Skolioza u djece je vrlo česta patologija, koja je vrlo česta ne samo među djecom školske dobi, nego i među predškolskom djecom. Razmatramo uzroke bolesti, njene znakove, metode dijagnoze, liječenje i prevenciju.
Koncept skolioze
Kod zdrave osobe, kralježnica ima četiri prirodna zavoja u sagitalnoj ravnini: dvije prednje (cervikalna i lumbalna lordoza) i dvije stražnje (sakralna i torakalna kifoza). Vertikalna ravnina koja dijeli tijelo na desnu i lijevu polovicu naziva se sagitalna. Okomito na nju, ista okomita ravnina koja prolazi između prednjeg i stražnjeg dijela tijela naziva se frontalna.
Skolioza je patološka zakrivljenost kralježnice lijevo ili desno u frontalnoj ravnini, što dalje dovodi do "uvijanja" kralježaka i povećanja fizioloških zavoja. Nastala kompresija krvnih žila i unutarnjih organa uzrokuje poremećaj kardiovaskularnih, respiratornih, urinarnih, živčanih i drugih tjelesnih sustava..
Primijećeno je da djevojčice pate od skolioze oko 9 puta češće od dječaka. Prema medicinskim statistikama, gotovo 10% djece i adolescenata ima zakrivljenost kralježnice. Stoga dječji ortopedi pouzdano stavljaju skoliozu na jedno od prvih mjesta među cjelokupnom patologijom mišićno-koštanog sustava..
U djetinjstvu postoje dva razdoblja kada dolazi do skoka u rastu tijela: od 6 do 7 godina i od 11 do 14 godina. Ovi dobni intervali smatraju se razdobljima visokog rizika od skolioze..
Kako provjeriti ima li dijete skoliozu ili ne
Neka vaše dijete stoji, okrenite leđa, spustite ruke uz tijelo i ne naprezajte se. Ako primijetite da se jedno rame nalazi više od drugog, ili je jedna lopatica veća od druge, ili u struku, udaljenost od ruke do tijela na jednoj strani je veća nego na drugoj, zamolite dijete da se naginje naprijed. U tom položaju, možete vidjeti da nisu svi kralješci na jednoj liniji. Prisutnost barem jednog od tih znakova je valjani razlog za odlazak na pregled kod pedijatrijskog ortopeda kako bi se isključila skolioza. Kod ove bolesti primjenjuje se načelo: rani tretman je povoljan ishod. Dječje tijelo još nije u potpunosti formirano, nastavlja rasti, pa je mnogo lakše oduprijeti se progresiji skolioze u djeteta nego u odrasle osobe.
Klasifikacija skolioze
U ortopediji se koriste različite klasifikacije skolioze, ovisno o razlozima njihovog razvoja, težini patološkog procesa, vremenu početka bolesti, itd..
Ako se skolioza manifestira između prve i druge godine života djeteta, to se zove infantilno. Ako se bolest manifestira u dobi od 4-6 godina, oni govore o juvenilnoj skoliozi, u dobi od 10-14 godina - o adolescentima.
Dvije glavne vrste skolioze:
- Kongenitalna skolioza, koji se formira u prenatalnom razdoblju zbog nepravilnog razvoja struktura kostiju i hrskavice. Razlozi za to mogu biti:
- abnormalnosti kralježnice (polu-kralješci, klinasti kralježak);
- displazija sakro-lumbalnog dijela kralježnice;
- dodatna rebra ili spojeni rubovi.
Istodobno često prolaze prijelazni dijelovi kralježnice (lumbalno-torakalni, cervikalno-torakalni, lumbosakralni). Ali obično se ne pojavljuje veliki luk zakrivljenosti, jer su u proces uključeni pojedinačni kralješci. Stoga se kongenitalna skolioza ne pojavljuje prije 5-7 godina..
- Stečena skolioza kod djeteta nakon rođenja pod utjecajem određenih čimbenika.
Ovisno o podrijetlu i uzrocima bolesti, razlikuje se 5 skupina skolioza:
- skolioza mišić podrijetlo. Nastaju kao posljedica patologije mišića i ligamenata, primjerice kod mišićne distrofije, mišićne hipotonije, kongenitalne dislokacije kuka, kontrakture kuka ili koljenskog zgloba, kongenitalnog koljena..
- skolioza neurogeni podrijetlo. Razvijaju se kao posljedica ozljede kralježnične moždine, Friedreichove ataksije, odgođene dječje paralize, cerebralne paralize, syringomyelia i drugih patologija živčanog sustava..
- displastični skolioza je sve kongenitalna skolioza.
- Skolioza na kojoj se temelji ozljede i bolesti grudni koš (frakture kralježnice, empiema pleura, velike opekline, torakoplastika, itd.) i druga patološka stanja (rahitis, juvenilni reumatoidni artritis, Hunter sindrom, Marfanov sindrom, juvenilna osteohondroza, tumori kralježnične moždine i kralježnice, itd.).
- idiopatski skolioza, čiji uzroci nisu utvrđeni. Ova skupina uključuje većinu skolioza koje se razvijaju u djetinjstvu i adolescenciji..
Čimbenici koji doprinose skoliotičkoj zakrivljenosti kralježnice:
- nedostatak vježbe;
- astenična stanja;
- opterećenja kralježnice povezana s dobi;
- loše držanje;
- formiranje mišićno-koštanog sustava u trajanju do 18 godina.
Oblik zakrivljenosti skolioze je sljedeći:
- C-oblika, kada kralježnica ima jedan luk u frontalnoj ravnini;
- S-oblika - dva luka;
- Z-oblika - tri luka.
Prema mjestu na vrhu lateralne zakrivljenosti kralježnice postoji nekoliko tipova skolioze:
- cervicothoracic (na razini III-IV prsnih kralješaka);
- Torakalna (na razini VIII-IX prsnih kralješaka);
- lumbalno-torakalni (razina XI-XII prsnih kralježaka);
- lumbalna (na razini I-II lumbalnog kralješka);
- lumbosakralni (na razini lumbalnog i I trbušnog kralješka).
Postoji nekoliko različitih kliničkih i radioloških klasifikacija skolioze prema težini. Naši liječnici koriste klasifikacija izvanrednog domaćeg traumatologa-ortopeda Chaklina V.D.., sastavljen 1973.
ja stupanj, kod kojih je bočna zakrivljenost kralježnice vidljiva u vertikalnom položaju tijela i nestaje u horizontalnom položaju. Ako dijete stoji, vidljiva je asimetrija lopatica i ramenih linija ili struka, ovisno o lokalizaciji zakrivljenosti. Kut skolioze na rendgenskim snimkama ne prelazi 10 °;
II stupanj, kada je bočna deformacija kralježnice izraženija i ne nestaje kada leži. Počinje se formirati rebra, pojavljuje se kompenzacijski luk. Na strani zakrivljenosti duž kralježnice određuje se valjak mišića. Kut skolioze na X-zrakama je veći od 11 °, ali manji od 30 °;
III stupanj, kod kojih je značajno izražena bočna zakrivljenost kralježnice spojena s oblikovanim kompenzacijskim lukom. Grba grba dostiže veliku veličinu, prsa su deformirana. Istovar kralježnice ne daje nikakav rezultat. Kut skolioze na radiografiji je 31 ° -60 °;
IV stupanj, kada kut skolioze prelazi 60 °. Osim izraženih mišićno-koštanih deformiteta, postoje i povrede unutarnjih organa (srce, pluća itd.).
Ovisno o prirodi tijeka, skolioza može biti progresivna i ne progresivna..
Simptomi skolioze u djetinjstvu
Djeca sa skoliozom I-II stupanj kao takva, nema pritužbi. No ljudi koji ih okružuju uvijek bilježe pognute glave, asimetriju leđa i smanjena ramena. Kada se III-IV stupanj deformiteta, dijete ponekad počne žaliti na bol u leđima, dispneja ga može poremetiti, primijeti bolove u području srca i lupanje srca. Povećana krutost pokreta, dijete postaje nepažljivo, brzo umorno. Mala djeca mogu imati poteškoća s hodanjem, spoticanjem, gubitkom ravnoteže.
Skolioza nije samo fizički, već i kozmetički nedostatak. Bolesna djeca mogu se žaliti na loše raspoloženje, depresirati. Oni su prekinuli odnose s vršnjacima, pada samopoštovanje. Stoga, roditelji na prvom mjestu, kao i psiholozi i liječnici trebaju pomoći djetetu da prevlada te probleme..
Kako liječnici dijagnosticiraju skoliozu?
Liječnici svih specijalnosti koji rade s djecom znaju koliko je važna rana dijagnoza skolioze. Stoga se može posumnjati na deformaciju kralježnice, a liječnik pacijenta, lokalni pedijatar, kirurg, dječji neurolog, fizioterapeut, dermatolog itd. Mogu uputiti pacijenta na daljnji pregled..
Dijete ortoped vodi dijete sa skoliozom ili sa sumnjom, au odsutnosti tog liječnika u klinici - kirurg. Da bi se postavila dijagnoza, liječnik pregledava dijete odostraga i sprijeda, s obje strane, u stojećim položajima s nagibom prema naprijed, kao i sjedeći i ležeći. Ako postoje znakovi skolioze (asimetrija leđa, koštane grbe, itd.), Ona određuje pomoću skolioze metar stupanj zakrivljenosti kralježnice u stupnjevima. Ako se kralježnica odstupa od okomite osi za više od 5-7 °, liječnik upućuje pacijenta na rendgenski pregled..
Kako bi se utvrdila patologija kralježnice, radiografija se izvodi u vertikalnim i horizontalnim položajima pacijenta u dvije projekcije. Radiolog u izvješću ukazuje na stupanj skolioze, definirajući ga metodom Chaklina. Za detaljnije informacije i bez kontraindikacija, obavljaju se rendgenska tomografija, MRI ili CT vertebralnog stupca i mijelografija. Za vrijeme liječenja koristi se metoda ne-tretiranja računalne optičke topografije za kontrolu njene učinkovitosti. Dječji ortopedi često koriste kameru u svim fazama promatranja i liječenja pacijenta. Uspoređujući fotografije snimljene u različito vrijeme i iz različitih kutova, liječnik može neizravno prosuditi tijek bolesti..
Ako postoje indikacije, djetetu s skoliozom savjetuje gastroenterolog, kardiolog, pulmolog, neurolog koji može naručiti dodatni pregled (laboratorijski testovi, EKG, ultrazvuk, itd.).
Metode liječenja skolioze u djece
Ortopedski liječnik odabire medicinsku taktiku za svako dijete pojedinačno. Određuje se prema dobi bolesnika, stupnju skolioze, tijeku bolesti (sa ili bez napretka). Svi tretmani za ovu vrstu deformiteta kralježnice podijeljeni su na konzervativne i kirurške.
Konzervativno liječenje uključuje ortopedski režim, masažu, fizioterapiju, fizikalnu terapiju, manualnu terapiju, nošenje steznika. Ortopedski režim podrazumijeva stalno praćenje ispravnog držanja tijela, spavanje na čvrstom štitu, te pražnjenje kralježnice u horizontalnom položaju tijela nekoliko puta dnevno..
Ako dijete ima skoliozu stupnjeva I-II i bolest ne napreduje, sve se aktivnosti provode s ciljem uklanjanja uzroka koji doprinose zakrivljenosti, organizaciji ispravne tjelesne aktivnosti pacijenta i iscjedka kralježnice. Glavna stvar je spriječiti napredovanje patološkog procesa. Djetetu se propisuje ortopedski režim, masaža cijelog leđa, terapijske vježbe, plivanje.
Ako napreduje skolioza II-II stupnja, ortoped dodaje poseban kompleks fizikalne terapije, manualne terapije (meke tehnike), fizioterapije (magnetoterapija, blato i hidroterapija, SMT terapija, elektromiostimulacija, terapija toplinom, itd.), Nošenje ortopedskog korzeta ispravljanje položaja kralježnice.
Ako konzervativno liječenje ne proizvede željeni učinak, a bolest napreduje, ako kut skolioze prelazi 40 °, a dijete ima narušenu funkciju unutarnjih organa, preporučuje se kirurško liječenje bolesti. Liječnici pokušavaju obaviti operaciju nakon 10, ali do 14 godina, budući da se ovaj dobni interval smatra optimalnim za njegovu provedbu..
Kirurško liječenje podrazumijeva ugradnju u prsni koš posebnih uređaja (distraktori, endokoreri, itd.), Fiksiranje kralježnice u maksimalno moguće ravnanje. Kirurgiji uvijek prethodi zatezanje kralježnice. Druge mogućnosti kirurškog liječenja su osteoplastične (vertebralna resekcija), mobiliziranje (uklanjanje intervertebralnog diska, itd.) I kozmetičke operacije (resekcija grba, kut ramena, itd.). Nakon svake operacije, dijete je podvrgnuto dugom tijeku rehabilitacijske terapije..
Prognoza skolioze u djetinjstvu
Skolioza, koja se manifestira u djetetu od 10-12 godina, manje je agresivna. Bolest koja se pojavila prije dobi od 6 godina obično ima progresivni tijek, praćen ranim razvojem deformiteta kralježnice. Nemoguće je potpuno izliječiti bolest, ali je sasvim moguće zaustaviti patološki proces i smanjiti ozbiljnost zakrivljenosti.
Djeca s skoliozom su podvrgnuta dugotrajnom ortopedskom promatranju i najmanje dva puta godišnje trebaju dobiti specijalističko liječenje. Prognoza u smislu mobilnosti i neovisnosti određena je stupnjem skolioze. Bolesna djeca s blagim oblicima zakrivljenosti slobodno se kreću, sudjeluju u aktivnim igrama zajedno sa svojim vršnjacima. Kod teške skolioze, neovisnost može biti ograničena zbog neravnoteže u tijelu, a dijete će trebati štap ili šetače. U ovom slučaju, pokretljivost je najčešće ograničena, osobito na kosinama tijela..
Za djevojčice s deformitetom kralježnice, prognoza za trudnoću je vrlo povoljna, jer su razvijene posebne vježbe koje olakšavaju rađanje i pripremaju ženu za porođaj.
Mladi vojno sposobni muškarci koji pate od skolioze ne podliježu ili ne podliježu ograničenjima za vojnu službu u Oružanim snagama Ruske Federacije, što je određeno stupnjem deformacije.
Prevencija bolesti
Skoliozu, poput mnogih bolesti, lakše je spriječiti nego liječiti. Nitko bolji od roditelja djeteta neće se nositi s mjerama za sprečavanje razvoja deformiteta kralježnice. Samo roditelji mogu stalno pratiti svoje dijete..
Preporuke za roditelje:
- u dobi do jedne godine, ne žurite s djetetom da raste: ne stavljajte ga u jastuke ako ne može sjediti sam, i ne koristite šetače ako dijete nije vrijedno toga;
- što je prije moguće, zabilježite svog sina ili kćer u bazenu, jer je plivanje najučinkovitiji sport u smislu prevencije skolioze;
- uvijek pratite ispravan položaj djeteta, njegov fizički napor i motorni način rada;
- osobnim primjerom, naučite ga svakodnevnim jutarnjim vježbama;
- kupiti ortopedski madrac za spavanje;
- pravilno organizirati radno mjesto, kupiti ruksak za školu.
Zapamtite da će u liječenju i prevenciji skolioze samo strpljenje i upornost u kombinaciji s povjerenjem i optimizmom dovesti do uspjeha..
Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pedijatar