Što je jetrena koma?
Jetrena koma je posljednja faza progresivnog zatajenja jetre. Na pozadini teške intoksikacije tijela, uzrokovane patološkim ili mehaničkim oštećenjem, ili smrt značajnog dijela jetre kao posljedica ozljeda, nekroze ili tijekom njegovog uklanjanja, kao posljedica akutnih i kroničnih bolesti jetre, simptomi izraženog oštećenja središnjeg živčanog sustava, kao i drugih organa i sustava.
Uzroci jetrene kome
Jetrena koma podijeljena je u dvije vrste: hepatocelularna, koja se javlja kao posljedica teškog oštećenja značajnog dijela jetrenih stanica kod virusnog hepatitisa (Botkinov sindrom), kemijske intoksikacije, trovanja određenim vrstama gljivica i drugih patoloških stanja u tijelu (bolesti infektivnih i neinfektivnih) ).
Šantova koma ili "premosnica" razvija se ako izljev krvi iz crijeva ne prolazi kroz jetru, nego kroz portokavalne anastomoze. Možda mješovita verzija jetrene kome, u kojoj postoji i slom stanica jetre i skretanje portalnog sustava..
Glavni razlozi za razvoj jetrene kome uključuju: alkohol, trovanje drogom, droge. Šant koji može biti izazvan unosom hrane bogate životinjama. Predisponirajući čimbenik za razvoj jetrene kome je trovanje amonijevim derivatima i aromatičnim aminokiselinama, nastajanje netoksičnih proizvoda iz njih nastaje u jetri..
Simptomi jetrene kome
Jetrena koma se razvija postupno: pacijent ima osjećaj neobjašnjene tjeskobe, depresije, apatije, euforije. Postoji usporavanje mišljenja, dezorijentiranost, poremećaj spavanja u obliku aktivnosti noću i neodoljiva pospanost tijekom dana. Šantovu komu karakteriziraju prolazni poremećaji svijesti. Tada se simptomi pogoršavaju: um postaje zbunjen, pacijent ponekad zazire ili vrišti, reagira na vanjske iritacije (bol na palpaciji jetre). Trzanje mišića lica i udova, trisizam (tonički spazam mišića za žvakanje) čeljusti.
Klinika ima meningealne simptome Kerninga i Brudzinskoga, pozitivan Babinskyjev simptom, povećane su tetive refleksa. Postoje specifični simptomi: iz usta "miris jetre", žutica (može biti odsutna s opsežnom nekrozom parenhima), tremor ruku.
Hemoragijski sindrom je izraženo petehijalno (kapilarno, točkasto) krvarenje u sluznici usne šupljine i gastrointestinalnom traktu.
Slobodna tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini - edematozni ascitni sindrom.
Uz veliku nekrozu jetrenog parenhima pojavljuje se jaka bol u desnoj hipohondriji. Cheyne-Stokes, Kussmaulov dah se razvija.
Terminalni stadij karakteriziran je zatajenjem jetre, uz dodatak infekcije i razvoja sepse, povećava se razina ukupnog bilirubina. Nakon toga nastaje stvarna duboka koma. Pacijent postaje nepokretan, motorna pobuda prestaje, napadaji se ponekad promatraju, lice je slično maski. Učenici prošireni, ne reagiraju na svjetlo.
Postoje arefleksija, ukočen vrat. Krvni tlak je oštro smanjen, puls je sličan, zvukovi srca su gluhi, tahikardija se povećava. Refleks rožnice se gasi, nastaje paraliza sfinktera, zaustavlja se disanje.
Faze jetrenih koma
Klinička slika razvoja jetrene kome prikazana je u tri faze: precoma, prijeteća jetrena koma i razvijena jetrena koma.
- Precomu karakterizira oslabljena orijentacija, razmišljanje, poremećaji spavanja (dnevna pospanost i buđenje noću).
- U fazi prijeteće jetrene kome javlja se zbunjenost. Napadi agitacije zamijenjeni su pospanošću i depresijom. Postoji poremećaj koordinacije pokreta, tremor prstiju, poremećaj govora.
- Za razvijenu jetrenu komu karakterizira potpuni nedostatak svijesti, ukočenost vrata i mišića udova, patološki refleksi. Žutica napreduje, pojačava se "jetreni" miris, fenomen hemoragijske dijateze. Temperatura tijela raste, često se pridružuje sepsa. Razvija se oligurija i povećava se leukocitoza.
Prognoza liječenja jetrene kome
Ishod jetrene kome ovisi o pravovremenosti i intenzitetu započetog liječenja. Ako se počne kod prvih znakova bolesti, onda su šanse za povoljan ishod bolesti mnogo veće. Uspjeh rezultata ovisi o aktivnoj kompleksnoj terapiji koja je usmjerena na borbu protiv intoksikacije i poboljšanje funkcionalne sposobnosti stanica jetre..