Bolesti slezene

Infarkt uzroka, simptoma i liječenja slezene

Infarkt bijele kože naziva se nekroza (smrti) ovog organa (dijela ili svih), koji se može pojaviti zbog neispravnosti njegove prehrane, a koji se, pak, promatra u slučaju povrede dotoka krvi u slezenu..

Takva lezija može zauzeti različito područje tijela - težina simptoma ovisi o tome. Neki pacijenti pate od infarkta slezene doslovno na nogama, drugi imaju izrazito pogoršanje općeg stanja..

Klinika infarkta slezene je akutna, može simulirati patologiju probavnog trakta. Organ je moguće spasiti samo s malim žarištima nekroze, s opsežnom nekrozom koju treba kirurški ukloniti..  

Opći podaci

Infarkt slezene je tipičan primjer smrti dijela ili cjelokupnog organa zbog činjenice da je njegova cirkulacija krvi smanjena..

Slezena ima različite funkcije - sudjeluje u stvaranju krvi, osigurava imunološke i metaboličke procese. stoga u slučaju nekroze parenhima ovog organa, ne bi trebali biti uključeni samo kirurzi, već i hematolozi i imunolozi.

Incidencija je 3%, au svijetu je otprilike ista. Muškarci i žene jednako su pogođeni. Većinom patologija pogađa starije osobe, odnosno od 60 do 70 godina, ali u posljednjem desetljeću promatrana je pomlađivanje - radno sposobni ljudi u dobnoj skupini od 35 do 45 godina postali su skloniji bolesti. Infarkt slezene je iznimno rijedak u djece, a ako se dijagnosticira potrebno je posumnjati na prirođene anomalije krvnih žila koje opskrbljuju krv slezenom..

Uzroci infarkta slezine

Glavni neposredni uzrok infarkta slezene je oštro pogoršanje protoka krvi kroz sustav krvnih žila, što se opaža zbog smanjenja lumena. Posebno trpi slezinska arterija - patološke promjene odnose se na glavni trup ili pojedine grane. Što je veća grana, to više krvotok pati, to je područje parenhima slezene veće "talac" smanjene opskrbe krvlju i podliježe smrti..

S druge strane, može se uočiti smanjenje poprečnog presjeka plovila zbog razloga:

  • anatomski;
  • funkcionalna.

U prvom slučaju, lumen krvnih žila se smanjuje zbog:

  • njihovo blokiranje iznutra (opstruktivni tip poremećaja protoka krvi);
  • stiskanje izvana (restriktivni tip poremećaja protoka krvi).

U drugom slučaju može doći do smanjenja lumena slezene arterije ili njenih grana zbog:

  • spazam;
  • paraliza.

Spazam vaskularnog zida je reverzibilan - kad grčevi "prođu", krv kroz njih (i, prema tome, prehrana parenhima slezene) može se potpuno obnoviti..

U nekim slučajevima primjećuje se kombinacija anatomskih i funkcionalnih uzroka smanjenog protoka krvi kroz žile slezene..

Blokirajte arteriju slezene i njene grane mogu:

  • ugrušak krvi;
  • embolus.

Krvni ugrušak je ugrušak krvi koji se formira na unutrašnjoj površini zida krvnih žila i ometa protok krvi kroz posudu..

Embolus je bilo koji objekt koji se može kretati kroz lumen posuda. Kako embolus može često djelovati:

  • slomljeni krvni ugrušak;
  • masno tkivo;
  • konglomerat parazita;
  • mjehurići zraka.
Važno je

Prije svega, treba se bojati embolizacije slezinske arterije i njenih krvnih žila, jer se ona, za razliku od stvaranja krvnog ugruška, često javlja akutno - embolija može iznenada dobiti protok krvi i izazvati razvoj infarkta slezene.

Krvni ugrušak pretvara se u emboliju, pod uvjetom da je star, velik, a krv ga doslovno "zaljulja" i rastrgava iz zida posude..

Nastajanje tromba je opaženo u brojnim bolestima i patološkim stanjima. Podijeljeni su u grupe:

  • maligne bolesti krvi;
  • maligna oštećenja limfoidnih struktura;
  • promjene u svojstvima krvi;
  • bolesti srca;
  • sistemske i upalne bolesti;
  • traumatske ozljede;
  • zarazne bolesti - bakterijske i parazitske;
  • bolesti same slezene.

Od svih malignih hematoloških oboljenja, sljedeće patologije najčešće izazivaju stvaranje krvnih ugrušaka, embolizaciju velikih krvnih žila i razvoj miokardijalne slezene:

  • limfom - kršenje limfoidnog tkiva, u kojem se u krvi promatra nekontrolirano nakupljanje "tumorskih" limfocita; 
  • leukemija je maligna klonalna patologija hematopoetskog sustava. U ovom slučaju, klon potječe od nezrelih krvnih stanica koštane srži, kao i zrelih i zrelih krvnih stanica..

Od svih limfnih patologija, limfogranulomatoze, maligna patologija limfoidnog tkiva, u kojoj se specifične divovske stanice pojavljuju u krvi, najčešće dovodi do tromboze i blokade slezinske arterije..

Promjene u svojstvima krvi koje mogu izazvati krvne ugruške mogu se pojaviti u pozadini:

  • metabolički poremećaji ukupnog proteina i njegovih frakcija;
  • produljeni unos oralnih kontraceptiva;
  • Terapija eritropoetinom (to je jedan od hormona bubrega koji kontrolira proizvodnju crvenih krvnih stanica);
  • srpastih anemija - poremećaji crvenih krvnih zrnaca u kojima dobivaju specifičan oblik;
  • hemolitička anemija - smanjenje broja crvenih krvnih stanica zbog njihovog uništenja;
  • kongenitalne i stečene bolesti zgrušavanja krvi.

Nastajanje tromba u takvim se slučajevima promatra zbog promjene sastava i reoloških svojstava (protočnosti) krvi..

Bolesti srca mogu dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka zbog činjenice da se protok krvi usporava u odnosu na njihovu pozadinu, uzrokujući stvaranje krvnih ugrušaka, koji zatim ulaze u sustav slezinske arterije.. Prije svega, to su bolesti kao što su:

  • infektivni endokarditis - bakterijsko oštećenje unutarnjeg sloja srca;
  • valvularni defekti - kršenje njihove strukture i, kao rezultat, zatvaranje;
  • infarkt miokarda - nekroza srčanog mišića na pozadini kršenja srčanog protoka krvi;
  • zatajenje srca

i neke druge.

Sistemske i upalne vaskularne bolesti uključene su u trombozu zbog činjenice da dovode do suženja lumena krvnih žila, a zatim do njegove blokade, te mogu uzrokovati stvaranje krvnih ugrušaka na oštećenom fragmentu krvne žile, njihovo odvajanje i daljnje blokiranje slezinske arterije..

Prije svega, to su patologije kao što su:

  • Vaskulitis - upalna lezija vaskularnog zida s kasnijim uništenjem;
  • Ateroskleroza - stvaranje aterosklerotskog plaka na unutarnjoj površini posude s naknadnim smanjenjem lumena i propadanjem protoka krvi kroz njega;
  • endarteritis obliterans - progresivno oštećenje arterija koje prati njihova stenoza (sužavanje) i obliteracija (prekomjerni rast).

Traumatske ozljede mogu biti uključene u infarkt slezene u smislu da one također tvore krvne ugruške, koji se, odlazeći, prenose krvnim tokom u sustav slezinske arterije. Osim toga, trauma može uzrokovati emboliju masti i zraka, što također uzrokuje infarkt slezene.. Od svih traumatskih ozljeda, najvažnije u kontekstu opisane patologije su:

  • otvoreno ili zatvoreno oštećenje trbušnih organa;
  • isto oštećenje prsnog koša;
  • frakture rebara.

Zarazne bolesti mogu izazvati razvoj infektivno-toksičnog šoka, zbog čega se promatra centralizacija krvotoka, spastična promjena krvnih žila i nastanak srčanog udara.. Često ovo:

  • sepsa - širenje infektivnog agensa s protokom krvi kroz tijelo uz moguće stvaranje sekundarnih infektivnih žarišta;
  • tifus - oštećenje organizma od rikecija s kasnijim kršenjem živčanog i kardiovaskularnog sustava;
  • malarija - poraz plazmodijom (prenosi se preko ugriza komaraca malarije kod žena), što povlači povremenu groznicu

i niz drugih.

Neke bolesti slezene također mogu dovesti do srčanog udara. To je uglavnom:

  • uvijanje mobilne slezene;
  • njezinu cistu.

Kada se to dogodi, kompresija krvnih žila u slezini, smanjeni protok krvi praćeni pothranjenošću i, kao posljedica, ishemija, koja se razvija u srčani udar slezene.

Stiskanje slezinske arterije izvana manje često dovodi do opisane patologije. Pritisak na lijenalnu arteriju može:

  • bubri;
  • ožiljaka;
  • strana tijela;
  • niti vezivnog tkiva.
Obratite pozornost

Lumen arterije slezene, na pozadini suženja od kojeg se razvija infarkt slezene, može se promijeniti zbog urođenih anomalija - osobito uvrtanja.

Spazam i paraliza slezinske arterije u usporedbi s opisanim patologijama vrlo rijetko postaju uzroci smanjenog protoka krvi kroz njega..

Posebna kategorija uzroka infarkta slezene je ruptura slezinske arterije, koja se ne može pripisati ni restriktivnim niti opstruktivnim poremećajima protoka krvi..

Razvoj patologije

Razvoj infarkta slezene je klasičan - po analogiji s infarktom drugih organa i tkiva. Kršenje prohodnosti slezinske arterije ili njezinih grana dovodi do prekida transporta kisika i hranjivih tvari s krvlju u stanice organa.. Dugotrajna ishemija može dovesti do smrti:

  • mjesto slezene - u patologiji grana slezinske arterije;
  • cijela slezena - u suprotnosti s prohodnošću glavnog debla slezinske arterije.

Ako dođe do kršenja protoka krvi kroz glavnu arteriju, ona nastavlja protjecati u tijelo putem kolaterala - to je naziv dodatne arterije. Istodobno se na zidovima krvnih žila nakuplja prekomjeran krvni tlak, njihov integritet je slomljen - stoga se u inflatornoj slezeni nalaze krvarenja..

U konačnom rezultatu, tkivo tijela je kako slijedi:

  • natopljene krvlju;
  • crvena boja;
  • ima izražene infiltrate i žarišta nekroze.

Zbog smrti tkiva slezene, njegovo funkcioniranje pogoršava - uz to, štite zaštitne i endokrine funkcije, procesi limfocita, eritro- i leukopoeze (formiranje stanica)..

Prema morfološkim manifestacijama dolazi do infarkta slezene:

  • mali žarišni i ekstenzivni (zahvaća većinu ili cijelo tijelo);
  • jednostruki (s jednim fokusom nekroze) i višestrukim (s nekoliko žarišta);
  • neinficirani (bez vezanja patogene mikroflore) i septičke (s vezanošću);
  • ishemijski (bijeli) i hemoragijski (ovisno o uzrocima).

Ishemijski infarkt se razvija kada je slezinska arterija ili njezine grane blokirane ili stisnute.

Hemoragični srčani udar formira se na pozadini venske zastojnice, koja se opet javlja zbog:

  • povrede protoka krvi kroz vene;
  • prelijevanje malih krvnih žila organa, koje ovdje dolazi preko kolaterala ("zaobići" posude).

U isto vrijeme, stijenke krvnih žila ne podnose povišeni tlak, njihov integritet je prekinut, u tkivima slezene nastaje hematom (nakupljanje krvi).

Simptomi infarkta slezene

Simptomi bolesti ovise o stupnju infarkta slezene.

Kod jednog mjesta infarkta s formiranjem malog područja nekroze tkiva, klinika može biti odsutna, ili se pojavljuju neznatni simptomi:

  • slabost;
  • slabost.

Ako se prohodnost slezinske arterije ne obnovi, povećava se veličina i broj nekrotičnih žarišta - simptomi kao što su:

  • bol;
  • osjećaj težine;
  • dispeptički poremećaji;
  • kršenje općeg stanja tijela.

Značajke boli:

  • lokalizacija - u lijevom hipohondriju;
  • distribucijom do susjednih područja;
  • po karakteru - glupo, opresivno;
  • u intenzitetu - srednjeg intenziteta, zatim se vrlo dinamički povećava;
  • po pojavljivanju - može se pojaviti unutar nekoliko sati od početka bolesti.

Osjećaj težine također je zabilježen u lijevoj hipohondriji s lijeve strane..

Karakteristični dispeptički simptomi u miokardijalnoj slezeni su:

  • proljev (proljev);
  • nadutost (nadutost);
  • mučnina;
  • povraćanje koje ne donosi olakšanje.

Pokazatelji kršenja općeg stanja tijela su:

  • hipertermija (povišena tjelesna temperatura) - do 38,9-39,5 stupnjeva Celzija;
  • kratak dah;
  • teška nelagoda;
  • slabost.
Obratite pozornost

Ako se masivni srčani udar razvije u parenhimu slezene, onda je u prvom planu izražen bolni sindrom. Istodobno, u lijevom hipohondru postoje bolovi oštrog piercinga ili rezanja, koji se mogu dati lijevoj lopatici, lijevoj polovici lumbalnog područja i prsnog koša, kao i epigastriju. Kako se pokretljivost dijafragme na lijevoj strani smanjuje, dolazi do opstipacije. S masivnim infarktom slezene simptomi trovanja vrlo brzo rastu.  

dijagnostika

Često je dijagnozu infarkta slezene teško ustanoviti, jer simptomi u velikoj mjeri simuliraju znakove karakteristične za lezije gastrointestinalnog trakta, a često se i potpuno dugo briše. Dakle, u dijagnostici bolesti bit će vrijedne pritužbe pacijenata, anamnestički podaci, rezultati dodatnih metoda istraživanja (fizikalni, instrumentalni, laboratorijski).

Fizički pregled bilježi sljedeće:

  • na pregledu - kada patologija napreduje, uočava se povreda općeg stanja pacijenta, on je adinamičan, trom;
  • palpacija (palpacija) - slezena je uvećana i bolna;
  • uz auskultaciju trbuha (slušanje fonendoskopom) - u slučaju progresije nekroze peristaltička buka može oslabiti.

Sljedeće instrumentalne metode su informativne u dijagnostici infarkta slezene:

  • ultrazvuk (ultrazvuk) - može se koristiti za procjenu veličine, strukture organa i stanja kapsule, za otkrivanje žarišta nekroze;
  • duplex skeniranje je metoda za proučavanje protoka krvi u krvnim žilama slezene. Jedna od najinformativnijih metoda, jer omogućuje procjenu dotoka krvi u slezenu;
  • kompjutorska tomografija (CT) - najčešće se koristi za otkrivanje komplikacija infarkta slezene;
  • Magnetska rezonancija (MRI) jedna je od najinformatičnijih metoda za proučavanje stanja slezene tijekom infarkta. S MR može se otkriti i procijeniti nekroza u slezeni s vrlo visokom točnošću;
  • laparoskopija - laparoskop se uvodi u trbušnu šupljinu kroz malu rupu u prednjem dijelu trbušne stijenke (ovo je jedna od vrsta endoskopske opreme s integriranom optikom i osvjetljenjem), ispituje se slezena, ocjenjuje stanje;
  • biopsija - tijekom laparoskopije sakupljeno je tkivo slezene, koje se zatim proučava u laboratoriju. Ova metoda istraživanja zbog traume se rijetko koristi..

Laboratorijske dijagnostičke metode nisu informativne u početnoj fazi razvoja patologije, ali kako napreduju, djeluju kao dodatni izvor informacija.. To su metode kao što su:

  • kompletna krvna slika - s razvojem upalnog procesa (septičkog ili aseptičkog), povećanjem broja leukocita i ESR-a;
  • analiza biopsije - kada se pregleda pod mikroskopom, pokazuje žarišta nekroze.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza infarkta slezene se često izvodi s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

  • nekroza gušterače - nekroza gušterače;
  • akutni pankreatitis - upalni sustav oštećenja tkiva pankreasa;
  • akutni glomerulonefritis je imunoupalni proces u bubrezima, s primarnom lezijom njihovih glomerula;
  • crijevna opstrukcija;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • peritonitis različitog porijekla - upala peritoneuma;
  • potkapsularna ruptura slezene - opisana patologija se razlikuje s njom u slučaju da je pojavi simptoma bolesti prethodila trauma.

komplikacije

Infarkt slezene može biti popraćen takvim komplikacijama kao:

  • apsces - ograničeni apsces;
  • peritonitis - razvija se uz proboj apscesa;
  • sepsa;
  • krvarenja;
  • formiranje ciste-šupljine s unutarnjim sadržajem tekućine;
  • hematom - nakupljanje krvi u tkivima organa.

Infuzija tretmana slezene

Ako se sumnja na infarkt slezene, potrebna je hospitalizacija.. Taktika liječenja ovisi o stupnju oštećenja organa i općem stanju pacijenta. Prije svega, uzrok koji je uzrokovao uklanjanje dotoka krvi u slezenu mora biti praćen liječenjem same patologije..

Za malu nekrozu, volumen tretmana je kako slijedi:

  • strogi odmor;
  • hladnoća na lijevoj hipohondriji;
  • antikoagulansi.

Uz opsežan oblik infarkta miokarda, slezena izvodi kirurško liječenje - uklanjanje klasičnim otvorenim ili laparoskopskim pristupom. Neki kliničari predlažu uklanjanje fragmenta slezene koji je prošao nekrotizaciju - ali struktura parenhima slezene je takva da je njezino zatvaranje tehnički iznimno teško, dakle, uz opsežne srčane udare, slezena mora biti potpuno uklonjena (splenektomija). 

Također se koristi konzervativno liječenje ekstenzivne nekroze, ali kao dodatna. Ovo je:

  • antibakterijski lijekovi;
  • antikoagulansi;
  • infuzijska terapija - u svrhu detoksikacije. U isto vrijeme, intravenozno se ubrizgavaju elektroliti, pripravci slane otopine, serum, glukoza i tako dalje.
  • imunostimulirajući lijekovi - sa svrhom supstitucije.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja imenuju se:

  • štedljiva dijeta;
  • fizioterapeutske procedure za sprječavanje stvaranja abdominalnih adhezija;
  • nošenje zavoja kako bi se izbjeglo stvaranje postoperativne kile.

prevencija

Osnova prevencije infarkta slezene - sljedeće aktivnosti i akcije:

  • upozorenja, a kada se dogode - pravodobno otkrivanje i liječenje malignih bolesti krvi, oštećenja limfoidnih struktura, bolesti srca i drugih patologija koje mogu izazvati infarkt slezene;
  • izbjegavanje situacija koje mogu dovesti do ozljede slezene;
  • za bilo kakve sastanke - stalno praćenje svojstava krvi.

pogled

Prognoza infarkta slezene je različita i ovisi o opsegu lezije, stanju pacijenta, pravovremenosti dijagnoze i pismenosti propisanog liječenja..

S malom veličinom nekroze slezene i odgovarajućim liječničkim djelovanjem, prognoza je povoljna - na mjestu nekroze nastaje ožiljno tkivo, ali to ne sprječava izvršavanje funkcija slezene..

Kod masivnog srčanog udara (posebno popraćenog komplikacijama) mogu se pojaviti komplikacije. Smrtnost u slezeni miokarda je 1,8%.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik