kardiologija

Znakovi infarkta miokarda, dijagnoza, metode liječenja i hitna pomoć za srčani udar

Malnutricija, loše navike i stalni stres - tri najvažnija čimbenika koji mogu poremetiti srce, čak i najzdravija osoba. Koronarna bolest srca je bolest koja uzrokuje da većina ljudi umire svake godine u svijetu (7,4 milijuna u 2012.), a infarkt miokarda je njegova najozbiljnija komplikacija..  

Uzroci infarkta miokarda

Infarkt miokarda se razvija zbog potpunog zatvaranja lumena arterija koje opskrbljuju srčani mišić:

  • aterosklerotski plak;
  • krvni ugrušak (najčešći uzrok);

  • embolus (mjehurić masti ili plina);
  • spastična kontrakcija mišićnih stijenki krvnih žila (obično zbog upotrebe ljekovitih ili opojnih tvari),

i zbog:

  • srčane aritmije;
  • kongenitalne srčane mane;
  • bolesti bronhopulmonalnog sustava (bronhijalna astma, upala pluća, opstruktivne bolesti);
  • anemija, itd..

Također je moguće razviti iatrogeni infarkt zbog nepravilnog podvezivanja ili presijecanja koronarne arterije tijekom operacije srca. Srčani udar razvija se samo kada je plovilo dugo začepljeno. Nedostatak opskrbe krvlju uzrokuje nedostatak kisika u stanicama srčanog mišića, zbog čega počinju umirati. Ako se uzrok blokade ukloni prije početka masovne stanične smrti, tada se srčani udar može izbjeći..

Uloga ateroskleroze u razvoju srčanog udara

Ateroskleroza je bolest u kojoj je poremećen metabolizam lipida u tijelu. Smatra se da je glavni supstrat patologije aterosklerotski plak, koji se pojavljuje u zidu arterije, postupno se povećava u veličini i sprječava normalan protok krvi. Pod određenim uvjetima može nekrotizirati i postati neka vrsta "temelja" za stvaranje tromba. To je najčešći mehanizam za blokiranje krvnih žila.. Drugi način na koji se infarkt odvija je odvajanje plaka od stijenke krvnih žila i njegovo pomicanje s krvotokom u uže grane arterija, koje začepljuje, uzrokujući nekrozu..

Simptomi i prvi znakovi srčanog udara

Nije svaki slučaj miokardne ishemije (tzv. Kisikovog izgladnjivanja stanica srčanog mišića znanstveno) doveo do njegovog srčanog udara.. Stručnjaci su razvili privremenu dijagnozu akutnog koronarnog sindroma, koji je izložen svakom bolesniku s koronarnom bolešću srca kada se pojave određeni objektivni i subjektivni simptomi:

  • bol u prsima koji ne prolazi sam ili nakon uzimanja 3 tablete nitroglicerina tijekom 20 minuta;
  • karakteristično zračenje boli koje se može davati lijevoj ruci, lopatici, interskapularnoj regiji, vratu, donjoj čeljusti;
  • bljedilo kože, hladan znoj, slabost (ovi simptomi signaliziraju prijeteći kardiogeni šok);
  • strah od neposredne smrti;
  • kratak dah koji se javlja u mirovanju;
  • promjene razine krvnog tlaka;
  • pojavu raznih vrsta aritmija, itd..
Preporučujemo da pročitate: Akutni koronarni sindrom: dijagnoza i hitna pomoć.

Ipak, bol u grudima je glavni simptom akutnog koronarnog sindroma. Informacije o njihovoj prirodi i preciznoj lokalizaciji mogu pružiti priliku da se potvrdi ili opovrgne dijagnoza ACS-a u prvoj fazi dijagnoze. Međutim, moderna medicinska pravila ne dopuštaju liječniku samo na temelju ovog simptoma da odbaci mogućnost takve ozbiljne bolesti.. Zbog toga stručnjak u potpunosti pregledava pacijenta, otkrivajući:

  1. Značajke trenutnog bolnog napada:
    • je li prvi nastao;
    • kada je točno počela bol;
    • je li pacijent uzimao lijekove i kakav je bio učinak.
  2. Da li je pacijent prethodno pregledan, da li mu je prethodno dijagnosticirana bolest koja može uzrokovati ishemiju miokarda.
  3. Ima li pacijent loše navike - pušenje, konzumiranje alkohola, višak masne hrane u prehrani.
  4. Koji čimbenici izazivaju ili pogoršavaju bol - vježbe, stres, uzimanje određenih lijekova.
  5. Je li pacijent odjednom izgubio svijest u posljednje vrijeme, ima li neobjašnjivih iznenadnih napada izražene slabosti.

Nakon brzog pregleda, liječnik mora izmjeriti krvni tlak, poslušati zvukove srca (tijekom ishemije miokarda, zabilježeni su ritam galopa, III i IV tonovi).

dijagnostika

Različite kliničke manifestacije srčanog udara, postojanje njenih bezbolnih ili atipičnih (na primjer abdominalnih, u kojima se bolest manifestira kao bolovi u trbuhu, povraćanje i abnormalne stolice) čini laboratorijske i instrumentalne studije posebno važnima. Najjednostavniji od njih je elektrokardiografija, provedena barem u 12 vodova. Ova studija omogućuje otkrivanje same činjenice ishemije, kao i identificiranje područja koje je prošlo nekrozu.. Druga studija je laboratorijska analiza markera oštećenja miokarda. Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, razinu srčanih troponina, kreatin fosfokinaze i (posebno) njegovog srčanog izoenzima treba odrediti unutar prvih 60 minuta od početka napada boli. Nakon 6 sati provodi se ponovljena analiza. Podizanje razine srčanih troponina podložnih boli u prsima dovoljna je osnova za postavljanje dijagnoze infarkta miokarda. Osim toga, studije se mogu provesti na natriuretskom peptidu u mozgu (marker koji vam omogućuje da predvidite vjerojatnost teškog tijeka bolesti), biljege upale, koncentracije i klirens kreatinina, prisutnost aluminija u urinu. Opći i biokemijski testovi krvi poduzimaju se kako bi se pojasnila dijagnoza i identificirale moguće popratne bolesti koje mogu utjecati na tijek srčanog udara.. Osim EKG-a, među instrumentalnim studijama, dijagnostička vrijednost je:

  • ehokardiografija, koja omogućuje razjašnjavanje rizika od zatajenja srca;
  • radiografija srca, proizvedena s istom svrhom (manje informativna od EchoCG);
  • scintigrafija miokarda, koja može točno lokalizirati područje oštećenja srčanog mišića;
  • koronarna angiografija - radiopaque studija, koja omogućuje otkrivanje točke blokade arterija; to je “zlatni standard” za dijagnosticiranje svih oblika koronarne bolesti srca.

Sve ove studije osmišljene su tako da daju najcjelovitiju sliku bolesti, znajući da liječnik može odrediti i stupanj rizika za život pacijenta i taktiku njegovog liječenja..

Liječenje infarkta miokarda

Infarkt miokarda je možda jedina bolest u kojoj samo-liječenje nije samo dopušteno, nego i vitalno. Statistike pokazuju da je 80% ljudi koji su umrli od srčanog udara moglo biti spašeno ako bi se odmah počelo boriti protiv te bolesti..

U autorovoj praksi bilo je slučajeva kada je stariji muškarac imao bolove u prsima koji su trajali 7 sati, nakon čega je njegov suprug nazvao hitnu pomoć. U prisutnosti liječnika, pacijent je imao srčani zastoj, koji se, unatoč najboljim naporima medicinske struke, nije mogao pokrenuti. Moguće je da bi čovjek živio još nekoliko godina da nije prezreo svoje stanje i da bi odmah rekao svojoj ženi o njegovom propadanju..

Hitna pomoć za infarkt miokarda

Dakle, liječenje treba započeti u prvih nekoliko minuta nakon početka boli.. Pacijenta treba položiti na leđa, kako bi mu se omogućio potpuni fizički i emocionalni mir, pristup zraku. Uzimanje doze nitroglicerina (tableta, kapsula ili spreja) često eliminira bolni sindrom. Ponekad je potrebno ponovno uzimati lijek (svakih pet minuta, najviše tri doze). Važno je: ako nakon 15-20 minuta bol ne nestane u potpunosti (ne samo oslabljena, ona bi trebala potpuno nestati!), odmah trebate pozvati hitnu pomoć. OPREZ! Nitroglicerin se ne koristi ako je pacijent bez svijesti ili njegov krvni tlak smanjen (sistolički manji od 90 mmHg).. Mjere koje mogu doći liječnici su:

  • terapija kisikom - pacijentu se dopušta da udiše kisik - to smanjuje stupanj kisikovog izgladnjivanja srčanog mišića;
  • ublažavanje boli - morfin se daje intravenozno;
  • smanjenje viskoznosti krvi - jedan od antikoagulanata (heparin, enoksaparin, fraksiparin) primjenjuje se supkutano ili intravenski;
  • smanjenje sposobnosti trombocita da se zalijepe - antiplateletna terapija s aspirinom, klopidogrelom, tikagrelor;
  • korištenje beta-blokatora, smanjiti potrebu za stanicama srčanog mišića u kisiku i smanjiti broj otkucaja srca.

Nakon toga, odlučeno je pitanje hospitalizacije u medicinskoj ustanovi koja može provoditi terapiju trombolize - najbolji način da se spriječi nekroza miokarda. U velikim gradovima ovaj način liječenja mogu koristiti i liječnici hitne pomoći, posebno obučeni i opremljeni potrebnim pripremama i opremom. Bit terapije trombolizom je da se pacijentu daje intravenski lijek koji uništava nastali tromb - alteplazu, teneteplazu, actilizu, itd. Što je ranije taj proces započeo, više je šanse za potpuni uspjeh (nakon 12 sati od početka bolesti tromboliza prestane biti učinkovita).

Kirurško liječenje infarkta miokarda

Transluminalna koronarna balonska angioplastika predstavlja ozbiljnu alternativu terapiji trombolize. Ova metoda se sastoji od umetanja posebne sonde u koronarnu arteriju, kroz koju se suženi dio arterije širi i tromb ili plak se uklanja. U isto vrijeme, obično se provodi druga intervencija - stentiranje, u kojemu se cijev umetne na mjesto suženja, što širi lumen posude na prihvatljivu veličinu.. Hirurgija koronarne arterije je potpuna operacija u kojoj se za premošćivanje protoka krvi kroz suženi dio arterije postavlja zaobilazni put. Ova metoda može značajno produljiti život bolesniku s koronarnom bolešću srca. U akutnom razdoblju infarkta miokarda, CABG se ne koristi zbog prekomjernog rizika od komplikacija.. Kirurško liječenje bolesnika samo je podvrgnuto nakon što su se akutni učinci srčanog udara u potpunosti oslabili i konačno je razjašnjena količina nekroze..

Komplikacije srčanog udara

Čak i mali srčani udar može dovesti do razvoja vrlo ozbiljnih komplikacija. Mnogo ovisi o volumenu i položaju zone nekroze. Na primjer, kod atrijskog infarkta miokarda može se razviti plućni edem - komplikacija opasna po život u kojoj, zbog smanjenja protoka krvi u sustavu plućne arterije, krvna plazma ulazi u pluća. Osoba se "utapa" iznutra, a samo ga hitna medicinska pomoć može spasiti. Nažalost, smrtnost od ove komplikacije je izuzetno visoka - 80% ljudi umire. Kardiogeni šok se razvija s naglim padom kontraktilnosti srca. To se manifestira kao iznenadni gubitak svijesti, bljedilo i cijanoza kože, obilan hladan znoj, kršenje dotoka krvi u kapilarni sloj i, najvažnije, kritični pad krvnog tlaka. To je najopasnija komplikacija srčanog udara nakon fatalnih aritmija. Smrtnost doseže čak 95% čak i ako je u potpunosti osigurana medicinska skrb. Srčani zastoj je gotovo neizbježna komplikacija infarkta miokarda u terenskim uvjetima. Jedini način da se osobi pruži šansa za preživljavanje je trenutak (u roku od nekoliko sekundi!) Početak kardiopulmonalne reanimacije. Čak iu ovom slučaju, vjerojatnost spasenja je vrlo niska, iako nije nula.. Fatalne aritmije obično dovode do zastoja srca:

  • ventrikularna fibrilacija (u 90% svih slučajeva srčanog zastoja);
  • Asistolija - potpuni nedostatak električne aktivnosti srca;
  • elektromehanička disocijacija, u kojima postojeća električna aktivnost srca ne dovodi do njenih kontrakcija;
  • pulzesna ventrikularna tahikardija - srce se toliko često kontrahira da nema vremena popuniti krvlju, što znači da pobjeđuje "prazno".

Osim ovih poremećaja, moguće je razviti i takve opasne, ali i vrlo neugodne aritmije i druge promjene - blokadu, treptanje i lepršanje atrija, tahija i bradiaritmija (ubrzavanje ili usporavanje pulsa), itd. Sve one zahtijevaju veliku pozornost kardiologa i imenovanja. cjeloživotno liječenje. Puknuće lijeve klijetke je možda najopasnija komplikacija srčanog udara. Mrtvi zid miokarda ove srčane komore, koji ne može izdržati opterećenje, je slomljen i krv se uliva u vrećicu srca. Rezultat je neizbježna smrt pacijenta (smrtnost je 99-100%). Srećom, zatajenje srca je relativno rijetko. Infarkt miokarda je jedna od najtežih patologija, ali čak i nakon nje, ljudi preživljavaju i mogu voditi pun život. Glavna stvar je početi liječenje što je prije moguće, a još bolje - kako bi se spriječio bilo koji srčani udar ili koronarna bolest srca. A za to trebate samo prestati pušiti, ukloniti višak kilograma i baviti se sportom. 

Preporučujem čitanje: Atipične varijante infarkta miokarda

Bozbey Gennady, medicinski komentator, liječnik hitne pomoći