Akutna bubrežna insuficijencija (ARF) je kompleks simptoma uzrokovanih iznenadnom pojavom disfunkcije bubrega ili jednog bubrega i povezan je s lezijom aparata kanala. Vrlo različiti uzroci i potpuno odsustvo ranih simptoma bolesti čine ga vrlo opasnim za pacijenta..
Sadržaj: Bubrežna funkcija Uzroci akutnog zatajenja bubrega Klinička dijagnoza akutnog zatajenja bubrega Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika akutnog zatajenja bubrega Liječenje akutnog zatajenja bubrega
Funkcija bubrega
Dugo je moguće opisati mehanizme djelovanja bubrega na organe i sustave ljudskog tijela. I možete samo reći da posjeduju "čast" održavanja kemijske ravnoteže u tijelu. Zahvaljujući bubrezima, lavovski udio otrova, lijekova i metaboličkih proizvoda ispire se iz krvi. Oni nas oslobađaju od viška vode, uključeni su u metabolizam i čak sintetiziraju hormone. I zato osoba ne može živjeti bez bubrega ako se njegova krv ne pročisti drugim metodama..
Uzroci akutnog zatajenja bubrega
Svi uzroci zatajenja bubrega mogu se podijeliti u tri skupine ovisno o tome gdje se nalaze u odnosu na renalne strukture:
- Prerenalne bolesti su bolesti u kojima je smanjena opskrba krvi bubrezima;
- bubrega, u kojoj se patologija nalazi u samim bubrezima i utječe na njihove strukture (glomeruli i tubule);
- postrenalni, koji se javljaju zbog poremećaja izlučivanja urina:
- zbog začepljenja ili stiskanja uretera;
- lezije mokraćnog mjehura, gubljenje sposobnosti guranja mokraće;
- sužavanje uretre.
Prerenalni uzroci uključuju šok i slične uvjete u kojima se opskrba krvi bubrezima dramatično smanjuje. Zbog kisikovog izgladnjivanja i pogoršanja prehrane organa, tubule se u njemu počinju oštećivati, kroz koje dolazi do izlučivanja urina..
Uzroci bubrega su infekcije, trovanje različitim otrovima, nuspojave nekih lijekova..
Postrenalni uzroci su sve bolesti koje utječu na izlučivanje urina iz kanalikularnog sustava. To uključuje:
- opstrukcija uretera s kamenjem, krvnim ugrušcima, epitelnim česticama u nekrotičnom papilitisu;
- cijeđenje uretera s tumorom trbuha i zdjelice, retroperitonealna fibroza;
- oštećenje mokraćnog mjehura kamenjem, tumorom, parazitima;
- upalna opstrukcija vrata mokraćnog mjehura (blokada izlaza zbog upale);
- adenom prostate;
- kršenje živčanog reguliranja mišića, guranje mokraće iz ozljeda leđne moždine, dijabetes s neuropatijom (oštećenje živaca);
- sužavanje uretre zbog uretritisa.
Poseban slučaj je akutno zatajenje bubrega, koje se razvija kao rezultat abnormalnog razvoja - odsutnost oba bubrega kod novorođenčeta. Takva djeca, nažalost, nisu održiva i umiru u prvim danima života. Također je moguće uključiti odvodnike zbog uklanjanja jednog bubrega ili njegovog traumatskog uništenja..
Više pojedinosti o uzrocima zatajenja bubrega opisano je u pregledu videozapisa:
Klinička dijagnoza akutnog zatajenja bubrega
Prema standardnom algoritmu za ispitivanje svakog pacijenta, prije svega, liječnik mora saznati povijest bolesti, s posebnim naglaskom na:
- popratne kronične bolesti;
- nedavne akutne patologije;
- nedavno uzimani lijekovi;
- mogući kontakt s otrovnim tvarima.
Nakon toga se pojavljuju subjektivni znakovi akutnog zatajenja bubrega, odnosno ono što pacijent osjeća ili primjećuje:
- Smanjenje količine otpuštene mokraće ili njezine potpune odsutnosti;
- pojava edema;
- znakovi opijenosti:
- gubitak apetita, posebno za proteinsku hranu;
- poremećaji spavanja, slabost, glavobolje;
- mučnina, povraćanje, proljev, nadutost.
Ispitivanjem je otkrivena osjetljivost na palpaciju bubrega, edem, bljedilo kože i vidljive sluznice. Arterijska hipertenzija česta je pratnja akutnog zatajenja bubrega, a ako je postojala i prije, njen tijek postaje ozbiljno teži, što ponekad dovodi do razvoja akutnog zatajenja srca s izrazito nepovoljnom prognozom za život..
Općenito, odvodnik u svom tijeku prolazi kroz nekoliko faza:
- Početni, u kojem postoje samo simptomi osnovne bolesti ili znakovi opijenosti s odgovarajućim otrovom.
- Stadij oligoanurije je faza u kojoj se izlučivanje urina postupno smanjuje na nulu. U ovoj fazi najsnažniji je odvodnik..
- Faza oporavka diureze, kada se simptomi postepeno povuku, mokraća počinje odvajati, količina se postupno povećava.
- Faza oporavka s nestankom svih znakova bolesti.
Simptomi i metode dijagnoze akutnog zatajenja bubrega opisani su u videoisječku:
Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika akutnog zatajenja bubrega
Glavni kriterij za dijagnozu akutnog zatajenja bubrega je odsutnost mokraće u mokraćnom mjehuru. To je vrlo jednostavno određeno kateterizacijom organa. Ako nema urina, to znači da pacijent ima akutno zatajenje bubrega, ako postoji, onda je to samo pitanje zadržavanja urina..
Uvođenje katetera u bubrežnu zdjelicu omogućuje vam da utvrdite postoji li opstrukcija u ureteru koja uzrokuje razvoj akutnog zatajenja bubrega..
Važna dijagnostička metoda je proučavanje mokraće, ako je dostupna barem u minimalnoj količini:
- prisutnost hemoglobina u njemu ukazuje na hemolizu (uništavanje crvenih krvnih stanica);
- mješavina mioglobina govori o sindromu sudara (sindrom duge crush);
- kristali sulfonamida - o oštećenju bubrega lijekovima odgovarajuće skupine.
Instrumentalna ispitivanja vrste renfografije bubrega s kontrastnim sredstvom, ultrazvukom, kompjutorskom tomografijom omogućuju identificiranje produžetka bubrežno-bubrežnog sustava bubrega, određivanje položaja organa, njihovih veličina, te identificiranje tumora i kamenja koji zatvaraju lumen uretera..
Obvezna laboratorijska metoda je utvrđivanje razine ureje, kreatinina, elektrolita u plazmi i određivanje kiselinsko-baznog statusa. Na temelju tih podataka donesena je odluka o imenovanju hemosorpcije, plazmafereze, hemodijalize.
Liječenje akutnog zatajenja bubrega
Neki slučajevi akutnog zatajenja bubrega nisu loši za liječenje, iako je stopa smrtnosti od 26 do 50%. Međutim, što je bolest ranije otkrivena, veće su šanse da se pacijent oporavi, ponekad čak i bez posljedica.
Budući da ARF nikada nije samostalna bolest, već samo komplicira postojeću patologiju, njezino liječenje treba započeti uklanjanjem uzroka. Da biste to učinili, provedite mjere protiv šoka, obnovite aktivnost srca, eliminirajte gubitak krvi, unesite krvne zamjene intravenozno, poboljšavajući tako dotok krvi u bubrege..
Ako postoje mehaničke prepreke, kirurški se uklanjaju ureteralnom kateterizacijom, nefrostomijom.
U slučaju trovanja otrovima ili lijekovima, važno je rano započeti detoksikacijske aktivnosti s ispiranjem želuca, uvođenjem velikih količina sorbenata u probavni sustav, uporabom antidota. Ovisno o vrsti otrova, mogu se koristiti hemosorpcija i hemodijaliza. Potonja metoda u nekim slučajevima postaje pacijentova jedina šansa za preživljavanje..
U smislu liječenja akutnog zatajenja bubrega na prvom mjestu je obnova diureze (proizvodnja urina). U tu svrhu, intravenozna infuzija strogo doziranih otopina koristi se u kombinaciji s diureticima..
Nakon uklanjanja akutnih fenomena i obnove izlučivanja urina, liječnici nastavljaju s primjenom lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u bubrezima, aktiviraju metabolizam u njima, obnavljaju njihovu funkciju.
Akutno zatajenje bubrega kategorizirano je kao terminalno stanje, odnosno bolest u kojoj postoji visok rizik od smrti. Srećom, u mnogim je slučajevima reverzibilan i stoga svaki pacijent ima mogućnost preživljavanja. Pravovremenim liječenjem popratnih bolesti, stalnim praćenjem oboljenja bubrega kod urologa uvelike se smanjuje rizik od akutnog zatajenja bubrega.
Suvremene metode liječenja akutnog zatajenja bubrega detaljno su opisane u video pregledu: