Sarkom jetre uzrokuje, simptome, liječenje, prognozu

Sarkom jetre naziva se malignom bolešću koja se razvija iz struktura vezivnog tkiva ovog organa.. Za ovu bolest karakterističan je brz rast infiltracije (tumor raste i razvija normalno tkivo jetre). To, pak, uzrokuje kompresiju parenhima u jetri, arterijskih i venskih žila, intrahepatičnih kanala i živčanih završetaka.

Često pacijenti to nazivaju rakom jetre. Sa stanovišta medicine, to nije istina: bilo koja vrsta raka je tumor koji se razvija iz epitelnih stanica, a sarkom je maligni rast koji raste iz tkiva, koji u većini slučajeva čini osnovu organa i "drži" svoje radno tkivo na sebi..

Opći podaci

Sarkom jetre u usporedbi s drugim malignim tumorima u tijelu je nepovoljan - čak i pravodobne terapijske mjere ne daju očekivani stabilni rezultat. Često se bolest javlja na pozadini drugih patologija jetre, što pogoršava njegov destruktivni učinak..

Bolest pripada rijetkim patologijama kako organizma u cjelini, tako i jetre posebno. Dijagnosticira se u 5% slučajeva svih malignih tumora. S ovim na popisu uzroka smrti od raka jetre sarkoma dugo vremena pouzdano zauzima drugo mjesto.

Patologija pripada uvjetno izdvojenoj skupini bolesti mlađeg uzrasta - u apsolutnoj većini slučajeva bolest se dijagnosticira kod muškaraca i žena u dobnoj skupini od 20-40 godina, a nakon ove dobne linije praktički se ne događa..

Prema porijeklu, sarkom jetre je:

• primarni;
• sporedan.

Primarna opcija Ovaj se tumor formira izravno iz struktura jetre. Rijetko je. Morfološki, takav tumor je gust, tvrdokorni čvor s karakterističnom tubusnošću (i na površini i unutar jetre), koja ima crveno-sivu ili bijelo-žutu (ponekad bijelo-kremastu) boju. Događa se da je jetra previše dobro krvožilna (postoji veliki broj krvnih žila), a ako se u takvoj jetri pojavi sarkomatni čvor, iz jetre proklijaju krvne žile iz kojih postaje plavkasto-crvena.. Primarni tip tumora, iako rijedak "gost", karakterističan je za njegov vrlo brz, brz rast, zbog čega se nakon kratkog vremena od početka bolesti zdrava tkiva osjećaju stiskanjem, a zatim atrofijom..

Sekularni sarkom jetre je češći. Nastaje od metastatskih stanica - stanica malignih tumora koje donosi krvno oko, koje se mogu lokalizirati u tijelu bilo gdje. Zbog osobitosti prokrvljenosti jetre (djeluje kao vrsta kolektora - prolazi krv iz cijelog tijela), teoretski, bilo koji maligni neoplazmi bilo kojeg organa i tkiva mogu dovesti do razvoja organskog sarkoma..

Važno je

Metastaza je nepredvidiv proces, a sekundarni sarkom jetre može se manifestirati kao jedan ili više pojedinačnih ili višestrukih čvorova rasutih po jetri. Događa se da višestruki metastatski čvorovi potpuno mijenjaju oblik i konture organa.

razlozi

Kao i kod drugih malignih tumora (posebno jetre), točni uzroci i progresija sarkoma jetre nisu poznati.. Usput, to stvara jednu od prepreka za uspješno liječenje patologije: liječnici ne znaju koji čimbenik bi trebao biti pogođen - dakle, sarkom jetre i dalje cvjeta kao medicinski fenomen i uzima ljudske živote.

U isto vrijeme, brojni čimbenici koji doprinose pojavi i progresiji jetrenog sarkoma su identificirani promatranjem.. Najznačajniji su:

• genetska predispozicija u obitelji, obiteljska anamneza (ako je u obitelji već otkriven sarkom jetre, treba očekivati ​​s visokim stupnjem vjerojatnosti da će bolest pogoditi nekoga u sljedećoj generaciji ili generaciji);
• istodobni učinci velikih ili kroničnih učinaka srednjih (češće) ili malih (rjeđe) doza zračenja;
• kemijska agresija. Jetra je prilično osjetljiv organ, a brojne tvari mogu djelovati kao kemijski onkoprotektivni agresori. To mogu biti predstavnici određenih skupina lijekova, toksini mikroorganizama, proizvodni otrovi (usput, ne nužno, tako da ulaze u jetru putem probavnog trakta, tj. Kroz gastrointestinalni trakt - izazivanje ili prodiranje kroz kožu i sluznicu može biti izazovni faktor. ljuska) i tako dalje;
• onkogeni virusi;
• neuspjeh u neuro-humoralnoj regulaciji jetre. Najčešće se javlja zbog endokrinoloških bolesti i bolesti središnjeg / vegetativnog živčanog sustava;
• Kršenje limfnog sustava, osiguravajući prijevoz "šljake" nastale tijekom života tijela;
• pogreške u cirkulacijskom sustavu (kao dodatni faktor koji pojačava učinak drugih uzroka sarkoma jetre);
• ovisnost - zlouporaba alkohola, pušenje, uzimanje opojnih droga (i kroz usta i ubrizgavanje droga);
• prethodno prenesene virusne, bakterijske i parazitske bolesti jetre (virusni hepatitis, ehinokokoza, giardijaza). Neki liječnici ih osporavaju kao uzrok sarkoma jetre;
• strana tijela jetre i žučnih puteva (najprimitivniji način razvoja sarkoma je kada počinje „prerastati“ strano tijelo);
• operativne zahvate - posebno na jetru i sustav choleotomy i drugih organa gastrointestinalnog trakta u cjelini;
• dulje vrijeme ne-zacjeljujuće i masivne traumatske ozljede jetrenog parenhima i bilijarnog trakta. Mogu se javiti uz stalnu traumu tijekom teškog fizičkog rada, jednokratnu traumu jetre tijekom nezgode ili sportske aktivnosti (boks, borilačke vještine, ragbi itd.).

Obratite pozornost

Ovi čimbenici karakterizira najveća agresivnost, ako utječu na mlade stanice jetre - da izazovu promjene u funkcioniranju hepatocita (stanica jetre), koje se tek razvijaju, mnogo je lakše. To objašnjava veću učestalost sarkoma jetre u ranoj dobi nego u staroj dobi.

Vrste i razvoj bolesti

Sarkom jetre može se promatrati u različitim varijantama - to je:

• angiosarkom - s lezijom vaskularnog zida;
• leiomiosarkom - s lezijom mišićnog masiva;
• fibrosarkom - sarkom klijanja jetrenog parenhima;
• u rijetkim slučajevima, maligni fibrozni histiocitom. To je maligna neoplazma u obliku čvora s neizrazitim rubovima i malim (ponekad preciznim) krvarenjima..

Sarkom jetre koji je posljedica metastatskog "transporta" tumorskih stanica iz drugih organa i tkiva, u većini slučajeva javlja se kao posljedica sarkoma:

• druga područja gastrointestinalnog trakta (najčešće debelog crijeva ili želuca);
• materica.

Angisarkom je najnepovoljnija vrsta oštećenja jetre. ona:

• brzo raste;
• metastazira na mnoge organe, a ne samo na gastrointestinalni trakt - prije svega, na nadbubrežne žlijezde (češće s dvije strane, mnogo rjeđe s jedne strane), tkiva slezene, limfne čvorove (regionalne i udaljene), koštane strukture plućno tkivo;
• dovodi do smrti pacijenta u relativno kratkom vremenu, unatoč pravodobnoj dijagnozi i propisanom liječenju.

Prosječno očekivano trajanje života bolesnika s angiosarkomom nije više od šest mjeseci od trenutka pojavljivanja. Opisani su slučajevi kada je pacijent "sagorio" 2 mjeseca, ali postoje i opažanja kada su pacijenti živjeli nakon provjere dijagnoze do 1-1,5 godina. Benigniji (ili točnije manje zloćudni) tijek ima svoj tip, u razvoju kojih su uključene epitelne stanice.

Važno je

Uz sve opće nedostatke procesa, pacijent s takvom dijagnozom može se spasiti presađivanjem jetre - ali za očekivani rezultat operaciju treba provesti ako se ne promatraju metastatski pokreti tumorskih stanica..

Kao zasebne opcije također se ističu:

• fetalni sarkom - počinje se razvijati tijekom fetalnog razvoja;
• rabdomiosarkom - izveden iz skeletnih mišića.

Obje ove vrste sarkoma nalaze se u djetinjstvu. Njihovo kirurško liječenje daje dobre rezultate..

Sarkom jetre odnosi se na tumore koji se s vremenom povećavaju u veličini. Ovaj proces dovodi do kompresije parenhima jetre, susjednih tkiva, krvnih žila i žučnih putova. Ako se zbog takve kompresije smanjuje lumen portalne vene, javlja se ascites (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini).

Simptomi sarkoma jetre

Znakovi sarkoma jetre nisu specifični - isti znakovi mogu se uočiti kod drugih vrsta malignih oštećenja jetre.

Klinička se slika razvija postupno.. Težina simptoma karakteristična za posljednje stadije bolesti.

Simptomi sarkoma jetre su:

• rano u obliku dispeptičkih poremećaja (simptomi koji signaliziraju slabo varenje);
• kasne manifestacije povećanih dispeptičkih manifestacija i pogoršanje općeg stanja tijela.

Rani znakovi sarkoma jetre su:

• mučnina. U ranim stadijima bolesti, to je često sporadično (javlja se s vremena na vrijeme), s progresijom bolesti mučnina je sve češća;
• povraćanje - može biti popraćena povraćanjem iz prvih tjedana bolesti, u nekim slučajevima se pridružuje samo značajnim napredovanjem;
• bol ispod desnog ruba ili u gornjem abdomenu. Prvo, izražavaju se kao osjećaj nelagode ili težine na određenom mjestu. Kako sarkom napreduje, intenzitet i trajanje bolnih napada se povećavaju, u kasnijim fazama postaju trajni i zaustavljaju se samo uz pomoć lijekova protiv bolova..

Kasni znaci sarkoma jetre, pored dispeptičkih pojava, su sljedeći:

• teški bolovi u trbuhu - najprije u području projekcije jetre, dalje duž cijelog gornjeg dijela trbušne šupljine, a zatim preko cijelog trbuha;
• dinamično pogoršanje općeg stanja pacijenta;
• povećanje slabosti, koja se u početku manifestira tijekom vježbanja, te u kasnijim fazama bolesti može se također manifestirati u stanju mirovanja;
• oštar pad performansi - ne samo fizički, već i mentalni;
• povećano znojenje;
• nedostatak apetita do odbijanja jesti;
• drastičan gubitak težine (gubitak tjelesne težine može biti 10-20 kg ili više) - zbog toga što stanice sarkoma karakterizira visoki metabolizam (metabolizam) i za njihovu vitalnu aktivnost zahtijevaju stalnu nadopunu energetskih resursa;
• Tjelesna temperatura povećana.

Često je sarkomu jetre (i, usput rečeno, i drugih bolesti ovog organa) prethodila cirotična lezija jetre! Imam sarkom jetre, čak i one koji sumnjaju, ali će vidjeti. atraktivna? ovog tijela. Često se manifestira ozbiljnim simptomima, tako da se simptomi sarkoma mogu izgubiti u odnosu na pozadinu. U tom slučaju, rano otkrivanje sarkoma jetre je moguće ako se pacijent nalazi u ambulanti, pod dinamičkim nadzorom gastroenterologa..

komplikacije

Često je sarkom jetre otežan zbog uvjeta kao što su:

• nekroza i dezintegracija jednog ili više tumorskih čvorova;
• dodavanje bakterijske infekcije;
• peritonitis;
• klijanje tumora u susjednim organima;
• erozija tumora stijenke krvnih žila i kao rezultat toga krvarenje u trbušnu šupljinu;
• krvarenje u susjedne organe;
• metastaze (klizanje stanica sarkoma u druge organe i tkiva tijela);
• portalna hipertenzija (povećanje tlaka) u sustavu portalne vene, kao rezultat - ascites;
• kasniji stadiji - zatajenje srca kao posljedica portalne hipertenzije.

dijagnostika

Klinički simptomi su informativni u fazama kada je tumorski proces u jetri već dobio zamah - ovo stanje stvari ne zadovoljava kliničare. Stoga je, osim ispitivanja pacijenata, potrebno koristiti sve moguće metode za dobivanje informacija za dijagnozu sarkoma jetre. (Treba napomenuti da se bolest često ne manifestira u ranim stadijima, može se dijagnosticirati slučajno tijekom liječničkog pregleda radi neke druge patologije, ali uz vrlo detaljno ispitivanje). podaci o metodama fizikalnih pregleda, kao i rezultati dodatnih metoda istraživanja - i instrumentalne i laboratorijske.

Za dijagnozu sarkoma jetre koriste se metode fizikalnih pregleda, kao što su:

• inspekcija;
• palpacija trbuha;
• auskultacija (slušanje fonendoskopom) trbuha.

Na pregledu takvog pacijenta određuju se:

• bljedilo kože i vidljive sluznice, u kasnijim fazama, žutost kože i bjeloočnice;
• smanjenje vlage jezika, stalno promatrana bijela, kasnije - žuta cvatnja na njoj;
• "ispuštanje" oka (zbog distrofije tkiva i tamnih krugova kože oko očiju);
• vrlo primjetna mršavost pacijenta, u kasnijim fazama - iscrpljenost (kažu o takvoj osobi: "Kosti su prekrivene kožom");
• ako se sarkom razvije u obliku progresivnih višestrukih čvorova, tada se može vizualno promatrati oticanje jetre ispod desnog obalnog luka;
• ako se sarkom jetre zakomplicira ascitesom, tada se u stojećem položaju nalazi okrugli napeti, opušteni trbuh u donjim dijelovima, u leđima, koji se širi poput žabe.

Ove palpacije abdomena takvog pacijenta:

• bol u desnom hipohondriju;
• gusta konzistencija parenhima jetre;
• jetrena margina jetre strši ispod desnog koštanog luka;
• u slučaju lezija organa s više čvorova, heterogenost i nodoznost jetre su opipljive.

Ove auskultacije:

• Ako se ascites razvije, intestinalni peristaltički šum može se smanjiti.

Jednako su važne instrumentalne metode istraživanja koje će pomoći u identifikaciji patologije prije početka kliničkih znakova.. Primijeni metode kao što su:

• opća fluoroskopija i grafički prikaz trbušnih organa - tijekom ovog istraživanja utvrđuju se promjene u veličini, obliku i konturama jetre;
• ultrazvuk jetre i žučnih kanala (ultrazvuk) - pomaže u procjeni strukture jetre;
• kompjutorska tomografija (CT) - omogućuje procjenu strukture jetre u različitim dijelovima računala;
• magnetska rezonancija (MRI) - ima iste sposobnosti, zatim CT, ali dublje;
• multispiralna kompjutorizirana tomografija (MSCT) - pomaže u dobivanju točnih informacija o veličini, mjestu i strukturi tumora, kao i razumijevanju opsega utjecaja sarkoma jetre na okolna tkiva;
• endoskopski pregled s biopsijom jetre - endoskop s integriranom optikom umeće se kroz malu rupu u trbušnu šupljinu, endoskopist vidi jetru izravno i može procijeniti njene konture, oblik, veličinu, površinu.

Biokemijske metode koje se koriste u dijagnostici sarkoma jetre su:

• kompletna krvna slika - uočit će se znakovi anemije (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina) i povećanje broja bijelih krvnih stanica;
• biokemijska analiza krvi - uz pomoć fiksiranja smanjenja ukupne količine proteina i njegovih frakcija, pri cijeđenju žučnih puteva, povećanjem količine bilirubina;
• krvni test za specifične markere jetre - uz njegovu pomoć odrediti tvari koje nastaju kada se pojavi sarkom jetre i signalizirati njegov razvoj;
• histološka analiza biopsije jetre - ovo istraživanje otkriva atipične stanice karakteristične za sarkom jetre.

liječenje

Sarkom jetre je bolest koju je teško liječiti. Cilj mu je:

• usporavanje razvoja onkološkog procesa;
• smanjenje veličine sarkoma;
• sprečavanje pojave komplikacija sarkoma;
• poboljšanje stanja pacijenata;
• produžiti njihov život.

Optimalno i daje najbolje rezultate za sarkom jetre je liječenje kombinacijom triju metoda:

• kirurgija;
• kemoterapija;
• zračenja.

Radioterapija i kemoterapija u odsutnosti kirurškog liječenja ne dovode do trajne remisije (proces se smanjuje), ali usporavaju rast neoplazme i pomažu produžiti život pacijenta..

Operacija je opravdana ako sarkom jetre predstavlja jedan tumorski čvor (maksimalno dva) - u ovom slučaju izvodi se resekcija jetre (uklanjanje fragmenta zajedno s tumorskim čvorom). Operacija ovisi o mjestu tumora u jetri - ako raste:

• u lijevom režnju je potpuno urezana;
• na području desne trećine također je podvrgnuto ukidanju;
• u srednjoj trećini radikalna ekscizija nije moguća zbog rizika oštećenja vitalnih arterija i vena - tkiva;
• u slučaju difuznog (širenja preko cijelog volumena jetre) lezije, kirurški zahvat je tehnički nemoguć.

Također je važna terapija održavanja koja može smanjiti patnju pacijenta:

• način rada, odabran prema stanju pacijenta (od blagog aktivnog u krevet);
• puna prehrana u svakom smislu;
• lijekove protiv bolova ako je potrebno;
• vitaminska terapija;
• intravenska infuzijska kap po kap. Provodi se kako bi se smanjila intoksikacija tumora (otopine soli ubrizgavaju, krvna plazma, itd.), Nadopunjavanje gubitaka proteina (ubrizgavaju se proteinske frakcije) i slično..

prevencija

Ne postoje profilaktičke metode koje bi jamčile prevenciju bolesti na sarkomu jetre.. Ali trebate se pridržavati tih propisa koji mogu smanjiti rizik od bolesti. Prije svega to je:

• sprečavanje bolesti jetre koje mogu izazvati pojavu i rast sarkoma - naime, ciroza (osobito alkohol), različite vrste hepatitisa, traumatsko oštećenje jetre i tako dalje;
• odbacivanje loših navika;
• Odgovoran odnos prema lijekovima;
• izbjegavanje kemijskih, zračenja, toksičnih agresora.

Kako bi se rano dijagnosticirala bolest, važni su preventivni medicinski pregledi, posebno za ljude koji rade u opasnim industrijama..

pogled

Prognoza za sarkom jetre nepovoljna. Prosječno očekivano trajanje života pacijenata s početkom prvih simptoma prosječno traje do 6 mjeseci. Pravodobno otkrivanje patologije i kompetentno liječenje pomažu poboljšanju kvalitete segmenta života koji pacijenti moraju živjeti..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik