Izgorjeti uzroci nosa, simptomi, liječenje

Nosna opeklina odnosi se na oštećenje nosnih struktura, koje je uzrokovano izlaganjem visokim temperaturama, kemijskim spojevima, električnoj struji ili ionizirajućem zračenju. U ovom slučaju, mogu se oštetiti i koža vanjskog nosa i sluznice nosne šupljine..

Zbog ove patologije, oni pate ne samo zbog izraženih bolova - zbog opekline, nos može biti ozbiljno deformiran, što dovodi do psiho-emocionalne patnje osobe.

Opći podaci

Opekotina nosa je klasificirana kao traumatska ozljeda. To je prilično česta patologija - svake godine u Rusiji, 50.000-70.000 ljudi hospitalizirano je zbog opekotina i centara u Rusiji zbog nosnih opeklina. Istovremeno, 30-35% pacijenata ima promjenu u konfiguraciji nosa različitih stupnjeva. Umire oko 2500-3000 pacijenata, najčešći uzrok smrti u ovom slučaju - razne komplikacije koje su se pojavile na pozadini nosne opekline.

Muškarci češće pate od žena. Opekline nosa uglavnom se dijagnosticiraju u djece i mladih u dobi od 18 do 30 godina.

razlozi

Glavni uzrok opeklina nosa je kontakt njegovih struktura s:

• otvoreni plamen (na primjer, za vrijeme požara);
• vrući predmeti i tekućine;
• agresivne kemikalije;
• koncentrirani kemijski spojevi;
• izravna sunčeva svjetlost.

Rijetko opekline uslijed izlaganja strukturi nosa:

• električna struja;
• zračenja.

U posljednja dva slučaja, opekotina nosa je oblik električne ozljede i ozljede zračenja..

Najčešći oblici nosne opekline su:

• kemijski - pojavljuje se uglavnom kada je izložen koncentriranim otopinama alkalija ili kiselina;
• toplinski nastali uslijed djelovanja bilo kojeg mjesta.

Kemijske opekline nosa najčešće su uzrokovane čimbenicima kao što su:

• udisanje amonijaka;
• kontakt s kaustičnom sodom, kao i neki proizvodi za čišćenje u kućanstvu;
• kemikalije koje se koriste u industriji, kao i njihovi proizvodi za isparavanje.

Toplinske opekline nosa najčešće se javljaju kada su izložene čimbenicima kao što su:

• otvoreni plamen;
• tekućine za kuhanje;
• vruća para.

Važno je

Većina nesreća u kojima se javlja opeklina nosa opažaju se zbog izravnog utjecaja na područje lica glave kao dva čimbenika kao što su otvoreni plamen (50% svih slučajeva) i vrela voda (30% slučajeva). U tim slučajevima bilježi se najviša stopa smrtnosti..

Razvoj patologije

Karakteristike nosne opekline kada su izložene različitim uzročnim čimbenicima mogu se donekle razlikovati, ali s razvojem ove patologije u svim slučajevima postoje tri faze:

• alterativni destruktivni - stadij stvarnog oštećenja opekline;
• reparativno - stadij odbacivanja mrtvog tkiva;
• oporavak - stadij popravka tkiva na mjestu opekline.

Ako dođe do opekline nosnog tkiva zbog izlaganja vrućim predmetima ili kiselinama, tada dolazi do neke vrste kauterizacije koagulacije (koagulacije) - tzv. koagulacijsku nekrozu. Na staničnoj razini, to se događa kao razgradnja masnih stanica..

Ako se opeklina nosa formira na pozadini izlaganja lužinama, tzv nekroza kolikacije. Tkiva su mrtva, ali ovom procesu prethodi stvaranje vodotopivog proteina s transportnim svojstvima - on potiče širenje alkalija duboko u zdrava tkiva. To je nepovoljniji razvoj procesa nego s termalnom ili kiselom opeklinom, što je praćeno razvojem koagulacijske nekroze..

Na pozadini nosne opekline postoje dvije glavne negativne posljedice. Ovo je:

• deformacija vanjskog nosa;
• povreda nosnog disanja, koja može biti značajna u teškim opeklinama.

Ali patologija nije ograničena na lokalne poremećaje. Istovremeno se u krvotok oslobađaju produkti razgradnje mrtvih kožnih tkiva, koji su toksični (otrovni) u prirodi.. Zbog toga se razvijaju sljedeći patološki stanični i tkivni procesi:

• sindrom intoksikacije - trovanje organa i tkiva formiranim toksinima;
• hemoliza (uništavanje) crvenih krvnih stanica;
• kršenje sustava zgrušavanja krvi.

Ako je opeklina ozbiljna ili nema odgovarajućeg liječenja, takve promjene mogu biti kritične - čak i razvoj smrtnog ishoda..

Tijekom reparativne faze dolazi do procesa odbacivanja nekrotičnog tkiva. Počinje sama od sebe i razvija se potpunije u pozadini liječenja. Nekrotična područja mogu sama odbiti, ali se proces odbacivanja može odgoditi, stoga su takva područja podložna kirurškom uklanjanju..

Istodobno s odbacivanjem dolazi do procesa oporavka - nastaju nova tkiva na mjestu oštećenja. Ako nosna opeklina nije bila opsežna i plitka, tada bi karakteristična obnova kože i sluznica s normalnim svojstvima. Kod odbacivanja velikih nizova mrtvog tkiva i formiranja dubokih defekata formiraju se ožiljci vezivnog tkiva. Mogu biti keloidi - to znači da vezivno tkivo iz kojeg se formira ožiljak prelazi granice nekadašnje gorivne površine ispunjene njime..

Ovisno o dubini oštećenja tkiva, razlikuju se četiri stupnja težine nosne opekline:

• - stupanj - pojavljuje se crvenilo i umjereno oticanje mekih tkiva (osobito potkožnog masnog tkiva) na mjestu lezije;
• II stupanj - mjehurići se formiraju na mjestu lezije - tanke stijenke ispunjene seroznom tekućinom (formiraju se iz intersticijske tekućine). Ako se takva žuljica otvori, njezino dno je izloženo - formira sloj izdanaka kože karakteristične jarko crvene boje;
• III. Stupanj - nastaje nekroza kože, na mjestu mrtvog tkiva nastaje tamno siva ili crna krasta; 
• IV stupanj - dublje locirana tkiva nekrotizirana - do hrskavice i koštanih struktura nosa.

Ako opekotine nosa zahvaćaju sluznicu nosnih prolaza, onda postoje tri stupnja ozbiljnosti:

• 1 stupanj - oštećen je površinski sloj sluznice;
• 2. stupanj - patološki se proces razvija uz površinu u bazalnom sloju sluznice. Ako su oštećena tkiva odbačena, erozija ostaje na njihovom mjestu (površna narušavanja integriteta sluznice). Nadalje, tkiva u mjestu nastanka takve erozije se vrlo brzo obnavljaju, na tom mjestu se formira ožiljak;
• Stadij 3 - sluznica se uništava u cijeloj dubini, nekroza tkiva proteže se do tkiva koje se nalaze dublje ispod nje.

Zbog djelovanja otvorenog plamena, kiselina, lužina ili drugih toplinskih čimbenika, površina opekline može pokriti ne samo nosno tkivo - takve opekline se često protežu i na:

• druga područja maksilofacijalne regije glave;
• usne šupljine;
• gornji dišni putovi.

simptomi

Simptomi opeklina nosa ovise o opsegu oštećenja tkiva. Ali čak i neznatno oštećenje može se odlikovati izraženom nelagodom.. Klinika za nosne opekline sastoji se od takvih znakova kao:

• bol;
• lokalne promjene;
• povrede općeg stanja tijela.

Ako postoji opeklina na vanjskoj površini nosa, bol je prvi simptom. Značajke boli:

• lokalizacija - u mjestu kontakta s patogenim čimbenikom;
• u smislu distribucije, objektivno nema zračenja;
• po prirodi - spaljivanje;
• intenzitet - gotovo uvijek izražen;
• na izgled - gotovo uvijek se razvija od prve sekunde utjecaja uzročnog faktora (plamen, kiselina itd.). U slučaju izloženosti intenzivnom sunčevom zračenju, bol se može pojaviti ne u trenutku ozljede, ali nakon nekog vremena to se odnosi i na opekotine nosa uzrokovane izloženosti ionizirajućem zračenju..

Stupanj razvoja lokalnih promjena ovisi o tome koliko dugo je kontakt nosnih tkiva s štetnim agensom.

Ako dođe do kratkotrajnog kontakta s previše vrućim predmetima i tekućinama, kao i izloženosti izravnoj sunčevoj svjetlosti, postoje promjene u nosnim tkivima, kao što su:

• crvenilo;
• podbulost.

Uz produljeni kontakt s istim faktorima, nastaju mjehurići s mutnim tekućim sadržajem..

Ako je došlo do kontakta s kiselinama ili lužinama, primjećuje se sljedeće:

• crvenilo;
• oticanje tkiva;
• brzo evoluirajuća nekroza tkiva - tamno smeđa ili crna područja formiraju se na svom mjestu;
• nakon nekroze tkiva - odbacivanje i deformacija nosa.

Ako postoji površinska opeklina sluznice nosa, tada su karakteristični sljedeći simptomi:

• osjećaj pečenja u nosu;
• osjećaj suhoće tamo;
• pogoršanje nosnog disanja;
• nazalna kongestija;
• pogoršanje mirisa.

Ako je izražena opeklina sluznice sluznice nosne šupljine, simptomi su sljedeći:

• nepodnošljiva bol akutne prirode;
• pogoršanje nosnog disanja;
• krvavi iscjedak;
• nakon nekog vremena - pojava umjerene deformacije nosnog mosta.

Poremećaji općeg stanja uočeni su u slučaju teške opekline, kada je zahvaćen ne samo nos, već i druga područja mekih tkiva maksilofacijalne regije. Takvo kršenje manifestira se sindrom intoksikacije.. Njegovi znakovi su sljedeći:

• groznica - istovremeno promatrana hipertermija (groznica) i zimica. Tjelesna temperatura može porasti na 38,0-38,5 stupnjeva Celzija;
• glavobolje;
• teška slabost;
• pospanost;
• mučnina (ponekad je potrebno da se završi s povraćanjem, što ne donosi olakšanje).

dijagnostika

Nije teško dijagnosticirati opekline nosa - to se radi na temelju bolesnikovih pritužbi, pojašnjenja povijesti bolesti (otkrivajući činjenicu da termalni, kemijski ili ionizirajući agensi djeluju na nos), podaci fizičkog pregleda. Potrebne su dodatne metode ispitivanja (instrumentalne i laboratorijske) kako bi se procijenio stupanj povreda koje nastaju zbog opekline nosa..

Prilikom ispitivanja pacijenta o okolnostima djelovanja patološkog agensa na nazalno tkivo važno je pojasniti takve pojedinosti kao:

• kada je nos izgorio;
• s kojim agentom je došlo do kontakta;
• koliko je trajao kontakt;
• kakve su se promjene dogodile prije nego što je pacijent otišao na kliniku.

Podaci o fizikalnom pregledu su sljedeći:

• na vanjskom pregledu, ovisno o stupnju opekline i raznolikosti, može se uočiti crvenilo, stvaranje mjehura ili nekroza tkiva. Ako je pacijent dobio kemijsku opekotinu, onda postoji miris traumatskog agensa koji je uzrokovao opekline nosa;
• tijekom auskultacije prsnog koša (slušanje fonendoskopom) - u bolesnika s teškim opeklinama postoje razne vrste kardiovaskularnih i respiratornih poremećaja.

S razvojem intoksikacijskog sindroma promatraju se:

• povećan broj otkucaja srca;
• pojačano disanje;
• snižavanje krvnog tlaka.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje opekotina nosa su sljedeće:

• Prednja rinoskopija - pregled nazalnih šupljina uz pomoć nosnog zrcala i reflektora. Metoda je informativna ako vam izmjene opeklina omogućuju pregled nazalne šupljine. U njemu se vizualizira mala količina hemoragičnog (krvavog) iscjedka. Nakon njihovog uklanjanja određuju se promjene ovisno o stupnju opekline: s površnom lezijom - otkrivaju se crvenilo i oticanje sluznice, s dubljom lezijom - erozijom (narušavanje integriteta tkiva), mjehurićima sa seroznim sadržajem, područjima mrtvog tkiva. Ako je opeklina bila uzrokovana kemikalijom, nastala je bijela, smeđa ili žućkasta krasta;
• posteriorna rinoskopija - pregled nazalnih šupljina izvodi se sa strane nazofarinksa, ako prednja rinoskopija nije moguća. Iste promjene utvrđene su i tijekom prednje rinoskopije..

Laboratorijske metode istraživanja su informativne za ozbiljne opekline, koje su uzrokovale pogoršanje općeg stanja organizma.. Koriste se sljedeće metode istraživanja:

• ukupna krvna slika - u teškim opeklinama, neutrofilna leukocitoza (povećanje broja neutrofilnih leukocita) i ESR. Ako se razvije sindrom teške intoksikacije, bilježi se smanjenje broja crvenih krvnih stanica;
• biokemijski test krvi - dolazi do povećanja broja jetrenih transaminaza, bilirubina, ureje, kreatinina, nekih elektrolita (promjena u broju posljednjih ukazuje na narušavanje ravnoteže vode i elektrolita);
• bakterioskopsko ispitivanje - koristi se pri spajanju infektivnog agensa. Brisovi nosa se pregledavaju pod mikroskopom, oni identificiraju patogen, što je važno za izbor antibakterijskog liječenja;
• bakteriološko ispitivanje - obavljaju se razmazi krmača iz nosne šupljine, očekuje se rast kolonija, određuje vrsta patogena.

Diferencijalna dijagnostika

Budući da pacijent može otići u kliniku ne odmah, već u kasnijim fazama, kao posljedica nekrotičnih promjena i popravaka, zahvaćena tkiva mogu promijeniti svoj izgled.. U takvim slučajevima, diferencijalna dijagnoza se mora provesti s takvim bolestima i patologomstanja poput:

• učinci mehaničke ozljede;
• Sifilis je venerična bolest. U tercijarnom sifilisu postoji defekt u mekim tkivima nosa, sve do njihovog potpunog izostanka;
• scleroma - zarazna bolest u kojoj se u nosu razvijaju granulomi (specifični udarci), nalik malim ožiljcima

i drugi.

Ako bolesnik uđe u kliniku gotovo odmah nakon kontakta s agensima koji su izazvali nosnu opekotinu, ali je u teškom stanju, diferencijalna dijagnoza se provodi u smislu da određuje koji je traumatski agens izazvao opekline - liječenje ove patologije može ovisiti o tome.

komplikacije

Komplikacije koje mogu pratiti opekline nosa su:

• izražen kozmetički defekt vanjskog dijela nosa - razvija se uslijed smrti kože nosa i površinskih područja nosne hrskavice. S dubokim opeklinama razvija se razaranje četverokutne hrskavice zbog koje se formira deformacija stražnjeg dijela nosa - postaje poput sedla;
• zakrivljenost nazalnog septuma - formirana s dubokim oštećenjem nazalnog tkiva s patogenim agensom;
• perforacija nazalnog septuma;
• povreda nosnog disanja - razvija se zbog zakrivljenosti nosne pregrade, koja je nastala na pozadini dubokog opekline nosa;
• pogoršanje mirisa - dolazi zbog smrti sluznice onih dijelova nosa koji su bliže izlazu iz njega;
• kronični rinitis - upala sluznice nosne šupljine. Zbog utjecaja patoloških čimbenika koji su izazvali nosnu opekotinu, normalni cilijalni epitel umire, na njegovom se mjestu razvija rubno vezivno tkivo - što dovodi do narušene drenažne funkcije (istjecanje izlučevina) i, kao rezultat toga, do razvoja upalnog procesa, dodatka infektivnog agensa;
• kronični sinusitis - upala sluznice koja oblaže sinuse (maksilarne, frontalne, etmoidne stanice). Razlozi su isti kao i uzroci kroničnog rinitisa na pozadini nosne opekline;
• kronični tubootitis - upala bubne šupljine i eustahijeve cijevi. Razvija se zbog kršenja ventilacije (ventilacije) nosne šupljine koja se razvila zbog deformacije nazalnih prolaza u pozadini nosne opekline..

Hitna pomoć za opekline nosa i liječenje

U slučaju oticanja nosa važna je prva pomoć. Sastoji se od intenzivnog dugotrajnog pranja pogođenog mjesta s mnogo hladne vode..

Obratite pozornost

Za blage opekline dovoljna je prva pomoć, drugi tretmani nisu osigurani..

Ako se pojave teže opekline nosa, nužna je hitna hospitalizacija ozlijeđene osobe u odjelu za opekline (u malim klinikama - trauma).. Takve opekline tretiraju se metodama:

• konzervativne;
• operacije.

Osnove konzervativnog liječenja su sljedeće svrhe:

• specifični antidoti - tvari koje deaktiviraju kemijske spojeve koji su pali na tkivo nosa i uzrokuju njegovo izgaranje;
• Infuzijska terapija se provodi s ciljem uklanjanja toksičnih tvari iz tijela, nastalih tijekom razgradnje mrtvog tkiva, kao i za vraćanje reoloških svojstava krvi (njezino normalno fizičko stanje, koje određuje normalno kretanje krvi kroz krvne žile). Istovremeno se intravenozno ubrizgavaju otopine soli, elektroliti, proteinski pripravci, glukoza, krvni pripravci (serum, svježe zamrznuta plazma), u slučaju hemolitičkog sindroma (uništavanje crvenih krvnih stanica) - masa eritrocita se prenosi;
• nesteroidni protuupalni lijekovi - kako bi se spriječio razvoj upalnog procesa;
• antibakterijski lijekovi - za prevenciju infektivnih komplikacija;
• narkotički analgetici - s razvojem izraženog bolnog sindroma (zbog jakih bolnih osjećaja može se razviti bolni šok - umanjena mikrocirkulacija krvi);
• antikoagulanti - za prevenciju krvnih trombotskih promjena.

Kirurško liječenje koristi se za teške opekline nosa. Njegovi zadaci:

• uklanjanje neživih tkiva;
• obnavljanje normalnog oblika nosa tijekom njegove deformacije.

Kirurgija za uklanjanje mrtvog tkiva naziva se nekrotomija.

Tijekom plastične operacije vratiti normalan oblik nosa pomoću:

• autograft - pacijentovo tkivo;
• alografta - hipoalergeno umjetno tkivo.

Ako je na pozadini dubokih opeklina došlo do razaranja hrskavice nosne pregrade (uključujući i perforiranu rupu - kroz defekt), tada se izvodi septoplastika - obnova integriteta nosnog septuma pomoću autotransplantata.

prevencija

Temelj preventivnih mjera su:

• Izbjegavanje kontakta s čimbenicima koji mogu uzrokovati nosne opekline - kemijski spojevi, otvoreni plamen itd.;
• poštivanje sigurnosti u kući i na poslu.

pogled

Prognoza opekline nosa je različita - ovisi o:

• vrstu traumatskog agensa (na primjer, opekotine uzrokovane izlaganjem lužinama, teže od opeklina iz kiseline);
• trajanje kontakta mekih tkiva s patološkim agensom;
• dubina uništenja;
• pravovremenost pomoći.

Prognoza je povoljna kada:

• vrsta oštećenja površine;
• pravodobnu medicinsku skrb.

U teškim slučajevima potrebna je plastična korekcija koja će ukloniti nedostatke nosa i nastaviti normalno nosno disanje..

Važno je

Ako se bolesnik s teškim opeklinama nosa nije obratio medicinskoj ustanovi na vrijeme, sindrom trovanja prepun je opasnosti za zdravlje i život..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik