kontrakture

Kontraktura lakta - znakovi i medicinska taktika

Kontraktura zglobova zglobova ograničava kretanje. Promatra se u svakom pokretu zglobova lakta - savijanjem, nepopustljivim, okretanjem podlaktice prema unutra ili prema van. Ponekad su manifestacije ove patologije neizražajne, tako da je za njezino otkrivanje potrebno provesti funkcionalne testove, ali često se kontraktura razvija do potpune imobilizacije..  

Tri kosti sudjeluju u “izgradnji” lakatnog zgloba, kršenje bilo kojeg od njih može dovesti do kontrakture..

Zbog kontrakture propisa za lakat, sposobnost pojedinca za radom znatno se pogoršava, a to utječe na mogućnost socijalizacije i cjelokupne životne udobnosti..

Muški dio radno sposobnog stanovništva najčešće pati od dobi od 25 do 45 godina.

Značajke strukture zglobova koljena

To je složen tip zgloba - zglobne površine humerusa, ulne i radijalnih kostiju su uključene u njegovo formiranje. Kretanje u zglobu lakta moguće je zahvaljujući pokretima u zglobovima grede, lakta, ramena i ramena, koji se spajaju u jednu strukturnu cjelinu sa zglobnom kapsulom i šupljinom zgloba..

Zahvaljujući svom složenom "uređaju", lakatni spoj može proizvesti cijeli niz pokreta:

  • proširenje;
  • savijanja;
  • supinacija - okretanje podlaktice dlanom prema naprijed;
  • pronacija - okrenite stražnju stranu podlaktice naprijed.

U normalnom stanju na zglobu koljena moguće je produženje do kuta od 180 stupnjeva, a savijanje do kuta od 40 stupnjeva. Ako osoba ima mišićnu masu gornjeg ekstremiteta, onda ponekad postoji neznatno ograničenje fleksije, što praktički ne utječe na kvalitetu života..

Količina pokreta u zglobu sa supinacijom i pronacijom može biti vrlo različita - od 140 stupnjeva kod ljudi s normalnom razinom treniranja ili potpuno neobučena do 180 ili više stupnjeva kod sportaša (na primjer, gimnastičari).

Kršenje barem jednog od pokreta zglobova lakta (fleksija, ekstenzija, supinacija, pronacija) znači njegovu kontrakturu.

Uzroci kontrakture

Može se razviti kontraktura zglobnog zgloba zbog povreda:

  • rođenje;
  • kupili.

U prvom slučaju uzrok narušavanja pokreta u zglobu lakta je kongenitalni poremećaj njegovih strukturnih elemenata. Najčešće je to:

  • clubhand;
  • radioulacijska synostoza - kontinuirana veza radijalnih i ulnarnih kostiju kroz koštano tkivo;
  • kongenitalna dislokacija radijalne glave;
  • hipoplazija (nerazvijenost) humerusne, ulne i / ili radijalne kosti;
  • abnormalno formiranje zglobne čahure

i neke druge.

Kontraktura zglobova lakta zbog stečenih poremećaja češće se razvija. Podijeljeni su u grupe:

  • artrogene - poremećaji samog zgloba lakta (deformacija, artroza, artritis, zglobni "miševi" u obliku fragmenata kosti ili hrskavice);
  • miogena - patologija mišića koji pokreću lakatni zglob (miozitis, skraćivanje);
  • dermatogeni - poremećaji kože, koji pokriva lakatni zglob (stvaranje masivnih ožiljaka);
  • desmogenic - razvoj ožiljaka vezivnog tkiva u zglobu lakta;
  • imobilizacija - dugotrajna umjetna imobilizacija zglobova lakta s terapeutskom svrhom (produljenje, produljeni boravak u gipsu);
  • neurogena - kršenje perifernog i središnjeg živčanog sustava.

S druge strane, artrogeni, miogeni, dermatogeni i neurogeni čimbenici razvoja kontrakture mogu imati karakter:

  • upalne;
  • degenerativni-Distrofična;
  • traumatski;
  • neoplastičnim.

Najčešći uzrok kontrakture lakta su:

  • nedostatak repozicije (usporedbe) koštanih fragmenata u periartikularnim prijelomima i prijelomima;
  • nisu dovoljno točni.

Česti traumatski čimbenici koji dovode do kontrakture lakatnog zgloba su:

  • hemartroza - krvarenje u zglobu;
  • puknuće zglobne vrećice, nakon čega se vrlo često stvaraju ožiljci (ožiljci) i često se razvija upala mekih tkiva;
  • imobilizacija. Imobilizacijske kontrakture razvijaju se s prijelomima ramena i podlaktice, čak i ako se takve frakture javljaju daljinski iz lakatnog zgloba..

Manje česti uzroci razvoja kontrakture lakta uključuju:

  • gnojni artritis;
  • velike opekline;
  • rane mekih tkiva ramena i podlaktice.

Neurogeni uzroci opisane patologije su poremećaji središnjeg i perifernog živčanog sustava, kod kojih pati inervacija struktura lakatnog zgloba. U ovom slučaju, "živčane" naredbe elemenata uključenih u pokret u zglobu lakta (prije svega, mišići) ne uspijevaju, zbog čega zglob prestaje obavljati pokrete. Takvi neurogeni poremećaji su najčešće:

  • vaskularni (moždani udar);
  • upalni (encefalitis);
  • traumatski (ozljede motornih centara mozga).

Uvjeti u kojima može doći do neurogene kontrakture zglobova zglobova su:

  • pareza - djelomična imobilizacija mišića zbog neuspjeha njihove inervacije;
  • paraliza - potpuna imobilizacija mišića koji pokreću lakatni zglob zbog prestanka njihove inervacije;
  • niz mentalnih poremećaja (napad histerije).

Ovisno o uzroku, neurogene kontrakture zglobova lakta s povredom perifernih živaca su:

  • bol;
  • iritativno-paretično (kršenje metabolizma u živčanim granama);
  • refleks.

Razvoj patologije

Ovisno o vrsti ograničenja kretanja, kontraktura zglobova može biti:

  • fleksija - s ograničenim proširenjem;
  • ekstenzor - ne može se potpuno saviti;
  • pronational - ograničen na okretanje dlanove prema naprijed;
  • supinacija - ograničen zaokret unatrag.
Obratite pozornost

Najčešći od svih tipova kontrakture lakta je fleksija..

Ovisno o stupnju ograničenja kretanja, postoje 4 stupnja kontrakture lakatnog zgloba:

  • 1 - moguće je izvesti produžetak od najmanje 170 stupnjeva;
  • 2 - moguć je nastavak do 130-170 stupnjeva;
  • 3 - moguće je izvesti produžetak na 90-130 stupnjeva;
  • 4 - produžetak u spoju je manji od 90 stupnjeva.

Odvojeno, postoje tri faze kontrakture nakon ozljede. To uzima u obzir neke značajke patoloških procesa koji su se razvili. Karakteristike ovih faza su sljedeće:

  • 1 - Potrebno je 1 mjesec nakon ozljede lakta. Ograničenje kretanja nastaje zbog boli, dugotrajne fiksacije, a često i zbog psiholoških čimbenika. Kod pravodobne kompetentne terapije, u većini slučajeva, lako se oslobađa kontraktura prve faze;
  • 2 - razvija se za mjesec dana ili više nakon ozljede. Uočeno je ograničenje kretanja zbog procesa ljepljenja i stvaranja ožiljaka;
  • 3 - razvija se nekoliko mjeseci nakon ozljede lakta. Ožiljak se transformira u vlaknasto, ožiljak se zateže.

Također, kontrakture zglobova zglobova dijele se na:  

  • aktivan - pacijent sam uz pomoć struktura zglobnog zgloba (drugim riječima, bez primjene vanjske sile) jedva čini pokret u njemu (ili ga uopće ne može);
  • pasivno - kretanje u zglobu lakta je teško ili uopće nemoguće primijeniti kada se primjenjuje vanjska sila (uzimanje pacijentovih ramena i podlaktice u ruke i pokušaj savijanja ili drugih oblika kretanja u zglobu).

simptomi

Glavna značajka koja pokazuje kontraktu lakta je njegovo ograničenje:

  • savijanja;
  • proširenje;
  • pronacije;
  • supination.

Mogu postojati i brojni drugi simptomi, ali oni nisu izravno znakovi kontrakture, nego patologije koje su dovele do toga. Ovo je:

  • deformacija zglobova;
  • oticanje mekog tkiva;
  • nemogućnost korištenja gornjeg ekstremiteta kao potpore;
  • bol;
  • skraćivanje gornjeg ekstremiteta;
  • njezin prisilni položaj.

Često otkriven deformitet nije zglob za lakat i cijela ruka.

Obratite pozornost

Ako se promatra edem u slučaju kontrakture lakta, često je reaktivan, iako se može pojaviti i kao znak patologije, što je izravan uzrok razvoja kontrakture..

Kršenje potpore gornjeg ekstremiteta manje je kritično, jer osoba najčešće koristi ruku za drugu svrhu, ali takva povreda može biti jedan od znakova teške patologije koja je dovela do razvoja kontrakture lakta..

Značajke boli:

  • lokalizacija - može pokriti cijeli zglob i susjedna područja kostiju;
  • raspodjelom ozračuju (odustaju) u susjednoj regiji, ali rijetko;
  • po prirodi - povlačenje, bol;
  • u težini - podnošljivo. Ako se pokuša prisilno izvršiti pokrete u zglobu lakta, može doći do teške i čak nepodnošljive boli;
  • po nastanku - ovisno o patologiji koja je dovela do razvoja kontrakture lakta, može se razviti gotovo odmah s razvojem kontrakture ili nakon nekog vremena.

Skraćivanje ruku kod kontrakture zglobova zglobova nastaje tijekom kontrakcije fleksije.

dijagnostika

Nije teško postaviti dijagnozu kontrakture zglobova lakta - za to su važne pritužbe pacijenata, detalji povijesti (patologija) i rezultati pregleda zgloba..

No, sama izjava patologije nije dovoljna - važnije je utvrditi uzroke koji su doveli do razvoja kontrakture. Za ovo savjetovanje vaskularnog kirurga, neurokirurga, neurologa, dermatologa, psihijatra ili psihoterapeuta. Treba zapamtiti da kršenja koja su uzrokovala pojavu kontrakture lakta, mogu dovesti do poraza ne samo njega, već i susjednih područja. Stoga bi dijagnoza trebala biti što je moguće šira..

Od svih detalja povijesti, najvažniji su:

  • kada su se pojavili prvi znakovi poremećaja kretanja u zglobu;
  • što, prema pacijentu, može biti njihov uzrok (fraktura, upala, itd.);
  • je li kontraktura nestala - ako je tako, onda samostalno ili u pozadini bilo kojeg tretmana;
  • je li pacijent tolerirao bilo kakve abnormalnosti gornjeg ekstremiteta općenito i lakatnog zgloba posebno.

Fizički pregled procjenjuje sljedeće karakteristike:

  • tijekom pregleda - položaj ozlijeđene ruke, prisutnost ili odsutnost skraćivanja ili deformacije, stanje kože u području zgloba;
  • palpacija (palpacija) - prisutnost ili odsutnost boli, stresa, otekline.

Također je odredio raspon kretanja u spoju:

  • aktivnog;
  • pasivan.

Mjerenja aktivnih pokreta provode se na sljedeći način: pacijent izrađuje fleksiju, produžetak, pronaciju, supinaciju u zglobu lakta, liječnik mjeri kut između podlaktice i ramena..

Na sličan način mjere se pasivni pokreti, ali pokreti u zglobu lakta ne izvode bolesnik, već liječnik koji u ruku stavlja pacijentovu podlakticu, drugom rukom fiksira rame i pokušava lagano saviti, proširiti, položiti i progurati lakat. Kretanje se odvija onoliko koliko to dopušta stanje zgloba, ali prije pojave boli. Ako se pacijent žali na bol, testiranje se zaustavlja, a mjerenja se vrše na temelju razine do koje su napravljeni pokreti u zglobu..

U dijagnostici kontrakture zgloba koljena koristite metode kao:

  • roentgenoskopija i -grafija - omogućuje identificiranje problema zglobova lakta, što je izazvalo razvoj njegove kontrakture. Fluoroskopskom metodom na ekranu se proučava slika zgloba lakta, uz rendgensku snimku, slike se uzimaju i proučavaju;
  • kompjutorska tomografija (CT) - pomoću računalnih dijelova možete dobiti detaljnije informacije o koštanim strukturama zgloba koljena nego rendgenskim pregledom;
  • magnetska rezonancija (MRI) - vrlo je informativna u istraživanju mekih tkiva;
  • artroskopija - artroskop (vrsta endoskopske opreme s optičkim sustavom i osvjetljenje) umetnuta je u šupljinu zglobnog koljena, ispitana iznutra.

Metode laboratorijskih istraživanja koriste se za diferencijalnu dijagnostiku patologija koje mogu dovesti do razvoja kontrakture lakta. To su metode kao što su:

  • Potpuna krvna slika - omogućuje prepoznavanje upalnih procesa koji su izazvali razvoj ove patologije. O upali je indicirano povećanje broja leukocita i ESR;
  • reumatski testovi;
  • biokemijski test krvi - određivanje razine natrija, kalija, kalcija, klora pomoći će u procjeni procesa u mišićima koji podržavaju motoričku aktivnost lakatnog zgloba i živčane završetke koji osiguravaju aktivnost tih mišića.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnostika provodi se između tih bolesti i patoloških stanja koja mogu dovesti do pojave kontrakture zglobova. Prije svega, važno je razlikovati vrstu patologije (upalne, traumatske, tumorske i slično), budući da na nju ovise daljnje medicinske taktike.. 

komplikacije

Glavna komplikacija kontrakture lakta je nemogućnost izvođenja određenih pokreta u zglobu lakta..

Važno je

Ako se kontraktura zglobova lakta promatra dugo vremena, tada se može razviti atrofija mišića podlaktice i ramena..

Liječenje kontrakture lakta

Liječenje kontrakture lakta je često konzervativno. To je najučinkovitije za svježe kontrakture.. Kirurška korekcija se provodi u slučajevima kao što su:

  • neučinkovitost konzervativnog liječenja;
  • daljnje pogoršanje motoričke aktivnosti lakta;
  • nepravilno nakupljanje koštanih fragmenata;
  • grubi i / ili masivni ožiljci kože i vezivnog tkiva u području zgloba.

Budući da se kontraktura lakatnog zgloba može pojaviti u pozadini bolesti koje se međusobno razlikuju u uzrocima pojave i mehanizmima razvoja, liječenje opisane patologije je vrlo različito.. Općenito, koriste se metode kao što su:

  • bezkrvna korekcija položaja ekstremiteta;
  • istezanje;
  • fizioterapiju;
  • Terapija vježbanjem (skup vježbi za kontrakturu lakatnog zgloba);
  • masaža.

Bezkrvna korekcija položaja uda obavljena je uz pomoć odljeva na gipsu. Laktični zglob se postepeno, fazno, dovodi u fiziološki položaj, svaki put nanoseći gips na određeno vrijeme tako da se zglob "koristi" za takav položaj..

Obratite pozornost

Trakcija se koristi u slučaju kontrakture zglobova zglobova koji nastaju na pozadini cerebralne ili spinalne paralize. U tu svrhu koriste se specijalni uređaji s utezima.. 

Dobri rezultati su u primjeni fizioterapeutskih metoda liječenja:

  • UHF;
  • primjene ozocerita;
  • laserska terapija;
  • izloženost diadinamskim strujama

i tako dalje.

U slučaju kontrakture lakta, operacije se izvode na bilo kojem elementu, čija je povreda dovela do razvoja opisane patologije. Ovo je:

  • izrezivanje ožiljaka vezivnog tkiva u zglobu i na koži koja ga prekriva. Kada se formiraju defekti, oni se zamjenjuju auto- ili alograftom (u prvom slučaju koriste se tkiva pacijenta, u drugom, umjetna hipoalergena tkiva);
  • uklanjanje "miševa" iz šupljine zgloba;
  • produljenje mišića koji pokreću zglob
  • uklanjanje koštanih fragmenata koji ometaju kretanje u zglobu lakta

i tako dalje.

Kirurški zahvat se izvodi:

  • otvorena metoda;
  • pomoću artroskopa.

U teškim ili zapostavljenim slučajevima nije moguće vratiti normalan oblik značajno uništenog zglobova lakta, stoga se koristi zamjena endoproteze - zamjena uništenog zgloba umjetnim. Također se prakticira sa značajnom ožiljnom degeneracijom zglobnih fragmenata..

Nakon kirurškog zahvata propisuje se konzervativno liječenje, koje će pomoći u brzom obnavljanju oštećenog lakatnog zgloba i skratiti period rehabilitacije.. Terapija se temelji na sljedećim receptima:

  • Terapija tjelovježbom;
  • fizioterapeutske metode liječenja.

Terapija lijekovima također se koristi u liječenju kontrakture lakta, ali kao pomoćna konzervativna metoda.. To je propisivanje takvih lijekova kao:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - koriste se ako se bol i upala javljaju tijekom medicinskih manipulacija u zglobu lakta;
  • lokalni anestetici - ubrizgavaju se u tkiva zgloba s teškim bolnim sindromom (provode se blokade);
  • sedativi - propisani za histerične kontrakture. Uz neučinkovitost korištenja lijekova s ​​izraženijim učinkom na središnji živčani sustav;
  • Vitaminski kompleksi - primjenjuju se kroz usta ili parenteralno (kao injekcija) kako bi se poboljšali reparativni (oporavak) procesi u tkivima lakatnog zgloba.
Važno je

Ne smijemo zaboraviti na učinkovitost spa tretmana, ali se propisuje ako su bolesti koje su izazvale kontrakturu lakatnog zgloba u remisiji..

prevencija

Lakše je spriječiti kontrakciju zglobova lakta nego ga liječiti. Preventivne mjere su:

  • sprječavanje bilo kakvih bolesti koje mogu poremetiti mehaniku zglobova lakta, a kada se dogode - pravodobno otkrivanje i liječenje;
  • zaštita koljena od mehaničkih oštećenja - upotreba posebnih uređaja ako postoji opasnost od ozljeda (štitnici za laktove pri rolanju, klizanje, vožnja motorom, igranje hokeja i drugih traumatskih sportova);
  • izbjegavanje dugotrajne imobilizacije gornjeg ekstremiteta (u tom smislu preporučljivo je koristiti operativne metode liječenja);
  • ako se imobilizacija ne može izbjeći - rano imenovanje terapije vježbanjem i masaža.

pogled

Prognoza za kontrakturu lakatnog zgloba je različita, ali često teška - u pravilu se javlja kao komplikacija dugotrajne bolesti.

Kao i kod poraza ove patologije drugih zglobova, s kroničnim kontrakturama lakatnog zgloba bilo kojeg podrijetla, prognoza se pogoršava jer se u zglobu postupno formiraju ožiljci i adhezije (a ne samo oštećeni, ali i oštećena zdrava tkiva).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik