Muška preponska kila

Ingvinalna kila kod muškaraca može biti prirođena ili stečena. Kongenitalna ingvinalna kila obično radi u ranoj dobi, jer, za razliku od pupčane kile, koja se često nalazi u dojenčadi, preponska kila ne prolazi sama..

Većina pacijenata s ingvinalnom kila (90-95%) su muški zbog anatomske strukture ingvinalnog kanala. Ako vezivna tkiva nisu dovoljno jaka, ne mogu izdržati konstantan pritisak abdominalnih organa, što se povećava s podizanjem težine, problemima s probavom (kronični zatvor, crijevni poremećaji) i kašljanjem. Postoji ekspanzija ingvinalnog kanala i protruzija dijela unutarnjih organa u hernijalnoj vreći..

Ako unutarnji organi izlaze kroz preponski kanal bez utjecaja na sjemenu vrpcu, tada se takva kila naziva ravnom linijom. Izbočina kroz spermatic kabel nastaje s kosim kila. Kombinirana kila - bolest u kojoj organi ulaze u preponski kanal i sjemeni vrpci, ali nema komunikacije između takvih izbočina. 

Sadržaj članka:

  • Što znači ingvinalna kila??
  • Uzroci ingvinalnih kila
  • Simptomi muške preponske kile
  • Dijagnoza ingvinalne kile
  • Odgovori na popularna pitanja:
  • Operacija muških preponskih kila
  • Oporavak od operacije ingvinalnih kila

Što znači ingvinalna kila??

Ingvinalna kila - izbočenje unutarnjih organa kroz preponski kanal, dok integritet membrana nije slomljen. Peritoneum tvori unutarnji letak koji pokriva organe, a izvana hernija izgleda kao zaobljena izbočina u preponskom području. Ako se sadržaj hernijalne vrećice spusti u skrotum, kila je ovalna. U početnim stadijima bolesti, kila pacijentu ne donosi nelagodu - nema bolnih osjećaja i simptoma upale, lako se postavlja natrag u ležeći položaj, te postaje vidljiva čim pacijent ustane.

Unatoč činjenici da se bolest dugi niz godina može manifestirati samo vidljivim oticanjem u području kile, njegov ishod u odsustvu liječenja može biti vrlo nepovoljan. Bez obzira na veličinu kile, stvarna opasnost prijeti pacijentu ako je ugušena. A ako osoba ne osjeća nelagodu dugi niz godina i odbija kiruršku operaciju, onda jednom pod utjecajem jednog od izazivanih čimbenika, hernija se stisne ili udavi, što ne samo da uzrokuje jake bolove, nego i ugrožava život. Ako su unutarnji organi zarobljeni u hernijalnoj vrećici ozlijeđeni, može se razviti nekroza i upala peritoneuma, zbog čega osoba može umrijeti u roku od nekoliko sati ili dana..


Uzroci ingvinalnih kila

Uzrok ingvinalnih kila može biti kongenitalna slabost zidova ingvinalnog kanala ili stečena patologija. Nasljedna slabost ligamenata, nedostatak kolagena prvog i trećeg tipa - glavni uzroci ingvinalnih kila. Osim toga, trauma u trbuhu, slabost mišića peritoneuma i slabi trbušni mišići doprinose nastanku bolesti u odrasloj dobi. Postoperativna kila je vrlo česta pojava ako je operacija završena komplikacijama ili bolesnik nije slijedio pravila rehabilitacijskog razdoblja..

Čimbenici koji izazivaju bolest:

  • Prekomjerna tjelesna aktivnost - dok je preponska kila češća među sportašima nego među pokretačima, težina opterećenja za koju je, iako visoka, ali njihova pravilnost omogućuje tijelu da se privikne i prilagodi. Sportaši često imaju Gilmoreovu herniju u području prepona zbog preopterećenja tijekom treninga..

  • Povrede probavnog trakta, česta konstipacija povećava intraabdominalni pritisak, stvarajući preduvjete za nastanak kile.

  • Teški kašalj i povraćanje također mogu povećati intraabdominalni pritisak, tako da kronične bolesti dišnih putova i probavnog trakta mogu izazvati hernije..

  • Upalne bolesti spolnih organa, prostate. Urogenitalne infekcije također djeluju kao precipitacijski čimbenici..


Simptomi muške preponske kile

Glavni simptom ingvinalne kile je zamjetna ispupčenost zaobljenog oblika u području prepona ili oticanje ovalnog oblika u području skrotuma, što ga čini asimetričnim. Na dodir, formacija ima elastičnu konzistenciju, u mirnom položaju tijela (ležeći, sjedi u opuštenom položaju) nestaje, ali se opet ispupčava tijekom fizičkog napora i napora. Bolni osjećaji u području kile pojavljuju se kada se stisnu unutarnji organi koji se stisnu u hernijalnu vrećicu, prije nego se bolest možda neće manifestirati..

Ostali simptomi ingvinalnih kila kod muškaraca:

  • Inguinalni prsten je povećan, što se osjeća na palpaciji;

  • Čak i ako je hernija u prilagođenom stanju, lako ju je uhvatiti, jer se razlikuje u konzistenciji od susjednih tkiva;

  • Mučnina, probavni poremećaji, nadutost - uočavaju se ako dio crijeva padne u hernijalnu vrećicu;

  • Povreda mokrenja - ako dio mokraćnog mjehura uđe u kilo;

  • Kašalj potiskuje - pri kašljanju, kila postaje napeta, palpacija se osjeća ritmično;

  • Kronična bol u leđima, na mjestu kile, u zglobovima kuka;

  • Povećanje temperature, znak upale, povraćanje i akutna bol u trbuhu - ako se crijevo udiše u hernijalnu vrećicu, ti se simptomi često miješaju s upala slijepog crijeva. (Vidi također: Kako otkriti apendicitis kod kuće?)

Simptomi povrede ingvinalnih kila

Ako dio organa dođe u hernijalnu vrećicu, onda kada je hernija stegnuta, često se javljaju jaki bolni osjećaji..

Simptomi štipanja kile kod male djece je teže prepoznati nego u odraslih, budući da odrasle i starija djeca mogu odrediti lokalizaciju boli i prijaviti to vlastitom liječniku. Ako se malo dijete ponaša nemirno, neprekidno plače, a želudac je vrlo napet, tada se može pretpostaviti da se hernija zadavljuje. Mogu se pojaviti svijetle simptomi koji se rijetko mogu naći u odraslih - mučnina, povraćanje, vrućica. Kod dojenčadi cirkulacija u crijevu je intenzivnija, a ingvinalni prsten s kila ne iscijedi organe previše, što ostavlja trag na simptomima bolesti..

Ostali simptomi povrede ingvinalnih kila:

  • Prilikom pritiska na mjesto kile, ne postavlja se na mjesto, pojavljuju se bolni osjećaji;

  • Izostanak šoka od kašlja prilikom pritiska na ingvinalni prsten;

  • Opća slabost i umor;

  • Mučnina, povraćanje, loša probava, nedostatak stolice.


Dijagnoza ingvinalne kile

Nakon vizualnog pregleda, liječnik određuje veličinu kile, njezin položaj, klasificira je kao izravnu, kosu ili kombiniranu.

Utvrđena je prisutnost zaobljene ili duguljaste (lokalizirane u skrotumu) protruzije u preponskom području. U mirnom stanju, izbočina nestaje, ali se ponovno pojavljuje tijekom fizičkog naprezanja ili napetosti, ako nema štipanja, lako se postavlja prstom.

Na palpaciji se određuje konzistencija sadržaja - elastična karakteristika kile, teža za limfadenitis. Možete napraviti preliminarne zaključke o sadržaju izbočine, to mogu biti tekućine ili crijevne petlje, što omogućuje razlikovanje ingvinalnih kila od varikokele kod muškaraca. Provjerava se prisutnost "kašaljnog impulsa" - reakcija kile pri kašljanju i naprezanju dijafragme, a njen sadržaj boli..

Kod muškaraca se preponska kila razlikuje od ciste spermatoze..

Daljnje dijagnostičke studije usmjerene su na određivanje sadržaja kile i dijelova organa koji padaju u hernijalnu vrećicu..

Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće metode:

  • Ultrazvuk ingvinalne regije - omogućuje određivanje veličine i tipa kile, detaljno ispitivanje sadržaja, spermatozoida, testisa, skrotuma i ingvinalnog kanala koji su jasno vidljivi na slici.

  • Ultrazvuk peritoneuma - omogućuje preciznije određivanje koji su se organi prebacili u hernialnu vrećicu.

  • Cistografija - propisana je studija, ako je ultrazvučnim pregledom peritoneuma utvrđeno da ulazi u dio mjehura u hernijalnu vrećicu. Kontrastno sredstvo se dovodi u mokraćni mjehur kroz kateter, što omogućuje detaljan pregled dijela organa koji je premješten na rendgenskom snimku..

  • Herniografija je x-ray metoda za proučavanje organa peritoneuma uz uvođenje kontrastnog sredstva. Imenovan ako nema vidljivih znakova kile, ali svi simptomi ukazuju na njegovu prisutnost, ako se pacijent žali na bol u preponama i zglobovima kuka. Ispitivanje se provodi na sljedeći način: nakon lokalne anestezije, igla se ubacuje u trbušni dio pacijenta, kroz koju se primjenjuje kontrastno sredstvo. Zatim, s ležećeg položaja, x-zrake se uzimaju u napetom stanju, za koje liječnik traži od pacijenta da kašlja. Ako postoji kila, onda kada kontrastna tvar uđe u nju, ona postaje jasno vidljiva na slici. (Ne primjenjuje se ako pacijent ima loše zgrušavanje krvi, slabe peritonealne zidove nakon operacije ili adhezije).

  • Irrigoskopija je studija u kojoj se uzimaju rendgenski snimci debelog crijeva, gdje se kontrastnom sredstvu ubrizgava klistir. Propisuje se ako simptomi ukazuju na to da je dio debelog crijeva ušao u hernijalnu vrećicu..

  • Diaphanoskopija - određivanje sadržaja hernijalne vrećice s lampom. Jednostavna metoda primarne dijagnoze, koja omogućuje da se utvrdi jesu li unutarnji organi ispali u hernijalnu kesu, manje informativni od ultrazvuka. Kada je formacija napunjena tekućinom, većina svjetlosti prolazi, a ako su dijelovi unutarnjih organa prisutni u hernijalnoj vreći, zrake su raspršene..

Prije izvođenja kirurškog zahvata potrebno je proći testove krvi i mokraće, odrediti parametre zgrušavanja krvi i utvrditi moguće kontraindikacije - kardiovaskularne bolesti, dijabetes, nepodnošenje lijekova za anesteziju.


Odgovori na popularna pitanja:

  • Može li preponska kila sama nestati? Nezavisno, može se pojaviti samo pupčana kila koja se javlja u dojenčadi sa slabim pupčanim prstenom. U takvim slučajevima, do tri godine, jačaju ligamenti i protruzija nestaje. Druge vrste kila, uključujući kongenitalne ingvinalne kile, ne nestaju bez liječenja. Nastaje ingvinalna kila, jer vaginalni proces peritoneuma ne raste, što stvara preduvjete za protruziju unutarnjih organa u preponski kanal. Isto vrijedi i za ingvinalnu kilu stečenu u odrasloj dobi - ona se ne podvrgava kirurškom liječenju..

  • Može li se povrijediti preponska kila? Bolni osjećaji u području kile pojavljuju se kada se stisnu ili stisnu unutarnji organi koji su pali u hernijalnu vrećicu. Ova situacija je vrlo opasna i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Međutim, u većini slučajeva, kila ne boli, pa čak i kada cijeđenje organa boli ne može biti, ali postoje povrede u njihovom radu. To je opasno jer pacijent traži prekasno liječničku pomoć, kada je već započeo proces lijepljenja ili kada je nastala patologija oštećenog organa. Bol u kili također može biti posljedica njezine ozljede..

  • Može li se preponska kila ponovno pojaviti nakon operacije? Relapsi bolesti su vrlo česti, razlog za to može biti loše izvedena operacija, tjelesna aktivnost u razdoblju rehabilitacije. S ponovnim pojavljivanjem kile, operacija se mora ponoviti, zbog slabosti vezivnog tkiva, može se povećati, odnosno povećati vjerojatnost mogućih komplikacija, pojaviti patologije i abnormalnosti unutarnjih organa..

  • Može li ingvinalna kila utjecati na potenciju? U hernijalnoj vrećici dobivamo unutarnje organe, što može uzrokovati poremećaj njihovog rada. Kada se priguši hernija, može doći do stiskanja crijeva, mjehura, nekroze organa i peritonitisa (Vidi također: Vrste, uzroci i simptomi nekroze). Često je uočena patologija pri stiskanju sadržaja hernijalne vrećice crijevni poremećaji, konstipacija, nadutost, problemi s mokrenjem, smanjena potencija i smanjena seksualna želja. Osim toga, ingvinalna kila može poremetiti proces spermatogeneze u testisima, što dovodi do muške neplodnosti (Vidi također: Uzroci, simptomi i liječenje muške neplodnosti).

  • Može li se preponska kila rasprsnuti? Do povreda kila može doći ako se nepravilno premjesti ili od oštrog udara u područje kila ili pada na trbuh. Kada je kila ozlijeđena dolazi do rupture unutarnjih organa koja pada u hernijalnu vrećicu, što je praćeno hematomom, teškim bolovima i zahtijeva kiruršku intervenciju kako bi se spriječio peritonitis i uklonila opasnost za život pacijenta..

  • Kada mogu seksati nakon uklanjanja preponske kile? Ako seksualni odnosi ne podrazumijevaju ozbiljne tjelesne napore i ne stvaraju povećani intraabdominalni pritisak, onda se možete seksati u roku od nekoliko dana nakon operacije. Dakle, oralni se seks može prakticirati samo 3-5 dana nakon smanjenja kile, bolje je malo pričekati s klasičnim seksom dok ne prođe 14 dana nakon operacije. Fizička opterećenja na području prepona prije kraja razdoblja rehabilitacije mogu izazvati relaps bolesti, pomicanje mrežastog presatka i divergenciju šavova..


Operacija muških preponskih kila

Konzervativno liječenje ingvinalnih kila je neučinkovito i može dovesti do brojnih komplikacija - početka adhezije, u kojima organi zajedno rastu, nepotpunog smanjenja kile. Međutim, nošenje zavoja, posebnih dijeta i vježbi, te tradicionalni recepti za liječenje kile mogu vam pomoći da se brže oporavite nakon operacije i spriječite ponavljanje ingvinalne kile..

Stoga je kirurško liječenje kile jedini način da se riješi ove patologije i izbjegnu ozbiljne komplikacije..

Svaka operacija uklanjanja ingvinalne kile sastoji se od tri faze:

Kirurg ima pristup hernijskom području - napravljen je rez s otvorenim zahvatom i punkcije tijekom laparoskopije

  • Uklonjena hernija vrećica

  • Prolazni prsten je zašiven do normalne veličine.

  • Plastična kirurgija.

Operacije kile se izvode na jedan od dva načina - otvoreni ili endoskopski. Kod otvorene operacije, kirurg mora napraviti jedan ili dva reza. Dva reza su potrebna za bilateralnu ingvinalnu kilu, što je rijetko, jedan je obično dovoljan. Tijekom laparoskopije napravljene su tri punkcije - laparoskop i mrežica implantata umetnuti su kroz proboj 8 mm iznad pupka, a endoskopski instrumenti ubačeni su u preponsku regiju kroz dva pet milimetarska uboda.

Obje metode imaju svoje prednosti i nedostatke. Tako se pri otvorenoj operaciji povećava rizik divergencije šava i produljuje se razdoblje rehabilitacije, a nakon laparoskopije punkcije brzo i potpuno nestaju. Međutim, to može stvoriti lažni dojam da je nakon operacije došlo do potpunog oporavka, zbog čega pacijent zaboravlja zabranu teških fizičkih napora i ugrožava se. Osim toga, endoskopska kirurgija je kontraindicirana za osobe s intolerancijom prema općoj anesteziji, dok se otvorena operacija može provesti pod lokalnom anestezijom..

Napetost plastične ingvinalne kile

Rastezljiva hernioplastika u liječenju ingvinalnih kila korištena je mnogo prije pojave mrežnih implantata i još se koristi u malim klinikama gdje implantati nisu instalirani zbog njihove cijene ili nedovoljne osposobljenosti kirurga. Smanjenje kila i šivanje vratnih kila izvodi se pomoću vlastitog tkiva pacijenta. Sadržaj hernijalne vrećice nalazi se na mjestu u hernijskoj šupljini, a okolna tkiva se vežu i šive kako bi se zatvorio hernijalni prsten..

Ova metoda je nesavršena, jer se kila obično razvija kod pacijenata sa slabim vezivnim tkivom koja ne može izdržati opterećenje. Uz dodatnu napetost, ta se tkiva mogu ozlijediti, što povećava rizik od krvarenja, upale, njihovih nekroza i adhezivnih procesa. Nakon tenzijske plastike često se primjećuje divergencija šava, komplicira se razdoblje rehabilitacije, povećava vjerojatnost recidiva, a postoperativna hernija javlja se u oko 30% bolesnika. Drugi nedostatak ove tehnike je bol nakon operacije koja može trajati sve dok traje zacjeljivanje tkiva - od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci..

Suvremena metoda liječenja ingvinalnih kila - ne napeta hernioplastika

Ova tehnika uključuje uporabu implantata od metalne mreže, koji dodatno jača zidove ingvinalnog kanala, čineći ih otpornijim na pritisak iz unutarnjih organa. Rizik od recidiva je smanjen, jer su tkiva manje ozlijeđena i ne istežu se, prema metodi plastike prema Lihtenštajnu..

Implantati koji se koriste u ne-napetoj hernoplastici napravljeni su od netoksičnih materijala, mogu se ugraditi čak i kod ljudi sklonih alergijskim reakcijama. Sastav i vrsta implantata mogu biti različiti, a odabire ih kirurg ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Kako bi se ubrzali procesi regeneracije i zarastanja hernijskog prstena pacijentovim vlastitim tkivima, upotrebljavaju se samospojivi polimerni materijali koji se s vremenom rastvaraju bez traga.

Svitak implantata koristi se za daljnje jačanje hernialnog prstena, ispunjava ih, zatvara iznutra i izvana. Upotreba implantata smanjuje rizik od pomaka, što se često događa s mrežastim implantatima. Broj šavova potrebnih za fiksiranje implantata mnogo je manji nego kod hernioplastike napetosti, pa je rizik od njihove divergencije minimalan, a bol nakon operacije je mali ili ne..

Mrežica implantata na nitinolovom okviru omogućuje izvođenje operacije bez šavova, što olakšava njegovu ugradnju i omogućuje potpuno uklanjanje boli u postoperativnom razdoblju.

Implantati ne izazivaju alergijske reakcije i upalne procese, brzo se usađuju i obrastaju vezivnim tkivom, formirajući kostur koji podupire stijenke ingvinalnog kanala i sprječava dislokaciju trbušnih organa.

Postotak ponavljajućih ingvinalnih kila nakon ne-napetog hernioplastike smanjuje se na 1-3%, što je izvrstan rezultat u usporedbi s 30% ponovljenih kila nakon popravka napetih kila..

Primjena implantata ima malo kontraindikacija, ali se ne mogu koristiti za liječenje ingvinalnih kila u djece.

Moderna kirurgija bez rezova - laparoskopska hernioplastika

Kako bi se osigurao pristup vratima kile, kada se postavi kila i umetne implantat tijekom otvorenih operacija, napravi se jedan kosi rez (ili dva s bilateralnom hernijom). Rezovi uključuju šivanje, traumu tkiva, a najčešće ostavljaju ožiljak za život. Laparoskopske tehnike omogućuju vam da bez rezova, za pristup je dovoljno tri punkcije, kroz koje je umetnut laparoskop s kamerom (kirurg kontrolira proces i vidi na ekranu) i endoskopske instrumente..

Osim smanjenja kila tijekom endoskopske kirurgije, moguća je i operacija na drugim organima - uklanjanje žučnog mjehura kod bolesti žučnih kamenaca. Tijekom operacije uvučena je peritonealna stijenka, umetnut implantat, uklonjena hernijalna vreća, hernijalni prsten je zatvoren.

Bol nakon operacije endoskopske kile je kratkotrajna, zacjeljivanje tkiva je brže, jer su manje traumatizirane. Nedostatak ove tehnike je njezino trajanje u usporedbi s otvorenom kirurgijom, potreba za posebno obučenim kirurzima koji nisu u svakoj klinici.

Kontraindikacije za laparoskopiju:

  • Laparoskopija je kontraindicirana u bolesnika s intolerancijom na opću anesteziju, dok se otvorena hernioplastika može provesti lokalnom anestezijom;

  • Nije primjenjivo za korekciju velikih ingvinalnih kila;

  • Ne koristi se u adhezivnim bolestima, kada je potrebno razdvojiti dijelove organa koji su spojeni zajedno..


Oporavak od operacije ingvinalnih kila

Pacijent se nakon operacije otpušta nakon jednog do dva dana, a drugi posjet je potreban tjedan dana kasnije za uklanjanje šavnog materijala. Mjesec dana nakon operacije treba izbjegavati fizički napor, osobito one koji su povezani s naglim jednofaznim naponom. Dva tjedna nakon operacije, pacijent može imati seks i voditi normalan život..

U početku, nakon operacije, mjesto kile može boljeti, nakon 8-12 sati liječnik mijenja zavoj, može doći do iscjedka. Suporpcija postoperativnih šavova je prilično česta pojava, a kako bi se to izbjeglo, potrebno je češće mijenjati zavoje. Smanjite bol, ubrzajte zacjeljivanje postoperativnih rana, a presađivanje mrežice pomaže posebnom zavoju, samo ga stručnjak treba nametnuti.

Za potpuno usađivanje mrežastog implantata, njegovo zaprljanje vezivnim tkivom, potrebno je najmanje dva mjeseca, nakon šest mjeseci kila je potpuno zarasla i rizik od recidiva značajno je smanjen. Nakon perioda rehabilitacije (1 mjesec) možete izvoditi terapijske vježbe gimnastike koje jačaju trbušni zid. Da biste to učinili, pritisnite prešu (iz položaja s savijenim nogama kako biste smanjili opterećenje) ili iscijedite iz poda. Push-upovi jačaju mišićni steznik i vrše pritisak na gotovo sve mišićne skupine, pa je preporučljivo koristiti ih da spriječe ponavljanje bolesti. Međutim, najbolje je raditi plivanje - dok je opterećenje mišića prilično intenzivno, ali ne uzrokuje prekomjernu napetost i ravnomjerno je raspoređeno..

Dijeta nakon kirurškog liječenja ingvinalnih kila

Dijeta nakon uklanjanja kile isključuje hranu koja može potaknuti probavne smetnje. Kako bi se spriječilo povećanje intraabdominalnog tlaka i smanjilo opterećenje operiranog područja, pacijent bi trebao imati normalnu stolicu, bez zatvora ili proljeva..

Za to se hrana uzima u malim porcijama, učestalost prijema se povećava na šest puta dnevno. Hrana mora biti tekuća i bogata proteinima (riba, sir, jaja, kuhana govedina).

Hrana koja iritira crijeva isključena je iz prehrane. To uključuje dimljeno meso, slatkiše, začinjene i kisele namirnice, masno meso, kavu i gazirane napitke..

Oticanje skrotuma nakon operacije zbog ingvinalne kile - što učiniti?

Oteklina prepona nakon operacije je normalna, uzrokovana oslabljenom limfnom drenažom. Intervencija liječnika potrebna je samo ako oticanje i crvenilo ne nestaju 10-14 dana nakon operacije. Kako bi se smanjila bol, liječnik može propisati analgetike, pripravke kalcija, antihistaminike i vitaminske dodatke, osobito vitamin D, koji doprinose uklanjanju podbuhloga..

Također, za prevenciju postoperativnih komplikacija, preporuča se nositi kupaće gaće od gustog pamučnog materijala, a da ih se ne uklanja čak ni za noć. Posebni zavoji pomažu u smanjenju opterećenja operiranog područja, koji se može koristiti unutar mjesec dana nakon operacije.