Simptomi i liječenje Osteomalacia femura / osteomalacija

Osteomalacija bedrene kosti naziva se pogoršanjem njene mineralizacije (zasićenje mineralnim spojevima), zbog čega kost postaje suviše fleksibilna. Zbog toga trpi potpora i motorna funkcija donjeg ekstremiteta - bukvalno se luči kada pokušavate hodati ili se oslanjati na nju.

Značajke patologije je da često s njim u isto vrijeme postoje hipotrofija (razvojni poremećaj) i hipotenzija (pogoršanje tonusa) mišića uključenih u kretanje donjeg ekstremiteta. S obzirom na takvu kombiniranu leziju, funkcionalno opterećenje donjih ekstremiteta postaje nemoguće, a to dramatično smanjuje pacijentovu udobnost života, razinu socijalizacije, mogućnost zapošljavanja i normalan odmor..

Nije teško napraviti dijagnozu osteomalacije femura, ali sama korekcija ove patologije traje dugo. Korištenjem konzervativnih metoda liječenja, ali uz značajnu leziju, koja dovodi do deformacije kosti i donjeg ekstremiteta u cjelini, potrebna je kirurška intervencija..

Opći podaci

Osteomalacija kao cjelina je sustavna patologija, što znači da tijekom svog razvoja utječe na sve koštane strukture. No uključivanje u patološki proces bedrene kosti predstavlja posebno izraženu neugodnost za pacijenta, budući da ova formacija, najsnažnija među koštanim elementima bedra, zapravo drži težinu cijelog tijela (potporna funkcija), kao i kvalitetu kretanja osobe u prostoru ( motorna funkcija).

Obratite pozornost

Najčešće se dijagnosticira osteomalacija femura kod djece i starijih osoba - oni čine najveći dio pacijenata među svim onima koji su došli u kliniku zbog simptoma osteomalacije femura..

Također, takva povreda se može pojaviti kod trudnica. Općenito, žene pate 10 puta češće od muškaraca - to se odnosi na osteomalaciju u cjelini, kao i na poraz femura..

U klinici postoji nekoliko oblika sistemske osteomalacije koštanih struktura - djetinjstvo, puerpera (uočena kod trudnica), menopauza, senilna. Ova gradacija se koristi kada se razmatra ovo kršenje sa strane femura..

Postoje neke značajke patologije:

vrlo često u isto vrijeme razvijaju se poremećaji bubrega;
tu je njezin odvojeni oblik - onaj koji nastaje na pozadini gladi. Predlaže se da se takva sorta izdvoji kao samostalna bolest, čija bi dijagnoza zvučala "Osteomalacija femura prehrambenog porijekla" (riječ "hrana" znači "hrana"). Ovaj oblik bolesti povezan je s osteopatijom (narušavanjem strukture koštanog tkiva) koja se razvija kod ljudi koji gladuju..

Uzroci osteomalacije femura

Glavni razlog za razvoj i daljnje napredovanje opisane bolesti je neuspjeh metabolizma minerala. To se događa zbog nedostatka minerala u tijelu i vitamina koji su uključeni u osiguravanje normalnog metabolizma minerala..

Takva kršenja uglavnom se odnose na:

fosforna kiselina;
kalcijeve soli.

Dva komplementarna razloga zašto se smanjuje sadržaj minerala u koštanom tkivu su:

ubrzana eliminacija iz tijela;
nedovoljan unos izvana - zbog nedovoljne količine hrane ili patologije iz gastrointestinalnog trakta, zbog čega se takve tvari jednostavno ne mogu probaviti.

Smanjenje unosa minerala u organizam, što može dovesti do osteomalacije femura, događa se u sljedećim okolnostima:

nedostatak prehrane - sastoji se od proizvoda koji sadrže vrlo malu količinu mineralnih spojeva;
djelomična ili potpuna ograničenja unosa hrane - dijeta ili gladovanje.

Gubitak tih mikroelemenata javlja se kod bolesti i stanja kao:

bolesti gastrointestinalnog trakta, u kojima je poremećena apsorpcija mineralnih tvari, te se izlučuju u izmet;
patologija bubrega - često je to povećanje u izlučivačkoj (izlučivačkoj) funkciji bubrega, njihovim kroničnim dugotrajnim bolestima, kao i nekim bubrežnim malformacijama;
trudnoća - neke od mineralnih tvari koje ulaze u tijelo trudnice, "utrošene" na izgradnju fetalnog kostura.

Najčešće, osteomalacija općenito, a posebno femur, opažena je kod gastrointestinalnih bolesti kao:

peptički ulkus - stvaranje dubokih defekata u njegovim slojevima;
upalna lezija tankog crijeva - kronični jejunitis (lezija jejunuma), ileitis (lezija ileuma);
patologija jetre i bilijarnog trakta.

Od svih bolesti bubrega, pozadina za razvoj femoralnog otoomalacije najčešće postaje:

kronični nefritis - produljena nebakterijska upala jednog ili oba bubrega;
bolest policističnih bubrega - nastanak višestrukih šupljina s tekućinom u svom parenhimu, što dovodi do pogoršanja bubrežnih funkcija;
vodenica bubrega - ekspanzija njegovog čašice-zdjelice kompleksa, koji se razvija zbog poremećaja izlučivanja urina i kod kojih se neizbježno javlja atrofija ("osiromašenje") bubrežnog parenhima;
malformacije.

Razvoj patologije

Normalno, femur osjeća prilično veliko opterećenje, obavljajući potporne i motoričke funkcije. Njegove strukture tijekom života osobe se ažuriraju, zamjenjujući stare koštane stanice novim. Mineralne supstance koje dođu su dovoljne za takvu razmjenu - procesi njihovog primanja i izlučivanja iz tijela su uravnoteženi.

Osteomalacija femur se razvija u slučaju da protok minerala ne kompenzira njihovo izlučivanje. Umjesto punopravnog koštanog tkiva nastaje tzv. Osteoid - nakupljanje kolagenskih vlakana, koja su slabo "impregnirana" mineralima. Kolagen daje elastičnosti bedrene kosti, ona predstavlja njezinu izvornu osnovu, "matricu", ali to nije dovoljno da osigura femur s punom izdržljivošću, jer je njegova svrha dati kosti samo elastičnost.

Tijelo reagira na gubitak mineralnih tvari činjenicom da se minerali koji su zastarjeli počnu zaključivati u obliku kompenzacije - ali nisu „sposobni“, stoga, kao rezultat toga, femur prestaje biti obnovljen, umjesto jake elastične formacije postaje krhka, savijajući razumijevanje elementa mišićnoskeletnog sustava.

Snaga kosti ovisi o količini fosfata i kalcija u krvi.. Stoga su identificirana dva glavna oblika femoralne osteomalacije:

Calcipenic - zbog nedostatka kalcijevih spojeva;
fosforopen - razvija se na pozadini nedostatka organskih tvari koje sadrže fosfor.

Ako nedostatak fosfata uglavnom ovisi o narušavanju njihove apsorpcije u gastrointestinalnom traktu, onda se nedostatak kalcija javlja s većim brojem povreda - to je:

pogoršanje apsorpcije kalcija u gastrointestinalnom traktu (naime, u crijevima);
čak i ako je kalcij ušao u tkivo - kršenje njegove odgode, prikazan je "u tranzitu";
nedovoljna količina vitamina D u tijelu;
povećano izlučivanje kalcija putem bubrega.

Od svih tih razloga, to je kršenje proizvodnje vitamina D dovodi do velikog broja promjena - prije svega to je:

genetski poremećaji;
cirotična degeneracija jetre;
nedovoljna količina sunčeve svjetlosti - to se stanje uočava u zemljama s malim dnevnim svjetlom;
produljena uporaba antikonvulziva;
neka ograničenja na hranu - na primjer, veganska vrsta prehrane.

Fosforopenična osteomalacija femura najčešće se razvija u patologijama kao što su:

povećana aktivnost paratiroidnih žlijezda;
nedovoljan unos fosfata iz hrane;
neke bolesti u kojima se fosfati brže eliminiraju bubrezima - prije svega, to su nasljedni i stečeni metabolički poremećaji, neke maligne neoplazme bubrega.

Žene su izložene većem riziku od razvoja osteomalacije femura tijekom trudnoće i dojenja.. Razlozi za to:

povećanje tjelesne potrebe za vitaminom D;
visoki intenzitet bubrega;
veliko opterećenje femura kada nose fetus koji raste;
skrivena protočna patologija budućeg djeteta.

Simptomi osteomalacije femura

Osteomalacija femur se razvija postupno, početni stadiji patologije mogu biti asimptomatski. No, asimptomatsko razdoblje kraće je nego kod osteomalacije drugih dijelova ljudskog kostura, budući da bedrene kosti stalno osjećaju izraženo opterećenje..

Ako se pojavi klinička slika, njezine glavne značajke su:

smanjenje tonusa mišića bedra i pojas donjih ekstremiteta;
njihovo slabljenje;
bol;
parestezija (oslabljena osjetljivost) u području kuka;
funkcionalna oštećenja.

Značajke boli:

lokalizacija - uz bokove (s bolom se istovremeno pojavljuju u drugim segmentima kostiju - osobito u gornjim udovima i prsima);
distribucijom - zračenje nije tipično;
po svojoj prirodi - u početnim stadijima razvoja patologije manifestiraju osjećaj nelagode u kukovima, a zatim se razvijaju u bolne bolove;
u intenzitetu - većinom manji;
po pojavljivanju - pojavljuju se najprije za vrijeme napora na femuri, a kasnije u stanju funkcionalnog odmora.

Kod osteomalacije femura pojavljuju se sljedeći karakteristični simptomi:

poteškoće pri pokušaju guranja i podizanja donjih udova;
povećana osjetljivost s fizičkim pritiskom na kukove (i, štoviše, nije izražena). Taj se simptom javlja prilično rano, kada drugi simptomi osteomalacije femura i dalje mogu biti odsutni. Ta povećana osjetljivost je uočena kod pritiska na bilo koji dio ove strukture..

Parestezije se manifestiraju u obliku "zimice" nad kožom bedara, iznenadnog osjećaja obamrlosti i iznenadno nestajanja, kratkotrajnog gubitka osjetljivosti..

Početni stadij opisane patologije očituje se u sljedećim značajkama:

deformacije femoralnih segmenata donjih ekstremiteta nisu uočene;
mogu se pojaviti patološki prijelomi - femur se raspada bez izraženog fizičkog utjecaja, često - doslovno ispod težine tijela.

Napredovanje opisane bolesti očituje se kao znakovi:

postupno povećanje sindroma boli. Pacijenti primjećuju da se bolni osjećaji sve češće počinju pojavljivati u mirovanju i s povećanjem vremena bez vidljivog razloga. Svaka fizička aktivnost na dijelu donjih ekstremiteta (osim pokreta u zglobu skočnog zgloba) popraćena je pojavom boli;
ograničenje kretanja, koje se s vremenom sve više brine;
pojavu prvih deformacija - noge postaju zaobljene, slično sabljama.

Obratite pozornost

U naprednim i zapostavljenim slučajevima femuri postižu izraženu fleksibilnost, zbog čega se pacijent ne može kretati - on doslovno ne osjeća podršku.

Osim toga, pojavljuju se izvan skeletni simptomi u tom razdoblju, budući da povećanje mineralne neravnoteže utječe na funkcioniranje drugih organa i sustava.. Prvenstveno povrijeđeno:

mentalne reakcije;
aktivnost kardiovaskularnog sustava;
probavni procesi.

Kod osteomalacije femura kod djece i adolescenata pojavljuje se O-oblik deformiteta nogu. Osim toga, zbog narušenog metabolizma minerala kod djece dolazi do zaostajanja u fizičkom razvoju, a kod adolescenata - u seksualnom.

Kod trudnica osteomalacija femura često se manifestira tijekom ponovljene trudnoće.. Kliničke manifestacije su najizraženije u dobi od 20-40 godina. Simptomatologija postaje manje izražena odmah nakon poroda tijekom razdoblja dojenja. Istodobno su najviše pogođene kosti gornjeg dijela bedra..

Budući da osim kostiju bedrene kosti, zdjeličnih kostiju i kralježaka donjeg dijela kralježnice također boluju od osteomalacije, poremećaji kretanja su izraženiji nego kod muškaraca ili ne-trudnica. Glavne manifestacije su sljedeće:

bol u femoralnom segmentu donjih ekstremiteta;
patka hodanje (slično je šetnji kada prirođena izmještanje kuka);
pareza (pogoršanje motoričke aktivnosti zbog istodobne demineralizacije živčanog sustava);
u uznapredovalim slučajevima - paraliza (nemogućnost kretanja u zglobovima kuka i koljena).

Obratite pozornost

Nakon porođaja poboljšava se stanje žena s osteomalacijom femura, ali ako nije provedeno adekvatno liječenje, femuri ostaju deformirani, radna sposobnost se pogoršava, au vrlo naprednim slučajevima može doći do invalidnosti..

U dobi nakon 50-55 godina, oštećenje metabolizma minerala dovodi do naizgled čudnih posljedica - općenito, ostaju karakteristični simptomi femura, ali njihov oblik ostaje normalan. No subjektivno se osjećao jak bol u femoralnom segmentu mišićno-koštanog sustava, zbog čega pacijenti ograničavaju vlastite pokrete. Rizik od patološkog prijeloma bedrene kosti također se povećava - iako pate jednako, ali često samo jedna femur prekida..

Karakteristični znakovi osteomalacije femura u tom razdoblju života su:

patka ili kora za mljevenje;
poteškoće s penjanjem prema gore - na primjer, stepenicama.

dijagnostika

Dijagnoza osteomalacije femura ne može se uvijek napraviti samo na temelju pacijentovih pritužbi - poteškoće u dijagnostici nastaju u početnom asimptomatskom razdoblju. Budući da je patologija manifestacija sistemskog poremećaja, pozornost treba posvetiti sličnim povredama s druge strane mišićno-koštanog sustava..

Na primjer, za vrijeme klimakterijske osteomalacije, femoralne kosti će izgledati normalno, ali kralježnica gotovo uvijek pati (pojavljuje se zakrivljenost), što može dovesti do pojave osteomalacije..

Podaci fizičkog pregleda bit će kako slijedi:

na pregledu su zabilježene karakteristične deformacije kostiju bedrene kosti, dok su bedra istodobno dobila o-oblik mulja u blizini (ovalnog) oblika;
palpacija (palpacija) - bol.

U dijagnostici osteomalacije femura koriste se iste instrumentalne metode kao u instrumentalnom proučavanju manifestacija osteomalacije u cjelini. Ovo je:

apsorpciometrija gama-fotona - pomaže u određivanju razine kalcija i fosfata u određenom dijelu bedrene kosti;
biopsija - uzorak je femurne kosti, a njegova se struktura proučava pod mikroskopom;
X-snimka femura. U početnim stadijima patologije, radiografske slike pokazuju znakove osteoporoze (iscrpljivanja tkiva), s progresijom utvrđuje se deformitet arkuata, što se s vremenom pogoršava. Uz produljeni protok, prostor koštane srži se širi - femur postaje doslovno otečen.

Laboratorijske metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici osteomalacije femura su:

biokemijski test krvi - omogućuje vam da utvrdite smanjenje količine kalcija, natrija, klora;
mikroskopsko ispitivanje biopsije kosti.

Budući da se osteomalacija femura može razviti iz različitih razloga i pod različitim uvjetima (npr. Tijekom trudnoće), bit će potrebne konzultacije s odgovarajućim stručnjacima - prvenstveno nefrologa, endokrinologa i ginekologa..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnostika opisane patologije provodi se uglavnom s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

osteoporoza - krhkost koštanih struktura;
kasni rahitis - kasni abnormalni razvoj kostiju zbog nedostatka kalcijevih soli.

komplikacije osteomalacija femur

Glavne komplikacije osteomalacije femura su:

njegova deformacija;
motoričko oštećenje.

Liječenje osteomalacije femura

Osnova liječenja ove bolesti (kao i sistemske osteomalacije) je eliminacija uzroka koji su doveli do toga.. Istovremeno, oni zakazuju sastanke koji ne ovise o etiologiji (porijeklu) takvog kršenja:

Treba izbjegavati optimizaciju fizičke aktivnosti segmenta bedrene kosti - prekomjerna opterećenja, ali, s druge strane, ne treba odbiti vježbanje što je više moguće;
tečaj ponavljanja masaže;
pripravci vitamina D, fosfora i kalcija;
fizioterapeutske metode liječenja - naime, NLO.

Progresijom opisane patologije i značajnim deformitetom femoralnih kostiju kirurški se korigiraju - izvodi se osteometalosinteza (kosti se ojačavaju metalnim pločama). Operaciji treba prethoditi konzervativno liječenje tijekom 1-1,5 godina kako bi se izbjegli ponavljani poremećaji..

Obratite pozornost

Ako je osteomalacija femura nastala tijekom trudnoće, tada uzmite lijekove koji sadrže minerale i vitamin D. Uz neučinkovitost takvog liječenja, odlučuje se prekinuti trudnoću. Ako je žena već rodila, a osteomalacija i dalje napreduje, razmatra se mogućnost prestanka dojenja i sterilizacije..

prevencija

Preventivne mjere za opisano odstupanje su iste kao i preventivne mjere za sustavnu osteomalaciju:

sprječavanje pojave endokrinih, metaboličkih, bubrežnih, probavnih patologija, protiv kojih se može pojaviti omekšavanje kosti, i ako su se već pojavile, njihova pravodobna dijagnoza i liječenje;
uključivanje proizvoda s dovoljnom količinom vitamina i elemenata u tragovima u jelovnik;
u pravilu i kod femura.

pogled

Prognoza za osteomalaciju je različita. Ova patologija nije opasna po život, ali s kasnim otkrivanjem i neadekvatnim liječenjem može dovesti do invalidnosti pacijenta - u tim slučajevima zakrivljenost femura može se ispraviti samo operacijom..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik