Pulmologija

Simptomi plućnog srčanog udara, liječenje i prognoza

Infarkt pluća je izgladnjivanje pluća na području plućnog tkiva, što se opaža zbog činjenice da krv koja prenosi kisik ne teče u tkiva. Prepreka za protok krvi zauzvrat nastaje zbog pojave barijere u krvnoj žili koja opskrbljuje određeni dio plućnog parenhima..

Suština bolesti

Najčešće, dolazi do tromboze (stvaranje krvnog ugruška na unutarnjoj stijenci arterije koja blokira lumen) ili embolije (blokada stranog tijela dovedenog krvlju iz bilo kojeg dijela ljudskog tijela - u ovom slučaju zove se embolus).. Rijetko se patološki proces događa uslijed stiskanja krvne žile izvana. Plućni infarkt se naziva i plućna embolija, što znači općenito emboliju plovila, bez obzira na faktor blokiranja.

Zbog anatomskih značajki, plućni infarkt javlja se u ograničenom segmentu plućnog tkiva., kao krvni ugrušak ili embolus, pojedinačne arterije su blokirane - lobarne, segmentne ili manje. Posude malog kalibra mogu biti podvrgnute višestrukim embolima, ali one opskrbljuju malim dijelom pluća krvlju - zbog toga, nedostatak kisika u organu nije ukupan, već ograničen.

Prema statistici:

  • infarkt desnog pluća promatran je 2 puta češće nego lijevi;
  • donji režnjevi pluća su pogođeni 4 puta češće od gornjeg.

Na taj način, najčešće infarktno mjesto - donji režnjevi desnog pluća. Svaka patologija koja se razvija u njima (osobito s naglašenom simptomatologijom ishemije tkiva), svaki put treba izazvati budnost pulmologa ako dođe do infarkta pluća..

razlozi

Jedan od glavnih uzroka bolesti je tromboembolija plućne arterije (PE): ona uzrokuje od 10 do 25% kliničkih slučajeva plućnog infarkta.. Pretpostavlja se da su oni zapravo mnogo više - ali često patologija nije otkrivena tijekom životne dobi zbog pogrešne dijagnoze i nije potvrđena nakon smrti zbog medicinske etike (potreba da se pozitivno odgovori na odbijanje rodbine umrlog od obdukcije). Trenutno se vjeruje da je to zbog plućne embolije smrt od plućnog infarkta javlja se u 5-30% bolesnika s ovom bolešću.

Plućna embolija ne samo da se smatra patologijom s velikom vjerojatnošću kisikovog izgladnjivanja plućnog tkiva - rizik od fatalnih slučajeva s plućnim infarktom uzrokovanim time se dodatno povećava zbog čimbenika kao što su:

  • nedostatak liječenja;
  • opetovano ponavljajuća tromboza - ponovno stvaranje krvnog ugruška u istoj posudi, često na istom mjestu. Uzrok relapsa je fizikalno-kemijska kompromitacija unutarnje obloge posude;
  • tromboembolija, opažena u obitelji (opterećenje nasljeđem od strane PE);
  • dobi preko 60 godina;
  • uzimanje hormonskih kontraceptiva;
  • pretilosti;
  • tumori gušterače;
  • plućna hipertenzija (povišeni tlak u plućnoj arteriji);
  • pozadinske (popratne) bolesti koje pogoršavaju opće stanje pacijenta;
  • nepravilna primjena intravenskih katetera koji se koriste za kapanje (mogu izazvati trombozu na mjestu ubrizgavanja).

Bolesti krvi smatraju se jednom od najopasnijih pozadinskih bolesti u smislu pojave plućne embolije i naknadnog infarkta pluća - osobito:

  • srpastih anemija (eritrociti su u obliku srpa);
  • DIC (neravnoteža sustava zgrušavanja krvi, koja dovodi do stvaranja višestrukih krvnih ugrušaka).

Osim plućne embolije, većina kliničkih slučajeva plućnog infarkta nastaje u bolesnika koji boluju od drugih kardiovaskularnih bolesti (osobito kroničnih).. Prije svega, to su patologije srca, kao što su:

  • atrijska fibrilacija (kaotična kontrakcija pojedinačnih vlakana srčanog mišića);
  • mitralna stenoza (sužavanje lijevog atrioventrikularnog otvora srca);
  • ishemijska bolest srca (oštećenje srčanog mišića zbog nedostatka kisika);
  • infarkt miokarda kao komplikacija bolesti koronarne arterije (nekroza srčanog mišića);
  • kardiomiopatija (lezije različitog podrijetla, osim poremećaja prokrvljenosti);
  • infektivni endokarditis (infektivna upala unutarnje sluznice srca);
  • atrijski miksom (benigni tumor);
  • zatajenje srca;
  • vaskulitis (upala krvnih žila s njihovim kasnijim uništenjem)

i tako dalje.

U slučaju patologije srca, krvni ugrušci se u većini slučajeva formiraju na unutarnjoj površini desnog atrijalnog dodatka. Već neko vrijeme mogu se čuvati na mjestu formacije dok ih protok krvi ne otrgne i dovede u arterije mali krug cirkulacije krvi, zbog čega su pluća opskrbljena krvlju..  

Od drugih uzroka koji nisu povezani s patologijom srca, najčešće plućnom embolijom koja izaziva plućni infarkt, mogu nastupiti sljedeće bolesti i stanja:

  • venske tromboze (češće - duboke) donjih ekstremiteta;
  • tromboflebitis dubokih karličnih vena;
  • Noćenje, propisano u postporođajnom ili postoperativnom razdoblju, za ozbiljne bolesti ili zahtijevane zbog specifičnosti određenih stanja (na primjer, pacijent je u komi);
  • imobilizacija (imobilizacija) gornjih i donjih ekstremiteta za prijelome.
Obratite pozornost

Noćenje i imobilizacija ekstremiteta u trajanju od čak tjedan dana značajno povećava rizik od tromboze koja dovodi do infarkta pluća..

U postoperativnom razdoblju rizik tromboze s razvojem plućnog infarkta je najveći kod:

  • carski rez;
  • abdominalna operacija;
  • ginekološke intervencije;
  • operacije na organima prsne šupljine;
  • hemorrhoidectomy (uklanjanje hemoroidi);
  • operacije za proširene vene donjih ekstremiteta komplicirane trombozom ili tromboflebitisom (upala vaskularnog zida i stvaranje tromba na tom mjestu).
Važno je

Posebno su opasni trombi, koji su pričvršćeni na unutarnju površinu posude vrlo malom površinom (u usporedbi s cijelom površinom). Takvi krvni ugrušci nazivaju se plutajući (plutajući). Skoro uvijek izlaze i unose se u lobarnu i segmentnu krvnu žila pluća..

Osim krvnog ugruška (tromba), kao embolus za zatvaranje može se koristiti sljedeće:

  • masne čestice;
  • nakupine tumorskih stanica;
  • nakupine mikroorganizama ili njihovih fragmenata;
  • konglomerati jajašaca parazita zarobljeni u krvi;
  • mjehurići plina.

Masna embolija krvnih žila pluća može se pojaviti kod:

  • pogrešno uvođenje suspenzija masti (suspenzija) u krvotok;
  • fraktura tubularnih kostiju - osobito u slučaju polytrauma (višestruke traumatske ozljede - na primjer, u teškim nesrećama), kada se nekoliko kosti razbije i rizik od embolizacije se značajno poveća.

Tumorska embolija teoretski može uzrokovati stanice bilo kojeg tumora, ali u velikom broju slučajeva uzrokovana je nakupljanjem stanica nastalih raspadom malignih tumora u terminalnim stadijima..

Ako je mjesto gdje je embolus došao nepoznato, takav se plućni infarkt naziva primarnim, ako se utvrdi - sekundarni.

Progresija bolesti

Klasično, infarkt se može razviti od 2-3 sata do nekoliko dana. Nakon akutnog perioda, spojevi soli odlažu se u zahvaćena tkiva - proces koji se zove organizacija. Ne traje više od 7 dana.

Zbog strukture pluća, njezino mjesto, koje je patilo od nedostatka kisika, oblikovano je kao piramida (ili klin). Njegov vrh usmjeren je prema korijenu pluća, a baza - u suprotnom smjeru.

Kako zahvaćeno tkivo pati od nedostatka kisika, postaje tamna trešnja u boji, gusta u teksturi i izbočina na susjednim zdravim područjima. Unatoč činjenici da dotok krvi u pleuru, u blizini zahvaćenog fragmenta pluća, ne pati, ona se također mijenja - postaje dosadna, a zatim dosadna, u odgovarajućem dijelu pleuralne šupljine, može se nakupiti krvavi sadržaj..

Gašenje kisikom fragmenta pluća uzrokovano blokiranjem grana plućnih arterija uzrokuje oštećenje stanica plućnog tkiva.. Događa se da krv dolazi iz susjednih područja pluća s normalnim dotokom krvi - razvija se takozvani hemoragični (krvni) infarkt pluća. Infekcija često inficira leziju, pa infarkt pluća može biti popraćen tzv. Infarktom-upalom pluća, što znatno komplicira tijek bolesti..

Srčani udar pluća nije konačni rezultat ugrožene opskrbe krvlju. Mogući ishodi su:

  • resorpcija (resorpcija tkiva promijenjena zbog kisikovog izgladnjivanja);
  • promjene infiltracije (zbijanje);
  • ožiljci;
  • apsces (suppuration) zahvaćenog područja pluća;
  • gangrena (razaranje) plućnog tkiva.

Simptomi plućnog infarkta

Simptomi plućnog infarkta ovise o razini na kojoj je došlo do blokade krvnih žila. Od sljedećih je vrsta:

  • embolija malih grana plućnih arterija;
  • submassive (emboli začepljuju grane koje su odgovorne za dotok krvi u segmente pluća ili njegove cjelovite režnjeve);
  • masivni (blokada središnjeg debla plućne arterije ili njezinih glavnih grana).

Prema tim kriterijima razlikuju se ovi tipovi plućnog infarkta, kao što su:

  • ograničen - blokirane su grane plućne arterije koje opskrbljuju krv segmentima pluća i manjim dijelovima pluća;
  • opsežna - zahvaćena su veća plovila ili višestruke male žile.

Simptomi plućnog infarkta ne razvijaju se odmah nakon začepljenja krvne žile, a počinju se pojavljivati ​​jasno u prosjeku 2-3 dana nakon blokade.. Glavni klinički znakovi bolesti:

  • bol u prsima;
  • hemoptysis - sputum pomiješan s krvlju ("rusty sputum");
  • groznica;
  • s teškom hipertermijom, dispnejom (do 20 činova disanja u minuti) i povećanom brzinom otkucaja srca (preko 100 otkucaja u minuti);
  • bljedilo, a zatim cijanoza (cijanoza) kože i vidljive sluznice;
  • moguće prekide u radu srca aritmičke prirode, kao i smanjenje krvnog tlaka - u kritičnim slučajevima s razvojem kolapsa (naglo razvijanje kardiovaskularne insuficijencije).

Bol u prsima kod plućnog infarkta ima sljedeće karakteristike:

  • akutni;
  • intenzivna (slična djelomično boli angine pektoris - angina pektoris);
  • povećava se s aktivnošću - kašljanjem, pokušavanjem dubljeg udisanja, savijanjem torza.
Važno je

Bol znači da je zahvaćena pleura (samo plućno tkivo ne boli) - na mjestu zahvaćenog dijela pluća razvija se tzv. Reaktivni upala pluća, a oko polovice bolesnika s infarktom pluća boluje od njega..

Hemoptiza je uočena kod gotovo polovice bolesnika s plućnim infarktom.. 5-6% bolesnika može imati plućno krvarenje..

Hipertermija se kreće od 37,1 do 37,8 stupnjeva Celzija. Ona može dugo ostati - do 2 tjedna. Ako se srčani udar razvije u pluća - tjelesna temperatura može porasti na 39 stupnjeva Celzija..

Treba imati na umu da kada srčani udar pluća može razviti simptome ne samo kardiovaskularnog i respiratornog, nego i drugih organa i sustava - prije svega:

  • mozak;
  • probavni sustav.

Mogući cerebralni poremećaji:

  • nesvjesticu;
  • konvulzije;
  • koma.

Simptomi osa strana gastrointestinalnog trakta:

  • mučnina;
  • povraćanje bez jela;
  • žutica (javlja se zbog sekundarnih promjena u tkivu jetre, što dovodi do raspada hemoglobina).

Ako je zahvaćeno područje pluća smješteno blizu dijafragmatske pleure, mogu postojati znakovi akutnog abdomena - prije svega, jake boli u trbuhu i disfunkcija crijeva..

Infarkt pluća je:

  • nekomplicirane;
  • složen.

Najčešće komplikacije ove patologije su:

  • bakterijska pneumonija;
  • kandidijaza (gljivična infekcija);
  • apsces pluća (ograničeno suppuration);
  • gangrena (nekroza) pluća;
  • empiema pleure (gnojnica s neizrazitim granicama);
  • sepsa (ukupna infekcija tijela).

Dijagnoza plućnog infarkta

Plućni infarkt dijagnosticiran zajednički pulmolog i kardiolog. Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi, podataka o fizikalnim istraživanjima (pregled, palpacija prsnog koša, njegovo prisluškivanje i slušanje fonendoskopa) i rezultati dodatnih metoda istraživanja..

S infarktom pluća, niz instrumentalnih istraživačkih metoda je informativan:

  • radiografija pluća u dvije projekcije - na slici možete vidjeti isti "klin" plućnog tkiva, zahvaćen nedostatkom kisika, kao i tekućinu u pleuralnoj šupljini;
  • kompjuterizirana tomografija i njen progresivniji tip višeslojne kompjutorske tomografije (MSCT) - rezultati će biti isti kao i kod radiografije;
  • EKG - zabilježeni su znakovi preopterećenja desne polovice srca;
  • Ehokardiografija (EchoCG) - tijekom nje postoje znakovi (koji se nazivaju i EchoCG markeri) povećanja krvnog tlaka u plućnoj arteriji, kao i krvni ugrušci u produženim regijama desnog srca;
  • Doppler ultrazvuk donjih udova (UZDG), ili vaskularni ultrazvuk - može se koristiti za otkrivanje krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta;
  • angiopulmonografija - pokazuje začepljenje grana plućne arterije;
  • scintigrafija pluća - pomoću ove metode potvrđuje se pogoršanje dotoka krvi u plućno tkivo.

Laboratorijske metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici plućnog infarkta su sljedeće:

  • kompletna krvna slika - umjereno povećanje broja bijelih krvnih stanica dijagnosticira se kao reakcija na "oštećene" stanice pluća;
  • biokemijska analiza krvi - povećat će laktatnu dehidrogenazu (nastalu tijekom staničnog disanja) i ukupni bilirubin (zbog raspada hemoglobina u sekundarnoj jetri);
  • analiza sastava plina u krvi - bilježi se smanjenje količine kisika.

Diferencijalna (razlikovna) dijagnostika

Zbog sličnosti simptoma, plućni infarkt treba razlikovati od bolesti kao što su:

  • lobarna upala pluća (upala pluća s formiranjem tekućine u alveolama);
  • spontani pneumotoraks (pojava zraka u pleuralnoj šupljini bez vidljivih uzroka);
  • atelektaza (kolaps) pluća;
  • infarkt miokarda (nekroza srčanog mišića zbog nedostatka kisika);
  • perikarditis (upala košulje srca);
  • miokarditis (upala srčanog mišića različitog podrijetla);
  • lom rebara

i neke druge.

Liječenje infarkta pluća

Terapijske mjere za plućni infarkt su:

  • prva pomoć;
  • bolničko liječenje.

S obzirom na činjenicu da je izgladnjivanje kisika u plućima puno za cijelo tijelo, liječenje infarkta pluća treba započeti u hitnim slučajevima..

Kao prvu pomoć, olakšavaju bolni sindrom - u tu svrhu uvode moćne lijekove koji nisu narkotici ili narkotici. Pacijenta se odmah odvodi u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu njegu..

Prvi terapijski zadatak u plućnom infarktu:

  • eliminirati postojeći tromb;
  • spriječiti kasniju trombozu;
  • povišen krvni tlak smanjen zbog blokade plućne arterije.

Fibrinolitici se koriste za uništavanje (otapanje) već formiranih krvnih ugrušaka..

Kako bi se spriječila re-tromboza, korišteni su antikoagulanti:

  • izravno djelovanje (uključujući heparin);
  • neizravno djelovanje.

Antikoagulanse treba primjenjivati ​​pod stalnom kontrolom koagulograma kako se ne bi izazvalo krvarenje. Mora se imati na umu da imaju kontraindikacije za uporabu - to je:

  • unutarnje krvarenje bilo kojeg podrijetla;
  • peptični ulkus i 12 čira dvanaesnika;
  • hemoragijska dijateza (pojačano krvarenje tkiva);
  • malignih tumora različite lokalizacije.

U slučaju arterijske hipotenzije, lijekovi se sužavaju u krvne žile i daju se intravenske infuzijske otopine..

Za liječenje, kao i prevenciju infarktne ​​pneumonije, propisuju se antibiotici širokog spektra..

Izuzetno važan tretman za plućni infarkt je inhalacija kisika..

Ako sve ove metode nisu uzrokovale željeni učinak, pitanje brzog uklanjanja krvnog ugruška iz plućne arterije - trombektomije. Tijekom ove operacije u sustav donje šuplje vene umetnut je i poseban filtar, koji će kasnije "otkriti" krvne ugruške..

Kada su ogranci plućne arterije blokirani drugim embolima, liječenje je gotovo isto. Uključujući lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka - s embolijom bilo kojeg podrijetla može se razviti koagulopatija (poremećaj koagulacije).

prevencija

Da bi se spriječio infarkt pluća, treba izbjegavati sve čimbenike koji mogu uzrokovati začepljenje plućne arterije.. Budući da u velikom broju slučajeva embolizacija uzrokuje tromb, treba se pridržavati načina života koji isključuje stvaranje tromba ili barem smanjuje njegov rizik:

  • osigurati pravovremenu medicinsku njegu zbog znakova tromboflebitisa (posebno kod proširenih vena donjih ekstremiteta);
  • za bolesti donjih ekstremiteta koristite pleteno donje rublje (posebne elastične čarape) ili, barem, zavojite noge elastičnim zavojima (arhaična metoda, ali manje skupa);
  • nakon operacije ne zanemarite praksu konvencionalnih terapijskih vježbi, oslanjajući se samo na lijekove;
  • koliko je to moguće, nakon operacije, vježbajte rano uzdizanje;
  • promatrajte vrijeme primjene intravenskih katetera za lijekove s kapanjem;
  • prestati pušiti (uzrokuje vazokonstrikciju, nikotin pogoršava infarkt u plućima).

Prognoza za plućni infarkt

Prognoza za plućni infarkt prilično je složena: kašnjenje u dijagnosticiranju i liječenju može dovesti do nepovratnog uništenja plućnog tkiva.. Prijetnje zdravlju i životu pacijenta mogu se izbjeći pravovremenom dijagnozom i mjerama hitnog liječenja..

Rizik za zdravlje i život s infarktom pluća povećava se pod sljedećim uvjetima:

  • prisutnost teške kronične kardiovaskularne insuficijencije;
  • komplikacije (srčani udar, upala pluća, apsces i gangrena pluća, sepsa);
  • ponavljajuća plućna embolija.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik