kirurgija

Simptomi ingvinalne kile, uzroci, operacije za uklanjanje

Ingvinalna kila - proces nastanka u preponskom kanalu utroba trbušne šupljine, prekriven parietalnom (parenteralnom) peritoneumom. Taj se gubitak događa preko urođenog ili stečenog jaza u abdominalnoj stijenci. Kod muškaraca, kila ulazi u skrotum, a kod žena u potkožnom prostoru oko velikih stidnih usana.

Najčešće se kod djece javlja ingvinalna kila. Dječaci najviše trpe. Obično se ispuše s jedne strane. To se desi 3 puta češće desno nego s lijeve strane. Nakon 10 godina, bolest se rijetko razvija. Glavna kirurška komplikacija "akutnog abdomena" je upravo ugušena preponska kila..

Preporučujemo da pročitate: Trauma kile: simptomi, dijagnoza, prva pomoć

Na strukturi ingvinalnog kanala

Unutarnja šupljina trbuha obrubljena je peritoneumom - tankim filmom vezivnog tkiva. To "omata" zidove i gotovo sve organe u želucu..

Specifična anatomska formacija igra važnu ulogu u nastanku kile - ingvinalnog kanala, koji prima hernijalni sadržaj. To je mali razmak (oko 4,5 cm) smješten u preponama između mišića, vezivnog tkiva i ligamenata. Njezin početak leži u trbušnoj šupljini, zatim ide naprijed, dolje, prema unutra. I vanjski otvor se nalazi vani u preponama, okružen jačanjem grupe mišića. U žena, uterine ligament ulazi u područje ovog kanala, kod muškaraca, elemente spermatozne moždine, uključujući krvne žile, živčano tkivo i sjemeni kabel..

Mehanizam razvoja prirođene ingvinalne kile

Testisi u muškom embriju razvijaju se u abdomenu. Njihovo uobičajeno mjesto tijekom prva tri mjeseca trudnoće je iza peritoneuma. Prema petom mjesecu formiranje testisa počinje se spuštati i približavati se ulazu u preponski kanal, ulazi u njega i do sedmog mjeseca polako se kreću uz njega, tvoreći takozvani "vaginalni proces". Tijekom normalnog razvoja u devetom mjesecu, dječakovi testisi potpuno ulaze u skrotum zajedno s rastegnutim peritonealnim "džepom" koji drži poruku s trbušnom šupljinom.

Na rođenju se dijete "zatvara", a zatim obrasta. Ali ponekad ne uspije, a prolaz iz trbuha u skrotum ostaje otvoren. Taj anatomski defekt je prvi "zvono", što ukazuje na mogućnost razvoja ingvinalne kile. S povećanjem intraabdominalnog tlaka, crijevne petlje, pa čak i neki organi mogu "pasti" u taj proces..

Formiranje ingvinalne kile kod djevojčica slično je gore opisanom procesu stvaranja kile kod dječaka. U razvoju ženskih embrija maternica je iznad uobičajenog mjesta. U procesu razvoja, spušta se na "svoje" mjesto zajedno s pregibom peritoneuma, formirajući isti "vaginalni dodatak", čiji neuspjeh kasnije izaziva herniju.

Kongenitalna ingvinalna kila je malformacija fetusa u razvoju. Nastaje od rođenja.

Kako se postiže stečena ingvinalna kila?

Stečene ingvinalne kile nastaju zbog teških opterećenja iu vezi s abnormalnošću abdomena, slabljenjem.

Čimbenici koji doprinose nastanku i razvoju kile su:

  • preuranjena trudnoća, zbog čega vaginalni proces s ostatkom organa još nije dovršio svoj razvojni ciklus i ostao "otvoren";
  • nasljednost, prisustvo kile kod članova obitelji i bliskih srodnika;
  • prisutnost anatomske slabosti mišića trbušnog zida;
  • prekomjerna težina, uzrokujući povećan stres na trbušne organe;
  • ozljede u području prepona što je izazvalo slabljenje ligamenata;
  • snažno mršavljenje. Odsustvo masnih slojeva u kanalu dovodi do stvaranja praznih volumena u koje se može gurnuti vanjski sloj peritoneuma;
  • trudnoća, što često rezultira povećanim intraabdominalnim i mehaničkim pritiskom na organe i crijeva, što pridonosi nastanku kile;
  • hipodinamiju, u kojoj mlohavi i atrofirani mišići nisu u stanju obavljati svoje funkcije, zbog čega se peritoneum, bez zadovoljenja mišićnog otpora, može "gurnuti" u kanal;
  • fizičko preopterećenje, stvarajući konstantan povišeni tlak u trbušnoj šupljini;
  • kronični, jaki kašalj koji pruža dodatni stres na "slabim" mjestima peritoneuma;
  • crijevne bolesti s konstantnom konstipacijom, što također uzrokuje povećanje tlaka.

Vrste ingvinalnih kila

Bolest je klasificirana prema mjestu hernijalne vrećice..

Vrste patologije:

  • ingvinalna kila ulazi u preponski kanal, ali ne prelazi razinu vanjskog otvora;
  • konusno - hernijalni sadržaj spušta se u skrotum, dosežući spermaticki kabel;
  • ingvinalno-skrotalni - hernijalni sadržaj doseže razinu testisa (događa se samo kod muškaraca);
  • koso - u tom pogledu sadržaj hernijalne vrećice prolazi kroz cijeli ingvinalni kanal. Kod muškaraca u nju ulaze spermatica i sjemenski kanal i krvne žile. Može biti prirođena i stečena;
  • ravno - prelazi u preponski kanal, bez utjecaja na unutarnji otvor, kroz trbušnu stijenku, izravno od ingvinalne jame bliže središnjoj liniji. Pojavljuje se kod muškaraca i žena, obično kao posljedica prenaprezanja;
  • u kombinaciji - rijetko. Sastoji se od 2 ili više vrećica kile na jednoj strani. Svaka kila ima svoj hernijalni prsten. Najčešće postoji istovremena kosa i izravna izbočina;
  • intersticijalna izravna kila - druga verzija imena - potkožna. Hernialna protruzija nalazi se u strukturi vanjskog kosog mišića. U ovom slučaju, kila se ne spušta u skrotum, već ulazi u potkožno tkivo aponeuroze vanjskog kosog mišića. Hernialna vrećica određuje se na bedru, u perineumu;
  • Klizna - najopasnija vrsta. Karakterizira ga dodatna protruzija unutarnjeg peritoneuma. Formira se iz parijetalne peritoneuma i visceralnih tkiva koja pokrivaju klizni organ. U hernijalnoj vrećici može se dobiti ne samo tanko crijevo, nego i cekum, zidovi mokraćnog mjehura, maternice, cijevi, jajnika i drugih organa.

Simptomi ingvinalne kile, kako izgleda

Glavne značajke uključuju:

  • Pojava u području prepona, koja se povećava kašljanjem, kihanjem, bilo kakvim fizičkim naporom, kao i uspravnim položajem.
  • Oteklina u većini slučajeva, kada je pritisnete prstima, vraća se u peritonealnu šupljinu. Čujete karakteristično tutnjavanje.
  • Obično nema boli. Ponekad se može pojaviti u preponama i zračiti (dati) lumbalnoj regiji.
  • S prolapsom jajovoda ili jajnika nastaje bol tijekom menstruacije.
  • S kliznim oblikom ingvinalne kile, uzbudljivim mjehur - simptomi poremećaja disurije (bol u trbuhu, učestalo i (ili) bolno mokrenje).
  • Kada se pogodi u hernijalnu vrećicu cekuma - nadutost, grčevi, zatvor
  • Tijekom formiranja ingvinalno-skrotalne kile - povećanje u skrotumu sa strane formacije.

U ležećem položaju, kila se čini skrivena i izvana nevidljiva..

Što je ozljeda ingvinalne kile?

To je jedna od neugodnih i čestih komplikacija bolesti. Područje crijeva (ili jajovoda i jajnika - kod djevojaka i žena, spermatica - kod dječaka i muškaraca) koje su ušle u hernijsku vreću zarobljeno je u preponskom kanalu, što dovodi do kršenja trofizma i cirkulacije krvi, što kasnije može izazvati nekrozu tkiva (smrt).

Uzroci ove situacije mogu biti problemi u crijevima, nadutost, oštro prenaprezanje s povišenim tlakom u intraperitonealnom prostoru..

Pacijent ima pritužbe na:

  • intenzivna prepona;
  • hernija napetost i gustoća;
  • nemogućnost smanjenja izbočine;
  • simptomi opijenosti: bljedilo, mučnina, povraćanje, zadržavanje stolice.

U tom slučaju, nakon pregleda liječnika, potrebna je hitna hospitalizacija i operacija..

Dijagnoza i pregled ingvinalnih kila

Svaka sumnja na kilo koja se pojavila razlog je za kontaktiranje kirurga..

Liječnik u položaju pacijenta stojeći ispituje hernialnu protruziju, provodi svoju palpaciju (palpaciju), izvodi test s naprezanjem, zatim test za kašalj. Procjenjuje simptom guranja. Istraživanje prstom pronalazi vanjsko otvaranje kanala. Ponekad se ova rupa može identificirati bez hernijalne vrećice, u kirurgiji se taj simptom naziva "slabim preponama".

Osim toga, provodi se ultrazvuk skrotuma, kanala, trbušne šupljine i zdjeličnih organa koji određuju hernijalnu vrećicu sa svim anatomskim formacijama i hernijskim sadržajem, procjenjuju se veličina, položaj i stanje ingvinalnog kanala..

Vrlo važne informacije mogu se dobiti radiološkim ispitivanjem uvođenjem kontrastnog sredstva. Irigoskopija (ispitivanje debelog crijeva) i cistoskopija (rendgenski snimak mokraćnog mjehura) također se provode kako bi se pojasnilo mjesto u crijevnoj kili..

Liječenje ingvinalnih kila

Samo-iscjeljujuća ingvinalna kila bez operacije se ne događa. Kirurška metoda - jedini način da se riješi ove patologije..

Kirurško liječenje se ne provodi:

  • oslabljeni bolesnici u starosti;
  • s teškim oblicima iscrpljenosti (kaheksija);
  • u slučaju teške bolesti;
  • tijekom trudnoće;
  • za sprječavanje povratka kile nakon uklanjanja.

Liječenje i prevencija ingvinalne kile s zavojem

U slučaju kontraindikacija za operaciju, nanosi se zavoj. Također, ova vrsta liječenja je indicirana u profilaktičke svrhe za osobe koje se, prema prirodi svoje aktivnosti, suočavaju s fizičkim preopterećenjem..

Zavoj za ingvinalnu kilu i njegovu veličinu odabire liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Ovi uređaji mogu biti obostrani ili lijevi-desni.

Imajte na umu: upotreba zavoja ne liječi ingvinalnu kilu, ali služi kao sredstvo za sprečavanje gubitka crijeva i organa u kilašici i sprječava zatvaranje.

Nakon odabira zavoja, slijedite pravila za nošenje zavoja:

  • nosite ga samo u ležećem položaju;
  • Pratite brodove. Moraju odgovarati mjestu izbočenja hernija.

Važno je: upotreba zavoja kontraindicirana je u inciziji kile i bolestima kože u dodiru s njom.

Kirurško liječenje ingvinalnih kila

Kao što je gore spomenuto, ne postoji alternativa za kirurško liječenje ingvinalnih kila. U slučaju kršenja, operacija se provodi u hitnim slučajevima. U drugim slučajevima, planirana operacija je prikazana nakon pripreme bolesnika..

Postupak pripreme uključuje pregled pacijenta, imenovanje kliničke analize krvi i urina. Pacijentu nije dopušteno jesti ili piti prije operacije. Također je potrebno liječiti postojeće kronične bolesti kako bi se smanjio rizik od komplikacija (na primjer, prostatitis, adenom)..

Na pitanje mnogih pacijenata koji su zabrinuti: "Je li vrijedno obaviti operaciju zbog ingvinalne kile?" dms odgovara Kratki IV:

Kirurški postupci:

  • laparoskopija - zatvaranje kile s endoskopom kroz punkciju trbušnog zida pomoću mini-kamere, mikroendoskopskih instrumenata i rešetke;
  • operativni kila. Primjenjuju se različite metode kirurškog liječenja ingvinalnih kila (Bassini, Matrynova, Rugy itd.)

Opće faze operacije ingvinalne kile:

  • izolacija hernije i njeno odvajanje od tkiva;
  • izrezana vrećica sa smanjenjem sadržaja;
  • izrezivanje vrećica i obnavljanje integriteta plastičnog zida,
  • zatvaranje vrata i kirurške rane.

Kirurško liječenje ingvinalnih kila kod djece

Kod djece se uklanjanje ingvinalne kile nužno provodi pod općom anestezijom (anestezija). Najčešći online pristup je dug oko 1,5 cm. Hernijalna vrećica se odvaja od spermaticke vrpce, zatim se spaja i izvlači. U isto vrijeme, vrećica se provjerava na prisutnost abdominalnog sadržaja. Vanjski otvor kanala u djetetu ne otvrdne.

Pedijatrijski kirurg govori o uzrocima formiranja ingvinalnih kila u djece, simptomima kirurškog zatvaranja djece i metodama liječenja:

Hitna operacija za uklanjanje ugušene kile

Opasnost od ove komplikacije je u tome što se u davljenom crijevu ili nekom drugom organu može pojaviti smrt (nekroza) zbog smanjene cirkulacije krvi u tkivima. To dovodi do stanja koje ugrožava život, a ponekad i do smrti pacijenta..

Pri liječenju ingvinalne kile otežane zatvaranjem, kirurg mora pažljivo pregledati ugušeni organ nakon seciranja kila. U slučaju postojećih znakova nekroze, zahvaćeno područje je uklonjeno, prsten u kojem je prekršen, secira se. Nadalje, operacija se nastavlja na planiran način. Nakon takve operacije, pacijentu se mora propisati antibiotik nekoliko dana..

Što je recidiv ingvinalne kile

Kod nekih bolesnika, preponske kile se ponavljaju. Relaps se javlja u 5-10% slučajeva..

Razlozi nove kile mogu biti:

  • pogreške pogona i pogrešno odabrane vrste plastike;
  • nepridržavanje preporuka u postoperativnom razdoblju: intenzivno fizičko preopterećenje, dizanje utega itd.;
  • teški kašalj;
  • bolesti koje uključuju zatvor;
  • gnojni procesi u području postoperativnog šava;

Kod muškaraca, recidiv ingvinalne kile je posljedica adenoma koji nije izliječen prije planirane operacije..

Preventivne mjere za sprečavanje razvoja i progresije ingvinalnih kila

Da bi se spriječila mogućnost nastanka i razvoja stečenih ingvinalnih kila:

  • voditi aktivan stil života s normalnom tjelesnom aktivnošću;
  • jesti hranu s dovoljnim sadržajem biljnih vlakana;
  • tijekom napornog rada i dizanja utega nošenjem zavoja;
  • za liječenje kroničnih bolesti povezanih s teškim kašljanjem;
  • pratiti svoju težinu, spriječiti prehrambenu pretilost;

Pojava ingvinalne kile kod trudnica se sprječava nošenjem zavoja.

Vladimir Stepanenko, kirurg