Što je crijevna opstrukcija?
Crijevna opstrukcija - patologija u kojoj je poremećen proces evakuacije tvari iz crijeva. Posebno je karakteristična za vegetarijance i može biti dinamična ili mehanička..
Prilikom prve sumnje na crijevnu opstrukciju, morate odmah kontaktirati kirurga za pomoć. Samo on može dati konačnu dijagnozu i savjetovati potreban tretman. Zaustavljanje izbora isključivo na popularnim metodama je vrlo opasno..
Akutna opstrukcija može uzrokovati smrt osobe, pa je važno znati njezine glavne simptome i uzroke..
Statistika:
Nakon hitne operacije za crijevnu opstrukciju, oko 20% bolesnika umire. Ako je patologija imala ozbiljan tijek, onda se ti pokazatelji povećavaju na 40%..
Od svih akutnih stanja koja zahtijevaju kirurško liječenje, akutna crijevna opstrukcija (kratica akutne crijevne opstrukcije) javlja se u 8-25% slučajeva.
Ako je uzrok crijevne opstrukcije tumor, broj smrtnih slučajeva je 40-45%..
Kada je uzrok akutne crijevne opstrukcije adhezija, smrt se javlja u 70% slučajeva..
Kod muškaraca je patologija češća nego u žena - u 66,4% slučajeva.
U riziku su starije osobe čija se vjerojatnost razvoja OC povećava 4 puta.
Sadržaj članka:
- Uzroci akutne crijevne opstrukcije
- Simptomi akutne crijevne opstrukcije
- Faze akutne crijevne opstrukcije
- Dijagnoza akutne crijevne opstrukcije
- Koje se bolesti mogu miješati s crijevnom opstrukcijom?
- Liječenje akutne crijevne opstrukcije
- komplikacije
- Odgovori na popularna pitanja
Uzroci akutne crijevne opstrukcije
Akutna crijevna opstrukcija može biti potaknuta raznim uzrocima. Podijeljeni su na predisponiranje i proizvodnju. Predisponirani uzroci doprinose povećanju pokretljivosti intestinalnih petlji ili njihovoj imobilizaciji. To dovodi do činjenice da tijelo zauzima pogrešan položaj, a fekalne mase se ne mogu normalno kretati po njemu.
Predisponirajući čimbenici mogu biti anatomski i funkcionalni..
Anatomski razlozi uključuju:
Prisutnost adhezija u peritonealnoj šupljini.
Mekkelov divertikulum.
Plavuša preuska ili predugačka.
Prisutnost rupa u mezenteriju.
Prisutnost kile. Opasnost je kila bijele linije trbuha, ingvinalne i femoralne kile, kao i unutarnje izbočine.
Razvojne malformacije organa, na primjer, pokretni cecum, dolichosigma, itd..
Džepovi peritoneuma.
Tumori crijeva ili organa koji su u njegovoj blizini.
Funkcionalni razlozi koji mogu uzrokovati akutnu crijevnu opstrukciju uključuju:
Prekomjerna prehrana nakon duge apstinencije. Ako je osoba već duže vrijeme na dijeti i onda jede veliku količinu krupne hrane, crijeva će se početi snažno kontrahirati. To može uzrokovati crijevnu opstrukciju ili "bolest gladne osobe" (prema Spasokukotskom).
Kolitis različitog podrijetla.
Povreda leđne moždine, TBI.
Psihološka trauma.
udaraca.
Dizenterija i druga stanja koja doprinose povećanoj kontraktilnosti crijeva.
Uzroci proizvodnje dovode do grčeva i pareze crijeva. Prevelika količina hrane, naglo povećanje intraabdominalnog tlaka, hipodinamija (prisilno pridržavanje mirovanja i paralize) mogu izazvati sličnu situaciju..
Simptomi akutne crijevne opstrukcije
Crijevna opstrukcija, u pravilu, počinje s oštrim, rastućim, grčevenim bolovima u trbuhu i popraćena je mučninom i povraćanjem. Tijekom vremena crijevni sadržaj počinje ulaziti u želudac, a povraćanje ima neugodan miris karakterističan za izmet. Postoji zatvor i povećano stvaranje plina. Crijevna peristaltika je sačuvana u početnoj fazi, može se promatrati kroz trbušnu stijenku. Trbuh poprima nepravilan oblik, brzo bubri.
Simptomi akutne crijevne opstrukcije:
Bolovi u trbuhu. Pojavljuje se kod svih bolesnika, bez iznimke. U ranom stadiju razvoja patologije bol se nastavlja prema vrsti kontrakcija. Bit će koncentriran na mjestu trbušne šupljine gdje je nastao kolaps. Bol je prisutan na neprekidnoj osnovi, postaje dosadan, širi se kroz trbuh. Kada patologija dosegne svoj vrhunac, bol se smanjuje, ali je nemoguće nazvati povoljnim taj simptom.
Mučnina i povraćanje. Ovi se simptomi javljaju u 60-70% ljudi. One će biti intenzivnije, što će otežati crijevnu opstrukciju. Prvo, žuč će biti prisutna u povraćanju, a zatim u sadržaju crijeva. Mase koje izranjaju iz usta počinju mirisati na izmet. Povraćanje se ne razvija odmah, ali nakon njegovog početka, ne očekuje se njegovo prestanak..
Nedostatak plinova i fecesa. Čak iu ranom stadiju crijevne opstrukcije, fekalne mase neće biti prisutne. Ako lumen crijeva nije potpuno blokiran, plinovi i stolice mogu ići, ali djelomično. Istodobno, osoba ne osjeća olakšanje, nema osjećaj da su mu crijeva potpuno očišćena..
u trbuhu rastegnutost, promijeni svoj prirodni oblik. Najčešće ovaj simptom karakterizira prekidanje crijevne opstrukcije. Ako se blokira u tankom crijevu, peritoneum će biti natečen. Porazom debelog crijeva trbuh poprima asimetrične značajke i bubri u jednom dijelu..
Prisilni položaj - čovjek leži i povlači koljena do trbuha. Pacijent ne može mirno ležati, stalno se okreće, jer ga proganjaju jaki bolovi.
Opća dobrobit osobe u ranom stadiju razvoja patologije može se nazvati zadovoljavajućom. Međutim, ako ima davljenje crijeva, njegovo se zdravlje pogoršava već u prvih nekoliko sati od razvoja poremećaja..
Razina krvnog tlaka pada, a puls raste, što ukazuje na razvoj stanja šoka..
Jezik postaje suh, na njemu se formira žuta patina, a iz usta izbija neugodan miris. Ako je došlo do blokade u tankom crijevu, miris će imati fekalnu nijansu. Krajnji stupanj razvoja patologije dovodi do pojave pukotina na jeziku, nakon čega nastaju ulkusi. To ukazuje na ozbiljno trovanje tijela, njegovu dehidraciju i razvoj peritonitisa..
Kada pacijent ode liječniku, liječnik primjećuje sljedeću kliničku sliku:
Palpacija peritoneuma daje osobi bolne osjećaje.. S dubokim ispitivanjem može se identificirati tumor ili invaginirati. Liječnik također može palpirati kila. Peritonealni zid će biti rastegnut, ali trbušni mišići nisu zategnuti. Liječnik također bilježi intenzivnu kontrakciju crijeva..
Znak Tevenara. Pritiskanjem korijena mezenterija tankog crijeva (nalazi se 2 cm ispod pupčane jame) osoba ima bolne osjećaje..
Simptom Valya. Prilikom palpacije prednje trbušne stijenke vodeća petlja se dobro osjeća. Može se vizualizirati njegov obris..
Anstyutzov sindrom. U desnoj ilijačnoj regiji želudac će se proširiti.
Palpacija invaginata. Definiran je u području ileocekalnog kuta i ima oblik nalik kobasici.
Simptom crijevo. Čak i bez posebnih prilagodbi, može se primijetiti kako je pacijentov trbuh natečen plinom..
Simptom Sklyarov. Ako rukom protresete prednji zid peritoneuma, možete osjetiti njegovo kipljenje.
Slušanje trbuha. Liječnik će čuti mnogo buke. Ako je patologija već izazvala izumiranje crijevnih zidova, kipljenje prestaje, zamijenjeno tišinom..
Simptom Loteysona. Kada slušate prednji zid peritoneuma, možete čuti buku srca i disanja.
Sindrom bolnice Obukhovsky (Grekov znak). Analni otvor je povećan, kao i rektum, ali se feces ne promatra. Ovaj je simptom karakterističan za uvrtanje crijeva..
Simptom Kivul. Kada udarite prednji zid trbuha, možete čuti zvonjenje. Ako ima metalnu nijansu, onda ukazuju na simptom balona (Kivul simptom). Ako kucate po strani trbuha, zvuk će biti pomalo prigušen..
Simptom Tsege-Manteufele. Karakterizira ga činjenica da pri izvođenju klistira više od 1,5 litre tekućine u crijevu nije uključena. Ovaj se simptom dijagnosticira kada se sigmoidna kolona izvrne..
Mondor sindrom. Palpacija rektuma može se osjetiti u njenom tumoru i vizualizirati izmet, koji će imati grimiznu boju.
Karakteristične manifestacije invaginacije su:
Teški bolovi u trbuhu zbog tipa napadaja (simptom Tilixa).
Lažni nagon na stolicu i palpaciju formacije u peritonealnoj šupljini (simptom žurbe).
Pojava krvi iz anusa (simptom Krov).
Postavljanje klistira dovodi do činjenice da izlazni sadržaj podsjeća na neku vrstu mesa (simptom Babuka).
Faze akutne crijevne opstrukcije
Patologija, unatoč akutnom tijeku, ima određenu inscenaciju.
Stručnjaci identificiraju 3 faze:
1 faza - reaktivna
Trajanje reaktivne faze je 10-16 sati. Osoba u ovom razdoblju ima intenzivnu bol zbog vrste kontrakcija. U početku su paroksizmalne, s razdobljima mirnoće, ali kasnije postaju trajne. Često je bol toliko jaka da osoba razvija šok. Liječnici nazivaju reaktivnu fazu "plakat ielius".
Kada se reaktivna faza samo manifestira, praznine bez boli će biti česte, u ovom trenutku se normalizira dobrobit pacijenta. Međutim, u slučaju povrede crijeva nema svijetlih prostora. Bol od umjerene do akutne. Visoka crijevna opstrukcija popraćena je mučninom i gaggingom. Uz slabu crijevnu opstrukciju, stvaranje plina raste, nema stolice..
Visceralna bol, koja zrači drugim organima, razvija se na pozadini grčeva, kod kojeg su nadraženi intramuralni nervni pleksusi. U budućnosti će se motorna funkcija crijeva osiromašiti. Crijevo postaje otečeno, jako rastegnuto. Kako se oteklina povećava, bol postaje stalna i intenzivna. Nema razdoblja prosvjetljenja..
Faza 2 - trovanje
Nakon 12-36 sati razvija se toksična faza kod koje se promatra pareza organa. Bol postaje konstantna, crijeva prestaju kontrakciju, želudac bubri, postaje nepravilan..
Osoba razvija povraćanje, obilno je, nemoguće je zaustaviti. Crijeva će u tom razdoblju biti puna, kao i želudac.
Osoba odbija vodu jer je cijelo vrijeme bolesna. To dovodi do dehidracije, minerali, elektroliti i enzimi su izvedeni iz njega. Lice postaje poput maske (lice Hipokrata), sluznica usta se suši, a sam pacijent je žedan. Ima ozbiljnu žgaravicu. Ni fekalije ni plinovi ne izlaze.
Tijekom tog perioda pojavljuju se Valovi simptomi, Sklyarov simptom, Kivulov simptom, simptom peritonealne iritacije. Popunite popise funkcija. Budući da u crijevima ima puno tekućine, ona počinje curi kroz njegove zidove. To postaje prvi korak u razvoju upale peritoneuma..
3 faza - terminal
Nakon 36 sati razvija se završni stadij patologije. U ovom slučaju, zahvaćeni su svi organi. Osoba počinje disati brzo, tjelesna temperatura raste do grozničavih tragova, mokrenje je odsutno. Trbuh više nije izbočen naprijed, krvni tlak pada, a puls postaje vrlo čest, ali slab.
S vremena na vrijeme, pacijent povraća, iz kojeg proizlazi miris fekalnih masa. Tada pacijent razvije infekciju krvi, dolazi do nedostatka unutarnjih organa i smrti..
Dijagnoza akutne crijevne opstrukcije
Ako osoba ima simptome akutnog crijevnog neuspjeha, nemoguće je odgoditi liječenje liječniku. Kirurg identificira prekršaj i pregledava pacijenta i sluša njegove pritužbe..
Laboratorijske metode
Osim vanjskog pregleda i palpacije trbušne šupljine, liječnik upućuje pacijenta na laboratorijski test, uključujući:
Opći test krvi. Pomak leukocita ulijevo, povećava se ESR i hematokrit. To je zbog sve veće dehidracije tijela, protiv kojega krv postaje gusta.
Davanje krvi za biokemijsku analizu. Analiza će povećati razinu dušika, ureje, glukoze. Istodobno padaju vrijednosti kalija i natrija, kalcija, klorida i proteina..
Mokraća postaje mutna, postaje tamnija. Pomoćnica u laboratoriju nalazi u crvenim krvnim zrncima i albuminu.
Coagulogram pokazuje zadebljanje krvi, porast protrombinskog indeksa, vrijeme zgrušavanja postaje manje.
Rendgenski
Intestinalna rendgenska snimka je najdostupnija i vrlo informativna metoda za otkrivanje crijevne opstrukcije. Ima nisku cijenu i lako se implementira. Postupak se provodi upotrebom barija kao kontrastnog sredstva. Odvojeno obavljaju rendgenske zrake crijeva i rendgenske snimke abdomena. Ako ne možete pojasniti dijagnozu, onda pribjegavajte irrigoskopiji ili enterinoskopiji. Ove studije omogućuju procjenu stanja različitih dijelova crijeva. Alternativno se izvodi endoskopija donjeg crijeva..
Tijekom obavljanja fluoroskopije, pacijent mora ležati (sa strane ili na leđima) ili stajati.
Karakteristična slika koju liječnik vizualizira:
Kloiber posude. Ovaj simptom je skup plinova koji imaju izgled obrnutih čaša. Ovaj klinički znak otkriven je jedan od prvih. S odsijecanjem crijeva, Kloyber posuda je vidljiva na rendgenskoj snimci nakon 5 sati, a sa davljenjem organa - nakon sat vremena. Zdjele mogu biti višestruke, mogu se nanositi jedna na drugu, stoga nalikuju ljestvama.
Intestinalne arkade. Nastaju u tankom crijevu. Zbog patologije, nadima se, puni plinovima. Horizontalne razine tekućine vidljive su u donjim dijelovima arkada..
Simptom perja. Razvija se s visokom opstrukcijom, jer je u tom slučaju tanko crijevo jako rastegnuto. Njezini zidovi tvore nabore. Na slici izgleda kao proljeće koje se proteže.
Rendgen s kontrastom uključuje pacijentovu apsorpciju 50 ml barijeve magle. Tada liječnik uzima GI trakt. Oni čine nekoliko, s određenim vremenskim intervalima. Ako barij ostane u crijevu dugo vremena (duže od 4 sata), to može biti znak opstrukcije..
Ovisno o tome gdje se razvila crijevna opstrukcija, rendgenska slika će biti kako slijedi:
Kada opstrukcija u tankom crijevu Kloyber zdjele će biti mali. Širina razine tekućine prelazi visinu plina. Bez obzira na dio crijeva, razine tekućine u njima bit će iste. Krunice vidljive spirale i arkade, predstavljene sluznicom tijela.
Uz opstrukciju jejunuma, razina tekućine će se nalaziti u epigastričnom području iu području desnog hipohondrija..
Kada se opstrukcija distalne razine ileuma nalazi u središtu trbuha.
Kada je opstrukcija debelog crijeva razina tekućine smještena na strani abdomena, ali su mnogo manje nego u slučaju blokade tankog crijeva..
Kod dinamičke crijevne opstrukcije, razina tekućine vidljiva je u malom i debelom crijevu..
Ako liječnik pretpostavi da pacijent razvija opstrukciju debelog crijeva, tada propisuje sigmoidoskopiju i kolonoskopiju. Ove dijagnostičke metode omogućuju vam da utvrdite uzrok povrede i identificirate tumor, strana tijela ili fekalne blokade.
Koje se bolesti mogu miješati s crijevnom opstrukcijom?
Simptomi crijevne opstrukcije mogu nalikovati znakovima drugih bolesti. Stoga je vjerojatno da će ometanje biti poremećeno s takvim poremećajima kao što su:
Akutni upala slijepog crijeva. Kod ove bolesti javlja se i jaka bol u trbuhu, može se razviti povraćanje i zatvor. Međutim, s upala slijepog crijeva, bol potječe iz epigastrične regije, krećući se u desnu ilijačnu regiju. U slučaju opstrukcije bol se nastavlja prema vrsti kontrakcija, intenzivan je, zamjenjuje se bezbolnim periodima. Ne postoji takva intenzivna kontrakcija crijeva kod upale slijepog crijeva. Ako cjelokupna krvna slika za obje patologije ukazuje na upalu, tada pri izvođenju rendgenske slike crijeva nema znakova opstrukcije..
Perforirani želučani čir. Bolest se također razvija iznenada, kao što je crijevna opstrukcija, pacijent nema stolicu i plin, želudac jako boli. Ako se desi perforacija, osoba će se osjećati jako loše. Prednji trbušni zid je vrlo napet, ne sudjeluje u disanju. Ako pokušate opipati crijeva, osoba će osjetiti jaku bol. U slučaju opstrukcije, naprotiv, organ je znatno smanjen, moguće je opipati uvećanu petlju. Kada čir kod osobe ne razvije povraćanje, crijevo se ne smanjuje. Tijekom X-zraka, Kloyberove zdjele nisu otkrivene, ali se slobodni plin vidi u peritonealnoj šupljini.
Akutna upala žučnog mjehura. Osoba ima jaku bol, bolestan je, želudac mu je natečen. Međutim, bol će biti koncentrirana na desnoj strani, zrači do ramena i lopatice. Kada opstrukcija jasno ograničiti mjesto boli neće uspjeti. Ako opipate regiju desnog hipohondrija, bolesnik s kolecistitisom može otkriti napete mišiće, dok kontraktilna aktivnost crijeva nije pojačana, patološki zvukovi nisu čuti. Uz upalu žučne kese, temperatura tijela raste, razvija se žutica.
Akutna upala gušterače. Bol se naglo manifestira, povraćanje se događa nekoliko puta zaredom, plinovi ne napuštaju, želudac je otečen, crijevo je u stanju pareze. To boli želudac u gornjem dijelu, bol opasuje tijelo. U slučaju crijevne opstrukcije bol se odvija prema vrsti kontrakcija. Ako opipate želudac pacijenta s pankreatitisom, možete osjetiti natečen debelo crijevo. Osim toga, žuč će biti prisutna u bljuvotini. Nakon nekog vremena plinovi će se početi udaljavati, pojavit će se stolica. Krvni test povećava razinu dijastaze.
Infarkt miokarda, praćen abdominalnim sindromom. Pacijent s srčanim udarom ima otečeni trbuh, jake bolove u gornjem dijelu, slabost se povećava. Osoba se razboli, može se otvoriti povraćanje, a ne stolice ili plinovi. Međutim, dodatni znakovi koji upućuju na srčani udar su: hipotenzija, gluhoća srčanih tonova, udarno širenje granica srca, želudac ne postaje asimetričan, crijevo se ne skuplja mnogo i ne pojavljuje se nikakav šum. Da biste razjasnili dijagnozu, morate izvršiti elektrokardiogram.
Zatajenje bubrega. Slični simptomi su: intenzivni bolovi kao što su kontrakcije, napetost u trbuhu, nedostatak stolice i plina, povećana anksioznost pacijenta. Posebne karakteristike bubrežne kolike: bol zrači do genitalija, donjeg dijela leđa, mokraće, osoba može teško mokriti, u urinu je prisutna krv. X-zrake otkrivaju kamenca u bubrezima i ureterima.
Pneumonija, koncentrirana u donjim režnjevima pluća. Slični simptomi: napetost u trbuhu, bol u trbuhu. Posebna svojstva upale pluća: ružičasti obrazi, plitko disanje, kratkoća daha, bol u prsima. Ako slušate pluća, možete čuti šištanje, krepitacije, buku. Za postavljanje ispravne dijagnoze pomaže radiografija.
Liječenje akutne crijevne opstrukcije
Ako osoba razvije simptome koji ukazuju na crijevnu opstrukciju, treba je što prije odvesti u medicinsku ustanovu. Dok liječnik ne pregleda pacijenta, ne bi trebao proći klistir, zabranjeno je uzimati laksative, lijekove protiv bolova ili provoditi ispiranje želuca. Liječenje se može smanjiti i na uzimanje lijekova i na operaciju. Sve ovisi o značajkama bolesti. U slučaju dinamičke opstrukcije postoji mogućnost liječničke korekcije, au slučaju mehaničke blokade crijeva neće biti moguće bez pomoći kirurga. Često, radi spašavanja života pacijenta, operacija se provodi u hitnim slučajevima..
Kada se opstrukcija tek počela razvijati, teško je identificirati njezin oblik. Stoga liječnik odgodi intervenciju na nekoliko sati. Ako lijek ne dovodi do poboljšanja dobrobiti, pacijent se šalje na kirurški stol. Pod uvjetom da je pacijentu već dijagnosticiran peritonitis ili intestinalno davljenje, operacija se provodi odmah..
Popravak lijeka često može prevladati koprostazu, kao i nositi se s opstrukcijom na pozadini neoplazme u crijevu..
Korekcija lijekova
Smanjenje intenziteta boli, zahvaćajući kontrakciju crijeva. Perirenalna novokainska blokada se provodi kako bi se smanjila bol. Primjenjuju se intravenski spazmolitici (Atropin, Spazgan, Drotaverin). Ako je pacijentu dijagnosticirana crijevna pareza, tada se propisuje Neostigmin, hipertonična otopina natrijevog klorida, kako bi se uklonio, a izvodi se klistir..
Dekompresija probavnog trakta. Sadržaj želuca mora se ekstrahirati pomoću sonde i sifonske klistirske posude, kroz koju se ubrizgava 10 litara vode. Moguće je izvršiti slične akcije samo pod uvjetom da bolesnik nije razvio peritonitis. Ako se u želucu otkrije himus, to ukazuje na ozbiljan tijek crijevne opstrukcije. Također, volumen ubrizgane tekućine omogućuje nam pretpostavku o razini opstrukcije. Dekompresija omogućuje normalizaciju kontraktilnosti crijeva i poboljšava mikrocirkulaciju u njezinim zidovima..
Sprječavanje ili uklanjanje dehidracije. Pacijenti s crijevnom opstrukcijom propisuju infuzijsku terapiju. Pacijentima se daju Ringer-ova otopina, glukoza, inzulin i otopina kalija. Volumen injektiranih otopina je velik i ne može biti manji od 3 litre. Soda se propisuje pacijentima s metaboličkom acidozom. Tijekom infuzijske terapije treba pratiti pritisak i mokrenje. Pacijentu se stavlja kateter u mjehur i subklavijsku venu..
Dovođenje krvi u probavne organe. U tu svrhu koriste se albumin, plazma, protein, reopoliglukin, pentoksifilin, aminokiseline. Ako postoje indikacije, pacijentu se propisuju kardiotropi. Ako pacijent započne proces izbacivanja plinova, tu je stolica i bol prolazi, onda je to dobar znak. Ako se nakon 2-3 sata dobrobit osobe ne popravi, pripremaju ga za operaciju..
Operativna intervencija
Ako pacijent razvije mehaničku opstrukciju crijeva, operacija je potrebna u 95% slučajeva. Preostalih 4% bolesnika to ne obavlja zbog činjenice da su u ozbiljnom stanju. Drugi 1% pacijenata jednostavno ne traži medicinsku pomoć i umire.
Kontraindikacije za operaciju mehaničke blokade crijeva su samo agonija i predagonija pacijenta..
Indikacije za operaciju:
Razvoj peritonitisa.
Intoksikacija i dehidracija tijela, što odgovara opstrukciji faze 2. \ t.
Znakovi koji ukazuju na crijevno davljenje.
Pripreme za intervenciju pacijenta:
Stavljanje sonde u želudac.
Uvođenje lijekova koji će osigurati funkcioniranje cirkulacijskog i respiratornog sustava.
Provođenje masivne infuzijske terapije.
Pacijentu se postavlja kateter u mjehur, u želudac i središnju venu. Anestezija se provodi endotrahealno, kirurško - laparotomija s središnjim rezom. Ako pacijent ima opstrukciju uslijed incizije kile, tada se može izvršiti spinalna anestezija..
Ciljevi kojima se kirurg bavi:
Utvrđivanje vrste opstrukcije s pregledom trbušne šupljine.
Uklanjanje uzroka koji je izazvao blokadu. Presjecaju se grla ili grla kila, uklanjaju se pri preokretanju crijeva ili pri formiranju čvora. Također provodite dezinvaginaciju ili planirajte resekciju dijela zahvaćenog područja..
Procjena stanja crijeva i njegovo moguće daljnje funkcioniranje. Ako organ nije mrtav, onda će imati tamnocrvenu ili plavu boju, mezenterija je glatka u nekim područjima, vidljiva su krvarenja. Plovila i dalje kucaju, nemaju krvne ugruške. Nakon izlaganja toploj fiziološkoj otopini, crijevo reagira s hiperemijom, povećanim pulsiranjem i kontrakcijama. Uklanjanje organa je potrebno u slučaju stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama, ako postane crno ili tamno plavo, mezenterij će biti tup i prekriven krvarenjima. Crijevo ne reagira na tretman s toplom otopinom.
Uklanjanje zahvaćenog područja. Ukloniti je onaj dio organa koji je prošao nekrozu, kao i crijevo na udaljenosti od 40 cm od zone izumiranja. Zatim se provodi anastomoza..
Istovar. Kada su omče organa preopterećene, dekompresija crijeva provodi se pomoću nazogastrične intubacije tankog crijeva sondom. Odvodnja se provodi enterostomijom ili cecostomijom..
Drenaža i sanitacija peritoneuma. Trbušna šupljina se pere posebnim spojevima, suši. Isprazniti kroz prednji trbušni zid.
Razdoblje nakon operacije
Ako je operacija uspješna, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege. Tamo mora provesti najmanje 3 dana.
Glavni pravci liječenja i njege:
Sprečavanje dehidracije, intoksikacije i infekcije tijela.
Uklanjanje respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja.
Upotreba elektrolita za normalizaciju kiselo-baznog okoliša.
Poboljšanje reologije krvi.
Sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka. U tu svrhu koristite Fraksiparin.
Vitamini i imunomodulatori ubrizgavaju se kako bi se ojačalo tijelo..
Kako bi spriječio crijevnu paralizu, njegov rad podupire se pomoću klistira, Prozerina, Cerukala, elektrostimulacije itd..
U prva 3 dana osoba mora biti u jedinici intenzivne njege. Provodio je udarnu masažu prsne kosti, izvodio vježbe disanja. To je potrebno za normalizaciju funkcioniranja dišnog sustava..
Potrebno je što prije podići pacijenta s kreveta. To je učinjeno tako da se crijeva počnu skupljati i ne razvijati stagnaciju. Pacijentu se preporučuje ustajanje 2-3 dana, ako nema kontraindikacija.
Prvih 3 dana osoba dobiva parenteralnu prehranu. Važno je kontrolirati njegov puls, brzinu disanja i kvalitetu ispuštanja iz drenaže. U istom razdoblju prima antibiotike i protuupalne lijekove..
Tijekom 4-7 dana pacijent se prebacuje u opće odjeljenje. Ondje se mora pridržavati moda za pola kreveta. Sonda iz želuca je uklonjena. Od sada, osoba treba primati hranu kao i obično, ali se služi u polutekućem i mljevenom obliku (tablica 1A).
Zavoj mijenja Adamova 2 dana, drenaža se uklanja 4 dana, ako iz njega nema ispusta.
Kako bi se izbjegli šavovi, pacijent treba koristiti zavoj. Od 5. dana trebate početi izvoditi gimnastiku pod nadzorom liječnika. Pacijent i dalje prima vitamine, antibiotike, stimulanse imuniteta. Izbornici se glatko šire..
Osam do desetak dana nakon operacije osoba se prebacuje na stol broj 15. Već mu je dopušteno napustiti dvoranu.
Šavovi će biti uklonjeni na dan 9-10. Ako se ne pojave komplikacije, pacijent se otpušta..
U sljedeća 3 mjeseca, osoba će se morati pridržavati strogog jelovnika, napustiti povrće koje potiče gaziranje, kisele i soljene jela, od masne hrane i namirnica.
komplikacije
Postoperativni period nosi rizik od sljedećih komplikacija:
Nekroza crijevne petlje. U tom slučaju izvršite drugu operaciju, uklonite zahvaćeno područje, nametnite anastomozu ili uklonite stome.
Krvarenje. Zahtijeva ponovljenu laparotomiju tijekom koje se eliminira izvor krvarenja.
Neuspjeh šavova crijevna anastomoza. U isto vrijeme izvoditi relaparotomy, stvoriti neprirodan anus, drenaža izlaz.
Inter-crijevni apsces. Izvođenje relaparotomije i sanacije apscesa.
Crijevna fistula. Obavite konzervativnu terapiju, uz liječenje fistule dezinfekciju masti i paste. Dalje petlja s fistulom treba ukloniti, nakon što je izvršena intubacija crijeva.
Stvaranje adhezija. Izvršite relaparotomiju fistule, intubaciju crijeva.
Odgovori na popularna pitanja
Je li moguće napraviti prognozu za akutnu crijevnu opstrukciju? Što se pacijent ranije liječi, to je povoljnije. Važnost komorbiditeta, kao i starost pacijenta. Za starije i oslabljene ljude prognoza se pogoršava. Ako je operacija provedena u prvih 6 sati od razvoja opstrukcije, tada se pacijent najčešće može spasiti..
Ako se kod trudnice razvila opstrukcija, kakva je prognoza?? Razdoblje trudnoće je dodatni čimbenik rizika za razvoj opstrukcije crijeva. Najčešće se to događa u 2. i 3. tromjesečju trudnoće, rjeđe u 1. tromjesečju. U 25-50% slučajeva patologija dovodi do smrti žene, a dijete je rođeno mrtvo u 60-75% slučajeva. Međutim, pod uvjetom da je operacija obavljena u prva 3 sata manifestacije opstrukcije, smrt pacijenta se događa samo u 5% slučajeva..
Što je kronična crijevna opstrukcija? Razvija se u pozadini prisutnosti adhezija u trbušnoj šupljini ili s tumorom koji se ne može ukloniti. Pacijentu se propisuju lijekovi. Ako nema učinka, izvršite radnju. Istodobno, svaka intervencija povezana je s rizikom stvaranja novih adhezija. Alternativno, može se formirati kolostomija.