Spali uzroke jednjaka, simptome, prvu pomoć i liječenje

Opeklina jednjaka - oštećenje tkiva ovog organa, koje nastaje uslijed izravnog djelovanja kemijskih ili manje fizičkih faktora na njih.

Ova patologija spada u kategoriju ozljeda i zauzima prvo mjesto na popisu uzroka opstrukcije jednjaka..

 

razlozi

Svi uzroci opeklina jednjaka mogu se podijeliti u tri velike skupine:

• kemijski;
• toplinsko;
• zračenje.

U većini slučajeva kemijski čimbenici uzrokuju opekline jednjaka. (uključujući i zbog sve veće uloge kemikalija u svakodnevnom životu). Toplinske opekline (s izravnim izlaganjem vatri na zidu jednjaka) su izuzetno rijetki. Opekline od zračenja u mirnodopskom razdoblju gotovo se ne primjećuje (opisani sporadični slučajevi manjih radijacijskih opeklina s nemarnim ponašanjem uređaja za industrijsku uporabu). Stoga razmatramo kemijska oštećenja ovog organa..

Opekline jednjaka mogu biti uzrokovane:

• koncentrirana kiselina (najčešće - octena, sumporna, klorovodična);
• lužine (najčešće - kaustična soda, natrijev hidroksid);
• lijekovi (najčešće - vodikov peroksid, jod, briljantna zelena, tekući amonijak, otopina kalijevog permanganata);
• ostale tekućine koje se koriste u svakodnevnom životu i proizvodnji (etil, fenol, lizol, uredski silikatni ljepilo, aceton, otopine elektrolita).

Ako su prethodno liječnici bolnica liječili bolesnike s kemijskim opeklinama jednjaka uglavnom zbog gutanja otopine kaustične sode, onda danas klinika najčešće dolazi s opeklinom jednjaka, izazvanom korištenjem koncentrirane octene kiseline..

Djeca najčešće pate od opekline jednjaka - čine oko 70% svih žrtava opekotina od ovog organa.. U apsolutnoj većini slučajeva ova se patologija dogodila u djece u dobi od 2 do 10 godina. To je zbog prirodne potrebe djeteta da prouči nepoznati predmet ili tvar za okus, pa u najvećem broju slučajeva (prema različitim izvorima, od 94 do 97%), opekline jednjaka u djece su kemijske prirode. Oko 95% nezgoda opeklina jednjaka u mladih bolesnika povezano je s roditeljskim nadzorom zbog pohranjivanja agresivnih spojeva na vidiku. U nekim slučajevima, uzrok kemijske opekline kod malog pacijenta bila je nepažnja roditelja, koji su pogrešno mogli djetetu ponuditi štetnu tvar, jer su je držali u nepotpisanom spremniku ili u posudi za piće..

Kod odraslih bolesnika javljaju se opekline jednjaka:

• u 45% - kada se koristi agresivna supstanca u svrhu samoubojstva ili, barem, sama sabotaža (u histeričnom tipu ponašanja tijekom domaćih sukoba, radi izbjegavanja vojne službe ili drugih dužnosti, itd.);
• u 55% - kada se greškom uzimaju kiseline ili lužine (umjesto droge ili pića).

U mnogim slučajevima, nenamjerno gutanje agresivnih tvari s kasnijim opeklinama jednjaka događa se u stanju teške intoksikacije, kao i kod uzimanja surogatnih (krivotvorenih) alkoholnih pića..

Prijem agresivnih kemikalija češći je kod žena nego kod muškaraca..

Manje često se opekline jednjaka dijagnosticiraju kod mentalno oboljelih osoba koje su sposobne prihvatiti štetnu tvar bez ikakvog razloga..

razvoj

Mehanizam razvoja patologije je jednostavan: kaustične tvari, koje udaraju u sluznicu jednjaka, oštećuju epitelni sloj, a zatim dublje slojeve jednjaka..

Obratite pozornost

Uočen je agresivniji učinak na epitel u jednjaku iz alkalnih otopina, a ne kiselih.

U usporedbi s kiselim alkalnim opeklinama karakteriziraju:

• dublja oštećenja tkiva jednjaka (do oštećenja vanjske serozne membrane);
• teži i dugotrajniji tijek, a ako je prestanak spaljivanja - duži period rehabilitacije;
• češća pojava komplikacija.

Ovisno o stupnju agresivnosti uzete supstance, opekline jednjaka po dubini širenja lezije dijele se na stupnjeve:

• u prvi stupanj pati epitelni sloj;
• u drugi stupanj kaustična supstanca nagriza slojeve sluznice i mišića;
• u treći stupanj zahvaćeni su svi slojevi zida jednjaka, a oštećeno je periproezofagealno masno tkivo i susjedni organi.

Uz dublje opekline trpe ne samo zidovi jednjaka i obližnjih formacija - toksični proizvodi razgradnje oštećenih tkiva ulaze u krvotok i mogu izazvati intoksikaciju bilo kojeg organa.. Najčešće pate:

• srce;
• mozga;
• bubrega;
• jetre.

Najopasnije patološke promjene u opekotinama jednjaka su:

• bolni šok;
• intoksikacija;
• višestruko otkazivanje organa.

Uz kombinaciju sva tri stanja, koja se često nalaze u dubokim opeklinama jednjaka, smrt se može dogoditi u prva 2-3 dana od trenutka uzimanja agresivne tvari..

Simptomi opeklina jednjaka

Kada se u opekotini pojave simptomi:

• lokalna;
• Cjelokupni.

Lokalni simptomi opekline jednjaka su:

• bol u prsima;
• poremećaj gutanja;
• povraćanje;
• oticanje usana i jezika;
• kratak dah;
• promuklost.

Značajke boli:

• lokalizacijom - duž jednjaka, ovisno o području djelovanja štetne tvari. Ako se proguta mala količina kemijskog agresora, ona pokriva sluznicu samo u početnim dijelovima jednjaka, zbog čega bol nije tako česta. No, često je lezija opsežnija, s jakim bolovima istovremeno u ustima, orofarinksu, iza prsne kosti i na gornjim katovima trbuha;
• po intenzitetu - izražena. To je zbog obilnog opskrbljivanja živčanih završetaka tkiva jednjaka, koje su iritirane agresivnom tvari;
• po prirodi - spaljivanje.

Poremećaj gutanja može biti djelomičan ili potpun, s nemogućnošću prenošenja hrane u želudac.

Oštećenje tkiva je uočeno zbog ozbiljnog dubokog oštećenja (pojavljuje se korozivni ezofagitis). Edem može utjecati ne samo na jezik i usne, nego se može proširiti i na orofarinks i nazofarinks, kao i na dušnik i bronhije.

Dispnea nastaje zbog oticanja grkljana. Često su tkiva glasnica oštećena, što se klinički manifestira promuklostima.

Budući da jednjak ima područja fiziološkog suženja, ovdje se akumulira prihvaćena agresivna tvar. To se manifestira kršenjem gutanja, zatim se razvija refleksno povraćanje..

Obratite pozornost

Kod jakog povraćanja, u sadržaju jednjaka (ugrušci u teškim slučajevima) nalaze se tragovi krvi, kao i fragmenti sluznice jednjaka..

Opći znakovi opekline jednjaka promatraju se zbog prodora produkata raspada u krv, koji nastaju kao posljedica opeklina i toksični su u prirodi.. Zbog toga dođite:

• teška opijenost tijela;
• bolni šok;
• neuspjeh mnogih organa čija su tkiva oštećena. Prije svega, zahvaćene su stanice miokarda, mozga, bubrega i jetre;
• gubitak težine zbog nejedenja.

Česte manifestacije višestrukog zatajenja organa su:

• teška slabost;
• mučnina i povraćanje;
• groznica;
• oštećenje svijesti (do sumraka sumraka i njegovog gubitka);
• zatajenje srca.

Ozbiljnost takvih manifestacija vrlo je raznolika i ovisi o:

• kemijske vrste;
• prihvaćeni volumen;
• koncentracija.

Nakon snimanja, razdoblja se razvijaju sekvencijalno:

• akutni;
• subakutnog;
• kroničan.

akutno razdoblje, koji traje prvih 2-3 dana, s opeklinama prvog stupnja i pružanjem pravodobne pomoći, slijedeće se poštuju:

• smanjenje bubrenja;
• postupno otpuštanje boli.

subakutno razdoblje, koji može trajati u prosjeku od 2 do 7 dana, počinje zacjeljivanje tkiva (nastaju granulacije i ožiljci). U tom vremenskom razdoblju može se uočiti imaginarno poboljšanje - takozvana "lažna remisija", čiji su znakovi sljedeći:

• smanjen strah od jedenja i pijenja;
• postupno postaje lakše progutati.

No, taj je uvjet kratkotrajan kronično razdoblje kada se formiraju ožiljci, disfagija i bol se ponavljaju. U gotovo svim bolesnicima s opeklinama jednjaka razvijaju se strikture (sužavanje) jednjaka..

Ožiljci, tkivo, nastali su uglavnom u prva dva mjeseca nakon opekline. Ovo razdoblje karakteriziraju simptomi kao što su:

• disfagija - nemogućnost gutanja tekuće hrane, da ne spominjemo čvrstu hranu;
• hipersalivacija - pojačano saliviranje;
• povraćanje;
• alimentarna distrofija - gubitak tjelesne mase pacijenta zbog poremećaja u normalnoj prehrani (posebno distrofija mišića zbog nedostatka unosa proteina).

komplikacije

Najčešće komplikacije su opekline jednjaka uzrokovane alkalnim otopinama.. Najčešće komplikacije su:

• ruptura zida jednjaka - nepotpuna s mogućim razvojem divertikula (sakularna protruzija) i puna;
• mediastinitist - upala tkiva medijastinuma (prostor između dva pluća) zbog oslobađanja zaraženog sadržaja jednjaka u njih - uključujući gnojni;
• strikture - zatezanje zidova jednjaka uslijed proliferacije vezivnog tkiva, koje zamjenjuje tkivo oštećeno opeklinama;
• stenoza (sužavanje) jednjaka;
• opstrukcija jednjaka;
• u rijetkim slučajevima - malignost ožiljnog tkiva (maligna degeneracija).

Važno je

Ako se ne poduzmu adekvatne mjere za uklanjanje ožiljaka nakon izgaranja, kod 70% žrtava primjećuje se stenoza i opstrukcija jednjaka..

Ako postoji treći stupanj opekline, onda može biti kompliciran razvojem:

• obilno krvarenje;
• teški respiratorni poremećaji;
• jednjak-bronhijalna fistula (patološki prolazi između lumena jednjaka i velikih bronha).

dijagnostika

Dijagnoza opekline jednjaka može se napraviti bez poteškoća - na temelju anamneze (povijest bolesti) i karakterističnih kliničkih simptoma. Dodatne dijagnostičke metode koriste se za određivanje opsega oštećenja i predviđanje mogućih komplikacija..

Tijekom prikupljanja anamneze treba otkriti:

• vrsta uzete tvari (kiselina ili lužine);
• količina;
• kad god je to moguće - koncentracija.

Od svih fizikalnih metoda, pregled je informativan:

• opći pogled na pacijenta je ozbiljan;
• u bolnom šoku razvija se izražena bljedilo kože i vidljive sluznice;
• u usnoj šupljini postoji oštećenje tkiva u obliku ulceracija.

Treba imati na umu da se invazivne metode pregleda (uz uvođenje u šupljinu jednjaka) u prva tri dana nakon primitka opekline ne provode. Razlozi za to:

• opasnost od perforacije jednjaka;
• sindrom jake boli.

Primijeniti takve instrumentalne dijagnostičke metode kao:

• rendgenoskopija i jednjak - privlači ga stabilizacija pacijenta;
• esophagoscopy - Pomoću endoskopa s ugrađenim optičkim sustavom uvedenim u lumen jednjaka, možete vizualno procijeniti stupanj opekline na njegovoj sluznici (a kasnije i ožiljke), te sumnjati u dublju leziju organskog zida.
• kontrastna angiografija - U krvožilni krevet se ubrizgava kontrastno sredstvo, nakon čega se uzima slika jednjaka, koja određuje jesu li krvne žile patile zbog mogućeg dubokog prodora agresivne tvari u tkiva.

Rendgenskim ispitivanjem se utvrđuje:

• u akutnom razdoblju: tijekom fluoroskopije - hiperkinezija (pojačavanje njezinog tonusa i peristaltičkih pokreta izvan čina gutanja), na rendgenskoj slici - zadebljanje i nabiranje nabora sluznice jednjaka;
• u subakutnim i kroničnim razdobljima: tijesni dijelovi stijenki jednjaka, širenje preko područja suženja, stvaranje veznih tkiva (ožiljaka).

U kasnijem razdoblju može se upotrijebiti radiografija s kontrastnim sredstvom - pacijent proguta dio suspenzije barijevog sulfata, a zatim uzme rendgenski snimak.. Kontrastno sredstvo pomoći će identificirati sve anatomske nedostatke jednjaka uzrokovane ožiljcima..

Tijekom endoskopskog pregleda utvrđuju se:

• u akutnom razdoblju: hiperemija (crvenilo), izrazito oticanje sluznice jednjaka, ulceracija (u obliku žarišta ili spajanja), erozija (oštećenje tkiva), plak;
• u subakutnom razdoblju: smanjenje hiperemije, nekrotičnog krasta (korice iz mrtvih tkiva), odvajanje mrtvih tkiva od živih (utvrđene su granice lezije), granulacije, ožiljci;
• u kroničnom razdoblju: različiti oblici rubnih promjena - u obliku prstena, užeta, udaraca i tako dalje.

Za prepoznavanje uobičajenih poremećaja u tijelu s teškim opeklinama jednjaka koriste se:

• elektrokardiografija (EKG) - izvodi se nakon naglašene opekline jednjaka, koja prijeti biološkim proizvodima koji su nastali kao posljedica taljenja tkiva jednjaka;
• elektroencefalografija (EEG) - obavljaju se pod istim uvjetima kao i EKG;
• ultrazvuk jetre i bubrega (Ultrazvuk) - izvodi se u slučaju sumnje na poraz tih organa raspadanjem produkata tkiva jednjaka, rastopljenih od prihvaćene tvari;
• računalna tomografija jetre i bubrega - indikacije su iste kao i za ultrazvuk;
• endoskopsko ispitivanje medijastinuma - prethodnog svjedočenja.

Laboratorijske metode su manje informativne i uglavnom se koriste za procjenu mogućih komplikacija:

• kompletna krvna slika - moguće povećanje broja leukocita i ESR-a kada je infekcija vezana;
• Analiza mokraće - smanjenje broja leukocita, povećanje gustoće urina s toksičnim učinkom na bubrege produkata raspada pogođenih tkiva.

Liječenje opeklina jednjaka

Terapeutske aktivnosti za opekline jednjaka sastoje se od:

• prva pomoć;
• učinaka liječenja.

Važno je

Tijek patologije i njezine posljedice ovise o pravodobnom pružanju prve pomoći..

Odmah nakon primitka opekline jednjaka, oprati usta žrtve s puno vode i dati mu da popije dvije čaše toplog mlijeka. (kako bi se neutralizirale progutane agresivne tvari).

Obratite pozornost

Nemojte umjetno izazivati ​​povraćanje kako biste oslobodili ezofagus iz kemijskog agensa, jer je to prepuna perforacije jednjaka (ne samo sluznice, već i dubljih slojeva koji su oštećeni uslijed opeklina).

Bolesnika treba što prije odvesti u bolnicu. Metode liječenja opeklina jednjaka i njegove posljedice - konzervativne i operativne.

Osnova konzervativnog liječenja su imenovanja kao:

• glad;
• lokalna anestezija usta i grla navodnjavanjem ili podmazivanjem anesteticima u obliku otopina ili masti;
• određivanje nazogastrične (nazogastrične) sonde, bogato podmazane bilo kojom sterilnom uljnom otopinom. Sonda je postavljena tako da neutralizira agresivne tvari koje su ušle u želudac i da ukloni sadržaj želuca. Ako se dobije opeklina s alkalijama, jednjak i želudac isperu se razrijeđenom otopinom octene kiseline, s kiselinom - s otopinom sode bikarbone. Ako je priroda štetne tvari nepoznata, onda je bolje isprati s velikom količinom čiste vode (davanje ljekovitih biljaka se ne preporuča) ili uvesti dio mlijeka (prije unošenja mlijeko je bolje prokuhati da se inaktivira infektivni agens i ohladi na sobnu temperaturu). Postupak pranja se preporučuje provoditi u prvih 5-6 sati od trenutka primanja opeklina, a pranje nije praktično;
• antibiotska terapija za prevenciju infektivnih komplikacija (osobito gnojnih);
• intramuskularno ili intravensko davanje lijekova protiv bolova;
• uvođenje sedativa;
• Infuzijska terapija - provodi se s detoksikacijskim i anti-šok ciljevima, kao i za prevenciju opeklina (kompleks efekata opeklina).. U tu svrhu se intravenozno ubrizgavaju otopine proteina i soli, elektroliti, krvni pripravci (svježe zamrznuta plazma);
• desenzibilizirajuća sredstva - sprječavaju razvoj povećane osjetljivosti organizma na produkte razgradnje, nastale uslijed djelovanja agresivne tvari na tkivo jednjaka;
• s teškim oticanjem tkiva - diuretskim lijekovima.

Enteralno (kroz usta) hranjenje pacijenta provodi se ovisno o stupnju opekline:

• na prvom stupnju - drugog ili trećeg dana boravka u klinici;
• s drugim stupnjem - ne prije sedmog, osmog dana;
• na trećem stupnju - početak enteralne prehrane određuje se pojedinačno.

Dok se ne nastavi enteralno hranjenje, hranjivim tvarima (bjelančevinama, masnoćama, ugljikohidratima) pacijentu se daje parenteralno - intravenozno..

Važno je odmah započeti liječenje s ciljem sprečavanja stenoze jednjaka. U tu svrhu, ponašajte se esophagus bougienage - umetanje u lumen bougie (metalne šipke) kako bi se proširio lumen jednjaka i spriječili učinci ožiljaka. Istodobno se uvode rastegljivi promjeri. Rano liječenje u akutnom razdoblju i adekvatna bougienage u subakutnom razdoblju osiguravaju obnovu prohodnosti jednjaka u 90% svih kliničkih slučajeva..

Kirurško liječenje se pribjegava ako su se razvili izraženi učinci opekline jednjaka - ozbiljni ožiljci., koji dovode do striktiranja ovog organa (kontrakcije zidova) i, kao rezultat, do smanjenja ili potpunog nestanka lumena jednjaka, što zauzvrat dovodi do djelomične ili potpune opstrukcije jednjaka.. Izvršite takve radikalne intervencije kao:

• disekcija ožiljaka. Nedavno je uspješno izvedena endoskopskom metodom, bez torakotomije (otvaranje prsnog koša);
• endoskopska dilatacija suženih područja - tijekom toga, umjesto bougieja, koriste endoskop;
• stentiranje - Stent (šuplja cijev) umetnut je u lumen zahvaćenog područja jednjaka, koji će spriječiti cvrsto zatezanje zidova jednjaka i smanjiti njegov lumen;
• esophagoplasty - izvršena sa značajnim oštećenjem zida jednjaka. Plastična kirurgija izvodi se biološkim i sintetskim materijalima..

prevencija

Temelj prevencije je elementarno poštivanje pravila za skladištenje opasnih i korozivnih tvari - naime:

• odvojeno od proizvoda;
• u spremnicima s oznakama;
• izvan dohvata djece.

Također biste trebali sakriti agresivne tvari iz:

• emocionalno labilni ljudi;
• psihički bolesna;
• sklon neprikladnim radnjama.

pogled

Prognoza opeklina jednjaka uglavnom nije jednostavna.. To ovisi o kriterijima kao što su:

• vrsta agresivne tvari;
• pH tekućine (najteže oštećenje nastaje kada je pH uzete tvari ispod 2 i iznad 12);
• njegova količina;
• koncentracija;
• vrijeme djelovanja na zidu jednjaka;
• ozbiljnost opekline;
• prisutnost i ozbiljnost komplikacija;
• pravodobnost prve pomoći i bolničko liječenje.

Najnepovoljnija prognoza je za opekline jednjaka trećeg stupnja. Smrtnost takvih bolesnika je oko 60%..  

Kod prvog i drugog stupnja oštećenja prognoza je povoljnija - u 90% žrtava održava se funkcionalna sposobnost jednjaka uz odgovarajuću pravovremenu pomoć..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik