Akutni cerebrovaskularni incident (ONMK) - česti uzroci hospitalizacije, s dijagnozom "ishemijskog moždanog udara" potvrđena je u oko 70-80% bolesnika starijih od pedeset godina. Moguće posljedice ishemijskog moždanog udara - prerana smrt, invaliditet osobe. U mnogim slučajevima moždani udar se može izbjeći pravilnom organizacijom života, korekcijom arterijske hipertenzije, prevencijom ateroskleroze..
Što je ishemijski moždani udar?
Ishemijski moždani udar (AI) je akutna povreda cerebralne cirkulacije, posljedica nedostatka opskrbe krvlju, praćena nekrozom područja mozga. Drugi naziv za ishemijski moždani udar - "moždani infarkt" također odražava bit patogeneze u mozgu..
Nemojte brkati pojmove "moždani infarkt" i "infarkt miokarda". U potonjem slučaju, patogeneza se razvija u srčanom mišiću, ima druge kliničke manifestacije..
Definicija nozološkog oblika bolesti temelji se na tri neovisne patologije koje karakteriziraju lokalni poremećaj cirkulacije, a označene su izrazima "ishemija", "infarkt", "moždani udar":
Ishemija - nedostatak opskrbe krvlju u lokalnom dijelu tijela, tkiva.
Uzroci ishemije je kršenje prolaska krvi u krvne žile uzrokovane (spazam, stiskanje, kolesterolni plakovi, blokada krvnim ugrušcima, emboli). Posljedica ishemije je srčani udar (nekroza) područja tkiva oko posude i njenog bazena (vaskularne grane), ispred mjesta gdje se krv zaustavlja..
Moždani udar je kršenje protoka krvi u mozgu tijekom rupture / ishemije jednog od krvnih žila, praćeno smrću moždanog tkiva.
Postoji pet glavnih razdoblja potpunog ishemijskog moždanog udara:
najoštriji;
akutni;
rani oporavak;
kasni restorativni;
udaljen.
sadržaj:
- Patogeneza ishemijskog moždanog udara
- Simptomi ishemijskog moždanog udara
- Uzroci ishemijskog moždanog udara
- Vrste ishemijskog moždanog udara
- Prognoza bolesti
- Posljedice i komplikacije
- Liječenje ishemijskog moždanog udara
Patogeneza ishemijskog moždanog udara
Patogeneza akutnog stadija određuje težinu, trajanje bolesti, strategiju, taktiku liječenja, prognozu ishoda bolesti (smrt, invaliditet, djelomični ili potpuni oporavak)..
"Ishemijska kaskada"
"Ishemijska kaskada" (IC) u akutnom stadiju uzrokuje hipoksiju tkiva, acidozu, poremećeni lipid, metabolizam ugljikohidrata, smanjenu sintezu neurotransmitera. Razvoj IR prati formiranje jezgre infarkta, apoptoza moždanih stanica i razvoj sekundarnog difuznog edema mozga..
Dva međusobno povezana smjera ishemijske kaskade:
Formiranje srčanog infarkta. Uzrokuje ga smanjenje reoloških svojstava krvi, turbulencija protoka krvi, agregacija eritrocita, trombocita, stvaranje embolija / krvnih ugrušaka. Zaustavljanje protoka krvi dovodi do apoptoze stanica, formiranja srca infarkta, koji se nakon nekog vremena pretvara u jezgru infarkta, s penumbrom - penumbrom ili perifokalnom zonom oko jezgre..
Vaskularne reakcije krvnih žila u mozgu na promjene u regionalnom cerebralnom protoku krvi praćene su fokalnim edemom citotoksičnog tipa u obliku filtracije perifokalnog edema ili refleksnom vaskularnom dilatacijom - "nije obnovljen protok krvi". Poremećaj ATP-ovisne natrijeve pumpe dovodi do oštećenja krvno-moždane barijere, sekundarnog tipa vazogenog edema i difuznog edema moždane hemisfere..
Neuroni - moždane stanice smještene u penumbri zadržavaju strukturni integritet, ne obavljaju funkciju, ali imaju potencijal za samoizlječenje. Stoga je jedan od zadataka akutnog razdoblja terapije vraćanje aktivnosti neurona smještenih u penumbri..
Mogućnosti za dovršetak patogeneze u najakutnijem razdoblju ishemijskog infarkta:
pozitivna dinamika - smanjenje cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma (do 16 bodova na NIHSS ljestvici);
stabilizacija - odsustvo izrazite pozitivne dinamike;
negativna dinamika - izrazito pogoršanje (više od 16 bodova na NIHSS ljestvici).
Smrt (dišni sustav / zatajenje srca).
Daljnja patogeneza je raznolika, ovisi o pokazateljima patogeneze pacijenta.
Glavni čimbenici koji utječu na težinu patogeneze:
veličinu oštećene arterije mozga i uključenost u patogenezu njegovog bazena;
stanje pacijenta (dob, prethodne kronične bolesti);
vrijeme početka reanimacije nakon prvih simptoma;
lokalizacija infarkta miokarda i oštećenje neuronskih veza;
stanje psiho-emocionalne sfere osobe uoči bolesti.
Simptomi ishemijskog moždanog udara
Znakovi akutne povrede cerebralne cirkulacije - razlog za traženje medicinske pomoći.
Odredite rođake pacijenta, prema njegovom izgledu, ponašanju, odgovoru na iritaciju:
poremećaje svijesti (od blage inhibicije do kome);
smanjenje / gubitak osjetljivosti boli na dijelove tijela;
smanjenje / gubitak motora, glasovne funkcije;
glavobolja, povraćanje.
Razvijeni testovi svjetla za određivanje moždanog udara kod kuće.
Simptomi akutne cerebrovaskularne nesreće (ONMK) - razlog za hospitalizaciju osobe.
Simptome moždanog udara određuje liječnik hitne službe za reanimaciju. Koristi test "Face-Hand-Speech", u slučaju pacijenta kome - GC test (ljestvica Glasa u komi). Klinički nalaz liječnika potvrđuje rezultate mjerenja krvnog tlaka (do 80% otkrivenog povišenog tlaka), elektrokardiograma (koji se koristi za razlikovanje sličnih bolesti)..
Prilikom potvrđivanja moždanog udara, pacijent se odmah odvodi u bolnicu. Što je pacijent brže odveden u bolnicu na hitno liječenje, veća je vjerojatnost povoljnog ishoda.!
Bolnički simptomi ishemijskog moždanog udara
Eliminirati bolesti koje oponašaju moždani udar - migrenu, epilepsiju, infarkt miokarda, veliko krvarenje, aspiracijsku pneumoniju, srčanu, bubrežnu insuficijenciju. Neposredna neuro-snimka se izvodi pomoću (CT) kako bi se odredile vrste moždanog udara ili njegov prethodnik - prolazni ishemijski napad. Koriste se druge instrumentalne metode, provode se laboratorijska ispitivanja krvi..
Simptomi, prolazni ishemijski napadi (TIA)
Često prethode ishemijskom moždanom udaru, a ponekad je TIA nastavak moždanog udara. Simptomi TIA slični su žarišnim simptomima malog moždanog udara. Glavne razlike TIA od moždanog udara otkrivene su CT / MRI ispitivanjem pomoću kliničkih metoda:
nema (ne vizualiziranog) infarkta moždanog tkiva;
trajanje neuroloških fokalnih simptoma nije dulje od 24 sata.
Simptomi TIA potvrđeni su laboratorijskim, instrumentalnim studijama..
Krv za određivanje njegovih reoloških svojstava;
Elektrokardiogram (EKG);
Ultrazvuk - Doppler krvnih žila glave i vrata;
Ehokardiografija srca - utvrđivanje reoloških svojstava krvi u srcu i okolnim tkivima.
Simptomi akutne faze ishemijskog moždanog udara
Karakteristični znakovi poremećaja cerebralnog protoka krvi potvrđeni su u ispitivanjima mozga pomoću kombiniranih MRI studija pomoću difuzije magnetne rezonancije (MR) i magnetske rezonancije (MR) (MRI varijante)..
Obje metode MR snimanja imaju prioritet pri procjeni dinamike poremećaja cirkulacije u akutnom stadiju ishemijskog moždanog udara..
MR perfuzija - tehnika za identifikaciju zone perfuzijskih poremećaja u nekoliko minuta, srž srčanog udara sat vremena nakon ishemijskog moždanog udara.
MR difuzija - tehnika predviđanja volumena nidusa ishemijskog moždanog udara.
Dijagnostička mjerila za određivanje mogućih opcija za obnavljanje protoka krvi, određivanje strategije liječenja u najtežem razdoblju ishemijskog moždanog udara glavni su pokazatelji cerebralnog protoka krvi (perfuzija) - CBV, CBF, MTT u zonama infarktne jezgre, ishemijska penumbra - penumbra ili perifokalna površina.
Ovi pokazatelji karakteriziraju:
brzina protoka cerebralne krvi (CBF ml / min / 100 g);
volumen cerebralnog protoka krvi (CBV ml / 100 g);
brzina prolaza kontrastnog sredstva (MTT, s).
Široko se primjenjuju i druge instrumentalne metode istraživanja, koje su pri obavljanju određenih poslova od velike vrijednosti u odnosu na metode perfuzijskih i difuzijskih studija..
Završene glavne varijante sindroma cerebralnog protoka krvi nakon akutne faze:
Normoperfuzijski protok krvi - nema poremećaja protoka krvi oko jezgre infarkta u mozgu;
Postishemijska (reaktivna) hiperemija - očuvanje poremećaja cerebralnog protoka krvi, blagi porast srčanog udara;
Uporna kronična ishemija - očuvanje volumena perfuzijskih poremećaja na pozadini blago povećanog volumena jezgre infarkta;
Akutna patološka hiperfuzija - povećanje brzine protoka krvi, očuvanje ili neznatno smanjenje volumena protoka krvi u pozadini povećanog volumena jezgre, povećanje zone formiranog srčanog udara;
Unrestored perfuzija - nedostatak pozitivne dinamike u oporavku brzine protoka krvi, katastrofalno povećanje ireverzibilne ishemije.
Simptomi kasnih stadija moždanog udara ovise o mnogim čimbenicima, o kojima će se raspravljati u nastavku..
Uzroci ishemijskog moždanog udara
Ne mogu se razvrstati svi uzroci ishemijskog moždanog udara. Mnogi klinički primjeri nejasnih kardiovaskularnih patologija, osobito u osoba mlađih od pedeset godina. Prema različitim izvorima, do 40% svih moždanih udara u mladoj dobi nema utvrđenog uzroka. Ipak, predloženo je nekoliko klasifikacija uzroka, jedan od njih podrazumijeva uvjetnu podjelu uzroka na dvije glavne komponente..
Nekorigirani uzroci ishemijskog moždanog udara
dob;
kat;
genetska predispozicija;
faktori stresa;
Nepopravljeni uzroci dani su pri rođenju ili zbog slučajnih faktora..
Godišnji rizik od razvoja ishemijskog moždanog udara u dobi od:
20 godina je 1/3000 ljudi.
84 i više godina - 1/45 osoba.
Značajno povećanje vjerojatnosti registra moždanog udara događa se nakon 45 godina.
Kod žena mlađih od 30 godina i nakon 80 godina, rizik od ishemijskog moždanog udara je značajno veći nego kod muškaraca iste dobi, a od 30 do 80 godina, muškarci imaju više uzroka za razvoj moždanog udara. Ova se tvrdnja odnosi na različite dobne i spolne skupine koje nemaju povijest kroničnih bolesti, a pokazalo se da utječe na cerebralni protok krvi. Brojni istraživači su dokazali visoku obiteljsku osjetljivost na moždani infarkt..
Korektivni uzroci ishemijskog moždanog udara
Ispravljeni uzroci u silaznom redoslijedu važnosti:
ateroskleroza;
arterijska hipertenzija;
nedostatak vježbe;
osteohondroza kostura vrata maternice;
pretilosti;
dijabetes melitus;
zlouporaba alkohola;
pušenje;
oralna kontracepcijska upotreba.
Korektivni uzroci - posljedica kroničnih bolesti ili loših navika.
Vodeći čimbenici su ateroskleroza i arterijska hipertenzija, uzrokovane kršenjem metabolizma lipidnih ugljikohidrata. Rizik od razvoja aterosklerotskih naslaga počinje u dobi od dvadeset godina..
Održavanje normalne razine krvnog tlaka u rasponu (120/80), za oko 40%, smanjuje rizik od ishemijskog moždanog udara nakon četrdeset godina.
Primjena oralnih kontraceptiva kod mladih žena značajno povećava rizik od moždanog udara, a to su: rizik od moždanog udara - 13/100000 u slučaju uzimanja kontraceptiva, protiv 3/100000 kod žena koje ne uzimaju ta sredstva. Jedan od mogućih uzroka ove pojave je hiperkoagulacija krvnih stanica pod utjecajem lijekova..
Vrste ishemijskog moždanog udara:
Akutni ishemijski moždani udar
Akutni je karakter nagli debi, rijetko postupno povećanje kliničkih manifestacija. Simptomi su označeni s jedne strane, svijest je obično normalna ili malo poremećena..
Glavni neurološki poremećaji otkriveni u akutnom razdoblju:
disfazija - poremećaj govora;
dizartrija - iskrivljeni izgovor pojedinih riječi;
hemianopija - gubitak polovice vidnog polja;
slabost;
ataksija - kršenje motoričke koordinacije, osjećaj ravnoteže;
gubitak osjeta jedne strane tijela.
U većini slučajeva, dijagnoza ishemijskog moždanog udara, s iznimkom njenog neobičnog početka kod pojedinih pacijenata, a to su: postupni debi, nedostatak svijesti, živčani napad. U ovom slučaju postavlja se diferencijalna dijagnoza..
Isključene su sljedeće moguće patologije:
migrena;
postpartalna pareza;
hipoglikemijska koma;
subkortikalni hematom;
tumor na mozgu.
U nekim slučajevima razmatraju se slične dijagnoze:
seciranje aneurizme karotidne arterije;
infektivni endokarditis;
arteritis divovskih stanica
atrijalna fibrilacija,
hipertenzivna encefalopatija.
U kliničkoj praksi koriste se različite metode otkrivanja neurološkog deficita. Najčešća ljestvica je NIHSS. Točna detekcija cerebralnog infarkta kod svih bolesnika provodi se CT ili MRI mozga. Obje su metode vrlo osjetljive. U nekim slučajevima CT je pristupačnija metoda. Međutim, izbor metoda dodijeljenih savjetovanju liječnika.
Laboratorijske pretrage krvi tijekom akutne faze ishemijskog moždanog udara uključuju definiciju:
opća krvna slika;
razine glukoze u krvi (hipoglikemija je popraćena sličnim simptomima);
protrombinsko vrijeme;
aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme.
Ekstenzivni ishemijski moždani udar
Proksimalne okluzije velikih arterija mozga karakteriziraju opsežna područja perfuzijskih poremećaja. Opsežni moždani udarci - generički naziv za masivne moždane infarkta. Ustati u slučaju nedovoljne kolateralne opskrbe krvnih žila velikih arterija. Masivnost se određuje na temelju volumena infarkta i veličine neurološkog deficita, učinka moždanog udara, određenog metodama CT ili MRI. Utvrđene su karakteristične količine infarkta karotidnog bazena:
aterotrombotični moždani udar (ateroskleroza velikih arterija) - 115 cm3
kardioembolički (okluzija arterije s embolusom) - 62 cm3
hemodinamski (smanjeni protok krvi) - 32 cm3
lacunar (oštećenje malih susjednih arterija) - 2 cm3
reološki udar (reološke promjene fibrinolizina) 1,5 cm3.
Opsežni moždani infarkti javljaju se u karotidnom bazenu (karotidne arterije) i vertebralno-balansealnom bazenu..
Karotidni bazen:
unutarnja karotidna arterija
srednja moždana arterija
prednja cerebralna arterija
stražnja moždana arterija
Vetrebro-bazilarni bazen:
vertebralna arterija;
glavna arterija
Klinički simptomi ekstenzivnog ishemijskog moždanog udara u lijevoj / desnoj hemisferi mozga posljedica su smanjenja moždane cirkulacije, hipoksije mozga. Istodobno se razvija i patološki proces s izraženim poremećajem na suprotnoj strani tijela..
Cerebralni simptomi:
poremećaji svijesti različitih stupnjeva,
povraćanje,
jaka glavobolja
vestibularni poremećaji (vrtoglavica, nestabilnost hodanja).
Fokalni neurološki simptomi
poremećaji kretanja (pareza i paraliza)
poremećaji gutanja
pogleda
govori
kognitivno oštećenje
koji ovise o lokalizaciji lezije i vaskularnom bazenu.
Lakunarni ishemijski moždani udar
Nema perfuzijskih poremećaja u jezgri i penumbrinoj ishemiji. Ovaj tip ishemije nije vizualiziran prvog dana. Nema cerebralnih poremećaja..
Karakterizira ga visoki krvni tlak u debiju. Patogeneza lakunarne ishemije (LI) je raznovrsna i određena je u redoslijedu smanjenja učestalosti pojave patogenetskih podtipova lakunarnog udara:
povijest hipertenzije u bolesnika s lakunarnom ishemijom;
aterosklerotske promjene u krvnim žilama;
perfuzija moždane arterije.
Određivanje patogenetskog podtipa LI utvrđeno je kliničkim metodama, MR difuzijom (MRI varijanta), Dopplernim praćenjem cerebralnih arterija, laboratorijskim testovima krvi.
1. Lakunarna ishemija s hipertenzijom u povijesti:
povijest kronične hipertenzije u bolesnika primljenog u bolnicu s kritičkom prirodom egzacerbacija;
visoki krvni tlak;
instrumentalne studije ne otkrivaju izvore srčane embolije, aterosklerotske naslage u arterijama glave;
normalne razine kolesterola u krvi;
Doppler monitoring ne otkriva mikroemboli u arterijama mozga;
MR difuzija otkriva jednu malu, oko 15 mm LIE ili njezinu odsutnost.
2. Lakunarna ishemija s aterosklerozom u povijesti:
povišeni kolesterol i / ili lipoproteini niske gustoće u krvi;
aterosklerotski plakovi u krvnim žilama mozga;
MR difuzija otkriva jedan lacunarni fokus od 15 mm i više ili manje malih od 15 mm.
3. Lakunska ishemija uzrokovana embolijom lubanjskih žila:
povijest dolaznog pacijenta s prethodno prenesenim moždanim ili miokardijalnim infarktom, prisutnost potencijalnih izvora embolija iz srčane šupljine i moždanih žila;
debitirati i tri tjedna nakon otkrivanja teškog neurološkog deficita na NIHSS ljestvici;
Doppler praćenje otkriva prisutnost mikroembolusa cerebelara;
MR difuzija otkriva više lacunarnih žarišta u nekoliko vaskularnih bazena, jedan do tri velika žarišta više od 15 mm u bazenu, ili kombinacija lakunarnih i teritorijalnih žarišta.
Prognoza bolesti
U praksi je korišteno nekoliko varijanti kliničke procjene stanja bolesnika nakon moždanog udara, uključujući i procjenu pacijentovog neurološkog stanja u dinamici, s prijemom i otpustom bolesnika na tri nezavisne skale (NIHSS, Rankin, Bartel). Ove skale se najčešće koriste za istraživanje i razvoj..
1. Mjeriti NIHSS
NIHSS ljestvica je točka procjene težine neuroloških poremećaja u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara. Namijenjen je objektivnoj procjeni u dinamici, stanju pacijenta, prognozi ishoda ishemijskog moždanog udara.
Ukupni broj bodova postignut na rezultatu istraživanja:
manje od 10 bodova - oporavak bolesnika tijekom godine s vjerojatnošću do 70%;
više od 20 bodova - oporavak bolesnika tijekom godine s vjerojatnošću do 16%.
više od 3-5 točaka - indikacija za terapiju u svrhu resorpcije krvnog ugruška u fokusu infarkta;
više od 25 bodova - kontraindikacija trombolitičke terapije.
NIHSS skala podrazumijeva procjenu neurološkog stanja, opće prihvaćene metode kliničkog ispitivanja refleksa, osjetilnih organa, razine svijesti pacijenta. Rezultati se kreću od minimalnih pokazatelja - rupe ili blizu normale, do maksimuma - odražavaju stupanj neuroloških oštećenja..
Odredite pokazatelje stanja bolesnika:
razina svijesti - obavljanje jednostavnih radnji na zahtjev istraživača, smisleno odgovaranje na jednostavna pitanja;
okulomotorne reakcije (refleksi) - sposobnost izvođenja jednostavnih dosljednih pokreta sa zjenicama u očima;
pogleda - praćenje kretanja objekta u pokretu;
pokretljivost mišića lica - izvođenje mimičkih radnji (osmijeh, zatvaranje očiju);
kontrola kretanja gornjih i donjih ekstremiteta - sposobnost pasivnog spuštanja ruke (10 sek.), noge (5 sek.) iz položaja ruke, nogu koju određuje istraživač;
kontrola koordinacije pokreta mišića udova - sposobnost izvođenja testova prstima nosa i pete;
osjetljivost na bol - odgovor na blago bockanje kože;
govorna funkcija - sposobnost inteligentnog opisivanja slike na prikazanoj slici, imenovanja objekata na slici, čitanja rečenica s popisa;
pozornost - sposobnost percipiranja informacija.
Studija se provodi jednim tempom, bolesnik nije informiran o svrsi istraživanja, ne priprema pacijenta za obavljanje testova. Test provodi osposobljeni neurolog..
2. Rankinova skala - RS (izmijenjena)
Dizajniran za određivanje funkcionalne sposobnosti pacijenta nakon moždanog udara. Koristi se za dobivanje objektivnih informacija o dinamici simptoma, za procjenu učinkovitosti rehabilitacijskih mjera, potrebu korištenja pomoćnih sredstava za kretanje..
Ranginova ljestvica rangirana je prema pet stupnjeva kršenja:
Nema kršenja.
Prvi stupanj je blagi gubitak kapaciteta. Konzerviranje neko vrijeme nakon moždanog udara neuroloških poremećaja (vidi NIHSS skalu). Glavni kriterij za određivanje prvog stupnja kršenja, odgovor je pitanje: "Koje su uobičajene radnje učinjene prije moždanog udara, ali sada ne mogu?" (Uobičajene stvari su one koje se rade više od jednom mjesečno).
Drugi stupanj - blagi gubitak poslovne sposobnosti. Glavni kriterij je da pacijent može ostati kod kuće bez vanjskog nadzora više od tjedan dana..
Treći stupanj - prosječni gubitak kapaciteta. Glavni kriterij je da se pacijent kreće samostalno, kontrola je češća od jednom tjedno za poduzimanje radnji kod kuće, potreban je psihološki i intelektualni savjet (financijsko upravljanje, poput).
Četvrti stupanj - umjereno teška invalidnost. Glavni kriterij - pacijent se kreće samostalno, treba stalnu njegu tijekom dana..
Peti stupanj je ozbiljna povreda poslovne sposobnosti. Glavni kriterij - pacijent ne može premjestiti, nije u stanju samostalno održavati.
3. Bartelov indeks (IB)
Koristi se za procjenu rezultata liječenja bolesnika nakon moždanog udara..
Pokazatelji odražavaju sposobnost samoupravnih pacijenata koji su imali moždani udar, jednostavne kućanske radnje u fazi oporavka (hrana, presađivanje kreveta, tuširanje, oblačenje, kontrola mokrenja i crijeva, slično). Rezultati su rangirani po 100 bodova. Maksimalno 100 bodova - normalno, minimalno 60 i ispod - neovisno postojanje je nemoguće.
Posljedice i komplikacije ishemijskog moždanog udara
Preporuke za smanjenje rizika od ishemijskog moždanog udara
Preporuke su dane na temelju Smjernica za liječenje bolesnika s ishemijskim moždanim udarom i prolaznih ishemijskih napada, 2008, koje su izradili autori Izvršnog odbora Europske insularne organizacije (ESO).
Pacijentima s dijabetesom preporučuje se održavanje krvnog tlaka na razini (130/80), njegovu korekciju provodi "statin" - s farmakološkim lijekovima za smanjenje kolesterola i aterogenih lipoproteina u krvi (Atoris, Akorta, Atomaks, Atorvastatin, Vasimip, Vero-Simvastatin , Zokor, Zokor-forte, Cardiostatin, Leskol forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosukard, Rosulip, Roxera, Simva Hexal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkaverd, Tulip, Cholestar i drugi). Svi lijekovi iz farmakološke skupine - statini imaju ograničenja i kontraindikacije..
Pušenje udvostručuje rizik od ishemijskog moždanog udara, prestanak pušenja pouzdano smanjuje rizik od ishemijskog moždanog udara za 50%
Alkohol, visoke (od 60 g / dan i više), umjerene (od 12 do 24 g / dan) doze povećavaju rizik, a niske (12 g / dan) doze smanjuju rizik od razvoja ishemijskog moždanog udara. Zlouporaba alkohola povezana s hipertenzijom.
Umjerena tjelesna aktivnost, vježbanje u slobodno vrijeme (2-5 sati tjedno) značajno smanjuje rizik od ishemijskog moždanog udara.
Tjelesna težina Indeks mase je više od 25 jedinica. To je jednak uzrok moždanog udara za muškarce i žene zbog hipertenzije i rizika od razvoja dijabetesa u ovoj kategoriji. Veliki abdomen kod muškaraca povećava rizik od moždanog udara, kod žena nema ovisnosti. Gubitak težine značajno smanjuje rizik od kardiovaskularnih poremećaja, ali ne i moždanog udara..
Postemonauralna i estrogenska nadomjesna terapija kod žena. Dokazano je da se rizik od moždanog udara povećava u žena dugo vremena (više od pet godina) koje primaju zamjensku terapiju.
Ishemijski moždani udar jedan je od uzroka invalidnosti građana. Kako dobiti invaliditet?
Popis dokumenata potrebnih za polaganje ispita u Zavodu za medicinsku i socijalnu stručnost (ITU):
Izjava građanina Ruske Federacije / njegovog zakonskog zastupnika (ovjerena punomoć).
Osobni dokument - putovnica državljanina Ruske Federacije.
Podnesak za medicinsku i socijalnu stručnost (potpisan od strane glavnog liječnika, ovjeren pečatom ustanove);
Kopija radne knjižice (ovjerena na radu).
Medicinska dokumentacija koja prikazuje zdravstveno stanje građana (ambulantna kartica, otpuštanje iz bolnice, zaključci savjetnika, rezultati ispitivanja).
Za zaposlene građane - profesionalna karakteristika proizvodnje s posljednjeg mjesta rada (u odobrenom obliku).
Liječenje ishemijskog moždanog udara
Algoritam medicinske taktike uključuje: dijagnosticiranje moždanog udara, prognozu posljedica. Na temelju toga odabire se optimalna taktika terapije. Najperspektivnija područja liječenja ishemijskog moždanog udara su:
aktivna reperfuzija - obnova protoka krvi;
neuroprotekcija - sprečavanje uništenja živčanih stanica u penumbri.
Popis lijekova za liječenje najagutnijeg perioda ishemijskog moždanog udara:
Rekombinantni aktivator tkivnog plazminogena rt-PA (Aktilize)
Enzimski inhibitori (katopril, enalopril, ramnopril)
Blokatori angiotenzina II (losartan, kondesartan)
Niskomolekularni dekstrans (Reopogluglukin);
Antagonisti glutamata i njegovih receptora (Glicin, Rizulol, Loubeluzol);
Antagonisti kalcija (Nimodipin);
Antioksidansi / prekursori antioksidanata (meksidol, alfa-tokoferol, karnozin, mildranat, Actovegin);
Lijekovi koji utječu na metabolizam tkiva (Inosie-F, Riboxin, Citokrom C);
Diuretici (furosemid).
Po temi: narodni lijekovi za pomoć
U nekim slučajevima, za učinkovito liječenje ishemijskog moždanog udara koriste se kirurške metode liječenja, uključujući: rekanalizaciju (uklanjanje) vaskularnog tromba, karotidnu endaterektomiju (CEAE), angioplastiku i steniozu karotidnih arterija.