombinirane ozljede pri kojima je oštećenje struktura pored grla još opasnije od oštećenja samog grkljana..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik