kontrakture

Kontraktura kukova. Taktika liječenja

Kontrakcija zgloba kuka je smanjenje volumena pokreta u zglobu - fleksija, ekstenzija, adukcija, abdukcija, rotacioni pokreti. Takvo kršenje može biti minimalno i može se otkriti samo kada se provode posebni testovi, a završiti - sve dok se zglob ne učvrsti..  

Zglob zgloba karakterizira masivnost njegovih struktura, ali zbog prirode strukture, kršenje njezinih pokreta u pozadini patoloških čimbenika može se dogoditi vrlo brzo..

Kontraktura kuka je neka vrsta katastrofe za pacijenta - budući da kretanje u prostoru ovisi o funkcionalnosti ovog zgloba, imobilizacija zgloba dovodi do poremećaja normalnog ritma života osobe.

Kako bi se uklonio takav poremećaj, razvijene su i poboljšane posebne metode dijagnostike i liječenja, ali često terapijski proces traje dugo, a krajnji rezultati nisu idealni..

Kontraktura kuka: što je to?

Ugovaranje zgloba kuka otkriva se rjeđe od istih patologija drugih velikih zglobova - prema različitim izvorima, kod 11-15% svih bolesti ovog zgloba.

U traumatologiji se smatra da što je proksimalnije (bliže tijelu) i zglob veći, to su izraženije posljedice njegove ozljede. To se u potpunosti odnosi na zglob kuka - zbog njegove kontrakture postoji visok stupanj invaliditeta. Dakle, od 20 do 25% svih pacijenata koji su postali djelomično ili potpuno onesposobljeni zbog oštećenja zgloba kuka imaju tu dijagnozu..

Opisana patologija češće se dijagnosticira u radnoj dobi - od 25 do 45 godina. Predstavnici muškog spola češće od žena. To se objašnjava ne samo činjenicom da se kršenja koja mogu dovesti do kontrakture kuka, češće javljaju - muškarci nego žene, češće krše preporučeni režim za patologije ovog zgloba i češće ignoriraju liječnički recept..

razlozi

Isti faktori igraju ulogu u razvoju kontrakture kuka kao i kod sličnih oštećenja na drugim zglobovima.. Najčešće je to:

  • ozljede kuka;
  • produljena imobilizacija;
  • kongenitalne razvojne patologije;
  • patologija ove artikulacije upalne prirode;
  • Bolesti protiv kojih se u zglobu kuka odvijaju degenerativno-distrofni procesi.
Obratite pozornost

Najviše popularan razlog za nastanak kontrakture kuka je traumatske ozljede i degenerativno-distrofični poremećaji. U potonjem slučaju, zglobno tkivo se polako, ali progresivno uništava - ta se bolest naziva koksartrozom.

Ozljede uzrokuju kontrakciju kuka jer dovode do takvih poremećaja kao što su:

  • promjena u obliku artikulacije;
  • stvaranje ožiljaka u mekim tkivima;
  • oštećenje tetiva mišića koji su uključeni u rad zgloba kuka;
  • skratiti ih.

Uvjeti razvoja kontrakture kuka tijekom imobilizacije (prisilna imobilizacija - na primjer, uporabom gipsanog lima) različiti su i ovise o stanju tkiva. No, u prosjeku se takva kontraktura razvija 20-25 dana od početka imobilizacije.

Ožiljci koji dovode do opisane patologije mogu se razviti u slučaju masivnih ozljeda i nakon opeklina, koje također spadaju u kategoriju ozljeda.. Takvi ožiljci nalaze se na sljedećim lokacijama:

  • izravno područje kuka;
  • prednji i stražnji dio bedra;
  • bočni zid trbuha u njegovim donjim dijelovima.

Najčešće zbog urođenih malformacija kuka, uzrok njegove kontrakture su:

  • njegovu prirođenu dislokaciju;
  • hipoplazija (nerazvijenost) glave bedrene kosti;
  • hipoplazija ligamentnog aparata kuka.

Razvoj patologije

Kontraktura kuka može biti:

  • kongenitalna - nastaje zbog hipoplazije (hipoplazije) ili displazije (abnormalan razvoj) zgloba u prenatalnom razdoblju fetalnog razvoja;
  • stečeno - pojavljuje se u bilo kojem razdoblju života nakon rođenja, uzrokovano je prethodno opisanim patološkim čimbenicima.

Često postoji neka vrsta kombiniranog kršenja: promjene u strukturi kuka nastaju u prenatalnom razdoblju razvoja nerođenog djeteta, ali se sama kontraktura pojavljuje nakon njegovog rođenja..

Ovisno o mehanizmu razvoja kontrakture kuka, dijele se na:

  • neurogeni ili aktivni;
  • strukturni ili pasivni.

Neurogeni tip lezije razvija se zbog činjenice da trpi živčana potpora mišića, što zauzvrat osigurava kretanje u zglobu..  Takvi neurogeni uzroci su:

  • pareza je djelomično oštećenje motoričke aktivnosti mišića s oslabljenom inervacijom;
  • paraliza - potpuni nedostatak kretanja takvih mišića;
  • brojne duševne bolesti.

Neurogene kontrakture kuka su:

  • središnji - uzrokovani su poremećajima mozga ili leđne moždine;
  • periferni - uzroci su povrede perifernih živaca;
  • psihogeni - mogu se pojaviti tijekom napada histerije (osobito kod osoba koje su već imale abnormalnosti u središnjem živčanom sustavu).

Ovisno o podrijetlu neurogenih kontraktura kuka, postoje:

  • traumatično - javljaju se kao posljedica traumatskog naprezanja ili potpune rupture živčanih struktura;
  • patološki - pojavljuju se kod bolesti središnjeg ili perifernog živčanog sustava.

Po podrijetlu, periferne neurogene kontrakture kuka su:

  • bol;
  • refleksna;
  • iritativno-paretično (kršenje razmjene u živčanom tkivu).

Strukturne kontrakture se češće razvijaju. Oni proizlaze iz činjenice da neke fizičke prepreke ne dopuštaju pokretanje zgloba kuka.. Ove prepreke su:

  • skraćivanje mišića - zbog traume, gnojnih bolesti ili tehničkih pogrešaka tijekom kirurške intervencije;
  • zglobna tijela (oni se nazivaju i zglobnim "miševima") - fragmenti hrskavice ili kosti, koji proizlaze iz degenerativno-distrofijskih lezija kuka (npr. koksartroza) i slobodno se nalaze u njegovoj šupljini.

Postoji jedna gradacija kontrakture zglobova na lokalizaciji lezije. To je relevantno za opisanu patologiju zgloba kuka.. Kontrakture ovog zgloba dijele se na:

  • artrogene - javljaju se na pozadini poremećaja koji se javljaju izravno u zglobu kuka;
  • miogena - razvija se s porazom mišića koji osiguravaju njegovo kretanje;
  • desmogenic - nastao zbog prisutnosti ožiljaka, adhezija i estriha;
  • dermatogeni - nastaju zbog ožiljaka na koži koji pokrivaju zglob kuka ili strukture u blizini (uglavnom proksimalni dio bedra);
  • imobilizacija - nastala tijekom dugotrajne prisilne imobilizacije zgloba kuka.

Najčešće se dijagnosticira posljednja vrsta kontrakture i razvija se:

  • s dugim boravkom u gipsu;
  • u prisutnosti dugih skeletnih ekstrakata.

Ograničenje se može odnositi na različite vrste pokreta u zglobu kuka.. Stoga su istaknute sljedeće vrste kontrakture:

  • fleksija - funkcija proširenja je smanjena;
  • extensor - u zglobu je nemoguće izvesti fleksiju;
  • vodeća - narušena funkcija otmice;
  • otmica - nije moguće izvesti ulijevanje u zglob kuka;
  • rotacijsko - nemoguće je izvršiti rotacijska kretanja u spoju.

Simptomi kontrakture kuka

Glavni simptom, kojim se dijagnosticira dijagnoza kontrakture kuka, je ograničenje pokreta u njemu. Drugi patološki znakovi mogu nadopuniti kliničku sliku:

  • deformacija (promjena oblika) zgloba;
  • oticanje mekog tkiva;
  • neuspjeh podrške;
  • bol;
  • skraćivanje noge sa strane lezije;
  • njezin prisilni položaj.
Obratite pozornost

Deformitet u zglobu kuka s njegovom kontrakturom je često beznačajan, dok donji ud na dijelu lezije zgloba može poprimiti neprirodan položaj.

Puhanje mekih tkiva može biti simptom bolesti ili ozljede koja je izazvala razvoj opisane bolesti..

Neuspjeh podrške znači da je nemoguće osloniti se na donji ekstrem sa strane poraza - on jednostavno neće „držati“, osoba može pasti.

Značajke bolova u zglobovima:

  • lokalizacija - opažena tijekom cijelog zgloba;
  • diseminacija - prisutnost zračenja ovisi o patologiji koja je dovela do kontrakture kuka;
  • po prirodi - povlačenje, bol ili uvijanje;
  • u težini - beznačajni, a ako je pacijent u mirovanju, mogu potpuno nestati, ali ako nisu pažljivi u kretanju u zglobu, mogu biti vrlo intenzivni;
  • po izgledu - pojava boli ovisi o patologiji koja je dovela do razvoja opisane patologije.

Skraćivanje donjeg ekstremiteta na dijelu lezije može se otkriti tijekom fleksijske kontrakcije - noga se steže prema pojasu donjih ekstremiteta.

dijagnostika

Nije teško napraviti dijagnozu kontrakture kuka na temelju pritužbi pacijenta, podataka o anamnezi (anamneza) i rezultata fizikalnog pregleda. Bit će potrebne dodatne dijagnostičke metode (instrumentalne i laboratorijske) kako bi se utvrdio pravi uzrok razvoja ove patologije..

U nekim slučajevima bit će potrebna konzultacija s odgovarajućim stručnjacima - vaskularnim kirurgom, neuropatologom, neurokirurgom, dermatologom, stručnjakom za sagorijevanje (specijalistom za opekline). U slučaju histeričnog tipa kontrakture, potreban je pregled kod psihijatra. Budući da postoji previše dijagnostičkih metoda, potrebno je započeti studij bolesnika uz konzultaciju liječnika određenih specijalnosti - napraviti preliminarnu dijagnozu i propisati specijalističke metode ispitivanja..

U proučavanju anamnestičkih podataka potrebno je razjasniti sljedeće nijanse:

  • jesu li ikada u prošlosti (prijelomi, dislokacije, opekotine) ili bolesti zgloba kuka bile povrijeđene, može li pacijent povezati s njima razvoj kontrakture;
  • koliko dugo traje kontraktura;
  • kako se razvio - napredovao ili nazadovao;
  • je li provedeno liječenje, i ako je tako, onda je došlo do poboljšanja;
  • Da li je bilo samozdravljenja ili liječenja provedeno na osobama koje nisu ovlaštene za liječenje - osobito tzv. "Kiropraktičari", je li bilo promjena u funkcionalnosti zgloba kuka nakon manipulacija, ako ih je bilo,.

Kod provođenja fizičkog pregleda:

  • pregled - procjenjuje se položaj donjeg ekstremiteta, stanje kože u zglobu kuka i mišići (može se odrediti vidljiva napetost mišića), detektira se vizualno skraćivanje noge (ako je prisutno);
  • palpacija (palpacija) - prisutnost ili odsutnost boli, edemi, krepitus (krckanje), deformacija.

Također se provodi funkcionalno ispitivanje kako bi se procijenila količina pokreta u zglobu kuka:

  • pasivno - pacijent leži na horizontalnoj površini, liječnik uzima svoje donje ekstremitete u ruke i pažljivo izvršava pokrete u zglobu kuka, procjenjujući njihovu maksimalnu amplitudu. Ako pacijent ima pritužbe na bol ili nelagodu, testiranje treba prekinuti;
  • aktivan - kada pacijent stoji, sjedi i leži, pacijent samostalno izrađuje fleksiju, produžetak, otmicu, adukciju i rotacijske pokrete u zglobu kuka, liječnik procjenjuje njihov volumen.

Sljedeće instrumentalne metode istraživanja koriste se u dijagnostici kontrakture kuka:

  • radiografijom zgloba kuka u dvije projekcije - prilikom proučavanja radioloških slika utvrđuju se uzroci kontrakture tog zgloba. Ako je potrebno, rendgenski pregled provodi se u dodatnim projekcijama, s posebnim slaganjem pacijenta;
  • kompjutorska tomografija (CT) - pomoću računalnih dijelova možete dobiti detaljnije informacije o stanju struktura koje čine zglob kuka. Kompjutorizirana tomografija se koristi u kontroverznim slučajevima ili kada je nemoguće saznati uzroke kontrakture zgloba kuka pomoću rendgenskog pregleda;
  • magnetska rezonancija (MRI) - poput CT-a, pomaže u detaljnijem ocjenjivanju stanja struktura zgloba kuka. Ali MRI je više informativan kada ispituje meko tkivo;
  • artroskopija - kroz mali rez u mekim tkivima, uvodi se artroskop u šupljinu zgloba kuka (to je endoskop koji se koristi u traumatologiji i ortopediji), ispituje se zglobna šupljina i zglobne površine, određuje intraartikularni uzrok kontrakture.

Metode laboratorijskih istraživanja su pomoćne u dijagnostici kontrakture kuka. Uz njihovu pomoć možete provesti diferencijalnu dijagnozu između patologija koje bi mogle dovesti do razvoja ove bolesti.. Najčešće se koriste:

  • potpuna krvna slika - povećanje broja leukocita ESR ukazuje na upalnu prirodu provokatora bolesti, oštar porast ESR - o tumoru;
  • reumatski testovi - potvrđuju razvoj upalnih procesa reumatskog podrijetla, koji su doveli do kontrakture kuka;
  • biokemijski test krvi - njegova je primjena nužna za neurološke i mišićne kontrakture. Ujedno se utvrđuje broj mikroelemenata s kojima se povezuje živčana provodljivost i funkcionalna aktivnost mišića koji sudjeluju u pokretima u zglobu kuka. Takvi elementi uključuju natrij, kalij, kalcij, klor..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnostika provodi se između:

  • vrste kontraktura zgloba kuka;
  • bolesti i patoloških stanja protiv kojih je došlo do opisane povrede.

komplikacije

Glavna komplikacija koja prati kontrakturu kuka je pogoršanje motoričke aktivnosti donjeg ekstremiteta.

Važno je

S produženom kontraktuom zgloba kuka može se razviti atrofija mišića, uz pomoć kojeg se pokreće zglob kuka..

Simptomi kontrakture kuka

Liječenje kontrakture zgloba kuka je liječenje bolesti i patoloških stanja koja mogu dovesti do razvoja opisane patologije. Može biti konzervativna i operativna. Pacijent je hospitaliziran u odjelu za nezgode - klinička stanja omogućit će potpuniji pregled i odgovarajuće liječenje..

Mogućnosti liječenja ovise o uzroku ugovora.. Zajedničke su sljedeće konzervativne svrhe:

  • bezkrvna korekcija položaja donjeg ekstremiteta na dijelu lezije;
  • metode fizioterapije;
  • Terapija tjelovježbom;
  • ponovljeni tečajevi masaže.

Ispravljanje udova bez krvi je da se zglob kuka dovodi u fiziološki položaj u fazama. To se radi postupno, koristeći gips, s kojim je donji ud već neko vrijeme u određenom položaju..

Indikacije za operaciju uklanjanja kontrakture kuka su:

  • nezadovoljavajući rezultati konzervativnog liječenja ili potpuni nedostatak njegovog učinka;
  • napredovanje kontrakture;
  • pojačani bolni sindrom;
  • atrofijske komplikacije.

Kirurški zahvat se izvodi:

  • uz pomoć artroskopa - ova metoda omogućava da se smanji invazivnost operacije, skrati vrijeme boravka pacijenta u klinici i uvjeti njegove rehabilitacije;
  • otvoreni klasični pristup - u teškim slučajevima ili u nedostatku endoskopske opreme.

Glavni ciljevi operacije, bez obzira na tehniku ​​su:

  • uklanjanje ožiljnog tkiva i zglobnih tijela;
  • obnavljanje normalnog oblika zglobnih površina;
  • produljenje mišića koji sudjeluju u pokretima zgloba kuka.

U slučaju izraženih poremećaja zglobnih površina, koje su dovele do nepovratne kontrakture, zahvaćeni zglob mora se zamijeniti umjetnim - u tu svrhu se vrši zamjena endoproteze. Ako takva operacija nije moguća, izvodi se artrozeza zgloba kuka - uklanjaju se oštećene strukture koje se formiraju, fragmenti donjeg ekstremiteta i zdjelične kosti se pričvršćuju u jednu cjelinu, dok donji dio daje funkcionalno povoljan položaj.

Nakon operacije provode se rehabilitacijske aktivnosti - temelje se na fizioterapiji, masaži i fizioterapiji..

prevencija

Temelj za prevenciju kontrakture kuka su mjere i akcije:

  • izbjegavanje situacija koje bi dovele do ozljeda kuka i, kao posljedica, imobilizacije, što može dovesti do kontrakture;
  • kada je nemoguće izbjeći takve situacije - odgovoran pristup načelima sigurnosti, korištenje osobne zaštitne opreme;
  • racionalan pristup imobilizaciji - ne treba ga odgađati (na primjer, “jamčiti” prijelom prijeloma). Problem dugotrajne imobilizacije može se uspješno riješiti uz pomoć kirurškog liječenja poremećaja traume;
  • kada je nemoguće izbjeći dugotrajnu imobilizaciju - rano imenovanje terapije i masaže;
  • prevenciju bolesti i patoloških stanja koja mogu potaknuti razvoj kontrakture kuka, a ako su se već razvili, njihovo pravovremeno otkrivanje i odgovarajuće liječenje.

pogled

Prognoza za kontrakturu kuka je dvosmislena. Racionalnim pristupom i kompetentnim imenovanjima može se poboljšati stanje artikulacije, ali se 100% rezultat često ne postiže - ostaje ograničenje kretanja u zglobu kuka..

Kao i kod poraza drugih zglobova, svježe kontrakture imobilizacije mogu se u potpunosti eliminirati ako se liječenje započne rano. Kod dugotrajnih kontraktura prognoze za zdravlje pogoršavaju se - ožiljci se često formiraju kako u tkivima uključenim u patološki proces, tako iu zdravim, tako da se operacija ne može izbjeći. Izražene kronične kontrakture mogu dovesti do invaliditeta pacijenta - on mora hodati s štapom, na štakama ili se kretati u invalidskim kolicima.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik