Jedna od najtežih komplikacija masivnih ozljeda je traumatski šok. Zbog utjecaja mnogih čimbenika, među kojima vodeće mjesto zauzima smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, promjene u tijelu se povećavaju, što bez pomoći brzo dovodi do smrti žrtve..
Uzroci traumatskog šoka
U novije vrijeme čak su i zdravstveni radnici koristili izraz "bolni šok". Njegovo postojanje povezano je s pogrešnom teorijom, prema kojoj je glavni "okidač" bolesti bio jak bol. Čak su postojale i studije koje navodno dokazuju ispravnost te hipoteze..
Međutim, teorija "boli" nije objasnila odsutnost šoka kod žena koje rađaju (čitatelji mogu bojažljivo reći o ekstremnim bolovima tijekom poroda) ili sposobnost osobe da se bori tijekom rata čak i nakon što je teško ranjen. Stoga je, prije svega, iznesena teorija hipovolemije.. Prema njemu, glavni razlog za razvoj traumatskog šoka je akutni masovni gubitak krvi zbog:
- frakture;
- velike ozljede mekog tkiva;
- opekline;
- smrzotine;
- puknuće unutarnjih organa, itd..
U isto vrijeme, tijelo mobilizira apsolutno svu snagu kako bi spasilo glavne organe - srce, mozak, bubrege, pluća. Kao posljedica kaskade neurohumoralnih reakcija, sve periferne krvne žile su uske i skoro sva raspoloživa krv se šalje u te organe. To se prvenstveno postiže proizvodnjom kateholamina - adrenalina i norepinefrina, kao i hormona nadbubrežnih žlijezda.
Međutim, spašavajući "zapovjednike", tijelo počinje gubiti "obične borce". Stanice perifernih tkiva (koža, mišići, unutarnji organi) su lišene kisika i prelaze na metabolizam bez kisika, u kojem nakupljaju mliječnu kiselinu i druge štetne proizvode razgradnje. Ti toksini truju tijelo, doprinoseći pogoršanju metabolizma i otežavajućem šoku..
Za razliku od hemoragičnog šoka, bolna komponenta također igra važnu ulogu u traumatskim povredama. Zbog snažnih signala koji dolaze iz živčanih receptora, tijelo reagira pretjerano oštro, zbog čega je traumatski šok teži od hemoragičnog.
Klinička slika traumatskog šoka
Postoji klinička klasifikacija traumatskog šoka, zasnovana na veličini pada krvnog tlaka, pulsa, stanja svijesti i laboratorijskih podataka. Međutim, to je prvenstveno zanimljivo liječnicima koji na temelju njega odlučuju o metodama liječenja..
Za nas je još važnija, vrlo jednostavna klasifikacija.. Prema njezinim riječima, traumatski šok je podijeljen u dvije faze:
- Erektilna, u kojoj je osoba pod utjecajem "konjskih" doza hormona stresa. U ovoj fazi, pacijent je uzbuđen, žuri se, razbija se negdje gdje će trčati. Zbog masivnog oslobađanja kateholamina, krvni tlak može biti normalan čak i kod teškog gubitka krvi, ali bljedilo kože i sluznice uslijed grča malih žila, te tahikardija kojom se kompenzira nestala tekućina u krvotoku.
- Torpidna faza se odvija relativno brzo i brže, što je veći stupanj gubitka tekućine. U ovoj fazi osoba postaje inhibirana, letargična. Krvni tlak počinje padati, puls se ubrzava, disanje postaje učestalije, proizvodnja urina prestaje, pojavljuje se hladan znoj - strašan znak kritičnog prekida opskrbe tkiva krvlju.
U nedostatku medicinske skrbi ili u neblagovremenoj i lošoj kvaliteti, situacija se naglo pogoršava, šok prelazi u terminalno stanje, što se gotovo uvijek završava smrću pacijenta zbog teških poremećaja hemostaze, zaustavljanjem prehrane i opskrbom stanica kisikom do vitalnih organa, nakupljanjem produkata razgradnje tkiva..
Prva pomoć za traumatski šok
Možete reći bez uljepšavanja da mu svaka minuta kašnjenja u pomaganju osobi u stanju šoka traje deset godina života: ta fraza točno odražava kritičnost situacije.
Traumatski šok je stanje koje se gotovo nikada ne događa u bolnici, gdje postoje svi potrebni specijalisti, oprema i lijekovi, gdje osoba ima maksimalne šanse za preživljavanje. Obično se ozlijeđena osoba ozlijedi na cesti, kada padne s visine, tijekom eksplozija u vrijeme rata i u miru, u svakodnevnom životu. Zato hitnu pomoć za traumatski šok treba pružiti onaj tko ju je otkrio..
Prije svega, svaka žrtva u prometnoj nesreći ili pad s visine treba smatrati osobom s prijelomom kralježnice. Ne može se podići, premjestiti ili čak potresti - to može pogoršati tijek šoka, a eventualno pomicanje kralješaka sigurno će onemogućiti osobu, čak i ako preživi.
Prva faza medicinske njege je zaustaviti krvarenje. Da biste to učinili, u "polju" uvjetima, možete koristiti bilo koju čistu tkaninu (naravno, poželjno je koristiti sterilne zavoje!), Koji čvrsto povezati ozlijeđeni ud ili ga uviti u kuglu, stegnuti ranu. U nekim slučajevima potrebno je nametnuti hemostatsko stezanje. Zaustavljanje krvarenja isključuje glavni uzrok šoka i daje kratko, ali vrijedno razdoblje za pružanje druge vrste pomoći i pozivanje hitne pomoći..
Disanje je još jedan važan zadatak. Potrebno je osloboditi usnu šupljinu od stranih tijela i spriječiti daljnje prodiranje.
U slijedećem stupnju, anestezija se izvodi s bilo kojim analgetikom, poželjno jačim i poželjno s injekcijskim oblikom. Ne smijete davati tabletu nesvjesnoj osobi - on je neće moći progutati, ali se može ugušiti. Bolje je ne anestezirati uopće, pogotovo zato što nesvjesni pacijent više ne osjeća bol..
Osiguravanje imobilizacije (potpuna nepokretnost) zahvaćenih udova je bitan korak prve pomoći. Zahvaljujući tome smanjuje se intenzitet boli, a time se povećava i opstanak žrtve. Imobilizacija se provodi pomoću svih dostupnih alata - štapova, dasaka, čak i sjajnih časopisa uvaljanih u cijev..
- povezuje sustav za intravensku infuziju otopina koje zamjenjuju krv;
- koristi lijekove koji povećavaju pritisak;
- uvodi jake lijekove protiv bolova, uključujući lijekove;
- osigurava udisanje kisika, i ako je potrebno, i umjetno disanje.
Važno je: nakon pružanja prve medicinske pomoći i stabilizacije vitalnih znakova (i tek nakon stabilizacije!), žrtva se odmah odvodi u najbližu bolnicu. Ako pokušate transportirati osobu s nestabilnim pritiskom i pulsom, s neispunjenim gubitkom krvi, gotovo će sigurno umrijeti. Zato hitna pomoć ne počinje odmah, bez obzira koliko to okolni liječnici zahtijevaju..
U bolnici se nastavljaju teški potivošokovije događaji, kirurzi provode završno zaustavljanje krvarenja (operacija je potrebna za ozljede unutarnjih organa), konačno stabiliziraju tlak, puls i disanje, ubrizgavaju glukokortikoidne hormone koji podržavaju kontraktilnost miokarda, uklanjaju vazospazam i poboljšavaju disanje tkiva.
Glavni kriterij za izlazak iz šoka je obnova funkcija bubrega, koje počinju izlučivati urin. Ovaj se simptom može pojaviti čak i prije normalnog krvnog tlaka. U ovom trenutku može se reći da je kriza bila gotova, iako dugoročne komplikacije i dalje ugrožavaju život pacijenta..
Komplikacije traumatskog šoka
U šoku, tromboza je jedan od glavnih mehanizama koji ga čine teškim. Tijelo tijekom gubitka krvi aktivira sve svoje zaštitne sustave, a često počnu raditi ne samo na mjestu ozljede, već iu vrlo udaljenim organima.. Posebno teške komplikacije nastale zbog toga nastaju u plućima, gdje mogu postojati:
- tromboembolija (začepljenje grana plućne arterije);
- sindrom akutnog respiratornog distresa (gašenje plućnog tkiva zbog izmjene plina) je smrtonosna komplikacija s 90% smrtnosti;
- fokalna pneumonija;
- plućni edem, gotovo uvijek nažalost završava.
Relativno dugo postojanje tjelesnih tkiva u uvjetima kisikovog izgladnjivanja može dovesti do razvoja neokroza mikrofoni, koje postaju povoljno okruženje za infekciju. Najčešća komplikacija traumatskog šoka su infektivno-upalne bolesti gotovo svakog organa - slezena, jetra, bubrezi, crijeva, potkožna masnoća, mišići itd..
Traumatski šok je izuzetno ozbiljna bolest s visokom smrtnošću i praktički sve ovisi o pravodobnosti liječenja. Poznavanje njegovih glavnih simptoma i metoda prve pomoći omogućit će osobi da izbjegne smrt, au mnogim slučajevima spriječiti razvoj komplikacija..
Preporučujemo da pogledate:
Bozbey Gennady, medicinski komentator, liječnik hitne pomoći