otorinolaringologija

Uzroci ozljede grla, simptomi, liječenje

Ozljede grla su vanjska i unutarnja oštećenja zidova koji se javljaju kada su izloženi traumatskom faktoru..

Najčešći učinci ozljeda grla su povreda gutanja, govorna funkcija i disanje, prilično masovno krvarenje. No, ova se patologija može kombinirati s traumatskim ozljedama vratne kralježnice i leđne moždine, dodatnim sinusima, grkljanom, velikim deblima živaca i krvnim žilama - u takvim slučajevima simptomi će biti raznolikiji..

U nekim slučajevima, ozljeda grla je toliko izražena da zahtijeva mjere usmjerene na ublažavanje bolnog šoka.. Kasni tretman ove patologije može izazvati brojne ozbiljne komplikacije iz ždrijela i susjednih struktura..

Opći podaci

Ždrijelo sudjeluje u osiguravanju dva vitalna procesa - gutanja i disanja, pa je njegova traumatizacija prepuna njihovog kršenja..

U mekim tkivima vrata pored ovog organa nisu manje važne strukture tijela:

  • simpatički trupci i gangliji (gangliji);
  • vagusni živac;
  • vratne kralježnice;
  • ezofagus vrata maternice;
  • glavne (središnje) krvne žile - karotidne arterije.

Zbog toga su ozljede grla same po sebi opasne, ali i prijete ozbiljnijim posljedicama, ne samo za zdravlje, već i za život..

Ovisno o tome kako štetno sredstvo djeluje na tkivo, ozljede grla dijele se u dvije velike skupine:

  • vanjski - sila traumatskog faktora izvana se primjenjuje kroz meka tkiva vrata;
  • unutarnji - traumatski čimbenik oštećuje tkivo ždrijela iznutra, sa strane lumena, kada ga ulazi kao rezultat slučajnih ili namjernih radnji.

U mnogim slučajevima, ozljeda grla se promatra kao prolazna - kako se unutarnja i vanjska površina stijenke ždrijela uvlače u patološki proces. Stoga, za naknadni tretman, u principu nije bitno, traumatsko sredstvo je djelovalo iznutra ili izvana. No, mehanizam ozljede mora biti poznat da bi se razumjelo je li oštećen samo zid ždrijela ili su oštećene strukture koje su u blizini..

Prema mehanizmu ozljede ždrijela su:

  • mehanički - izazvano mehaničkim djelovanjem na zid ždrijela;
  • toplinska - to su toplinske opekline (oštećenja uzrokovana visokim temperaturama);
  • kemijska - to su kemijske opekline (šteta uzrokovana djelovanjem agresivnih kemikalija).

Ova se patologija dijagnosticira u svim dobnim skupinama - od djece do starijih osoba. Žene i muškarci pate jednako često..

Obratite pozornost

Mehaničke ozljede ždrijela opažaju se češće od drugih. U ratu se njihov broj u strukturi svih ozljeda ovog tijela dramatično povećava i kreće se od 90 do 95% svih dijagnosticiranih slučajeva..

U ovom članku razmatramo mehaničke povrede ždrijela..

razlozi

Uzroci ozljeda grla mogu biti:

  • medicinske manipulacije;
  • traumatska djelovanja koja nisu povezana s procesom ozdravljenja.

Medicinska manipulacija može dovesti do ozljeda ždrijela:

  • dijagnostika;
  • liječenje.

Najčešće se ozljede ždrijela javljaju tijekom dijagnostičkih postupaka kao što su:

  • određivanje nazogastrične sonde za ekstrakciju želučanog sadržaja;
  • postavljanje duodenalne sonde u svrhu prikupljanja sadržaja duodenuma (posebno žuči);
  • laringoskopija - pregled grkljana s laringoskopom;
  • fibroezofagogastroduodenoskopija - proučavanje različitih dijelova probavnog trakta od jednjaka do dvanaesnika pomoću fibroskopa (vrsta endoskopa s integriranim optičkim sustavom i osvjetljenjem);
  • bronhoskopija - proučavanje stanja unutarnje površine bronha uz pomoć bronhoskopa (razne endoskopske opreme);
  • dijagnostička biopsija tkiva ždrijela ili struktura respiratornog trakta (grkljan, traheja, bronhija) - prikupljanje fragmenata sumnjivog tkiva za naknadno ispitivanje pod mikroskopom

i neke druge.

Također, ozljede na ždrijelu mogu se pojaviti tijekom terapijskih manipulacija kao:

  • esophagus bougienage - alternativno uvođenje posebnih metalnih šipki različitih promjera u nju kako bi se proširio lumen jednjaka;
  • uklanjanje stranog tijela ždrijela i / ili jednjaka;
  • uklanjanje stranog tijela iz respiratornog trakta - grkljana, dušnika i bronhija;
  • postavljanje nazogastrične sonde za dekompresiju (istovar) želuca;
  • postavljanje nazogastralne sonde za parenteralnu prehranu;
  • kirurške intervencije na ždrijelu ili susjednim strukturama

i neke druge.

Trauma na ždrijelu tijekom medicinskih postupaka povezana je s:

  • neoprezne ili grube manipulacije;
  • odstupanje od navedenog algoritma djelovanja;
  • hitne situacije kada morate brzo djelovati.

Povrede ždrijela koje nisu povezane s medicinskim postupcima mogu uključivati:

  • nenamjerno;
  • namjeran.

Nenamjerna ozljeda ovog organa nastaje zbog:

  • bezbrižno i / ili nepažljivo djelovanje osobe;
  • kao posljedica nesreće (iako se često nesreće mogu smatrati i posljedicom nemara i nemara).

Povrede grla povezane s ljudskim faktorom (osobito s previdom) uglavnom su nekritične - često ozljede:

  • riba ili životinjska kost;
  • strani predmet u slučaju slučajnog gutanja u ždrijelo (na primjer, ako je osoba pijana);
  • stolni predmeti s njihovom nepažljivom uporabom

i tako dalje.

Vanjska trauma ždrijela promatra se kao posljedica nesreća različitih stupnjeva složenosti - od pada prilikom vožnje biciklom do velikih prometnih nesreća, vlakova olupina, pokopavanja pod ruševinama tijekom potresa i tako dalje..

Namjerne ozljede ždrijela mogu biti uzrokovane:

  • sam žrtva;
  • druge osobe.

U prvom slučaju to se može dogoditi prilikom pokušaja:

  • samoozljeđivanje;
  • samoubistvo.

Samopovređivanje se promatra:

  • osobe koje pokušavaju doći u bolnicu kako bi izbjegli administrativnu, kaznenu ili društvenu odgovornost;
  • pojedinci s demonstrativnom vrstom ponašanja;
  • pojedinci koji se pridržavaju tradicija i rituala - uključujući i one povezane s oštećenjem vlastitog tijela;
  • mentalno bolesni ljudi;
  • ljudi pod utjecajem alkohola ili pod utjecajem droga.

Povrede grla mogu biti uzrokovane osobi:

  • mentalno bolesna osoba;
  • kriminalni elementi;
  • kao posljedica nasilja u obitelji;
  • tijekom paravojnih akcija - revolucija, nemira, udara, vojske.
Obratite pozornost

U mirnodopskim uvjetima, ozljede grla najčešće se promatraju tijekom borbi..

Razvoj patologije

Mehaničke ozljede ždrijela su:

  • modrica;
  • sjeckani;
  • rezati;
  • rastrgan;
  • sjeckani;
  • drobljenje ozljede;
  • pucanj;
  • ozljede stranog tijela.

Prema lokalizaciji rane postoje ozljede:

  • ždrijela;
  • orofarinks;
  • hipofarinksa.

Također se dijele na:

  • kućanstva;
  • proizvodnja;
  • primljena u vrijeme rata.

Prema mehanizmu razvoja ozljeda ždrijela su:

  • zajedno - osim ždrijela, traumatsko sredstvo oštećuje susjedne strukture;
  • kombinirani - to su ozljede koje se događaju pri izlaganju nekoliko traumatskih sredstava (mehaničkih i termičkih, mehaničkih i kemijskih).

Sve mehaničke vanjske ozljede ždrijela kombinirane su prema zadanim postavkama., da bi se "probio" posebno do ždrijela, štetni agens prodire kroz nizove mekih tkiva vrata i lica (kada je izložen stražnjem dijelu vrata - s ozljedom koštanih struktura vratne kralježnice).

Simptomi ozljede grla

Klinička slika ozljeda ždrijela sastoji se od takvih znakova:

  • prisutnost defekta rane (rupa);
  • bolni sindrom;
  • krvarenja;
  • poremećaj gutanja;
  • respiratorni distres.

Vrsta rane ovisi o traumatskom agensu - može biti u obliku ogrebotina, ostataka tkiva, dugog uskog defekta u tkivu i tako dalje..

Značajke boli:

  • lokalizacija - u području defekta rane;
  • proširenje - bol može pokriti cijeli vrat;
  • po prirodi - bolna, goruća, "suza";
  • u intenzitetu - ovisno o stupnju ozljede, mogu varirati od neizraženog do nepodnošljivog;
  • po pojavljivanju - bol je zabilježena u vrijeme ozljede, zatim, ovisno o opsegu ozljede, kao i spajanju komplikacija, može se povući ili povećati.

Krvarenje s ozljedama ždrijela može se vidjeti iz rane, usta i / ili nosa..

Važno je

Povreda gutanja javlja se u gotovo bilo kojoj vrsti ozljede grla..

Uznemirenost dišnog sustava nastaje kada:

  • ovaj oblik površine rane, u kojem ostaci tkiva zatvaraju lumen ždrijela;
  • prijelom hioidne kosti;
  • ozljede mišića ždrijela;
  • povlačenje jezika.

Drugi povezani klinički simptomi mogu se uočiti kod istovremenih ozljeda grla..

Kada se promatraju kombinirane ozljede ždrijela i živaca:

  • pareza grkljana - kršenje njegove tjelesne aktivnosti;
  • kršenje artikulacije - osoba ne može razgovarati kao i obično, s teškim ozljedama uopće ne može govoriti;
  • afagiya - nemogućnost da se napravi čak i najmanje gutanje;
  • zastoj dišnog sustava.

Kod kombinirane ozljede ždrijela i grkljana dolazi do povrede glasa.

Kada se promatraju kombinirane ozljede ždrijela i paranazalnih sinusa (etmoidna, frontalna i sfenoidna):

  • obilno krvarenje iz nosa;
  • curenje cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina) iz nosa;
  • gubitak svijesti;
  • stanje kome - duboki produljeni gubitak svijesti.
Važno je

S kombiniranom ozljedom ždrijela i vratne kralježnice, u većini slučajeva dolazi do smrti.

Ozljede grla su opasna patologija, jer u mnogim slučajevima (osim rizika smrti zbog kombinacije s ozljedom kralježnice) nastaju ozbiljne posljedice koje su nespojive sa životom:

  • masivni gubitak krvi - kao rezultat obilnog krvarenja;
  • mehanička asfiksija - potpuno odsustvo prolaska zraka uslijed pada zidova ždrijela ili blokade stranim predmetom;
  • akutna stenoza grkljana - razvija se zbog posttraumatskog edema i može dovesti do asfiksije;
  • refleksni respiratorni arest;
  • traumatski šok - kršenje mikrocirkulacije na pozadini jakog bolnog sindroma.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi, anamneze (prisutna je činjenica ozljede) i pregleda (vizualizira se površina rane). Ako je žrtva nesvjesna, važno je razjasniti okolnosti traume koje prati pacijenta. Dodatne dijagnostičke metode koriste se za razjašnjavanje opsega ozljeda i prepoznavanje komplikacija..

Podaci o fizikalnom pregledu su sljedeći:

  • kada se gleda iz - kada je vidljiva rana vanjske ozljede ždrijela na površini vrata. Na pregled, procijeniti veličinu rane, stupanj krvarenja, prisutnost stranih predmeta u njemu. Kako bi se identificirala rana, ponekad je potrebno provesti vrlo savjestan pregled kože, jer se može izbosti, a vanjski otvor kanala rane može se previdjeti. Također, svrha inspekcije je procijeniti opće stanje žrtve.

Ako se dijagnosticira unutarnja ozljeda grla u kućanstvu, provode se sljedeće dodatne metode ispitivanja:

  • faringoskopija - ispitivanje ždrijela lopaticom i reflektorom. Procijenjena je lokacija ozljede i stanje susjednih tkiva;
  • laringoskopija - pregled grkljana s laringoskopom (vrste endoskopske opreme s ugrađenim optičkim i rasvjetnim sustavima). Koristi se za isključivanje ili potvrđivanje kombinirane ozljede ždrijela i grkljana..

Ako se, osim ozljede na ždrijelu, potvrdi i činjenica ozljede grkljana, provedite studiju govorne funkcije. U tu svrhu uključene su instrumentalne dijagnostičke metode, kao što su:

  • stroboskopija (neizravna laringoskopija korištenjem intermitentnog svjetla) - pomoću posebnog uređaja stroboskopa, procijeniti oscilatorne sposobnosti glasnica;
  • fonetoskopija - akustička analiza glasa pacijenta. Za to se koristi poseban računalni program;
  • elektroglotografija - procjena pokretljivosti grkljana i vibracija glasnica. Za to se mjeri električni otpor grkljana, koji je zabilježen u obliku elektroglotograma (vrsta oscilograma)..

U prisutnosti vanjske popratne ozljede koriste se sljedeće dodatne metode istraživanja:

  • ultrazvučni pregled mekih tkiva vrata (ultrazvuk) - pomaže identificirati rane u strukturi vrata;
  • kompjutorizirana tomografija ždrijela (CT) - pomoću računalnih dijelova možete dobiti detaljnije informacije nego tijekom ultrazvučnog pregleda;
  • Magnetska rezonancija (MRI) - zadaci i mogućnosti gotovo su isti kao i tijekom CT-a;
  • Rendgenski pregled cervikalne kralježnice - privučen kada se sumnja na ranu;
  • kompjutorizirana tomografija paranazalnih sinusa - neophodna za procjenu stanja paranazalnih sinusa, ako postoji izrazito krvarenje iz nosa i likoreja;
  • kompjutorizirana tomografija lubanje - pomoći će potvrditi ili isključiti kombiniranu ozljedu ždrijela i struktura lubanje.

Laboratorijske metode istraživanja, koje se koriste u dijagnostici ozljeda ždrijela, su sljedeće:

  • kompletna krvna slika - s razvojem infektivnih komplikacija, dolazi do povećanja broja leukocita i ESR-a, s masivnim krvarenjem postoje znakovi anemije - smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina;
  • bakterioskopsko istraživanje - proučavanje materijala iz ždrijela pod mikroskopom, određivanje patogena kako bi se unaprijed propisali antibakterijski lijekovi i spriječile infektivne komplikacije ozljede grla;
  • bakteriološkim istraživanjima - napraviti sjetvu sadržaja ždrijela na hranjivim medijima, identificirati patogene po kolonijama koje se pojavljuju, odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike, što je važno za naknadne lijekove.
Važno je

U hitnim slučajevima kada je ozljeda ždrijela opasna po život, dijagnoza se izvodi intraoperativno - tijekom hitne kirurške intervencije..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza ozljeda ždrijela treba provesti s ozljedama susjednih organa i tkiva - prije svega ozljede:

  • grkljana;
  • jednjaka;
  • velike posude i velike živčane gaće.

komplikacije

Najčešće komplikacije ozljeda grla su:

  • vanjsko krvarenje - zbog povrede integriteta zidova glavnih krvnih žila;
  • ždrijelni apsces - ograničeni apsces na stražnjoj strani ždrijela;
  • parafaringealni apsces - ograničeni apsces, doslovno okružuje grlo;
  • cicatricial faryngeal stenosis - njegovo sužavanje zbog ožiljnog tkiva, koje se formira u slučaju teške ozljede zida ždrijela;
  • laringealni perihondritis - upalna lezija perikondrija grkljana (tanki film vezivnog tkiva koji pokriva njegovu hrskavicu);
  • flegmon vrata - difuzno gnojno oštećenje tkiva vrata;
  • medijastinitis - upalna lezija (često gnojna) medijastinuma - strukture i vlakna koja se nalaze između dvaju pluća;
  • aspiracijska pneumonija je upala pluća koja se razvila uslijed ulaska krvi u respiratorni trakt;
  • sepsa je masovno širenje infekcije krvnim protokom u cijelom tijelu, često uz nastanak sekundarnih infektivnih i upalnih žarišta u drugim organima i tkivima;
  • agresivno krvarenje - razvija se zbog činjenice da nastali gnoj doslovno "jede" zid krvnih žila;
  • Eustahitis - upala u slušnoj cijevi;
  • hemotimpanium - nakupljanje krvi u timpaničnoj šupljini srednjeg uha;
  • akutna upala srednjeg uha - upala struktura srednjeg uha;
  • gubitak sluha - oštećenje sluha.

Posljednje četiri komplikacije nastaju kao posljedica ozljeda nazofarinksa..

Liječenje i prva pomoć za ozljede ždrijela

Kod vanjskih ozljeda ždrijela potrebno je pružiti prvu pomoć u kratkom vremenu. Najvažnije akcije su:

  • zaustavi krvarenje;
  • nastavak protoka zraka kroz farinks do respiratornog trakta.

Krvarenje se zaustavlja metodama kao što su:

  • pritiskanje karotidne arterije prstima;
  • zavoj za rane.

Nastavlja se disanje asfiksijom, a izvodi se traheostomijom - formiranjem umjetnog otvora u dušniku.. 

Žrtve s vanjskom ranom ždrijela treba odmah hospitalizirati na klinici. U uvjetima bolnice provode se:

  • primarno kirurško liječenje rana, ako je potrebno, uklanjanje stranih tijela (ostaci odjeće, zemlje, fragmenti, itd.);
  • događaji protiv šoka;
  • uvođenje toksoida tetanusa;
  • s teškim nazalnim krvarenjem - posteriorna nazalna tamponada, što je usko uvođenje mekog sterilnog materijala u nosnu šupljinu;
  • s neprekidnim krvarenjem - podvezivanje vanjske karotidne arterije;
  • postavljanje nazogastrične cijevi - za parenteralno hranjenje bolesnika, ako je gutanje umanjeno zbog njegove ozljede;
  • terapija lijekovima.

Osnove liječenja lijekovima su sljedeće:

  • antibiotike;
  • protuupalni lijekovi;
  • bolova. U slučaju jake boli propisuju se narkotički analgetici;
  • dekongestivna sredstva;
  • detoksikacijska terapija - elektroliti, otopine soli i proteina, glukoza se ubrizgava intravenski.
  • transfuzija krvi i njenih sastojaka - s jakim krvarenjem.

U slučaju teških ozljeda ždrijela, bit će potrebno obnavljanje normalnog oblika - u tu svrhu, nakon stabilizacije stanja pacijenta, obavlja se rekonstrukcijska ili plastična kirurgija..

Kada su prikazane iznenadne unutarnje ozljede u kućanstvu

  • terapija antibioticima;
  • grgljanje antiseptičkim otopinama;
  • periodični pregled otorinolaringologa.

prevencija

Sljedeće mjere i radnje su osnova za prevenciju ozljeda ždrijela:

  • točno izvođenje dijagnostičkih i terapijskih postupaka;
  • uredno pažljivo ponašanje u svakodnevnom životu;
  • izbjegavanje konfliktnih situacija, masovna okupljanja ljudi (posebno agresivnih - na primjer, tijekom sportskog natjecanja ili koncerta);
  • izbjegavanje kontakta s duševno bolesnim i drugim osobama s neprimjerenim ponašanjem.

pogled

Prognoze ozljeda ždrijela ovise o stupnju njihove ozbiljnosti i ozljeda susjednih struktura (posebno vitalnih - kralježnice, živaca i glavnih krvnih žila).

Kod unutarnjih kućnih ozljeda ždrijela, prognoza je uvijek povoljna, ako žrtve na vrijeme odu u kliniku i dobiju odgovarajući tretman. Prognoza se može pogoršati s komplikacijama koje nastaju zbog kasnog posjeta specijalistu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik