Ortopedija i traumatologija

Bolest opeklina - uzroci, znakovi, medicinska pomoć

Bolest opeklina naziva se složenim kompleksnim promjenama u tijelu koje se javljaju s velikim opeklinama. Osnova ove patologije je niz promjena, čija prisutnost može biti kritična za tijelo - povreda (do gubitka) funkcija kože, gubitak tjelesnih tekućina (posebno krvne plazme), uništavanje crvenih krvnih stanica i metabolički problemi koji se neizbježno javljaju tijekom pojavu opeklina na bilo kojem mjestu.

Težina opekline i daljnja prognoza zdravlja i života vrlo su različiti - ovise o nizu čimbenika, od kojih su najvažniji tip opeklina, opće stanje oboljele osobe i prisutnost kroničnih bolesti. Ali najvažniji faktor je područje zahvaćenih tkiva..

Liječenje isključivo opekotine bolesti sastoji se od konzervativnih propisa - dobro provedena antibakterijska, infuzijska i detoksikacijska terapija, kao i trenutna korekcija svih organa i sustava može spasiti ljudski život i smanjiti broj i težinu učinaka opeklina.

Opći podaci

Ova se patologija očituje u disfunkciji većine organa i sustava, koja se javlja kada se masovno opeče oštećenje tkiva.

Klinika dijagnosticira opekotinu s dubokim lezijama (stupnjevi IV i IIIB) s površinom od najmanje 8-10% tijela žrtve i površinskom opeklinom (stupnjevi I-IIIIA) s površinom od 15-20%.

Neki kliničari tvrde da počinju sustavni poremećaji u tijelu:

  • kod odraslih, s dubokim opeklinama preko 15% tijela;
  • kod starijih osoba i djece, s opeklinom od više od 10% tijela;
  • s površinskim opeklinama - u slučaju lezije od 20% tijela ili više.

Pacijente s opeklinom nadziru traumatolozi, specijalisti za reanimaciju i kompresori (medicinski specijalisti za liječenje opeklina). U razdoblju rehabilitacije možda će vam trebati pomoć liječnika iz drugih srodnih specijalnosti..

Uzroci i razvoj patologije

Uz opekotine određene površine ljudskog tijela, u vrlo kratkom vremenu, javljaju se brojne stanične i tkivne promjene..

Prije svega, u tkivima se stvaraju opsežna žarišta nekroze (nekroze). Neka tkiva, "žilavija" i ne podlegla neposrednom učinku faktora sagorijevanja, nalaze se u takozvanoj fazi paranekroze. To znači da takva tkiva i dalje žive (njihov životni vijek ovisi o ukupnoj izdržljivosti organizma, dobi pacijenta, pravovremenosti njege), ali oni više ne funkcioniraju i mogu se pretvoriti u mrtve, neodržive. Ovo stanje dovodi do činjenice da se velika količina velikih količina ispušta u krvotok:

  • toksini (tkivni otrovi);
  • stanične elemente koji su već umrli i nalaze se u fazi dezintegracije;
  • dezintegrirajuće stanice.

Kao rezultat toga, u krvotoku je broj aktivnih tvari i staničnih elemenata vrlo oštro (gotovo brzo) prije svega:

  • prostaglandine;
  • serotonina;
  • histamin;
  • natrij;
  • kalij;
  • proteolitički enzimi - organski spojevi koji mogu "rastopiti" stanice i tkiva.

Kao odgovor na oslobađanje velikog broja bioaktivnih tvari, kapilarna stijenka reagira u velikim količinama - njegova propusnost se značajno povećava. Zbog toga, tekući dio krvi (plazma) napušta vaskularni sloj, juri u tkivo, nakuplja se u njima (naime u međustaničnom prostoru), zbog čega se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi - drugim riječima, ima manje krvi u krvotoku. pritisak se smanjuje.

Tijelo je vrlo osjetljivo na niži krvni tlak. Što se tiče takvog smanjenja kao opasnosti, on žuri da oslobodi hormone iz serije kateholamina u krvotok, koji uzrokuju vazokonstrikciju i povećavaju krvni tlak - to je:

  • norepinefrin;
  • adrenalin;
  • dopamin.

Prije svega, tijelo pokušava spasiti vitalne organe od niskog krvnog tlaka i nedostatka protoka krvi. Stoga se pokreće mehanizam centralizacije cirkulacije - to znači da se krv redistribuira u tijelu tako da njen glavni volumen ide u srce, pluća i mozak.. U pozadini takve neujednačene preraspodjele od nedostatka opskrbe krvlju na prvom mjestu početi patiti:

  • periferni dijelovi tijela - koža, mišići, kosti gornjih i donjih ekstremiteta;
  • unutarnjih organa - jetre, gušterače, slezene i drugih.

Zbog istovremenog narušavanja njihovih funkcija razvija se šok - hipovolemijski šok, u čijem je temelju gubitak tekućine..

Ali to nisu sve patološke promjene u tijelu. Gubitak tekućine također dovodi do takvih poremećaja kao što su:

  • krvni ugrušci;
  • poremećaji metabolizma vode i soli.

Simptomi i stadiji opekline

Sve te promjene zajedno izazivaju disfunkciju različitih organa i tkiva. Prije svega, uočava se sljedeće:

  • razvija se oliganurija (smanjenje proizvodnje i izlučivanja urina);
  • sposobnost tijela da se brani od mikrobne agresije se pogoršava;
  • dolazi do hormonskog neuspjeha, jer su endokrine žlijezde vrlo osjetljive na pogoršanje opskrbe krvi, što dovodi do gladovanja tkiva;
  • u srcu i jetri razvijaju se degenerativno-distrofne promjene;
  • erozije i / ili ulkusi nastaju u gastrointestinalnom traktu;
  • javlja se pareza tankog i debelog crijeva (povreda njegove tjelesne aktivnosti);
  • mogući razvoj tromboze (stvaranje ugrušaka krvi) mezenteričnih žila koje opskrbljuju krv u crijevima, kao i njihova embolija (blokada sa stranim tijelom koje slobodno migrira, što je u ovom slučaju slomljeni krvni ugrušak);
  • u plućnom tkivu se formiraju i progresivne žarišta upale.

Nakon toga se patološke promjene pogoršavaju zbog iscrpljivanja imunološkog i endokrinog sustava, kao i zbog toksičnog učinka proizvoda razgradnje tkiva na unutarnje organe..

Tijekom opeklinske bolesti razlikuju se sljedeća razdoblja:

  • 1 - opekotina;
  • 2 - akutna opekotina;
  • 3 - septikopemija;
  • 4 - oporavak.

Spali šok

Prvo razdoblje opekline u obliku opeklinskog šoka razvija se u prva 3 dana nakon velikih opeklina..

U ranim satima, pacijentovi simptomi su sljedeći:

  • izrazito uzbuđenje;
  • probirljivost;
  • sklonost podcjenjivanju vašeg stanja.

Nadalje, pobuđeno stanje zamjenjuje se takvim znakovima kao:

  • pospanost;
  • pospanost;
  • ravnodušnost prema onome što se događa.

U prvom razdoblju opekline, mogu se primijetiti i simptomi:

  • zbunjenost;
  • mučnina;
  • Neumoljivo povraćanje, koje ne donosi olakšanje;
  • štucanje;
  • žeđ;
  • nadutost i kasne stolice, koje su posljedica crijevne pareze.

Tijekom perioda opekotina, hemodinamski kvarovi (poremećaji protoka krvi) rastu. Znakovi takvih kršenja su:

  • bljedilo kože i vidljive sluznice;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • snižavanje krvnog tlaka.
Važno je

Smanjeni krvni tlak je čest simptom prvog razdoblja opekline, svojevrsno "normalno". Ako ostane normalan, to može biti nepovoljan signal o daljnjem pogoršanju stanja pacijenta..

Potrebno je pratiti funkciju mokrenja. U početnoj fazi opekline razvija se oligurija, u teškim slučajevima može se razviti u anuriju (potpuni nedostatak proizvodnje i izlučivanja urina).. Urin može biti u boji:

  • smeđa;
  • tamna trešnja;
  • crna.
Obratite pozornost

Karakteristično obilježje prvog razdoblja opekline jesu neuspjesi termoregulacije. Treba imati na umu da se oni mogu sastojati ne samo u povećanju, već iu snižavanju tjelesne temperature. Takvi poremećaji često su praćeni tremorima mišića i zimicama..

Indikativno za ovo razdoblje opisane patologije su rezultati laboratorijskih ispitivanja:

  • ukupna krvna slika - otkrivena leukocitoza (povećan broj bijelih krvnih stanica), hiperkalemija (povećana razina kalija), hipoproteinemija (smanjen ukupni protein), povećan hematokrit (omjer elemenata krvi i njegov ukupni volumen) i hemoglobin. Takve promjene nastaju kao rezultat zgušnjavanja krvi;
  • opća analiza mokraće - otkriven protein (to je normalno u mokraći nije), povećavajući relativnu gustoću urina.  

Postoje tri stupnja opekotina:

  • 1 - svjetlo;
  • 2 - teški;
  • 3 - iznimno teška.

Lagani opekotini nastaju s dubokim opeklinama do 20%. Njegove karakteristike:

  • krvni tlak se ne mijenja;
  • poremećaji elektrolita su manji;
  • količina urina koja se izlučuje ne smanjuje se;
  • fluktuacije satne diureze (izlučivanje urina) s razdobljima kratkotrajnog opadanja.

Težak opeklinski šok javlja se s dubokim opeklinama od 20-40% tijela. Primijećeno je sljedeće:

  • uzbuđenje u prvim satima razvoja patologije;
  • nestabilnost krvnog tlaka;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • smanjenje dnevne diureze na 600 ml;
  • u laboratorijskoj studiji, fenomeni metaboličke acidoze (zakiseljavanje) i azotemija (povećanje količine dušičnih tvari u krvi).

Izuzetno jak opekotinski šok razvija se s dubokim lezijama od 40% ili više tijela. Njegovi znakovi su:

  • pospanost;
  • zbunjenost;
  • niži krvni tlak;
  • esencijalna oligurija ili anurija.

Toksemija akutnog sagorijevanja

Ovo razdoblje opekline počinje trećeg dana od trenutka primanja opeklina, a trajanje može biti od 3 do 15 dana..

U tom se razdoblju u njega vraća tekućina koja je izašla iz vaskularnog sloja u tkivo, a zajedno s njom apsorbiraju se i toksične tvari koje nastaju zbog nekroze tkiva..

Za ovo razdoblje su karakteristične:

  • pričvršćivanje infektivnog agensa i gnojenje površina opeklina;
  • pojava i povećanje trovanja.

Kliničke manifestacije koje se promatraju u ovom razdoblju su neuropsihijske prirode:

  • nesanica;
  • halucinacije;
  • motorna stimulacija;
  • manifestacije deluzijskog stanja.

Mnoge žrtve imaju konvulzije..

Također tijekom ovog perioda opekline, treba paziti na kršenje kardiovaskularnog sustava - posebno, na pojavu toksičnog miokarditisa (upalno oštećenje srčanog mišića, koje je uzrokovano djelovanjem nekrotičnih proizvoda na njega).. Identificirane su sljedeće karakteristične povrede:

  • niži krvni tlak;
  • lupanje srca;
  • poremećaj srčanog ritma;
  • širenje granica srca;
  • gluhoća srčanih tonova.

Također su karakteristični poremećaji gastrointestinalnog trakta:

  • bol u trbuhu;
  • nadutost (oticanje crijevnih petlji zbog nakupljanja plina u njima).

Takvi simptomi mogu biti manifestacija vrlo različitih poremećaja gastrointestinalnog trakta u tom razdoblju - najčešće se razvijaju:

  • toksični hepatitis - upalna lezija parenhima jetre zbog izloženosti toksičnim tvarima nastalim tijekom nekroze spaljenog tkiva;
  • dinamička crijevna opstrukcija - pogoršanje crijeva (do potpunog zaustavljanja) zbog djelovanja otrovnih tvari na zid;
  • akutni ulkusi želuca i crijeva - defekti u zidu.

Povrede dišnog sustava manifestiraju se razvojem patologija kao što su:

  • pneumonija je upalna lezija plućnog parenhima;
  • eksudativni pleuritis - upala pleure s nastankom i nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini;
  • atelektaza - kolaps pluća, gubitak zračnosti;
  • u nekim slučajevima - plućni edem.

Karakteristični su rezultati laboratorijskih istraživanja:

  • analiza krvi otkriva rastuću anemiju (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina), kao i leukocitozu s lijevim pomakom (povećanje broja leukocita);
  • Analiza urina pokazuje smanjenje gustoće urina, proteinurije (proteina), mikro- i bruto hematurije (u prvom slučaju promjene u mokraći mogu se vidjeti golim okom, u drugom slučaju tragovi krvi u mokraći mogu se otkriti samo posebnim laboratorijskim testovima).

septicotoxemia

To se događa u prosjeku 2 tjedna nakon što je osoba spaljena. To razdoblje traje oko 3-5 tjedana. Je napredovanje gnojnih upalnih fenomena..

Septičke komplikacije dovode do septikotoksemije. Mehanizam njihovog razvoja je sljedeći - krasta koja je nastala na površini opekline, prije ili kasnije odbacuje, površina rane je izložena, sije se patogena mikroflora. Često su to patogeni kao što su:

  • stafilokoki;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa.

Uočeni su sljedeći znakovi ovog perioda opekline:

  • produljena povremena povišena temperatura - napadi istodobne hipertermije (povišena temperatura, često do 38,0-39,0 stupnjeva Celzija) i zimice;
  • formiranje na površini opekotina gnojnih ispusta (u velikim količinama) i tzv. atrofičnih tromih granulacija (specifično tkivo koje se formira tijekom ozljeda raznih vrsta tkiva);
  • iscrpljenost pacijenta;
  • pojavu atrofije mišića;
  • pojavu u nekim slučajevima kontrakture (smanjena pokretljivost) zglobova;
  • na strani bubrega - poliurija (proizvodnja i izlučivanje urina u većim količinama od normalnog).

Prilikom izvođenja laboratorijskih istraživačkih metoda određuje se sljedeće:

  • općenito, krvni testovi uključuju hiperbilirubinemiju (povećanje količine bilirubina), hipoproteinemiju (smanjenje količine proteina);
  • u općoj analizi urina - otporna proteinurija (izlučivanje proteina u mokraći).

rekonvalescenciji

Razdoblje rekonvalescencije (obnova funkcija svih organa i sustava) događa se ako bolesnik uspješno liječi opekotine. To razdoblje traje u prosjeku 3-4 mjeseca..

Žrtva se polako ali sigurno oporavlja, što dokazuju sljedeći znakovi:

  • poboljšava se opće stanje;
  • normalna tjelesna temperatura;
  • masa tijela se postupno povećava;
  • oslabljen metabolizam je obnovljen - osobito, protein.

U tom je razdoblju moguć razvoj kasnijih komplikacija:

  • kontraktura;
  • abnormalna funkcija jetre;
  • toksični plućni edem;
  • upala pluća;
  • toksični miokarditis.

dijagnostika

Opekotina se dijagnosticira prema kriterijima kao što su dubina i područje opeklina, opće stanje žrtve, krvni tlak i puls, rezultati laboratorijskih metoda ispitivanja i procjena funkcionalne održivosti različitih organa i sustava.. U slučaju sumnje na oštećenje određenih organa i sustava, imenuju se dodatne metode ispitivanja:

  • rendgenski snimak prsnog koša;
  • elektrokardiografija;
  • ehokardiografijom;
  • magnetska rezonancija srca (MRI);
  • kontrastna radiografija želuca;
  • gastroskopija.

Od metoda laboratorijskih istraživanja:

  • potpuna krvna slika;
  • biokemijski test krvi;
  • mokrenje,
  • test okultne krvi.

Savjetovanja srodnih stručnjaka - kardiologa, pulmologa, gastroenterologa i drugih.

Liječenje spaljivanja bolesti

Medicinski pregledi za opekotine ovise o njegovom sadašnjem razdoblju i stanju različitih organa i sustava..

Budući da se opekotina počinje razvijati gotovo odmah nakon formiranja opekotine površine, prva pomoć se pruža na pretpozitivnom stadiju:

  • dati žrtvi obilno piće;
  • provoditi anesteziju;
  • provoditi infuzijsku terapiju - elektroliti, otopine soli, proteinski pripravci i tako dalje ubrizgavaju se intravenski.
  • provoditi terapiju kisikom.

Ako nema drugih ozljeda koje bi ugrozile život i zahtijevaju hitnu hospitalizaciju, prijevoz žrtve u kliniku odgađa se dok se stanje ne stabilizira..

Nakon prijema u bolnicu provode se sljedeće aktivnosti i aktivnosti:

  • žrtvi nastavljaju davati obilno piće;
  • nametanje lijekova protiv narkotika ili narkotika;
  • kompenzirati gubitak tekućine (BCC nedostatak) - za to provode masivnu infuzijsku terapiju;
  • prema indikacijama ulaze srčani glikozidi, glukokortikosteroidi, antikoagulansi;
  • provoditi terapiju kisikom.

Lokalna terapija sastoji se od oblačenja antiseptikom..

Tijekom perioda opekline i septikotoksemije, recepti su sljedeći:

  • detoksikacijska terapija;
  • antibiotike;
  • steroide;
  • vitaminska terapija;
  • proteinski lijekovi;
  • stimulansi regeneracije (popravak tkiva).

Imenovanja se također vrše na temelju toga koji je organ ili sustav zahvaćen..

Uključeno je kirurško liječenje - to su rekonstrukcijske intervencije kako bi se eliminirali:

  • kontrakture;
  • trofički ulkusi;
  • ožiljak nakon izgaranja. 
Obratite pozornost

Pozornost treba posvetiti psihološkom stanju žrtve kojoj je dijagnosticirana opekotina. Jaka bol ima negativan učinak na njegovu psihu, on je depresivan, depresivan. Takvi su uvjeti podložni korekciji uz pomoć psihologa i psihoterapeuta, u kompliciranim slučajevima propisane su male doze antidepresiva..

prevencija

Budući da je izravni uzrok razvoja opekline bolest stvaranje teških opeklina, njegova primarna prevencija će biti izbjegavanje situacija koje mogu dovesti do njihovog stvaranja. Ako osoba dobije opekotinu, potrebno je pružiti prvu pomoć kako bi se razbio lanac patoloških promjena u tijelu koje dovode do razvoja opekline..

pogled

Prognoza opekline je vrlo različita - od potpunog oporavka pacijenta do smrti.. Prije svega, prognoza ovisi o izvornim podacima kao:

  • dubina i područje opekline;
  • starost pacijenta;
  • prisutnost komorbiditeta (dakle, ako je osobi prethodno dijagnosticirana bilo kakva patologija kardiovaskularnog sustava, onda je ona jedna od prvih koja pati ako se razvije bolest opeklina);
  • pravodobnost prve pomoći i sveobuhvatno liječenje tijekom prijema u bolnicu.

Pacijent koji je pretrpio opekotinu može dugotrajno osjetiti teškoće, a njegova kvaliteta života također pati. Ponekad se razdoblje rehabilitacije kasni barem nekoliko godina, jer se rekonstrukcijske operacije mogu izvoditi u fazama, u određenim intervalima..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik