tumor

Tumori jajnika kod žena

Oko 25% svih slučajeva maligne degeneracije genitalnog tkiva javlja se kod tumora jajnika kod žena. Značajke ove patologije su visoka smrtnost, širok raspon simptoma u kasnim stadijima bolesti i poteškoće u dijagnosticiranju bolesti na početku razvoja. Zato je problem ranog otkrivanja tumora jajnika vrlo važan..

Sadržaj članka:

  • Što su tumori jajnika?
  • Čimbenici rizika za rak jajnika
  • Simptomi malignog tumora jajnika
  • Komplikacije malignog procesa u jajnicima
  • Faze razvoja tumora jajnika
  • Dijagnoza maligne bolesti jajnika
  • Liječenje tumora jajnika
  • Promatranje nakon terapije
  • Ponavljajuće maligne lezije jajnika
  • Prognoza bolesti
  • Maligni tumor jajnika tijekom trudnoće
  • Često postavljana pitanja

Što su tumori jajnika?

Koncept "malignog tumora jajnika kod žena" ima generalizirano značenje, jer se ova patologija manifestira u nekoliko oblika koji imaju različitu prognozu za oporavak i metode liječenja. Tumorski proces se može pretvoriti iz benignog u maligni, zahvaćajući različite dijelove jajnika. Kako bi se pojednostavile taktike dijagnoze i liječenja Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), razvijena je i predložena klasifikacija.

Epitelni tumori jajnika

Nove izrasline dijele se na benigne, prolazne i maligne:

  • Papilarni serozni cistadenomi i cistadenokarcinomi;

  • Mucinozni cistadenomi i cistadenokarcinomi;

  • Endometrioidni tumori jajnika;

  • Brennerovi tumori.

Svi ovi tumori su epitelne ciste jajnika, uglavnom su benigne. Glavna dobna kategorija u kojoj se pojavljuju je 45-50 godina..

Simptomi prijelaza u maligni oblik:

  • Postoji bilateralna lezija jajnika;

  • Unutar ciste postoje tanke, nasumce locirane bradavice;

  • Struktura ciste je heterogena (postoji izmjena gustog i tankog tkiva)..

Simptomi malignih cista postaju dostupni za dijagnozu tek nakon operacije. Do sada je gotovo nemoguće razlikovati takve tumore od benignih tumora - rani oblici ne pokazuju zamjetne simptome. Bolest se otkriva u fazi pojave teških metastaza..

Mucinozni tumori jajnika, iako nisu maligni, posredno uzrokuju smrt žena. Ova posebna skupina novotvorina izaziva oslobađanje u trbušnu šupljinu velike količine sluzi, koja se može ukloniti samo tijekom abdominalne operacije. Česta operacija iscrpljuje tijelo i dovodi do smrti.

Nediferencirani tumori su posebna vrsta raka jajnika. Formacije imaju primitivne stanice s teško odredivim sastavom. Prognoza takvog tumora je izrazito nepovoljna..

Stromalni tumori jajnika

Ove formacije se također dijele na benigne, prolazne i maligne:

  • Granulosa stanice;

  • TECOM;

  • Fibromi i fibrosarkomi;

  • nadbubrežne žlijezde.

Karakteristično obilježje stvaranja zrnatih stanica je oslobađanje hormona..

To čini njihove simptome u ranim stadijima izraženijim i svjetlijim:

  • U djevojčica su grudi povećane;

  • Davno prije pojave prve menstruacije dijagnosticira se krvavi vaginalni iscjedak;

  • Žene u reproduktivnoj dobi nose teška krvarenja iz maternice koja nisu povezana s menstrualnim ciklusom;

  • Žene u menopauzi izgledaju mlađe od svoje dobi, nemaju bore, njihova koža dobiva ravnomjeran ton..

Izraženi simptomi pomažu identificirati ovu vrstu malignog tumora u ranim fazama razvoja. Rani tretman poboljšava preživljavanje do 80-90%.

Ako djevojka ili mlada žena ima androblastom, hormonalna aktivnost ovog tumora jajnika dovodi do oslobađanja muških hormona u krv..

Simptomi zamjene ženskih genitalnih znakova muškarcima:

  • Atrofija mliječnih žlijezda;

  • Prestanak menstruacije;

  • Izgled grubog glasa;

  • Rast kose na licu i tijelu.

Uklanjanje tumora jajnika potpuno potiskuje simptome, muški znakovi nestaju.

Tumori zametnih stanica jajnika

One uključuju sljedeće vrste tumora:

  • teratom;

  • Tumor žumanjka;

  • disgerminoma.

Ove formacije jajnika razvijaju se iz zametnih stanica, a njihovi rudimenti su prisutni u tijelu svake žene i djevojčice od rođenja. Germinogeni tumori pojavljuju se vrlo rano - u djetinjstvu iu adolescenciji. Jedini benigni tumor jajnika kod žena u ovoj skupini je dermoidna cista. Često sadrži početke noktiju, zuba i kose te stanice štitnjače. Kirurško uklanjanje ciste ne uzrokuje recidiv..

Preostali tipovi tumora zametnih stanica su maligne neoplazme. Otkrivene su u ranim fazama zbog tendencije tumora da izvrće jajnik i oštru bol koju uzrokuje. Za kontrolu liječenja i identifikaciju bolesti provedena je analiza tumorskih biljega: CG (horionski gonadotropin) i AFP (alfa-fetoprotein).

Ostale vrste formacija jajnika:

  • Gonadoblastomy;

  • Metastatski tumori;

  • Nediferencirani tumori.


Čimbenici rizika za maligni karcinom jajnika

Točni razlozi za razvoj ove patologije nisu u potpunosti utvrđeni..

Čimbenici predispozicije za pojavu tumora:

  • Hormonski faktor. Povezanost malignog tumora jajnika s brojem poroda i hormonskom pozadinom žene je pouzdano utvrđena. Svaka ovulacija oštećuje tkivo jajnika kada se jaje oslobodi. Zacjeljivanje ovog defekta popraćeno je intenzivnom diobom stanica. Česta podjela može dovesti do gubitka kontrole nad tim procesom. Tijekom trudnoće, dojenja i uzimanja oralnih kontraceptiva ne dolazi do ovulacije i srodnih ozljeda. Što se takvi događaji češće događaju u životu žene, to je manji rizik od maligne lezije jajnika. Ovu mogućnost pogoršava rana menarha (početak menstruacije), jedan porod, kasna menopauza. Svi ovi faktori povećavaju broj ovulacija koje žena prenosi i postaju neizravni uzrok tumora. Pridružuju im se produljena stimulacija ovulacije i ženska neplodnost. Istodobno, hormonska nadomjesna terapija za ublažavanje simptoma premenopauze povećava rizik od pojave malignih tumora ženskih genitalnih organa, uključujući jajnike. Stoga, HRT nije propisan bez posebnih indikacija (rana menopauza, dob nakon 55 godina)..

  • Nasljedna sklonost Oko 2% slučajeva malignih tumora je genetski određeno.

    Postoje 3 sindroma povećanog rizika od degeneracije tkiva jajnika:

    1. Obiteljski rizik od tumora jajnika.

    2. Obiteljski rizik od tumora jajnika i dojke.

    3. Lynch sindrom.

    Uz disfunkcionalnu obiteljsku anamnezu i prisutnost ovih patologija kod bliskih srodnika u obitelji, žena ima visok rizik od maligne degeneracije tkiva jajnika i mliječnih žlijezda. Potrebno je provesti istraživanje gena BRCA1 i BRCA2 za osjetljivost na mutacije stanica koje izazivaju abnormalnu podjelu. Budite sigurni da ste podvrgnuti redovitom pregledu, a za prevenciju preporučenog uklanjanja jajnika s matericom i mliječnim žlijezdama. Živopisan primjer pogoršane obiteljske povijesti je glumica Angelina Jolie, koja je na vlastitu inicijativu pretrpjela izlučivanje dojki..

  • Dijetetska ovisnost. Prema statistikama, incidencija i smrtnost od malignih tumora jajnika mnogo je češća u razvijenim industrijskim zemljama (Europa, SAD). Nasuprot tome, azijske zemlje, na primjer, Japan su autsajderi u broju oboljelih od raka jajnika. Istraživači su pokušali objasniti ovaj fenomen specifičnostima prehrane žena - prekomjernom konzumacijom životinjskih masti u zemljama Amerike i Europe. Teorija nije dobila znanstvenu potvrdu, međutim, istraživanja u tom smjeru još su u tijeku..

  • Štetne nečistoće. Korištenje talka tijekom njege tijela je još jedan čimbenik rizika. Proučavanje tumora jajnika pokazalo je da njegova tkiva sadrže čestice talka iz dezodoransa i prašaka. Još jedan štetni spoj s ove točke gledišta je azbest. Studija nije dovršena, iako još nije dostavila točne podatke..

  • Zračenje zdjeličnih organa (kao nuspojava u liječenju tumora drugih organa).


Simptomi malignog tumora jajnika

Dugo vremena ovaj tip raka ne pokazuje nikakve značajne simptome. U fazi 1, tumor jajnika je nađen kod žena vrlo rijetko, obično slučajno na ultrazvučnom pregledu koji se provodi u drugoj prigodi ili tijekom rutinskog pregleda kod ginekologa. Razvijena bolest manifestira se izraženim znakovima.

Najčešći simptomi malignog tumora jajnika:

  • Čvrsta struktura (bez šupljina i otvora);

  • Brzi rast;

  • ascites;

  • Učvršćivanje na okolna tkiva;

  • Dvosmjerna lokalizacija.

Simptomi određenih vrsta tumora jajnika:

  • Izostanak menstruacije, smanjenje mliječnih žlijezda, akne, grudanje glasa i dlake na licu (s androblastomima);

  • Preranog puberteta, krvarenja iz genitalnog trakta u menopauzi (s tumorom granulata).

Simptomi rasta tumora i pritiska na organe:

  • Bolovi u trbuhu iz zahvaćenog jajnika;

  • Bolovi tijekom odnosa;

  • Abdominalna nelagoda, koja se povećava u veličini;

  • Kratkoća daha;

  • Oticanje nogu, proširene vene;

  • Učestalo mokrenje ili zadržavanje urina;

  • zatvor.

Simptom infekcije tumora:

  • Groznica i brzi puls;

  • Intermenstrualno krvarenje iz genitalnog trakta, praćeno bolom;

  • Patološki vaginalni iscjedak.


Komplikacije malignog procesa u jajnicima

Česta komplikacija je torzija nogu tumora. U ovom slučaju, postoji kršenje cirkulacije krvi, što dovodi do nekroze jajnika. Ovo stanje uzrokuje intenzivnu bol, usporedivu s boli kod akutne upale slijepog crijeva. Pacijent treba hitnu operaciju..

Iscrpljenost tijela još je jedna komplikacija onkološkog procesa u jajnicima. Rastući tumor istiskuje crijeva, što dovodi do probavne smetnje, konstipacije i nemogućnosti potpunog probavljanja hrane. U krvi, proizvodi raspada tumora. Kombinacija tih čimbenika uzrokuje u posljednjim fazama bolesti slom, prekomjernu iscrpljenost, iscrpljenost pacijenta..


Faze razvoja tumora jajnika

Međunarodna federacija opstetričara i ginekologa predlaže sljedeću klasifikaciju malignih tumora ženskog genitalnog područja:

Stadij 1 tumora jajnika

Simptomi stupnja 1a:

  • Tumor je ograničen na jedan jajnik;

  • Nema tekućine u želucu s stanicama raka;

  • Tumor ne utječe na kapsulu jajnika.

Simptomi stupnja 1b:

  • Tumor je ograničen na oba jajnika;

  • Nema tekućine u želucu s stanicama raka;

  • Tumor ne utječe na kapsulu jajnika.

Simptomi stupnja 1c:

  • Tumor je ograničen na jedan ili dva jajnika;

  • Tumor dolazi na površinu jajnika, ili su jajne kapsule oštećene, ili postoji tekućina u želucu s stanicama raka..

Stadij 2 tumori jajnika

Simptomi stupnja 2a:

  • Osim jajnika, zahvaćene su i maternice i / ili jajovode..

Simptomi stupnja 2b:

  • Osim jajnika, zahvaćeni su i maternica i / ili peritoneum i drugi zdjelični organi..

Simptomi stupnja 2c:

  • Poraz maternice i drugih zdjeličnih organa;

  • Tumor se nalazi na površini jednog ili oba jajnika;

  • U želucu postoje tekućine s stanicama raka..

Stadij 3 tumori jajnika

Simptomi stupnja 3a

  • Tumor se širi unutar zdjelice;

  • Nema oštećenja limfnih čvorova;

  • Postoji dokazana mikroskopska peritonealna lezija..

Simptomi stupnja 3b

  • Tumor se širi unutar zdjelice;

  • Nema oštećenja limfnih čvorova;

  • Dokazana je peritonealna lezija s vidljivim lezijama do 2 cm..

Simptomi stupnja 3c

  • Tumor se širi unutar zdjelice;

  • Inguinalni ili retroperitonealni limfni čvorovi su pogođeni ili je dokazana peritonealna lezija s vidljivim lezijama većim od 2 cm..

Stadij 4 tumora jajnika

Faza 4 je maligni tumor s udaljenim metastazama (pluća, jetra i drugi organi).


Dijagnoza maligne bolesti jajnika

Za diferencijalnu dijagnozu poduzimaju se sljedeće mjere:

  • Opći ginekološki pregled. Palpacija od strane liječnika jajnika kada se pregleda na ginekološkoj stolici pomaže u otkrivanju velikih tumora i cista različitih etiologija. Formacije velikih veličina dostupne su za samu ženu. Najčešće su benigni, iako se mogu pretvoriti u rak;

  • Ultrazvuk zdjeličnih organa. Studija provedena vanjskom metodom može otkriti formacije s promjerom većim od 6-7 mm. Intravaginalni ultrazvuk otkriva tumore od oko 2 mm ili više. Žene sposobne za ovulaciju imaju promjer jajnika od 3-4 cm, a funkcionalne ciste koje se formiraju u plodnom razdoblju na jajnicima su povezane s menstrualnim poremećajima i prolaze spontano. Važno je razlikovati ove sigurne formacije od malignih tumora jajnika;

  • Doppler sonografija. Studija pomoću Doppler efekta pomaže u određivanju patološkog tipa protoka krvi u ispitivanim tkivima. Oštećenje malignih organa dovodi do stvaranja krvnih žila oko tumora i povećanja protoka krvi;

  • Kompjutorska tomografija. Ova vrlo precizna metoda koristi se za proučavanje parametara malignog tumora i traženje metastaza. Magnetska rezonancija koristi se za procjenu stanja i prevalencije metastaza, dobivanje slike u nekoliko projekcija;

  • Pozitronska emisijska tomografija. Metoda PET-CT temelji se na traženju malignih stanica obilježenih radioaktivnim izotopima. Ovaj tip tomografije je učinkovit u procjeni veličine i širenja maligne lezije jajnika, tražeći metastaze bilo koje veličine i mjesta;

  • Definicija tumorskih biljega u krvi. Zloćudni tumor jajnika kod žena izlučuje posebne tvari u krv. Njihova koncentracija ukazuje na negativne promjene u tkivima jajnika i drugih organa. Na primjer, povišene razine protutijela u krvi u odnosu na horionski gonadotropin (CG) i alfa-fetoprotein (AFP) u kombinaciji s formacijom koja se može detektirati na jajniku najvjerojatnije ukazuju na zametnu stanicu. Temelji se na zametnim stanicama, a povećana razina CA-125 tumorskog markera uvijek prati postojeću formaciju ovog tipa. Ovo se istraživanje ne može smatrati jedinom mogućom dijagnozom malignih lezija. Isti pokazatelji su u upali jajnika, endometriozi, pankreatitisu. Međutim, povećane stope ovog tumorskog markera nakon liječenja tumora uvijek govore o povratku bolesti..


Liječenje tumora jajnika

Tumori jajnika, bez obzira na njihovo podrijetlo, uklanjaju se tijekom operacije. Nakon odstranjivanja izvodi se diferencijalna dijagnoza neoplazme koja se klasificira, razvija se shema daljnjeg liječenja..

Analizirajući stanje kirurškog polja, kirurg bilježi sljedeće pokazatelje:

  • Prisutnost ili odsutnost ascitesa;

  • Stanje peritoneuma;

  • Stanje jetre;

  • Širi se tumor.

Liječnik odlučuje o veličini kirurške intervencije, daje preliminarnu prognozu zdravstvenog stanja pacijenta..

Liječenje malignih lezija jajnika 1 i 2 stupnja:

  • Kirurško liječenje - maternica, oba jajnika i omentum koji prekrivaju trbušne organe se uklanjaju. Kod žena koje nemaju dijete s dijagnosticiranim stadijem 1, u iznimnim slučajevima uklanja se samo zahvaćeni jajnik. Nakon poroda, drugi privjesak se uklanja zajedno s maternicom. Da bi se implementirala takva štedljiva opcija, nužno je da tumor jajnika kod žena bude samo na jednoj strani i da bude u neoštećenoj kapsuli, ne smije biti metastaza, a zdrava biopsija jajnika treba imati dobre rezultate. Ta je kombinacija rijetka, tako da funkcija plodnosti kod pacijenata nije sačuvana. Da bi se spriječio početak metastaza, uklanjaju se limfni čvorovi para-aorte i karlice;

  • Postoperativna kemoterapija. Operacija izvedena u fazi 1a nije popraćena kemoterapijom, jer operacija u tom razdoblju podrazumijeva potpuno uklanjanje svih promijenjenih tumorskih stanica. Nakon operacija provedenih u fazama 1 i 2 primjenjuju se preparati na bazi platine (Cisplatin, Carboplatin). Tijek liječenja traje 3-6 tjedana..

Liječenje malignih lezija jajnika 2-4 stadija:

  • Kirurško liječenje. Nije uvijek moguće potpuno ukloniti tumor s visokim stupnjem širenja, jer raste u susjedne organe i tkiva, velike žile, daje brojne metastaze. Neobnovljive edukacije pokušavaju se smanjiti primjenom nekoliko tečajeva kemoterapije. To omogućuje daljnje uklanjanje malog tumora jajnika. U 4. stadiju maligne degeneracije provedena je palijativna terapija jajnika. Njegova je svrha ublažiti patnje pacijenata. Žene se podvrgavaju kirurškom uklanjanju tumorske mase, smanjujući intenzitet simptoma boli, smanjujući cijeđenje crijeva i mokraćnog mjehura.

  • Kemoterapija. U završnim fazama tumorskog procesa daje se 6 ciklusa platine (Paclitaxel + Carboplatin). Između tečajeva morate izdržati prekide od 3 tjedna..


Promatranje nakon terapije

Kontrola ginekologa-onkologa potrebna je dugo vremena nakon završetka terapije. Preporučena učestalost - svaka 3 mjeseca tijekom prve 2 godine nakon tretmana, zatim - nešto manje, ali još uvijek redovito. Da bi se spriječilo ponavljanje, provodi se ultrazvuk i proučavanje koncentracije tumorskog markera CA-125. Ovaj indikator počinje rasti nekoliko mjeseci prije početka simptoma progresije tumora jajnika. Signal za početak kemoterapije su CT i ultrazvučni podaci o ponavljanju bolesti. Takav se pristup smatra optimalnim za očuvanje kvalitete života i osiguravanje njegovog trajanja..


Ponavljajuće maligne lezije jajnika

Rizik od recidiva bolesti povećava se s fazom bolesti. Žene koje su podvrgnute operaciji u ranim stadijima bolesti i imaju kasne relapse (ne ranije od 2 godine nakon operacije) šalju se na drugu operaciju. Rani recidivi s višestrukim manifestacijama koje su se dogodile neposredno nakon liječenja, ne liječe se operacijom..

Kod ponovljenog liječenja često se očituje otpornost (neosjetljivost) na prethodno korištene lijekove. U takvim slučajevima liječnik koristi nove kombinacije citostatika i lijekova na bazi platine..


Prognoza bolesti

Prema podacima Međunarodne udruge opstetričara i ginekologa, petogodišnja stopa preživljavanja nakon otkrivanja malignog tumora jajnika odgovara stupnju 1 bolesti. Petogodišnja stopa preživljavanja opće je prihvaćeni kriterij za gotovo potpuni oporavak. Nažalost, "tiha" priroda raznih bolesti dovodi do činjenice da se većina tumora jajnika otkriva u tri faze razvojnog procesa..

Izuzetak od ovog uzorka su tumori zametnih stanica s dobrom prognozom za preživljavanje. Oko 90% žena s ovom vrstom malignih tumora živi više od 5-10 godina nakon dijagnoze i liječenja. Tumori s teškim simptomima (granularno oticanje, oslobađajući hormoni) najčešće se dijagnosticiraju u ranim fazama. U tim slučajevima, 85% žena prelazi liniju preživljavanja u trajanju od 5 godina.


Maligni tumor jajnika tijekom trudnoće

Onkološka lezija privjesaka često se ne manifestira kao ozbiljni simptomi. Otkriva se tijekom ultrazvučnog skeniranja, što se radi pri pregledu trudnica nakon što su registrirane. Liječenje ove patologije, bez obzira na gestacijsku dob, provodi se samo operacijom..

Moguće akcije liječnika u otkrivanju malignog tumora:

  • U prvom tromjesečju trudnoće - uklonjen je zahvaćeni jajnik, pokušajte spasiti trudnoću;

  • U uznapredovalim slučajevima, provodi se pobačaj, uklanja se jajnik, kemoterapija nakon operacije;

  • U trećem tromjesečju - umjetno rođenje provodi se carskim rezom, izvodi se operacija, zatim kemoterapija.

Onkološka lezija jajnika je najteža patologija ženskih genitalija. Ova vrsta tumora se ne manifestira dugo vremena, pa se bolest otkriva u kasnijim fazama. Otuda i vrlo visoka smrtnost. Kako bi se zaštitili od takvog razvoja događaja, očuvanja života i zdravlja, potrebno je redovito prolaziti ginekološki pregled, obavljati ultrazvuk.


Često postavljana pitanja

Žena stara 56 godina, u menopauzi je 5 godina, u povijesti hiperplazije endometrija, velikih fibroida. Oni nude ekstirpaciju ne samo maternice, nego i privjesaka, a razlog kirurške intervencije je visok rizik od maligne lezije jajnika. Pitanje: "Postoji li potreba za tako opsežnom operacijom?"

Potreba za tako velikom kirurškom intervencijom zbog starosti, dovoljno dugo razdoblje menopauze i postojeće pozadinske bolesti. Maligna oštećenja jajnika nakon uklanjanja maternice moguća su s velikom vjerojatnošću. Nije potrebno bojati se odsutnosti jajnika, veliko iskustvo menopauze sugerira da nakon uklanjanja privjesaka neće biti neugodnih simptoma.

Djevojka, 18 godina. Ultrazvuk je otkrio dvostruku masu tumora na jajnicima, vrijednosti tumorskih biljega premašile su normu. Pitanje: "Koja je vjerojatnost maligne lezije, je li moguće izbjeći operativnu intervenciju?"

Uz bilateralne formacije tumora uvijek se javlja onkološka budnost. Moguće je da je uzrok tumora benigna cista jajnika, upalni proces u jajovodima. Oncomarker premašuje normu u gotovo svim slučajevima bolesti spolnih organa kod žena. Određivanje etiologije tumora moguće je samo tijekom operacije..

Žena, 34 godine. Ultrazvuk je otkrio prisutnost folikularne ciste. Pitanje: "Postoji li rizik od maligne degeneracije obrazovanja? Je li moguće zatrudnjeti s takvom dijagnozom? Što se može učiniti u ovom slučaju?"

Folikularna cista često se dijagnosticira ultrazvučnim pregledom, što je posljedica povrede ovulacije. Nije potrebno liječiti takvo obrazovanje, dovoljno je uzeti oralne kontraceptive najmanje 3 mjeseca. Nakon kontrolnog ultrazvuka, pod uvjetom da cista nestane, planira se trudnoća..