kirurgija

Infarkt crijeva - što je to? Simptomi, posljedice, prognoza

Crijevni infarkt naziva se nekroza (nekroza) dijela crijevnog zida koji se javlja zbog izrazitog pogoršanja ili potpunog prestanka protoka krvi kroz mezenterične (mezenterične) žile koje hrane crijeva. S druge strane, poremećeni protok krvi u tim žilama može se pojaviti zbog njihove blokade ili spazma, što će rezultirati izgladnjivanjem tkiva koje opskrbljuju..

Opći podaci

U osnovi, crijevni infarkt nastaje zbog akutnog oblika poremećenog cirkulacije mezenterija. Broj slučajeva patologije u proteklih 10 godina se povećao, a sada je to jedan od problema operacije gastrointestinalnog trakta uz ostale uobičajene patologije koje su uključene u skupinu akutnih abdomena - akutni upala slijepog crijeva, akutni pankreatitis, peritonitis, i tako dalje.

Također postoji trend koji povećava broj slučajeva poremećaja mezenterijske cirkulacije, koji se javljaju na pozadini ozbiljnih bolesti kardiovaskularnog sustava - i akutnog (infarkt miokarda) i kroničnih (miokardiopatija, hipertenzija, poremećaji srčanog ritma)..

Obratite pozornost

Intestinalni infarkt najčešće se javlja u starijoj dobi - prosječna dob takvih bolesnika je 70 godina. No nedavno se povećao broj slučajeva crijevnog infarkta u mladoj dobi (ta se tendencija naziva i pomlađivanje incidencije). Tako je u ovom trenutku svaki deseti pacijent s dijagnozom infarkta crijeva mlađi od 30 godina. Žene češće obole od muškaraca (u 60% slučajeva).

Ako je na kraju 20. stoljeća bilo izoliranih slučajeva bolesnika s intestinalnim infarktom, tada se bolest pojavljuje u 0,63% svih kliničkih slučajeva. To je zbog:

  • povećanje broja starijih osoba;
  • povećanje slučajeva kardiovaskularnih bolesti u mladoj dobi. Problem mortaliteta od crijevnog infarkta također ostaje neriješen, jer se kirurzi suočavaju s problemom kirurškog liječenja bolesti, što je problematično u dobnoj skupini bolesnika zbog promjena u tijelu uzrokovanih starošću i velikog broja popratnih bolesti..

Dugogodišnji problemi u liječenju ove bolesti - teška dijagnoza. Bez angiografije je vrlo teško napraviti dijagnozu - i ova metoda dijagnoze zbog nedostatka opreme nije primjenjiva u svim bolnicama. Pogrešna dijagnostika dovodi do preoperativne pripreme - zbog toga su se razvile nepovratne promjene u crijevima, što u najboljem slučaju komplicira rad liječnika, rehabilitacijski period i posljedice bolesti, au najgorem slučaju i smrt pacijenta.. Ako se liječenje započne u kasnom stadiju bolesti, onda smrtnost crijevnog infarkta prema različitim izvorima doseže od 50 do 100%. (unatoč činjenici da se metode dijagnoze i liječenja ove bolesti nastavljaju poboljšavati). Kod ekstenzivnog crijevnog infarkta potrebna je resekcija velikih količina crijeva - ako se provodi u kasnom stadiju, to dovodi do trajnog invaliditeta pacijenta..

razlozi

Razlozi zbog kojih se razvija crijevni infarkt mogu se podijeliti u tri skupine:

  • trombotička - zbog začepljenja krvnih žila krvnih žila (krvni ugrušak koji se formirao na nekom mjestu i u njemu blokirao lumen posude). Mezenterične arterije su češće blokirane, rjeđe - vene;
  • embolijski - zbog začepljenja krvnih žila u mezenteriju bilo kakvim formacijama koje nose krvotok;
  • neoklyuzionnye - uzrokovane ne začepljenjem krvnih žila mezenterija i njihovih drugih patoloških stanja.

Formiranje krvnih ugrušaka, začepljenje mezenteričnih žila, može dovesti do razloga kao što su:

  • povećano zgrušavanje krvi (to može dovesti do brojnih bolesti);
  • policitemija (pojačano stvaranje crvenih krvnih stanica zbog povećane proliferacije koštane srži);
  • zatajenje srca (gotovo svaka kardiovaskularna bolest može dovesti do nje);
  • akutni pankreatitis;
  • ozljeda crijeva;
  • tumori crijeva;
  • hormonska kontracepcijska sredstva.

Kao emboli, koje dovodi protok krvi i začepljenje krvnih žila, mogu biti:

  • prekinuti krvni ugrušci - najčešće;
  • mjehurići zraka - na primjer, oni mogu ući u krvotok zbog nepravilno provedene intravenske injekcije;
  • nakupine parazita;
  • fragmenti masnog tkiva.

Sljedeći uzroci mogu uzrokovati uvoz embolija koji ometaju mezenterijske žile:

  • atrijska fibrilacija (kaotična kontrakcija vlakana srčanog mišića, koja također narušava normalan protok krvi kroz krvne žile);
  • stvaranje parietalnog tromba u infarktu (nekroza srčanog mišića) i aneurizma aorte (protruzija njegovog zida);
  • značajni poremećaji sustava zgrušavanja krvi.

Osim začepljenja mezenteričnih žila, neobstruktivni uzroci mogu uzrokovati pogoršanje protoka krvi kroz njih:

  • pogoršanje djelovanja srca, zbog kojega trpi krvotok cijelog organizma - osobito, dovod krvi u crijevo;
  • grč mezenteričnih žila;
  • smanjenje količine krvi koja cirkulira - to se može dogoditi s različitim krvarenjima, dehidracijom, sepsom, masivnim opeklinama i tako dalje;
  • pogoršanje općeg protoka krvi u različitim uvjetima šoka.

U nekim slučajevima može se pronaći kombinacija tih čimbenika..

Tijek bolesti

Kada dođe do pogoršanja protoka krvi u mezenteričnim (mezenteričnim) krvnim žilama, dotok krvi u stijenku crijeva postupno se pogoršava - dakle, u pogoršanju protoka krvi razlikuju se tri faze:

  • ofset - protok krvi je narušen, ali prehrana tkiva crijevnog zida ne pati;
  • subcompensation - na pozadini pogoršanog pogoršanja protoka krvi, tkiva više ne primaju kisik i hranjive tvari u odgovarajućoj količini;
  • dekompenzacijai - zbog izraženog oštećenja protoka krvi dolazi do izgladnjivanja tkiva crijevnog zida.

S gledišta razvoja kliničkih manifestacija, postoje tri faze crijevnog infarkta, sukcesivno prelazeći jedna u drugu:

  • ishemija (kisikovog izgladnjivanja);
  • srčani udar (nekroza crijevnog zida);
  • peritonitis (upala peritoneuma zbog kontakta s proizvodima nekroze crijevnog zida).

Najpovoljniji za liječenje - stupanj ishemije: Promjene koje su se dogodile u crijevu tijekom nje su reverzibilne i mogu se uspješno liječiti. Simptomi koji su se pojavili tijekom faze ishemije povezani su s činjenicom da tijelo reagira refleksno na pogoršanje dotoka krvi u crijevni zid..

za vrijeme stadij infarkta crijevna tkiva postaju mrtva. Čak i ako se protok krvi u ovoj fazi obnovi, nekroza se ionako nastavlja. Na pozadini razaranja (uništenja) tkiva dodana je infekcija, čiji učinak pogoršava razgradnju tkiva crijevnog zida.

Stadij peritonitisa - najnepovoljniji. Infekcija u crijevnom lumenu počinje prodirati u crijevni zid u trbušnu šupljinu. Tkiva stijenke crijeva nastavljaju se dezintegrirati, proizvodi raspadanja izazivaju upalu peritoneuma.

Simptomi crijevnog infarkta

Znakovi crijevnog infarkta ovise o njegovom stadiju.

Stadij ishemije traje uglavnom do šest sati. Simptomi koji se manifestiraju su:

  • bol u trbuhu;
  • mučnina i povraćanje;
  • proljev.

Značajke boli:

  • uglavnom se pojavljuje bolni sindrom, iako je moguće postupno pojavljivanje;
  • lokalizacija ovisi o tome koji je dio crijeva uključen u proces.
Obratite pozornost

Porazom tankog crijeva bol u podrucnom podrucju smeta, slijepi i uzlazni dio debelog crijeva - u desnoj polovici trbuha, poprecnom kolonu i silaznom dijelu debelog crijeva - u lijevu polovicu trbuha;

  • u intenzitetu - vrlo jaka;
  • po prirodi, prvo u obliku napada napada, a zatim - trajno.

Faze infarkta i peritonitisa karakteriziraju takvi znakovi:

  • značajno povećanje pogoršanja općeg stanja pacijenta;
  • bol u trbuhu se smanjuje, a zatim potpuno nestaje, što je loš prognostički znak - ukazuje na nekrozu crijevnih tkiva, uključujući živčane završetke;
  • trbušne distrakcije i pogoršanja ispuštanja plinova, a zatim se može dogoditi njegovo potpuno prestanak.

Uz nastavak progresije bolesti, intoksikacija se povećava - pacijent postaje potpuno ravnodušan prema svom stanju i događajima koji se događaju oko njega. Stanje bolesnika se kritično pogoršava, pa čak i uz medicinsku skrb, počinju konvulzije, dolazi koma, a zatim nastaje smrt..

dijagnostika

Simptomi crijevnog infarkta karakteristični su ne samo za ovu bolest. Stoga je za dijagnozu važno primijeniti fizikalni pregled (pregled, sondiranje, prisluškivanje i slušanje abdomena fonendoskopom), kao i instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode..

Prilikom pregleda nalaze se sljedeći znakovi:

  • u početnim stadijima bolesti, kože i vidljive sluznice normalne boje, s progresijom bolesti - blijedom;
  • jezik suh, bijelo obložen;
  • s progresijom bolesti i pojavom peritonitisa, trbuh je otečen i ne sudjeluje u disanju.

Kada palpacija (palpacija) trbuha karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • u početnim stadijima ove palpacije ne odgovaraju pacijentovim osjećajima - čak i ako se pacijenti žale na jake bolove u želucu u mirovanju, želudac, kada palpira, nije bolan i blag;
  • karakteristična napetost trbušne distenzije trbušnog zida uočena je u kasnijim fazama bolesti;
  • u kasnijim fazama s dubokom palpacijom možete osjetiti gustu bolnu formaciju u obliku cilindra koji se ne miče mnogo - to je otečeni dio crijeva.

Kada je udaraljka trbuha karakterizira sljedeće:

  • kada tapkate preko normalnih dijelova crijeva, zvuk će zvoniti, kao da kuca na bubanj, preko mrtvih dijelova crijeva - tup, kao da kuca na drvo;
  • tup zvuk pri kuckanju na prednji trbušni zid može nastati zbog ascitesa - slobodna tekućina u trbušnoj šupljini može nastati unutar nekoliko sati nakon početka bolesti.

Pri auskultaciji trbuha otkriveni su sljedeći podaci:

  • u početnom stadiju bolesti čuje se pojačani peristaltički šum;
  • s progresijom bolesti, peristaltika nestaje u samo nekoliko sati, a s nekrozom crijevnog zida potpuno nestaje.

Instrumentalne dijagnostičke metode koje potvrđuju dijagnozu crijevnog infarkta su:

  • opća fluoroskopija i grafika trbušni organi - informativni u kasnijim fazama bolesti, kada su vidljivi tzv. crijevni lukovi, koji se mogu formirati tijekom intestinalnog infarkta.
Obratite pozornost

Radiografija s malo informativnog kontrasta, i budući da zahtijeva određeno vrijeme (zbog čega se dijagnoza odgađa), ne preporučuje se u dijagnostici crijevnog infarkta.

  • ultrazvučni pregled abdominalnih organa (Ultrazvuk) - metoda omogućuje otkrivanje znakova crijevnog infarkta - zadebljana crijevna stijenka i ascitna tekućina u trbušnoj šupljini;
  • ultrazvuk za obostrani ispis u boji (vrsta ultrazvuka) - jedina pouzdana metoda ultrazvuka koja se može koristiti za dijagnosticiranje začepljenja mezenteričnih arterija i vena;
  • višeslojna spiralna kompjutorska tomografija (MSCT) - daje više informacija o stanju crijeva i mezenterija, koji se može koristiti za sumnju na crijevni infarkt;
  • magnetska rezonancijska tomografija mezenterične (mezenterične) žile - pomoću ove metode procjenjuju stanje mezenterijskih žila, kao i detektiraju trombe i embolije u njima;
  • angiografija mezenteričnih žila - najpreciznija metoda istraživanja, jer se tijekom nje procjenjuju promjene izravno u mezenteričnim krvnim žilama. Metoda omogućuje određivanje točne lokacije patoloških promjena u mezenteričnim krvnim žilama;
  • dijagnostička laparoskopija - Pomoću sonde s integriranom optikom uvedenom u trbušnu šupljinu kroz mali rez abdominalne stijenke, moguće je vizualno procijeniti karakteristike crijevnih petlji - boju, pulsiranje, vaskularni uzorak i donijeti zaključak o stanju mezenterijskih žila. Prisutnost laparoskopa u klinici u određenoj mjeri kompenzira nemogućnost izvođenja angiografije: pomoću podataka laparoskopije možete preciznije odrediti taktiku liječenja za sumnju na crijevni infarkt - osobito za postavljanje hitne (hitne) kirurške terapije..
Važno je

Laparoskopija je kontraindicirana kod izraženog nadutosti crijevnih petlji iu izrazito teškom stanju pacijenta..

Metode laboratorijskih istraživanja mogu se primijeniti samo kao komplementarne općoj dijagnostičkoj slici, naime:

  • kompletna krvna slika - pokazuje povećanje porasta broja leukocita;
  • test okultne krvi - pozitivno je ako se razvije stadij nekroze crijevnog zida;
  • mikroskopsko ispitivanje tkiva fragmenta crijeva, daljinski tijekom operacije - pomaže potvrditi dijagnozu crijevnog infarkta.

Diferencijalna dijagnostika

Zbog sličnih simptoma, diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza crijevnog infarkta treba provesti s takvim bolestima kao:

  • akutna upala slijepog crijeva;
  • mezenterična vaskularna okluzija;
  • čir na želucu ili dvanaesniku, kompliciran perforacijom ili penetracijom (prijelaz ulceroznog procesa u susjedne organe);
  • pucanje cista lokaliziranih u trbušnoj šupljini ili maloj zdjelici;
  • nekroza jetre;
  • opstrukcija žučnih putova;
  • prignječena interintestinalna kila;
  • peritonitis različitog podrijetla (osobito gnojni);
  • akutni pankreatitis (osobito gnojni);
  • pankonekroza (nekroza gušterače).

Liječenje crijevnog infarkta

Intestinalni infarkt tretira se metodama:

  • konzervativne;
  • operativan.

Budući da je dijagnoza crijevnog infarkta teška, a često se postavlja dijagnoza u kasnijim fazama, zbog čega je nemoguće utjecati na promijenjena tkiva samo konzervativnim metodama, kirurško liječenje se provodi u gotovo svim slučajevima.. Konzervativne metode omogućuju:

  • obustaviti razvoj nekrotičnog procesa u crijevima;
  • pripremiti pacijenta za operaciju;
  • spriječiti razvoj komplikacija;
  • olakšavaju razdoblje postoperativne rehabilitacije.

Kako se koristi konzervativna terapija:

  • fibrinolitici - lijekove koji mogu otopiti krvne ugruške;
  • infuzijske intravenske otopine za kapanje - provodi se, prije svega, s ciljem detoksikacije (uklanjanje nekroze crijevnih proizvoda iz tijela) i poboljšanja prehrane tkiva. U tu svrhu ubrizgavaju se elektroliti, otopine soli, svježe zamrznuta krvna plazma i tako dalje;
  • ako kisikovo izgladnjivanje crijevnog zida nije uzrokovano krvnim ugrušcima ili embolima, onda primijenite antispasmotika - kako bi se poboljšao protok krvi;
  • terapija antibioticima - za borbu protiv infekcije koja se pridružila, kao i za sprečavanje peritonitisa, i ako je već razvijena, da se zaustavi.

Konzervativna terapija je značajno učinkovitija prije početka peritonitisa.. Sve konzervativne metode su najučinkovitije ako se počnu provoditi u prva dva do tri sata nakon pojave prvih simptoma.. Pripremu pacijenta prije operacije konzervativnom terapijom treba provesti što je prije moguće..  

U ovoj patologiji samo se kirurška intervencija smatra radikalnom, tijekom koje se krvni ugrušci i emboli izvlače iz vaskularnog sloja mezenterija. Također tijekom operacije prikazano je uklanjanje (resekcija) mrtvog intestinalnog segmenta. Provodi se hvatanjem zdravih dijelova crijeva, jer vanjske manifestacije crijevnog zida mogu zaostajati za promjenama na razini tkiva. Ako samo uklonite mrtvi dio crijeva, to neće dovesti do odgovarajućih rezultata, jer ne uklanja uzrok bolesti - krvne žile su blokirane.

Važno je

Ako je operacija provedena kasnije nego u 24. razdoblju od početka simptoma, tada se tijekom operacije utvrđuje nekroza crijevnog zida u 95% kliničkih slučajeva. Uklanjanje mrtvog dijela crijeva ne može spriječiti smrt.

Ako ste tijekom operacije uklonili veliki dio crijeva, a pacijent preživio, sljedeći zadatak liječnika je da donesu odluku o prehrani pacijenta, koja može biti:

  • kombinirana - djelomično parenteralno (kroz usta) i djelomično parenteralno (unošenje hranjivih tvari u krvotok);
  • isključivo parenteralno.

U većini slučajeva ovi pacijenti se hrane parenteralnom primjenom proteina, masti i ugljikohidrata tijekom cijelog života..

prevencija

Ne postoje specifične metode za prevenciju crijevnog infarkta. Zapravo, ova složena i opasna bolest može se spriječiti pridržavanjem metoda sprječavanja svih onih stanja i bolesti koje mogu dovesti do srčanog udara crijeva, a ako se pojave, brzog i kompetentnog liječenja..

Sljedeće mjere su najvažnije preventivne mjere:

  • periodično ispitivanje stanja sustava zgrušavanja krvi, s njegovim pogoršanjem - pravodobna korekcija;
  • sprječavanje bolesti koštane srži, što može izazvati njegov rast i, kao posljedicu, povećanu proizvodnju staničnih elemenata krvi, što povećava rizik od tromboze;
  • rano otkrivanje i pravodobno liječenje kardiovaskularnih bolesti (osobito atrijske fibrilacije, infarkta miokarda i aneurizme aorte), pravodobno kliničko ispitivanje takvih bolesnika (registracija);
  • pravovremeno otkrivanje i pravilno liječenje akutnog pankreatitisa i tumora crijeva;
  • izbjegavanje ozljede crijeva;
  • medicinsko praćenje hormonskih kontraceptiva i hormonskih lijekova općenito;
  • ispravna intravenska injekcija;
  • upozorenje, i ako se dogodi, kompetentne taktike za bolesti i stanja koja dovode do krvarenja, dehidracije, sepse, stanja šoka i drugih komplikacija i posljedica koje mogu dovesti do poremećaja lokalnog protoka krvi.

Prognoza crijevnog infarkta

Prognoza u slučaju crijevnog infarkta smatra se nepovoljnim, a radi se o kasnoj dijagnozi i posljedično neučinkovitosti kasnog kirurškog liječenja. Također, prognoza se pogoršava uz sljedeće čimbenike:

  • brza infekcija;
  • prethodne bolesti crijeva;
  • dugotrajne kronične bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • starost;
  • tjelesna težina pacijenta je ispod normale.

U nekim slučajevima, pacijenti mogu biti spašeni, ali prognoza za zdravlje će biti sumnjiva, budući da gubitak fragmenta crijeva dovodi do invaliditeta pacijenta..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik