Osteomalacija - simptomi i liječenje u odraslih i djece

Osteomalacija je sustavni patološki proces u kojem se smanjuje mineralizacija kosti, zbog čega kosti postaju previše fleksibilne.

Zbog takvih povreda kostur gubi svoju potpornu funkciju i deformira se. Ako uzmemo u obzir da se istodobno razvija hipotrofija (razvojni poremećaj) i hipotenzija (smanjenje tonusa) mišića, može se zamisliti stupanj nelagode za pacijenta u svakodnevnom životu..

Osteomalaciju je lako dijagnosticirati, ali liječenje je često odgođeno. Uglavnom je konzervativna, ali s značajnim deformitetima kirurška korekcija je neizbježna..

Opći podaci

Ako se razvije osteomalacija, gotovo sve strukture koštanog tkiva su jednako pogođene, zbog smanjenja čvrstoće kostiju, ona prestaje ispunjavati jednu od svojih glavnih funkcija -.

Među pacijentima koji su otišli traumatologu zbog znakova osteomalacije, velika većina su djeca i starije osobe..

Rjeđe, takvo se patološko stanje može pojaviti u žena tijekom trudnoće, ali se učestalost ove kategorije stanovništva povećala posljednjih godina. Općenito, žene pate 10 puta češće od muškaraca..

Spolni i dobni obrasci pojave opisane patologije su sljedeći: kod djece su kosti gornjih i donjih ekstremiteta obično pogođene, kod trudnica, kosti zdjeličnog prstena, u starijih, kralježaka svih dijelova kralježnice..

S obzirom na vrijeme nastanka opisane patologije, klinika razlikuje takve oblike osteomalacije kao:

• djeca ili mladi;
• puerpera (tzv. osteomalacija kod trudnica);
• klimakterijum;
• senilan.

Karakteristično je da mladi ljudi s dijagnosticiranom osteomalacijom vrlo često razviju različite poremećaje bubrega - i utvrđene bolesti i promjene na razini sindroma.

Neki kliničari sugeriraju posebnu vrstu osteomalacije koja se javlja na pozadini gladovanja - općenito, povezana je s osteopatijom (poremećajem kostiju) gladnih ljudi. Izvedivost ovog prijedloga nedavno je porasla, jer je prilično naglašen problem pacijenti s anoreksijom, a među njima i oslabljene adolescentne djevojčice..

razlozi

Osnovni razlog za razvoj opisane patologije je progresivno sistemsko narušavanje metabolizma minerala, koje se razvija zbog nedostatka vitamina i minerala u tijelu (u posljednjem slučaju često fosforne kiseline i kalcijeve soli). Uzroci ovog stanja mogu biti mnoge bolesti i patološka stanja koja u konačnici dovode do "osiromašenja" koštanog tkiva..

Općenito, nedostatak minerala u koštanom tkivu može se pojaviti iz dva razloga, kao što su:

• nedovoljan unos u tijelo;
• pretjerano "ispiranje" navedenih mineralnih tvari iz koštanog tkiva.

U oba slučaja, patološki proces se u konačnici svodi na činjenicu da gubitak bioloških minerala u tijelu, što je normalna, prirodna posljedica njegove vitalne aktivnosti, nema vremena za kompenzaciju mineralnim spojevima koji ulaze u tkivo..

Nedovoljan unos minerala u koštanu strukturu moguć je zbog osnovnih razloga kao što su:

• njihov smanjeni unos;
• slaba probavljivost kod upotrebe hrane s normalnim i čak povećanim brojem takvih spojeva.

Smanjenje unosa minerala u organizam, što može dovesti do osteomalacije, uočava se u slučajevima kao što su:

• osiromašenje prehrane - drugim riječima, osoba jede hranu u kojoj ima malo mineralnih spojeva;
• gladovanje - minerali uopće ne dolaze, jer osoba ne jede ništa ili gotovo ništa.

Gubitak mikroelemenata, koji bi mogli postati potporni elementi za koštano tkivo, ali nisu, budući da su "prolazili" kroz tijelo, najčešće se razvijaju u patologiji:

• gastrointestinalni trakt;
• bubreg.

U prvom slučaju, takav patološki proces povezan je s oslabljenom apsorpcijom minerala u gastrointestinalnom traktu i njihovim naknadnim uklanjanjem iz crijeva..

Opisani poremećaj povezan s patologijom bubrega češći je nego u patologiji probavnog trakta. S druge strane, takvo oštećenje bubrega, koje doprinosi razvoju osteomalacije, može biti:

• oslabljena bubrežna funkcija;
• njihove kronične (osobito progresivne) bolesti;
• kongenitalne anomalije (malformacije) razvoja bubrega, koje su uočene u kršenju intrauterinog razvoja nerođenog djeteta.

Od svih vrsta progresivnih patologija bubrega najčešće dovode do razvoja opisane bolesti:

• kronični intersticijalni nefritis - produljena upalna lezija jednog ili oba bubrega, koja ima neinfektivnu (nebakterijsku) prirodu. Patološki se proces razvija u intersticijskom (intersticijskom) tkivu s lezijom kanalikularnog aparata; 
• Bolest policističnih bubrega - transformacija parenhima (radnog tkiva) bubrega, u kojem se formira mnogo šupljina ispunjenih tekućinom, što dovodi do progresivnog pogoršanja, a zatim isključuje funkciju bubrega;
• hidronefroza (ili vodena žlijezda bubrega) - progresivna ekspanzija kompleksa bubrežnog pleksusa koja se razvija zbog kršenja izlučivanja urina i kod kojih se neizbježno javlja atrofija ("osiromašenje") bubrežnog parenhima;
• abnormalnosti razvoja bubrega.

U potonjem slučaju mogu postojati kršenja:

• strukture bubrega;
• formiranje njihovih plovila;
• količina, veličina, položaj i odnos bubrega. U drugom slučaju govorimo o njihovoj fuziji..

Razvoj patologije

Tijekom života u ljudskim koštanim strukturama istovremeno se odvijaju dva procesa:

• uništavanje starog koštanog tkiva koje je "radilo" i više nije prikladno;
• stvaranje nove tkanine u kombinaciji s njenom mineralizacijom (zasićenje mineralnim tvarima).

Ako osoba nije bolesna, onda su ti procesi uravnoteženi, kosti zadržavaju svoju snagu.

Ako se osteomalacija razvije, umjesto da se razvije punokrvno čvrsto koštano tkivo, formira se osteoid - nemineraliziran ili slabo mineraliziran (to znači da sadrži malo fosfata i kalcija). Osteoid je skup kolagenskih vlakana, zbog čega kost ima određenu elastičnost i ne raspada se s najmanje fizičke sile koja se na nju primjenjuje. To je zapravo osnova kosti, njezine proteinske matrice. Ali sama po sebi, osteoid nije dovoljan da kost obavlja funkcije koje su mu dodijeljene i da izdrži fizički napor na njoj tijekom aktivnog života osobe..

Budući da su metabolički procesi u kostima međusobno povezani, proces uništavanja (uništavanja) starog koštanog tkiva pati zbog poremećaja u formiranju novog koštanog tkiva.. Krajnji rezultat je sljedeći:

• struktura kostiju je još više poremećena;
• njihova snaga se pogoršava.

Stupanj mineralizacije kosti izravno ovisi o sadržaju fosfata i kalcija u krvi.. Ovisno o nedostatku elementa koji se promatra, razlikuju se sljedeći oblici osteomalacije:

• kaltsipenicheskaya;
• fosforopenicheskaya.

Nedostatak kalcija može se pojaviti sa sljedećim patološkim procesima:

• kršenje apsorpcije kalcija u crijevu;
• neravnoteža između procesa taloženja kalcija u kostima i njegovog uklanjanja iz koštanog tkiva, koji se uništava;
• nedostatak vitamina D;
• povećano izlučivanje (izlučivanje) kalcija putem bubrega.

Kongenitalni i stečeni poremećaji sinteze vitamina D koji se javljaju na pozadini takvih patologija kao što su: izravni uzroci kalcipenijskog oblika opisane patologije, koji se najčešće javljaju:

• genetske promjene;
• ciroza jetre;
• lezije gastrointestinalnog trakta;
• nedovoljna insolacija (izlaganje sunca ljudskom tijelu);
• produljena uporaba antikonvulziva;
• vegetarijanska prehrana.

Količina fosfata u krvi ovisi o postupcima kao što su:

• njihova apsorpcija u crijevu s naknadnim ulaskom u krvotok, odakle se šire u svim koštanim strukturama ljudskog tijela;
• procjena klirensa bubrega.

Fosforopenski oblik opisane patologije razvija se kod takvih bolesti i patoloških stanja kao:

• hiperparatireoidizam - prekomjerna proizvodnja paratiroidnog hormona, koji se promatra kada su hiperfunkcija;
• nedostatak fosfata u hrani;
• povećano izlučivanje fosfata bubrezima u nasljedne metaboličke patologije, određene tumore i neke druge bolesti bubrega.

Obratite pozornost

Tijekom trudnoće i dojenja dijete povećava rizik od osteomalacije, jer se povećava potreba tijela za vitaminom D i povećava funkcionalno opterećenje bubrega. Takvi procesi mogu izazvati razvoj bolesti i manifestaciju ranije latentnih (latentnih) razvojnih patologija, koje izravno i dovode do pojave osteomalacije..

Simptomi osteomalacije

Opisana se patologija razvija i raste sporo, postupno. Svi oblici osteomalacije, izraženi iznad, manifestiraju se sličnim pojavama - to je:

• smanjen tonus mišića;
• njihovo slabljenje;
• bolni sindrom;
• parestezija - kršenje osjetljivosti;
• kvar.

Značajke boli:

• lokalizacija - u području bedara i leđa, rjeđe se može pojaviti u ramenu i grudima;
• u smislu distribucije, bez ikakvog karakterističnog zračenja;
• po prirodi, nerazumljivo, pacijent ih ne može nedvosmisleno opisati, često ocjenjuje kao osjećaj nelagode;
• intenzitet - uglavnom umjeren, ponekad slab, ne može se promijeniti tijekom razvoja patologije;
• na pojavu - ometaju ne samo pod opterećenjem, već i u stanju mirovanja.

Za osteomalaciju karakteristična su sljedeća dva znaka:

• poteškoće pri pokušaju guranja i podizanja nogu;
• povećati osjetljivost koštanih struktura s normalnim fizičkim pritiskom na njih. Takav simptom razvija se vrlo rano - doslovno na nastanku patologije. Osobitost je u tome što se sa sličnim fizičkim učinkom na ilijačne kosti, bolni osjećaji pojavljuju ne samo kada su pritisnuti, nego i kad se zaustave.

Parestezije se ne javljaju kod svih pacijenata, ali vrlo često. To može biti osjećaj "trčanja guske" na koži, obamrlost, kratkotrajni nestanak osjetljivosti.

Za početne faze osteomalacije karakteristične su sljedeće:

• deformacije kostura nisu uočene;
• moguća je pojava patoloških fraktura - narušavanje integriteta koštane strukture je samo zbog činjenice da se njegova snaga smanjuje, ali bez utjecaja traumatskog agensa.

S kasnijim napredovanjem patologije, uočeno je sljedeće:

• bolovi se postupno pojačavaju;
• postoji ograničenje kretanja koje se značajno povećava;
• razvijaju se deformacije (zakrivljenosti) - one uglavnom zahvaćaju gornje i donje ekstremitete, iako se mogu promatrati sa strane drugih koštanih formacija.

U teškim slučajevima patologije kosti postaju fleksibilne, kao da su vosak. U isto vrijeme, zbog neuspjeha mineralne bilance, može doći do povreda:

• psihe;
• funkcije kardiovaskularnog sustava;
• rad gastrointestinalnog trakta.

Kod djece i adolescenata s dijagnosticiranom osteomalacijom često su zahvaćene tubularne kosti, a uz progresiju patologije:

• Deformacija nogu u obliku slova O;
• deformitet prsnog koša.

Značajke osteomalacije tijekom trudnoće

Puerperalna osteomalacija često se javlja tijekom ponovne trudnoće, a žene su u dobi između 20 i 40 godina sklonije tome.. Nešto rjeđe se javljaju prvi znakovi ovog oblika opisane patologije:

• u postporođajnom razdoblju;
• tijekom dojenja.

Najčešće su zahvaćeni fragmenti koštanog kostura kao:

• kosti zdjeličnog prstena;
• bedra;
• kralješci koji formiraju donju kralježnicu.

Pacijenti se žale na bolove u nogama, leđima, križu i zdjelici, koji postaju intenzivniji kada se pritisnu na njih.

Iz objektivnih podataka otkrivenih:

• patka hodanje (vrlo slično hoda pri prirođenom izmještanju kuka);
• pareza - kršenje motoričke aktivnosti;
• paraliza - nemogućnost motoričke aktivnosti.

Istovremeno nastaje tzv. Osteomalaktička (deformirana) zdjelica. Zbog toga je nemoguće imati bebu na prirodan način, zbog čega se dostava mora obaviti carskim rezom.

Obratite pozornost

Nakon porođaja, stanje kod žena s dijagnozom osteomalacije često se poboljšava, ali se ne treba oslanjati na samoizlječenje - ako se ne liječe ili su neodgovarajući, prije ili kasnije dolazi do posljedica u obliku teških deformiteta, invaliditeta i rizika od invalidnosti..

Značajke klimakterijske osteomalacije

Glavna značajka ovog oblika opisane bolesti je zakrivljenost kralježnice. Najčešće je to kifoza - deformacija kralježnice, u kojoj je izbočina usmjerena unatrag.

Tijekom klimakterijske osteomalacije dužina trupa se smanjuje, ali se održava normalna dužina gornjih i donjih ekstremiteta. S progresijom patologije pojavljuje se karakteristična slika - u sjedećem položaju osoba se čini malom (iako nije), gotovo patuljak.

U nekim slučajevima dolazi do izražene boli zbog koje pacijenti sami ograničavaju kretanje..

Obratite pozornost

Za senilnu osteomalaciju karakteristične su patološke frakture (kost se može razbiti doslovno izvan plave, s onim što se činilo uobičajenim kretanjem osobe), opća deformacija kostura se događa nešto rjeđe zbog zakrivljenosti koštanih struktura.

Kod teške osteomalacije kod takvih bolesnika postoji veći broj prijeloma kompresije kralježnice - povreda integriteta kralješaka u obliku njihovog “slijeganja”. Zbog toga se može stvoriti izražena grba.

Opisane povrede dovode do funkcionalnih poremećaja kao što su:

• patka ili kora za mljevenje;
• poteškoće s pokušajima uspona stepenicama.

dijagnostika

Teško je dijagnosticirati osteomalaciju samo na temelju pritužbi pacijenata, stoga privlače širok raspon dijagnostike - proučavaju povijest bolesti, provode dodatne istraživačke metode.

Fizički pregled bilježi sljedeće:

• nakon ispitivanja, uočavaju se gore opisane karakteristične deformacije;
• palpacija (palpacija) - bol.

Sljedeće instrumentalne metode koriste se za potvrđivanje i poboljšanje dijagnoze:

• gama-fotonska apsorpcija - uz pomoć određivanja razine kalcija i fosfata u određenom području kosti;
• biopsija kosti zdjelice - napraviti uzorke koštanog tkiva, proučiti njegovu strukturu;
• Rendgen kostiju.

Rezultati rendgenskog pregleda su među najkarakterističnijim za osteomalaciju:

• s razvojem patologije na rendgenskim slikama utvrđeni su znakovi osteoporoze;
• S progresijom patologije otkriva se deformitet arkuata, koji se najčešće primjećuje pri ispitivanju femoralne, tibialne i fibularne kosti, budući da su podložni značajnim aksijalnim opterećenjima;
• u mjestima osteoidnih zona formiraju se prosvjetljenje;
• s produljenom osteomalacijom i povećanom osteoporozom, prostor koštane srži se širi - kost se napušta.

Od laboratorijskih metoda informativno je mikroskopsko ispitivanje biopsije kosti.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza osteomalacije provodi se s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

• sistemska osteoporoza - krhkost koštanih struktura;
• koštano tkivo;
• Recklinghausen-ova bolest - razvoj neurofibroma (tumori iz živčanog tkiva, kako u središnjem živčanom sustavu tako i na rubovima perifernih živaca), u kojima mogu postojati znakovi slični simptomima osteomalacije;
• kasni rahitis - kasni abnormalni razvoj kostiju zbog nedostatka kalcijevih soli.

komplikacije

Glavna komplikacija osteomalacije je deformacija koštanih struktura. Zdjelu od svega, nalaze se kod onih kostiju koje osjećaju opterećenje na sebi (posebice cjevaste kosti udova).

Liječenje osteomalacije

Budući da osteomalacija može biti uzrokovana poremećajima kod mnogih struktura ljudskog tijela, liječenje, osim traumatologa i ortopeda, mogu obavljati nefrolozi, ginekolozi i endokrinolozi, ako je potrebno..

Provodi se konzervativna terapija koja se temelji na sljedećim ciljevima:

• optimizacija tjelesne aktivnosti. S jedne strane, to je izbjegavanje prekomjernog opterećenja kostiju, s druge strane - terapija vježbanjem;
• masaža;
• pripravci vitamina D, fosfora i kalcija;
• NLO.

Ako su deformacije izražene i značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenta, tada se privlači kirurška korekcija - osobito se vrši osteometalosinteza kako bi se ojačale kosti. No, operacija se provodi ne ranije od 1-1,5 godina od početka konzervativnog liječenja, kako bi se ojačale koštane strukture tijekom tog vremena, inače se mogu ponoviti deformacije tijekom ranih kirurških intervencija..

Kada osteomalacija, koja je nastala tijekom trudnoće, propisuje lijekove, uključujući elemente u tragovima i vitamin D.

Taktike su sljedeće:

• s neučinkovitošću konzervativnog liječenja, rješava se pitanje prekida trudnoće, i ako je došlo do porođaja, sterilizacija i prestanak dojenja;
• uz povoljan tijek poroda, izvodi se carskim rezom, također se preporučuje da se ne doji.

prevencija

Preventivne mjere su:

• prevencija endokrinih, metaboličkih, bubrežnih, gastrointestinalnih patologija koje mogu dovesti do razvoja osteomalacije, a kada se dijagnosticira - pravodobno liječenje;
• uravnotežena prehrana uz korištenje dovoljnih količina vitamina i elemenata u tragovima;
• odmjerena vježba.

pogled

Prognoza za osteomalaciju je različita. Za život je obično povoljan uz pravodobno liječenje. No, postoji opasnost od invaliditeta, zbog teške osteomalacije, postoji teška deformacija zdjelice i kralježnice..

Važno je

Ako liječenje osteomalacije nije provedeno ili je kasno propisano, postoji opasnost od smrti od komorbiditeta ili komplikacija iz unutarnjih organa..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik