Oštećenje ORL-a

Spaljivanje grla - zašto se to događa i kako se liječi

Opekotina ždrijela naziva se oštećenje sluznice koja oblaže ždrijelo iznutra, što može biti uzrokovano visokom temperaturom, agresivnim kemikalijama i rjeđe djelovanjem struje ili ionizirajućeg zračenja..

To je vrlo neugodna patologija - ne samo da narušava strukturu ždrijela, već uzrokuje da pacijent pati zbog šavova ili peckanja u vratu, pogoršava se pri gutanju (stoga je žrtva prisiljena izgladniti), narušavanje gutanja i distorzija okusa, povećana slina, kašalj, kao i povrede općeg stanja tijela, izazvane sindromom intoksikacije.

Protokoli za liječenje opekotina ždrijela razvijeni su i poboljšani, ali zahtijeva strpljenje i može biti odgođeno. Istovremeno privlači detoksikaciju, anti-šok i simptomatsku terapiju. U slučaju izraženih poremećaja, prisiljeni su pribjeći kirurškom liječenju - plastičnoj operaciji ždrijela..

Opći podaci

Opeklina ždrijela je prilično česta patologija u praksi traumatologa. Najčešće dijagnosticirane kemijske i termičke opekline - one čine više od 92% ukupnog broja opeklina ovog organa.

Obratite pozornost

Najčešće pacijenti u CIS klinikama koji imaju opekline grla došli su pod utjecaj octene kiseline na sluznicu - više od 90% svih kemijskih ozljeda grla nastaje zbog toga.

U djetinjstvu je opisana patologija uglavnom opažena zbog djelovanja na sluznicu ždrijela kalijevog permanganata (obični kalijev permanganat)..

Više od 70% žrtava (djeca i odrasli) imaju dijagnozu ždrijela opekline od 1-2 ozbiljnosti.

Kod odraslih se ova patologija najčešće otkriva u mladoj i srednjoj dobi, dok su muškarci češće pogođeni..

Čini se da je opeklina ždrijela lokalni problem, no stopa smrtnosti je 10-26% od ukupnog broja žrtava..

razlozi

Neposredni uzroci ovog kršenja su:

  • visoka temperatura;
  • agresivni kemijski spojevi;
  • električna struja;
  • ionizirajućeg zračenja.

Posljednja dva čimbenika identificirana su kao uzroci gorenja grla rjeđe od prva dva.

Najčešći uzrok ove patologije je gutanje:

  • vrući predmeti ili tekućine;
  • agresivni spojevi.

Pogrešno ih proguta ili namjerno - u pokušaju samoubojstva. Osobe s mentalnim poremećajima također mogu progutati agresivnu tvar. Zapaljenje grla također se može pojaviti u situacijama s kriminalnim nijansama, kada se agresivna supstanca silom ubrizgava u usta (na primjer, u svrhu kažnjavanja) - ali takve barbarske metode izlaganja ljudi ljudima su najčešće u zemljama s niskim razvojem i visokim stopama kriminala..

Ovisno o razlozima razlikuju se sljedeće vrste opeklina grla:

  • toplinsko;
  • kemijski;
  • električna;
  • zraka.

Najčešće se pojavljuje termička opeklina ždrijela pri uzimanju:

  • hrana prevruća;
  • vruće (čak i ključanje) tekućine.

Rjeđe, uzrok termičke raznolikosti opisane patologije je:

  • vrući zrak;
  • zapaljivi plin;
  • para.

Najčešće se pojavljuju kemijske opekline ždrijela:

  • kiseline;
  • lužine.

Najčešći kemijski uzrok opisane patologije je, osim gore spomenute octene kiseline, i agresivnih tvari kao što su:

  • amonijak (otopina amonijaka);
  • kaustična soda;
  • kalijev permanganat;
  • kućne kemikalije.
Obratite pozornost

Kemijske opekline ždrijela jače su od opekotina uzrokovanih izlaganjem toplinskim faktorima - one utječu ne samo na sluznicu, nego i na dublje locirana tkiva. Kada su izloženi alkalnom tkivu ždrijela, učinci su teži i lošije se tretiraju od učinaka opeklina uslijed djelovanja kiselina..

Električne i radijacijske opekline uglavnom djeluju kao komplikacije drugih poremećaja - osobito električnih ozljeda i radijacijske bolesti..

Razvoj patologije

Opekotine ozljede ždrijela često se kombiniraju s istim oštećenjem sluznice usne šupljine i jednjaka..

U patološkom procesu (bez obzira na uzročni faktor i težinu opekline), razlikuju se 3 faze:

  • prvi je alterativno-destruktivan;
  • druga je reparativna;
  • treći je regeneracija.

U prvoj fazi, sastav oštećene stijenke ždrijela mijenja se na razini tkiva. U drugoj fazi, tkiva se počinju obnavljati. U trećoj fazi zahvaćeni nizovi zamjenjuju se ožiljkom..

Pod utjecajem različitih čimbenika, razvoj patologije može se razlikovati. Dakle, u slučaju oštećenja uzrokovanih visokom temperaturom i kiselinama, nastaje tzv. Takav proces nastaje zbog oštećenja glavne komponente stanica - njihovih membrana (uočava se otapanje staničnih masti). Ako dođe do opekotina ždrijela zbog djelovanja na sluznicu ili dublje locirana tkiva agresivnih alkalnih spojeva, nastaje nekliza kolikacije..

To tvori specifičnu vodotopivu supstancu albumin - ona bukvalno prenosi alkalije u zdrava tkiva i zbog toga dolazi do dubljeg oštećenja opeklinskog tkiva..

Ako je opeklina izražena, tada patološki proces obuhvaća ne samo sluznicu ždrijela, već i njezine dublje slojeve - submukoznu i mišićnu. Kemikalija koja je uzrokovala opekline i produkte oštećenja oštećenih tkiva apsorbira se u njihovo tkivo. Taj proces, koji se naziva resorpcija, izaziva razgradnju krvnih stanica, njegovu patološku koagulaciju i razvoj DIC-a (diseminiranog intravaskularnog preklopa) - poremećaja u kojem se u krvnim žilama cijelog tijela stvara veliki broj malih krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka) koji sprečavaju normalan protok krvi.

U fazama popravka i regeneracije tijelo postupno odbacuje nekrotično (mrtvo) tkivo kao strano, umjesto njega formira se nova sluznica (s površinskim opeklinama) ili ožiljak od vezivnog tkiva (s dubljim porazom zida ždrijela)..

Kod teških opeklina ne dolazi do potpunog oporavka - pojavljuju se razne komplikacije, od kojih su najčešće:

  • stenoza ždrijela (sužavanje lumena);
  • infektivna upalna lezija - do razvoja gnojnog procesa.

Stupanj opeklina ždrijela

Ovisno o dubini lezije ždrijela, ozbiljnosti kliničkih simptoma, očekivanom trajanju i očekivanim rezultatima, postoje tri stupnja opekotina ždrijela:

  • prvi je jednostavan;
  • drugi je prosjek;
  • treći je težak.

Karakteristike blage opekline grla:

  • zahvaćen je samo površinski epitelni sloj stijenke ždrijela;
  • izgorjelo tkivo umire i odbacuje se u prosjeku 3-5 dana;
  • kada odbacivanje mrtvih tkiva (epitel), sluznica ostaje gola;
  • opće stanje žrtve nije slomljeno.

Značajke prosječnog stupnja opisane patologije:

  • poraz zida ždrijela promatran je na razini cijelog sluznog sloja, a ne samo epitelne sluznice;
  • Toksikacijski sindrom, koji izaziva kršenje općeg stanja pacijenta, pridružuje se lokalnim poremećajima tkiva;
  • odbacivanje nekrotičnog tkiva je odgođeno i dolazi do kraja prvog tjedna nakon primanja opekline;
  • nakon odbacivanja mrtvih struktura tkiva, površinska erozija ostaje (male rane) koje liječe prilično brzo;
  • na mjestu spaljenog tkiva formira se ožiljak vezivnog tkiva.

Značajke prosječnog stupnja ždrijela ždrijela:

  • oštećen je cijeli sloj sluznice, kao i dublja tkiva;
  • razvija se teška intoksikacija;
  • mrtva tkiva oblikuju se u krastu, koja se odbija u prosjeku nakon 13-15 dana od trenutka opekline;
  • nakon odbacivanja krasta u zidu ždrijela ostaje duboka erozija - liječe se vrlo sporo, razdoblje liječenja može trajati od 7 dana do nekoliko mjeseci;
  • zbog formiranih ožiljaka dolazi do sužavanja lumena ždrijela, što sprečava prolaz hrane i zraka.

Ovisno o opsegu patološkog procesa, takvi oblici opeklina ždrijela razlikuju se kao:

  • izolirani (ili lokalni). Utječe se samo na stijenku ždrijela. Spaljivanje se smatra izoliranim, bez obzira na dubinu oštećenja;
  • u kombinaciji. U isto vrijeme, patološke promjene koje se promatraju u tkivu stijenke ždrijela nakon opekline, primljene su i proširene u druge dijelove probavnog trakta (često - u jednjak i gornje dijelove želuca)..

Simptomi opekotina grla

Težina kliničke slike s opeklinom ždrijela može biti vrlo različita - ovisno o tome koliko je težak patološki proces i jesu li uključeni drugi fragmenti probavnog trakta. Potrebno je uzeti u obzir sljedeću nijansu: s kemijskom opeklinom, žrtva ispljune pljuvačku ostacima agresivne tvari, zahvaljujući ovoj akciji, spriječava se oštećenje tkiva jednjaka i želuca, ali pogoršava oštećenje sluznice usta, jezika i unutarnje površine usana..

Na jeziku, unutarnja površina obraza i usana formirana je krastom povećane gustoće s bojom koja se može koristiti za predviđanje koji faktor je doveo do opekline grla. Boja krasta je sljedeća:

  • s toplinskim i kemijskim opeklinama uzrokovanim octenom kiselinom i lužinama - bijelim;
  • s opeklinama dušične kiseline - žute;
  • zbog opeklina sa sumpornom ili klorovodičnom kiselinom - crnom ili tamno smeđom.

Klinička slika opisane patologije sastoji se od znakova:

  • lokalna;
  • opći.

Vodeći lokalni simptomi opeklina ždrijela, bez obzira na njegovo podrijetlo, su:

  • bol;
  • povraćanje;
  • hipersalivacija - povećana salivacija;
  • kašalj;
  • kršenje osjetila okusa;
  • otežano gutanje.

Značajke boli:

  • lokalizacija - u donjoj trećini vrata;
  • distribucijom - može ozračiti (dati) donjem dijelu vrata;
  • po prirodi - spaljivanje i / ili probadanje;
  • intenzitet - jak, često nepodnošljiv, koji zahtijeva ublažavanje boli;
  • po pojavljivanju - pojavljuju se odmah u trenutku snimanja.

Ako postoji kombinirani oblik opeklina ždrijela, onda će obilježja boli biti kako slijedi:

  • može se pojaviti iza prsne kosti i epigastrija (gornji abdomen);
  • često popraćeno povraćanjem - s 2-3 stupnja opekline izgleda kao "talog kave".

Teško gutanje je jedan od najčešćih znakova opekline grla.. Njegova ozbiljnost ovisi o stupnju razvoja patologije:

  • u prvom stupnju teško je proći samo čvrsta hrana kroz ždrijelo;
  • u drugom stupnju, čvrsta hrana uopće ne prolazi, a tekuća hrana prolazi s jakim bolnim osjećajima;
  • na trećem stupnju - gutanje je nemoguće, čak ni tekućina ne može proći kroz grlo.

Zbog gutanja propalog tkiva u krvi, razvija se intoksikacijski sindrom.. Njegove manifestacije su sljedeće:

  • groznica - istovremeno promatrana hipertermija (groznica) i zimica. Groznica može doseći 39,0-49,0 stupnjeva Celzija;
  • vrtoglavica;
  • teška slabost;
  • slabost;
  • oštro pogoršanje u performansama - mentalno i fizičko.

dijagnostika

Lako je napraviti dijagnozu opeklina ždrijela. Dijagnoza uzima u obzir pritužbe pacijenata, detalje povijesti (povijesti) bolesti, rezultate dodatnih metoda istraživanja (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske). Posebno je važno utvrditi ozbiljnost i oblik patologije - to je potrebno za izbor taktike liječenja.

Prilikom prikupljanja povijesti morate saznati pojedinosti kao:

  • uzrok opekline;
  • njezinu temperaturu;
  • trajanje kontakta sa sluznicom ždrijela;
  • ako je to kemijska tvar ili predmet - njegov volumen ili veličina, trajanje kontakta s sluznicom;
  • promjene u simptomima (dinamika).

Tijekom fizičkog pregleda ocjenjuju se opće stanje tijela, rad kardiovaskularnog i respiratornog sustava.. Sindrom teške intoksikacije otkrio je:

  • tahipneja - povećano disanje;
  • tahikardija - povećan broj otkucaja srca;
  • hipotenzija - snižavanje krvnog tlaka.

Od instrumentalnih istraživačkih metoda u dijagnostici opekotina ždrijela informativni su:

  • faringoskopija - pregled ždrijela lopaticom, usput se ispituje promjene u usnoj šupljini zbog učinaka spaljivanja;
  • laringoskopija - pregled grkljana s posebnim laringealnim ogledalom. Provedeno kako bi se isključila kombinirana opeklina;
  • fibroezofagogastroskopija (FEEGS) - uz pomoć koje otkrivaju popratnu leziju jednjaka i želuca, razvoj cicatricijalne stenoze.

Ova inspekcija sluznice ždrijela bit će kako slijedi:

  • s opeklinom prvog stupnja, hiperemijom (crvenilo) sluznice, određuje se blagi edem. Isti poremećaji mogu se naći i na vanjskoj površini epiglotisa, u interatalapalupnom prostoru iu kruškolikim sinusima grkljana;
  • na opeklinama drugog stupnja otkriju se čirevi s bijelo-sivim cvjetanjem na njima. Manje često se mogu otkriti žarišni mjehurići sa seroznom tekućinom;
  • s opeklinama trećeg stupnja određuju se područja duboke nekroze, koja se od sluznice proteže do dubljih slojeva zida ždrijela.

U dijagnostici opisane patologije koriste se sljedeće metode ispitivanja:

  • kompletna krvna slika - u slučaju manjih opeklina nema promjena, s 2-3 stupnja dolazi do povećanja broja leukocita i pomicanja leukocitne formule u lijevo;
  • biokemijski test krvi - određena je povećana količina kreatinina, ureje, alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaze, kalija, bilirubina;
  • mikroskopsko ispitivanje - pod mikroskopskim pregledom otisnuti razmaz sluznice ždrijela. Kod prvog stupnja opekline detektira se mali broj fagocita i bakterija, a drugi - velik broj mikroorganizama, stanica sa znakovima degeneracije, a treći - iste promjene kao i kod drugih, ali sa znakovima razgradnje stanica..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnostika provodi se između različitih tipova opeklina grla, dobivenih pod utjecajem različitih uzročnih čimbenika..

komplikacije

Opeklina ždrijela može biti popraćena razvojem takvih komplikacija kao:

  • deformacija lumena ždrijela i razvoj stenoze. To je najčešća komplikacija. Karakteristično je za teške lezije;
  • oticanje grkljana i ždrijela. Kod djece se može pojaviti kao reaktivni proces, čak is opeklinama ždrijela prvog i drugog stupnja;
  • respiratorna insuficijencija - pojavljuje se na pozadini gore opisane deformacije ždrijela i edema tkiva;
  • kronični faringitis - upala sluznice ždrijela;
  • apsces vrata - ograničeni apsces;
  • flegmon vrata - difuzna gnojna lezija;
  • perforacija stijenke ždrijela - njezina ruptura na mjestu nekroze tkiva;
  • medijastinitis - upalna oštećenja organa koji se nalaze između pluća;
  • peryezofagit - upala mekih tkiva koja okružuju jednjak;
  • jednjak-trahealna fistula - patološki tijek između jednjaka i traheje.
Važno je

U teškim kemijskim opeklinama ždrijela, toksični proizvodi raspadanja spaljenog tkiva često se apsorbiraju u krvotok, a utječu na unutarnje organe - najčešće mozak, jetru i bubrege..

Liječenje opeklina ždrijela

Liječenje opeklina ždrijela provodi se konzervativnim i kirurškim metodama..

Konzervativna imenovanja su sljedeća:

  • Infuzijska terapija - provodi se u svrhu detoksikacije. Važno je neutralizirati toksične tvari u krvi tijekom prvih 6 sati nakon primanja opekline. Istodobno se intravenski ubrizgavaju plazmatski nadomjesci, koloidni i kristaloidni pripravci, provodi se prinudna diureza (brzo izlučivanje urina);
  • ispiranje želuca hladnom vodom kroz sondu - provodi se kombiniranim opeklinama;
  • glukokortikosteroidi - za normalizaciju krvnog tlaka;
  • protiv bolova - s bolnim sindromom. Ako je jaka, mogu se koristiti narkotički analgetici;
  • antibakterijski lijekovi - za prevenciju bakterijskih komplikacija;
  • izravni antikoagulansi - kako bi se spriječio razvoj DIC;
  • antihistaminici - za tzv medicinski destenazirovaniya, što znači eliminaciju edema i, kao rezultat, nastavak prohodnosti dišnih putova. Pokazuje se širenjem patološkog procesa na strukturu grkljana, razvojem izraženog edema i asfiksije (gušenje);
  • prednizon - s istim ciljem kao i antihistaminici.
Važno je

Ako je destenoza droge neučinkovita, tada se izvodi traheostomija - u traheji se napravi rupa kroz koju se u nju umeće posebna cijev - ona će podržati proces protoka zraka u pluća..

Kirurško liječenje provodi se s teškom stenozom ždrijela. Istodobno se izvodi plastična kirurgija - ožiljci su izrezani, a integritet stijenke ždrijela obnovljen..

Ako je sužavanje ždrijela beznačajno, možete pokušati ponovno uspostaviti normalnu prohodnost pomoću bougienage - umetanjem posebnih metalnih šipki različitih promjera (kako se povećava) u lumen ždrijela. Takvu manipulaciju treba provoditi s najvećom pažnjom - kako bi se spriječilo perforiranje zida zahvaćenog ždrijela..

prevencija

Metode prevencije opeklina na ždrijelu su uobičajene mjere opreza koje ne dopuštaju da se zid izloži povišenoj temperaturi, kemikalijama, električnoj struji ili radioaktivnom zračenju. To posebno vrijedi za agresivne tvari koje uzrokuju kemijsku opekotinu - vrlo često se uzimaju oralno, zbunjuju kontejneri ili ne obraćaju pozornost na ono što je napisano na etiketi..

Nadzor nad djecom i osobama s mentalnim invaliditetom nužan je tako da ne slučajno ili namjerno uzmu vrući predmet ili agresivnu kemijsku tvar koja može izazvati opekline grla u ustima ili ih progutati..

pogled

Prognoza opeklina ždrijela je različita i ovisi o uzročnom faktoru, ozbiljnosti patologije, pravovremenosti dijagnoze i adekvatnosti medicinske skrbi..

Liječenje može trajati od 3-5 dana do 2 ili više tjedana..

Uz adekvatno liječenje ozljeda nastalih uslijed opeklina ždrijela stupnja 1–2, općenito se opaža potpuni oporavak, ako se dijagnosticira opeklina trećeg stupnja, tada se formira cicatricial stenoza - a ne samo ždrijelo, nego i grkljan.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik