Kontraktura zglobova koljena. Manifestacije i liječenje / Ortopedija i traumatologija

Kontraktura zgloba koljena je patološko stanje u kojem se smanjuje volumen (amplituda) njegovih kretanja. U ovom slučaju, može doći i do fleksije i proširenja. Težina kontrakture može se uvelike razlikovati - od jedva primjetne do potpune imobilizacije zgloba..

Zbog anatomskih značajki zgloba koljena - struktura je vrlo osjetljiva, pa se kontraktura razvija brže od kontrakture drugih zglobova..

Budući da je zglob koljena uključen u proces kretanja osobe, njegova kontraktura je vrlo neugodno stanje. Metode dijagnoze i liječenja patologije dovode se do savršenstva, ali često se liječenje kasni..

Opći podaci

Kontraktura zglobova koljena je prilično rasprostranjena patologija - oko 15-25% svih pacijenata koji boluju od patološkog zgloba boluju od različitih oblika kontrakture. U 13-15% svih slučajeva kontraktura zgloba koljena uzrokuje invaliditet i ljudski invaliditet..

Najčešće se ova patologija javlja u radnoj dobi - od 25 do 45 godina, muškarci češće pate od žena..

razlozi

Glavne skupine razloga za razvoj kontrakture koljenskog zgloba su:

produljena imobilizacija;
kongenitalne anomalije;
traumatsko oštećenje struktura koje su sastavni dio zgloba koljena ili su uključene u njegovu aktivnost - kosti, ligamenti, kapsule i mišići;
degenerativno-distrofijski proces;
upalnih bolesti.

Obratite pozornost

Najčešći uzrok razvoja kontrakture koljena su ozljede i degenerativno-distrofični procesi. Potonji uzrokuju gonartrozu - uništenje struktura zgloba koljena.

Kada dođe do kontrakture gonartroze zbog:

promjene u svim strukturama zgloba koje neizbježno napreduju;
kritične promjene oblika zglobnih površina femoralne i tibialne kosti.

Uzrok kontrakture zglobova koljena kod ozljeda je izravno oštećenje zgloba, što uzrokuje poremećaje kao što su:

mijenjanje oblika zgloba;
intraartikularne frakture - stvaranje ožiljaka u mekim tkivima;
u slučaju prijeloma bedrene, tibijalne i peronealne kosti - skraćivanje kvadricepsa zbog dugog zadržavanja ekstremiteta u položaju ekstenzije;
kršenje strukture zglobne hrskavice zbog produljene nepokretnosti.

Kontraktura koljena može se razviti s imobilizacijom tri tjedna. Takve brze promjene su zbog sljedećih razloga. Svakog slijedećeg tjedna, mišićna snaga donjeg ekstremiteta je smanjena za 20%, a za tri tjedna ukočenost zglobne vrećice povećava se otprilike 7-8 puta. To znači da, kako bi se postigao uobičajeni pokret u zglobu koljena, pacijent mora uložiti mnogo više truda - unatoč činjenici da su mišićni masivi značajno oslabljeni..

Na drugom mjestu među svim uzrocima razvoja kontrakture zglobova koljena je gnojni artritis i opsežne opekline, koje uzrokuju masivne ožiljke koji zatežu kožu..

Nešto rjeđe, ožiljci uzrokovani dubokim i neravnim ozljedama na mjestima kao što su:

područje koljena;
prednji i stražnji dio bedra;
potkoljenice.

Obratite pozornost

Od svih kongenitalnih malformacija koljenskog zgloba, kongenitalna dislokacija zgloba koljena, hipoplazija (nerazvijenost) i aplazija (odsutnost) tibije najčešće su odgovorne za kontrakturu zgloba koljena..

Razvoj patologije

Postoji nekoliko vrsta kontrakture zglobova koljena, tako da su u klinici, zbog praktičnosti, klasificirane prema različitim kriterijima..

Ova patologija se događa:

kongenitalno - razvija se uslijed neuspjeha intrauterinog fetalnog razvoja, dijete se već rađa s kontraktom zgloba koljena;
stečena - javlja se u postnatalnom (nakon rođenja) razdoblju zbog utjecaja na zglob svih patoloških čimbenika.

Također, kontraktura koljenskog zgloba može se razviti u postnatalnom razdoblju u odnosu na prirođene promjene na dijelu tkiva koje tvore zglob. Takva kontraktura vrijedi i za stečene.

Ovisno o mehanizmu pojave, razlikuju se dvije velike skupine kontraktura zglobova koljena:

aktivni (nazivaju se i neurogeni);
pasivno (drugo ime - strukturno).

Neurogene kontrakture zglobova koljena pojavljuju se zbog povrede inervacije (živčane potpore) mišića - njihova funkcionalnost trpi, a mišići ne mogu pokrenuti zglob koljena.. Kršenja u kojima postoji takva vrsta opisane patologije su:

pareza - djelomična imobilizacija mišića zbog kršenja inervacije;
paraliza - potpuni funkcionalni neuspjeh, koji se javlja uz potpuni prestanak inervacije mišića koji pokreću zglob koljena;
neke mentalne poremećaje.

Ovisno o razlozima koji su doveli do razvoja neurogenih kontraktura koljenskog zgloba, podijeljeni su u:

središnji neurogeni - mogu se pojaviti na pozadini oštećenja mozga i leđne moždine (ozljede i bolesti);
periferne neurogene - takve kontrakture se razvijaju s bilo kakvim oštećenjem perifernih živaca;
psihogeni - poseban oblik kontraktura zglobova koljena koji se javljaju tijekom nastanka histerije (osobito produljeno).

S druge strane, periferne neurogene kontrakture zgloba koljena mogu biti:

trauma;
netraumatske.

Postoji i klinička klasifikacija perifernih neurogenih kontraktura - one su:

bol;
refleksna;
iritativno-paretično - javljaju se kada se metabolički poremećaji u granama perifernih živaca.

Poseban oblik perifernih neurogenih kontraktura - onih koje nastaju kada dođe do poremećaja vegetativne inervacije krvnih žila koje opskrbljuju strukture koljenskog zgloba..

Strukturalne kontrakture nastaju zbog prepreke koja sprječava pokretanje fleksija i / ili ekstenzija koljena.. Takva prepreka može biti:

skraćivanje mišića uočava se kada su traumatizirane, neke bolesti, kao i zbog neuspješne kirurške intervencije na tom području;
zglobni "miševi" - prisutnost hrskavičnih ili koštanih ulomaka u šupljini koljenskog zgloba, koji su nastali kao posljedica patološkog procesa (na primjer, narušavanje metabolizma u hrskavici i formiranje konglomerata soli), ili zbog ozljede (dok se fragmenti hrskavice ili kosti mogu odlomiti i migrirati u spojnoj šupljini).

Ovisno o mjestu lezije, zglobne kontrakture dijele se i na sljedeće vrste:

artrogeni - razvijaju se s poremećajima koji se promatraju izravno sa strane koljenskog zgloba (to su deformiteti, prirođene mane i tako dalje);
miogena - opažena u patologiji mišića koji osiguravaju kretanje koljenskog zgloba (najčešće je to skraćivanje mišića koji se javlja iz različitih razloga);
desmogeni - su kontrakture koje se razvijaju zbog stvaranja ožiljaka vezivnog tkiva, adhezija, estriha;
dermatogenic - nastaje tijekom formiranja ožiljaka na koži, koji pokriva izravno zglob koljena ili strukturu donjeg ekstremiteta, koji se nalazi u blizini zgloba (bedra i tibia);
imobilizacija - njihova se pojava treba bojati dugoročnim ograničenjem pokretljivosti udova (prisutnost konvencionalnog ili gipsanog lijeva).

Od svih kontraktura dermatogenic su manje uobičajene, ali u isto vrijeme pojava kontrakture koljenskog zgloba može izazvati promjene u koži koje počinju u kuku ili gležnju i protežu se do zglobova koljena..

Ugovori o imobilizaciji - jedna od najčešćih kontraktura koljena iz kategorije strukturnih. Pred njima su dugi skeletni ekstrakti, složeni zahvati na koljenom zglobu, produljeni boravak u gipsu za prijelome i druge teške ozljede donjeg ekstremiteta, koje zahtijevaju dugotrajnu imobilizaciju i zadržavanje donjeg ekstremiteta u prisilnom stacionarnom stanju..

Ovisno o vrsti ograničenja pokreta u zglobu koljena postoje takve vrste kontraktura kao:

fleksija - zglob se održava u stabilnom položaju savijanja;
ekstenzor - zglob se održava u stabilnom položaju produžetka.

Simptomi kontrakture koljena

Glavni simptom koji ukazuje na razvoj kontrakture zglobova koljena je ograničenje njegove fleksije ili ekstenzije. Ostali znakovi su sekundarni, njihova prisutnost u ovoj patologiji je opcionalna. To mogu biti:

deformacija zglobova;
bubri;
neuspjeh podrške;
bol u zglobovima;
skraćivanje donjih ekstremiteta;
njezin prisilni položaj.

Sama po sebi, deformacija zgloba može biti neznatno - vizualno izražena deformacija cijelog ekstremiteta.

Edem se može razviti kao reakcija mekih periartikularnih tkiva ili se može promatrati kao znak patologije koja je dovela do kontrakture zgloba koljena..

Kršenje potpore leži u činjenici da se osoba ne može osloniti na zahvaćeni ud ni na kojem mjestu..

Značajke bolova u zglobovima:

lokalizacija - pokriti cijeli zglob;
diseminacija - zračenje kao takvo nije tipično, ali se bol može dati susjednim strukturama zbog bolesti koja je dovela do razvoja kontrakture zglobova koljena;
po prirodi - najčešće povlačenje, rjeđe bolna;
u težini - često podnošljivima, ali s nepažljivim kretanjem pacijenta ili kada se pokušava prisiliti da se zglob savije / rastegne može biti intenzivan i čak nepodnošljiv;
po pojavama - ovisno o kršenju koje je dovelo do razvoja kontrakture.

Obratite pozornost

Skraćivanje donjeg ekstremiteta u slučaju kontrakture zgloba koljena uočeno je u slučaju kontrakcije fleksije - bedra i potkoljenica su međusobno prisiljeni u odnosu jedan na drugi.

To su samo glavni znakovi koji mogu pratiti kontrakturu zgloba koljena. Ostali simptomi koji se mogu razviti nisu konstantni jer ovise o specifičnostima bolesti ili patološkog stanja koje su dovele do razvoja opisane patologije..

Uz dugotrajno postojanje kontrakture zgloba koljena u mnogim slučajevima, razvija se klinička slika artroze - neinflamatorna lezija zgloba uz postupno uništavanje njegovih struktura (prije svega - zglobne hrskavice).

dijagnostika

Dijagnoza kontrakture postavlja se na temelju bolesnikovih pritužbi, anamnestičkih podataka (podaci o povijesti bolesti) i rezultata pregleda..

Značajnija (a ponekad i teška) je otkrivanje uzroka koji mogu dovesti do razvoja kontrakture zglobova koljena. Stoga je potrebno privući niz dodatnih metoda ispitivanja - instrumentalne i laboratorijske. Često, za brzu formulaciju točne dijagnoze, potrebno je uključiti susjedne stručnjake u dijagnostički proces - vaskularni kirurg, neurokirurg. Ako postoji sumnja na neurogenu kontrakturu, bit će potrebno savjetovanje neurologa i neurokirurga kako bi se identificirale lezije perifernih živaca, mozga ili leđne moždine. U slučaju histeričnog tipa kontrakture potrebno je konzultirati psihijatra ili psihoterapeuta. Nakon pregleda pacijenta, specijalisti će napraviti preliminarnu dijagnozu i suziti opseg potrebnih metoda ispitivanja..

Važno je razjasniti pojedinosti povijesti. Da bi to učinio, pacijent mora odgovoriti na sljedeća pitanja:

kada je došlo do kontrakture;
je li uočena njegova progresija;
koje su bolesti mišićno-koštanog sustava prethodile nastanku kontrakture zglobova koljena.

Fizički pregled procjenjuje sljedeće parametre:

na pregledu, položaju uda, njegovom vizualnom skraćivanju (ako postoji), stanju kože koja prekriva zglob koljena i mišićima (vidljiva napetost koja se može vidjeti s dobro razvijenom mišićnom masom donjeg ekstremiteta);
palpacija (palpacija) - prisutnost ili odsutnost boli, edem.

Za analizu težine kontrakture potrebno je izmjeriti raspon pokreta:

pasivno - pacijent je u ležećem položaju, liječnik uzima ozlijeđeni ud u ruke i drži fleksiju / produžetak u zahvaćenom zglobu koljena. Takvo testiranje treba provoditi prema načelu "dok se ne zaustavi", ali bez nasilja liječnik treba prestati sa testiranjem kada se pacijent žali na bol ili bilo koju izraženu nelagodu u zahvaćenom zglobu;
aktivan - u različitim položajima (stojeći, sjedi, ležeći), pacijent u pokretu zgloba čini gibanje i istezanje.

Metode instrumentalnih ispitivanja koje su najinformativnije u dijagnostici kontrakture koljenskog zgloba uključuju:

Rendgenski prikaz koljenskog zgloba je najpristupačniji način kojim se u bilo kojoj klinici mogu unaprijed utvrditi približni uzroci kontrakture zglobova koljena;
kompjutorizirana tomografija (CT) - računalne sekcije omogućit će vam da identificirate promjene koje su dovele do kontrakture zgloba koljena i koje se ne mogu otkriti pomoću rendgenskog pregleda;
magnetska rezonancija (MRI) - mogućnosti su iste kao i kompjutorska tomografija. Ali MRI će omogućiti bolje ispitivanje mekih tkiva, promjene koje bi mogle dovesti do opisane patologije;
artroskopija - artroskop se uvodi u šupljinu koljenskog zgloba (vrsta endoskopa s optičkim sustavom i osvjetljenjem), promjene u njemu vizualno se utvrđuju.

Metode laboratorijskih istraživanja koriste se za dijagnosticiranje onih bolesti koje bi mogle dovesti do razvoja kontrakture zglobova koljena. Često su najvažniji:

potpuna krvna slika;
reumatski testovi;
biokemijska analiza krvi - definicija natrija, kalija, kalcija, klora je od najveće praktične važnosti, čija količina određuje motoričku aktivnost mišića “pomicanjem” zgloba koljena i funkcionalnost živčanih završetaka koji osiguravaju funkcioniranje tih mišića.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza se provodi između onih bolesti koje bi mogle dovesti do razvoja kontrakture koljena..

komplikacije

Glavna komplikacija kontrakture koljenskog zgloba je smanjenje funkcionalnih sposobnosti zahvaćenog donjeg ekstremiteta, sve do potpune nemogućnosti pokretanja. U uznapredovalim slučajevima može se razviti atrofija mišića zbog dugotrajne imobilizacije..

Također treba imati na umu da patologije koje uzrokuju kontrakturu mogu dovesti do brojnih drugih komplikacija, stoga bi razvoj kontrakture zgloba koljena trebao biti neka vrsta signala za široko rasprostranjenu dijagnozu..

Liječenje kontrakture koljena

Liječenje kontrakture koljenskog zgloba provodi se konzervativnim i operativnim metodama. U svakom slučaju, provodi se u bolnici - u hitnoj službi (rjeđe) ili u odjelu za nezgode (češće).

Liječenje je vrlo različito i ovisi o uzroku kontrakture. No, u svakom slučaju, učinkovite su sljedeće metode:

bezkrvna korekcija položaja ekstremiteta;
fizioterapiju;
Terapija tjelovježbom;
masaža.

Bezkrvna korekcija položaja uda je sljedeća. Koljenski zglob se postupno dovodi u fiziološko stanje uz primjenu gipsanih odljeva, spoj je u tom položaju već neko vrijeme..

Kirurška korekcija kontrakture koljenskog zgloba izvodi se ako:

konzervativno liječenje je neučinkovito;
kontraktura napreduje;
komplikacije u obliku atrofije.

Operacija se provodi:

otvoreni pristup;
pomoću artroskopa.

Glavne manipulacije, koje se najčešće provode tijekom operacije radi uklanjanja kontrakture zglobova koljena, su:

obnavljanje normalnog oblika zglobnih površina;
rezanje ožiljnog tkiva;
produljenje mišića.

Ako su zglobne površine znatno uništene i ne mogu se obnoviti, očuvani su bedreni i tibialni mišići; artroplastika koljena. U nekim slučajevima, anatomske značajke ne dopuštaju endoprotetiku, stoga obavljaju artroziju zglobova u funkcionalno povoljnom položaju - sam zglob se uklanja, preostali fragmenti donjeg ekstremiteta su učvršćeni zajedno u jednu jedinicu..

U svakom slučaju, nakon operacije, propisane su fizioterapijske vježbe i metode fizioterapije. Uz njihovu pomoć:

povećati tonus mišića, spriječiti njihovu atrofiju;
poboljšati dotok krvi u zahvaćeni ud.

Neurogene kontrakture prolaze ako je propisan adekvatan tretman za neurološko oboljenje koje ga je dovelo..

Ako se, zbog cerebralne ili spinalne paralize, razvije fleksijska kontraktura koljenskog zgloba, ispravite ozlijeđeni ekstremitet nametanjem guma ili ga poravnajte pomoću posebnih uređaja s utezima.

Za histerične kontrakture potrebno je psihijatrijsko liječenje ili se primjenjuju različite psihoterapijske tehnike..

prevencija

Najvažnije metode za sprječavanje kontrakture zglobova koljena su:

Izbjegavajte dugotrajnu imobilizaciju donjeg ekstremiteta - umjesto toga preferiraju kirurške metode liječenja;
ako je potrebno imobilizaciju - ranije imenovanje fizikalne terapije klase;
zaštita zgloba koljena od ozljeda (upotreba posebne opreme za vožnju motorom, koturaljke, skejtbord, igranje traumatskih sportova);
prevencija, pravodobno otkrivanje i liječenje patologija koje dovode do razvoja kontrakture zglobova koljena - prije svega neurotrofnih.

pogled

Prognoza za kontrakturu zglobova koljena je različita, često složena. To uvelike ovisi o:

osnovne bolesti;
zanemarivanje patoloških promjena u zglobu i tkivima u susjedstvu.

Svježe kontrakture imobilizacije dobro se liječe ako je liječenje propisano rano..

Važno je

Kod dugotrajnih kontraktura bilo kojeg porijekla, prognoza se pogoršava, jer se tijekom vremena u zglobu razvijaju ožiljci ne samo oštećenih, nego i zdravih tkiva..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik