Akutno zatajenje bubrega je iznenadni naglašeni poremećaj ili potpuno zaustavljanje funkcioniranja bubrega. Ovaj patološki proces je potencijalno reverzibilan, iako su sve funkcije bubrega - izlučne, filtracijske i sekretorne - zahvaćene tijekom nje..
Prema dostupnim statistikama, od milijun ljudi u Europi, akutno zatajenje bubrega razvija se u oko dvjesto ljudi. Više od 50% slučajeva patologije je posljedica operacije srca ili velikih krvnih žila, kao i višestrukih ozljeda. Od 15 do 20% slučajeva akutnog zatajenja bubrega javljaju se u opstetričkoj praksi. Osim toga, tijekom posljednjih 10 godina povećan je broj slučajeva akutne disfunkcije bubrega tijekom liječenja. Važno je napomenuti da se u afričkim zemljama zatajenje bubrega razvija uglavnom u pozadini virusne ili parazitske infekcije. Dok su u europskim zemljama najčešće uzrok hipertenzije i šećerne bolesti..
Sadržaj članka:
- Uzroci zatajenja bubrega
- Faze i simptomi zatajenja bubrega
- Komplikacije zatajenja bubrega
- Dijagnoza zatajenja bubrega
- Kako liječiti zatajenje bubrega?
- Kakav tretman možete organizirati kod kuće?
- Koje vrste lijekova liječe akutno zatajenje bubrega??
- Što liječnik liječi zatajenje bubrega?
Uzroci zatajenja bubrega
Uzroci zatajenja bubrega su višestruki, ali svi su grupirani u tri velike skupine, koje su također oblici bolesti..
Uzroci prerenalnog zatajenja bubrega (hemodinamski oblik):
Smanjenje srčanog volumena, koji se uočava kod zatajenja srca, aritmija, kardiogenog šoka, plućne embolije, srčane tamponade;
Naglašeno smanjenje razine izvanstanične tekućine, koja može biti posljedica proljeva, produljenog povraćanja, teškog gubitka krvi, dehidracije, opeklina, ascitesa u pozadini ciroze;
Crijevna opstrukcija, peritonitis, akutni pankreatitis, kao stanja koja dovode do sekvestracije tekućine u tkivima;
Vazodilatacija sistemske geneze na pozadini sepse, anafilaksije, endotoksičnog šoka ili uzimanja vazodilatatora.
Uzroci bubrežne insuficijencije (parenhimski oblik):
Toksično djeluje na parenhim bubrega otrova, gnojiva, kadmija, žive, urana, bakrenih soli. Možda razvoj patološkog stanja na pozadini ugriza otrovnih zmija i insekata;
Nekontrolirana primjena lijekova koji imaju toksični učinak na bubrege. Među njima su sulfonamidi i neki drugi antibiotici, lijekovi protiv raka. Ako osoba već ima narušenu funkciju bubrega, primjena kontrastnih sredstava za izvođenje rendgenske studije, kao i svih navedenih lijekova, može uzrokovati razvoj akutne insuficijencije, čak i ako se primijeti doziranje;
Povećanje razine hemoglobina i mioglobina u krvi s alkoholnom ili narkotičnom komom, s neprikladnim transfuzijama krvi, s makrohemaglobinurijom, na pozadini dugotrajne kompresije tkiva;
Upala bubrega, iako rijetka, ali još uvijek može dovesti do razvoja zatajenja bubrega. To su glomerulonefritis, tubulointersticijalni nefritis;
Zarazne bolesti - hemoragijska groznica s teškim bubrežnim sindromom, virusni hepatitis, leptospiroza, HIV infekcija itd.;
Uklanjanje jednog bubrega ili njegova ozljeda.
Uzroci postrenalnog zatajenja bubrega (opstruktivni oblik):
Urolitijaza s opstrukcijom kamenaca urinarnog trakta, što dovodi do smanjenog prolaza urina;
Tumor prostate, uretera, mjehura;
Distrofične lezije retroperitonealnog tkiva;
Urethritis, periuretritis;
Tuberkuloza bubrega;
Slučajno podvezivanje uretera tijekom operacije.
Ponekad je moguća kombinacija nekoliko čimbenika koji izazivaju zatajenje bubrega..
Faze i simptomi zatajenja bubrega
Simptomi zatajenja bubrega variraju ovisno o stadiju bolesti:
Simptomi početne faze bolesti. Stanje pacijenta određivat će se bolešću koja je izazvala zatajenje bubrega. Dakle, osoba nije u stanju samostalno odrediti svoju manifestaciju, patogeneza je prikrivena simptomatologijom etiološkog faktora. Iako dolazi do kolapsa cirkulacije, kratko je vrijeme i stoga ostaje nezapaženo. Takvi simptomi disfunkcije bubrega, kao što su gubitak apetita, mučnina i slabost, pacijent se odnosi na ozljedu, trovanje ili drugo stanje koje je dovelo do manifestacije procesa zatajenja bubrega..
Simptomi oligoanurne faze bolesti. Puna odsutnost izlučenog urina rijetko se primjećuje, ali se volumeni značajno smanjuju (do 500 ml ili manje dnevno).
Osim toga, postoje kršenja kao što su:
Jaka proteinurija - u urinu se nalazi velika količina proteina;
Azotemija - povećanje sadržaja azotnih metaboličkih produkata u krvi;
Hiperfosfatermija - povećanje razine fosfata u krvi;
Metabolička acidoza s mučninom i povraćanjem, pospanost, povećana slabost, pojačano disanje i kratak dah;
Arterijska hipertenzija se dijagnosticira u 20-30% bolesnika;
Hipernatremija - povećanje natrija u međuprostoru;
Hiperfosfatemija - povišene razine fosfata u krvi;
Akutna uremija izaziva oštećenje jetre (s povećanjem veličine) i drugih organa gastrointestinalnog trakta. Možda razvoj gastrointestinalnog krvarenja zbog čireva, koji se nalazi u 10-30% slučajeva.
Na pozadini prekomjerne hidratacije moguće je plućni edem, koji se izražava u pojavljivanju vlažnih hropaca, pojavom kratkog daha. Osim činjenice da pacijent postaje inhibiran, postoji opasnost od ulaska u komu..
Još jedan čest simptom ove faze bolesti je perikarditis i uremički gastroenterokolitis. Često su ta stanja komplicirana krvarenjem..
Na pozadini slabljenja imunoloških sila može se pridružiti infekcija. Nije isključen razvoj sepse, pankreatitisa, stomatitisa i upale pluća. Akutne infekcije značajno pogoršavaju bolesnike.
Ova faza se razvija u prva tri dana nakon što je etiološki čimbenik utjecao na tijelo, što je dovelo do zatajenja bubrega. Oligoanurni stadij traje od 10 dana do 2 tjedna, no može se smanjiti na nekoliko sati ili se proteže 2 mjeseca. Ako oligoanurni stadij traje više od 4 tjedna, potrebno je isključiti bubrežni vaskulitis, glomerulonefritis, nekrozu renalnog korteksa..
Simptomi faze oporavka diureze. Jasan simptom ove faze je poliurija, koja se razvija u pozadini činjenice da su uništene bubrežne tubule izgubile sposobnost reabsorbcije. Dnevna diureza postupno se povećava i može biti od 2 do 5 litara. Postotak vode i elektrolita postupno se vraća u normalu. Međutim, postoji opasnost od razvoja hipokalemije zbog ispiranja kalija u mokraći. Ova faza traje u prosjeku dva tjedna. Ako bolesnik dobije neadekvatnu terapiju, može se razviti dehidracija, hipofosfatemija i hipokalcemija..
Simptomi faze potpunog oporavka. U ovom trenutku, funkcioniranje bubrega se vraća na prvobitnu razinu. To razdoblje može trajati od šest mjeseci do godinu dana. Međutim, moguće je da će akutno zatajenje bubrega postati kronično. To se događa ako je pogođena većina tkiva bubrega..
Komplikacije zatajenja bubrega
Komplikacije bubrežne insuficijencije ovise o stupnju neispravnosti organa, kao io prisutnosti oligurije. S obzirom na svijetlu oliguriju, razina glomerularne filtracije opada, što smanjuje opskrbu elektrolitima, metabolizam dušika i vodu. Kao rezultat toga, sastav krvi pati jako..
Smetnje u metabolizmu vode i soli. Hiperkalemija je u tom pogledu najopasnija, jer se bolesnici zbog svoje pozadine žale na slabost mišića, ponekad na tetraparesu i na bradikardiju. Što je veća koncentracija kalija u krvi, to je veći rizik od zatajenja srca.
Kršenje krvi. Budući da povećava razinu dušika, ona postaje uzrok ubrzane smrti crvenih krvnih stanica. Kao rezultat toga, razvija se komplikacija kao što je normocitna normokromna anemija..
Poremećaji u funkcioniranju imunološkog sustava. To dovodi do činjenice da pacijenti razviju različite infekcije, što se događa u 30-70% slučajeva. Komplikacije u obliku imunoloških poremećaja vrlo su opasne, budući da se pridržavaju infekcija koje najčešće dovode do smrti. Oštećena je usna šupljina, postoperativne rane dugo ne zacjeljuju, a može se utjecati na respiratorni i urinarni sustav. Sepsu, kao najtežu komplikaciju nedostatka, obično izazivaju gram-negativne i gram-pozitivne bakterije..
Kršenja živčanog sustava manifestiraju se u činjenici da osoba ima zbunjenost, letargiju, koju zamjenjuje uzbuđenje. Možda dezorijentiranost u prostoru. Neuropatija se često razvija u starosti.
Na strani kardiovaskularnog sustava moguće su takve komplikacije kao aritmija, kongestivno zatajenje srca, arterijska hipertenzija..
Moguće su komplikacije kao što su mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, nedostatak apetita, krvarenje na pozadini gastroenterokolitisa..
Dijagnoza zatajenja bubrega
Dijagnoza zatajenja bubrega uključuje poduzimanje raznih testova, uključujući:
Krv za određivanje razine kalija, dušičnih spojeva;
Uzorak mokraće Zimnitsky;
Biokemijski test krvi za određivanje razine ureje, elektrolita, kreatina;
Također se šalje urin za opću i bakteriološku analizu..
Otkrivanje kvara ispitivanjem mjehura. U njemu nema urina. Važno je razlikovati anuriju i akutnu urinarnu retenciju, koja također može pratiti nedostatak. Kada se tijelo prepuni urinom, anurija se ne razvija..
S obzirom na instrumentalne metode ispitivanja, potrebno je izvršiti ultrazvuk mjehura i bubrega kako bi se odredio oblik neuspjeha. Bit će moguće procijeniti prisutnost ili odsutnost opstrukcije mokraćnog sustava..
USDG posude bubrega provode se kako bi se procijenio protok krvi u organima. U svrhu diferencijalne dijagnoze izvodi se biopsija bubrega..
Moguće je izvršiti rendgensko snimanje prsnog koša kako bi se uklonio plućni bubrežni sindrom i plućni edem. Kromocitoskopija je indicirana ako postoji sumnja da su usta uretera ometena..
Za svakog bolesnika s bubrežnom insuficijencijom uzima se elektrokardiogram kako bi se na vrijeme otkrila aritmija..
Kako liječiti akutno zatajenje bubrega?
Liječenje zatajenja bubrega određuje se prvenstveno o tome u kojoj je fazi bolest, kao i čimbenikom koji je izazvao razvoj patološkog procesa. Uspjeh terapije također ovisi o bliskoj interakciji pacijenta s nefroolozima i urolozima..
Primarni cilj je eliminirati etiološki faktor koji je uzrokovao neuspjeh bubrega. Paralelno se poduzimaju mjere kako bi se uklonio postojeći šok, normalizirao rad srca, popunio gubitak krvi. Važno je da su žile u dobrom stanju i da se obnavlja protok krvi u bubrezima..
Mjere detoksikacije treba provoditi u slučaju kada je pacijent otrovan solima teških metala, što je dovelo do razvoja nedostatka. To su mjere kao što su unos enterosorbenata, ispiranje želuca, hemosorpcija.
Da bi se pacijent oslobodio post-bubrežne insuficijencije, potrebno je ukloniti opstrukciju urinarnog trakta. Za to se uretre mogu uvesti kateteri, izvršiti nefrostomiju i pijelostomiju..
Dakle, početni stadij neuspjeha zahtijeva smanjenje učinka nefrotoksina na tijelo, eliminirajući poremećaje cirkulacije. Ako se akutni neuspjeh još nije pokazao, već samo prijeti da će se razviti, onda je za profilaktičke svrhe moguće intravensko davanje lijeka Manitol, koji poboljšava filtraciju i djeluje kao osmotski diuretik. U oligurističkom stadiju nema smisla primijeniti ga..
Važno je razumjeti da će terapija koja ima za cilj eliminirati uzrok koji je izazvao nedostatak biti učinkovita samo kada se provodi u početnim fazama razvoja patologije. Uz terapijske zahvate potrebna je kvalitetna njega usne šupljine, sluznica i kože. Možda imenovanje antibiotika, u slučaju da se istakne bakterijska flora. Iako se često ovi lijekovi propisuju kako bi se spriječio razvoj bakterijske infekcije. Međutim, poželjno je napustiti Streptomycin, Neomycin i Monomycin, jer oni imaju visoku nefrotoksičnost..
U slučaju oligoanurnog oblika bolesti, pacijentu se propisuje aparat za ekstrakorporalnu dijalizu i također provodi snažna detoksikacijska terapija..
Kako ne bi izazvali hiperhidraciju, intoksikaciju vodom, potrebno je s posebnom pažnjom kontrolirati količinu tekućine koja je dodijeljena pacijentu tijekom oliguričkog i anurnog perioda..
Što se tiče prehrane pacijenata, u prve tri faze razvoja patologije, proteini moraju biti potpuno isključeni iz prehrane. Možda korištenje kiselog vrhnja, vrhnja, sirupa. Ako su dispeptični poremećaji postojani, pacijent se prebacuje na parenteralnu metodu prehrane..
Za ispiranje dušičnih toksina, koji izazivaju jaka povraćanja i mučninu, potrebno je dugotrajno ispiranje želuca. Na pozadini konvulzija, kalcijeve soli unose se parenteralnom metodom..
Svi oblici zatajenja bubrega zahtijevaju da se osoba smjesti u bolnicu. Prema svjedočenju daje mu hemodijalizu. Ponekad se izvodi prije operacije - prije nefrostomije ili prije pijelostomije. Kirurški zahvat se izvodi na bubregu, koji bolje funkcionira. Kriteriji ocjenjivanja u ovom slučaju su klinički znakovi. Bol će uvijek biti intenzivnija tamo gdje bubreg radi bolje. Nakon što se anurija može eliminirati, pacijentu se prepisuju lijekovi koji imaju za cilj normalizaciju bubrežnog protoka krvi i poboljšanje reoloških svojstava krvi..
Potrebno je uzeti u obzir da hemodijaliza omogućuje spašavanje života i najtežih pacijenata, stoga se ne smije napustiti. Učinkovit je čak iu patološkim oblicima, kada je stanje bolesnika vrlo ozbiljno. Nakon hemodijalize moguće je izvršiti presađivanje bubrega..
Punktirajuća nefrostomija izvodi se u prisutnosti malignog tumora u zdjeličnom području ili u retroperitonealnom prostoru, ako pacijent ima opstrukciju uretera..
Unitiol se propisuje za razvoj nedostatka koji nastaje trovanjem živom.
Osmotski diuretici, kombinacija dopamina i furosemida, pomažu normalizirati stanje pacijenta. Kombinacija dviju metoda - hemodijaliza i hemosorpcije krvi ekstrarenalnom metodom - omogućuje korekciju ravnoteže soli i vode..
Indikacije za hemodijalizu umjetno bubrega:
Nedostatak učinka konzervativnog liječenja.
Količina kreatina u krvi veća je od 114 mmol / l.
Preostali dušik prelazi 113 mmol / l.
Urea iznad 49 mmol / l.
Ne možete obaviti dijalizu za sepsu, na pozadini infarkta miokarda, s krvarenjem iz gastrointestinalnog trakta, u pozadini zatajenja jetre i srca, s tromboembolijom tijekom pogoršanja.
Posjet naseljima za prevenciju patologije preporučljivo je najranije šest mjeseci nakon što je pacijent otpušten iz bolnice.
Što se tiče prognoze oporavka, ona u potpunosti ovisi o težini bolesti, o dobi bolesnika io tome koliko uspješno uzrok liječenja dovodi do akutnog oštećenja bubrega. Uz adekvatnu terapiju, puni oporavak je opažen u 35-40% slučajeva, djelomični - u 10-15%. Do 3% bolesnika će trebati stalnu hemodijalizu. Posebno nepovoljan u tom pogledu smatra se bubrežni oblik bolesti. Nakon toga više od 40% bolesnika prelazi na trajnu hemodijalizu..
Smrt bolesnika nastaje zbog uremičke kome, sepse i hemodinamskih poremećaja. Oligurija pogoršava prognozu. Jednostavan tijek patologije koji se razvio u početku omogućuje nam prognozu potpunog oporavka u 90% slučajeva. Međutim, važan uvjet je pravodobni posjet liječniku..
Kakav tretman možete organizirati kod kuće?
Što se tiče liječenja akutnog zatajenja bubrega kod kuće, odgovor može biti jednostavan - morate odmah pozvati hitnu pomoć. Akutno zatajenje bubrega je ozbiljno stanje koje ugrožava život pacijenta i zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Kod kuće se osoba ne može izliječiti..
Kasnije se osigurava kvalificirana pomoć, što je prognoza lošija. Osim toga, s ranim liječenjem postoje šanse da će osoba ponovno raditi u sljedećih nekoliko godina..
Koje vrste lijekova liječe akutno zatajenje bubrega??
Za ublažavanje simptoma intoksikacije prikazana je primjena otopine natrijevog bikarbonata (2-3%) + inzulina i glukoze..
Kako bi se spriječio razvoj patologije, injektira se manitol (20%) u volumenu od 300 ml. Nanesite lijek što je prije moguće..
Kao osmotski diuretik djeluje otopina glukoze (10-20%) + inzulin. Ubrizgava se intravenski u prvim satima manifestacije zatajenja bubrega u volumenu od 0,5 litara.
Dopamin + furosemid 6-24 sata. Doza dopamina od 3 do 5 mcg po kg u minuti, furosemid od 30 do 50 mcg po kg na sat.
Venoruton kao injekcija ili oralno tri puta u 24 sata.
Intramuskularno, ili pod kožom Unithiola, ako se patologija odvija na pozadini trovanja živom. Dozirati 1 ml na svakih 10 kg tjelesne težine pacijenta.
Trental intravenozno ili oralno. Intravenozno ubrizgajte 100 mg, oralno uzmite 1-2 tablete tri puta u 24 sata..
Intravenozni furosemid 200 mg + manitol.
Što liječnik liječi zatajenje bubrega?
Urolog i nefrolog liječe zatajenje bubrega, ali ako sumnjate da se stanje manifestira, trebali biste nazvati hitnu pomoć i ne čekati sljedeći sastanak..