Ascites uzroci, simptomi, faze, liječenje / kirurgija

Ascites je prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, koja se nakuplja izvan organa i tkiva..

Ascites se može razviti kao posljedica velikog broja bolesti organa i sustava (ne samo struktura trbušne šupljine). Ali u 75% ovo stanje je komplikacija ciroze.

Ova se patologija naziva i trbušna vodena bolest..

Uzroci ascitesa

Postoji oko stotinu stanja i bolesti koje mogu uzrokovati nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.. Glavni su:

cirotična degeneracija jetre;
maligni tumori različitih organa;
zatajenje srca.

Tri od najvećih uzroka ascitesa uključuju 90% slučajeva ove patologije.. Drugi razlozi za nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini su sljedeći:

povećanje tlaka u portalnoj veni - glavnoj venskoj posudi jetre. To se događa zbog blokade protoka krvi u različitim stanjima - na primjer, u slučaju tromboze (blokada krvnog ugruška) jetrenih vena, tromboze portalne vene, njenog stiskanja tumora ili adhezija;
patologija bubrega. Najčešće je to kronični glomerulonefritis i amiloidoza (nakupljanje amiloida u tkivima bubrega, specifičan protein koji se obično ne nalazi u tijelu);
nedostatak hranjivih tvari u tijelu (na primjer, ako osoba gladuje);
sijanje lišća peritoneuma od strane stanica raka. Najčešće su to stanice raka želuca, debelog crijeva, kod žena - rak dojke, jajnici, cerviks;
tumori koji su izvorno nastali na peritonealnim listovima - na primjer, mezoteliom (neoplazma koja se razvija iz sluznice peritoneuma), pseudomiksom (tumor koji proizvodi mnogo želatinozne tvari);
brojne ginekološke bolesti - najčešće ciste i tumori jajnika;
poremećaji endokrinih organa - jasan primjer je myxedema - bolest s rastućim nedostatkom hormona štitnjače;
patologije u kojima je poremećena odljev limfe iz trbušne šupljine zbog začepljenja, savijanja i stiskanja limfnih žila - to može uzrokovati parazitske zapetljane, tumore, adhezije i tako dalje;
upalna lezija peritonealnih listova uzrokovana neinfektivnim agensom - na primjer, granulomatozni peritonitis.

Također, ascites se može pojaviti zbog progresije niza kroničnih specifičnih bolesti - prije svega:

tuberkulozna upala peritoneuma;
upala seroznih membrana (one koje proizvode biološku tekućinu koja podmazuje membrane);
neke bolesti gastrointestinalnog trakta - na prvom mjestu, Crohnova bolest (bolest s formiranjem višestrukih pečata), kronični pankreatitis, sarkoidoza (bolest mnogih organa s formiranjem nodula sličnih granulomima).

Upala seroznih membrana, izazivajući ascites, može se pojaviti kod bolesti kao što su:

reumatizam je bolest vezivnog tkiva mnogih organa - uglavnom srca i zglobova;
reumatoidni artritis je vrsta reumatske lezije u kojoj su zahvaćeni zglobovi;
Sistemski eritematozni lupus - bolest u kojoj imunološki sustav percipira stanice kao strani agent i počinje se boriti protiv njih;
uremija (ili precordia) - stanje u kojem je tijelo otrovano dušikovim spojevima koji su se nakupili zbog povrede bubrega;
Meigs sindrom je lezija seroznih membrana zbog benignog tumora u jajnicima.

Novorođenčad i dojenčad također su izloženi riziku za ascites.. Često se to događa zbog urođenih abnormalnosti - prvenstveno kao:

kongenitalni edem zbog nekompatibilnosti u krvnoj grupi ili Rh faktora između majke i djeteta. Takva djeca umiru gotovo odmah nakon rođenja;
kongenitalni edem tkiva koji je nastao zbog latentnog gubitka krvi tijekom fetalnog razvoja;
neuspjeh u razvoju ili funkcioniranju jetre i bilijarnog trakta zbog njihovih kongenitalnih poremećaja;
gubitak proteina plazme zbog prekomjernog oslobađanja u lumen tankog crijeva;
Kwashiorkor - bolest gladne djece, koja se temelji na nedostatku proteina u hrani.

Naglašeni su brojni čimbenici koji izravno ne dovode do nakupljanja tekućine u želucu, ali doprinose razvoju ascitesa. Prije svega to je:

kronična zlouporaba alkohola, čak i sa niskim stupnjem - na primjer, u takozvanom pivom alkoholizmu, kada osoba pije porciju piva svakodnevno godinama;
kronični hepatitis (ne samo virusni);
ubrizgavanje (ubrizgavanje u tkivo ili krvotok) lijekova;
transfuzija krvi, koja se provodi s povredama;
pretilosti;
dijabetes melitus tipa 2 (vrsta dijabetesa melitusa koji se razvija zbog činjenice da je interakcija inzulina, koji razgrađuje šećer u krvi, s tkivom) poremećena;
visok kolesterol u krvi.

Razvoj patologije

Peritoneum, koji povezuje unutrašnjost trbušne šupljine i obavija brojne organe, obično oslobađa malu količinu serozne tekućine, čiji je sastav sličan krvnoj plazmi. Ta je tekućina potrebna tako da se unutrašnji organi, koji su prilično kompaktno smješteni u trbušnoj šupljini, ne lijepe zajedno, te da između njih nema trenja.. Tijekom dana peritoneum izlučuje i apsorbira serozna tekućina mnogo puta. Povećava proizvodnju i pogoršanje usisavanja i dovodi do nakupljanja slobodne tekućine u želucu.

To je čest mehanizam ascitesa, s brojnim patologijama koje se mogu razlikovati. Kako se višak tekućine nakuplja u želucu može se jasno ilustrirati primjerom ciroze jetre:

normalne stanice jetre zamijenjene su ožiljcima, zbog čega jetra proizvodi manje proteina - osobito albumina. Smanjenje njegove količine znači povećanje razrjeđenja u plazmi. Da bi se izjednačio stupanj razrjeđenja plazme, tekućina izlazi iz žila u tkiva i tjelesne šupljine - uključujući abdominalnu, uzrokujući ascites;
s druge strane, u cirotičnom jetrenom pritisku ožiljnog tkiva na krvnim žilama - tekućina se doslovno istiskuje u tkiva i šupljine.

Ascites je opasan jer stvara takozvani začarani krug - počinje proces prekomjernog stvaranja tekućine i oslabljenog usisavanja, ali je teško izaći iz tog stanja, jer slom nekih mehanizama izaziva slom drugih, što dodatno doprinosi rastu ascitesa:

ako su vene stisnute, tijelo ih pokušava osloboditi, a višak tekućine se šalje u limfni sustav, ali se također može nositi s viškom opterećenja do određene razine - tada se tlak limfe diže, tekućina iz limfnih žila prodire u trbušnu šupljinu;
Kako tekućina iz krvnih žila ulazi u trbušnu šupljinu, to dovodi do smanjenja volumena krvi i njegovog pritiska. Kako bi kompenzirali ovo stanje, tijelo proizvodi više hormona. No, zbog povećane proizvodnje hormona, krvni tlak se povećava. Tekućina se slabo zadržava u žilama i juri u trbušnu šupljinu - povećava se ascites.

Kada je tumor ili upala oštećena, neka ljuska počinje proizvoditi više tekućine nego što se može sisati - to uzrokuje ascites. povrh toga, oteklina i edematozna zbog upale tkiva pritiska na limfne žile, ne dopuštajući da se limfa slobodno kreće kroz njih, tekući dio limfe juri u tkiva i šupljine - uključujući trbušne.

Ako se razvije zatajenje srca, protok krvi je poremećen ne samo u srcu, nego iu venama jetre i peritoneuma. Plazma iz krvnih žila prolazi u trbušnu šupljinu. Peritoneum nije spreman apsorbirati dodatne tekućine - nastaje ascites.

Ascitesovi simptomi

Ovisno o izazivanju bolesti, znakovi ascitesa mogu se razviti iznenada i postupno, tijekom nekoliko mjeseci.. Dakle, kada je blokiran tromb portalne vene, količina slobodne tekućine u trbušnoj šupljini se povećava vrlo brzo, a sa proteinskim gladovanjem - postupno. Simptomatologija se javlja ako se želudac nakupio iz 1 litre tekućine.

Glavni znaci ascitesa su:

bol u trbuhu;
osjećaj pucanja;
povećanje abdomena;
povećanje težine;
poteškoće u tjelesnoj aktivnosti - osobito kada se pokušavaju nagnuti naprijed;
dispeptički poremećaji;
kratak dah;
oteklina.

Ako trbuh raste vrlo brzo, to znači da se limfne žile prenose.

Dispeptičke promjene koje se javljaju kod ascitesa objašnjavaju se činjenicom da sve veća količina slobodne tekućine vrši pritisak na probavne organe, što ih sprečava u obavljanju svojih funkcija.. Postoje znakovi kao što su:

žgaravica;
belching;
poteškoće u ispuštanju plinova (nadutosti);
s progresijom - poteškoća u činu defekacije (pražnjenje debelog crijeva iz stolice).

Obratite pozornost

Mučnina i povraćanje se promatraju ako se povećava pritisak u portalnoj veni jetre zbog opstrukcije subhepatičkih vena, što izaziva pojavu ascitesa..

Kratkoća daha u početnim fazama ascitesa javlja se tijekom vježbanja. Kako se količina slobodne tekućine u trbušnoj šupljini povećava, ona vrši pritisak na pluća i srce, uzrokujući kratkoću daha i na miru..

Puhastost je posljedica mehaničkog stiskanja vena i poremećaja protoka krvi u njima s naknadnim otpuštanjem tekućine u tkivo.. S ascitesom, noge uglavnom bubre, u muškaraca, skrotum ponekad može nabreknuti.

Ako je ascites nastao zbog tuberkuloznog procesa, tada se pojavljuju karakteristični znakovi trovanja (trovanje tijela proizvodima života tuberkulozne bakterije). Ovo je:

opća slabost;
neobjašnjivi umor koji se javlja čak iu mirovanju;
glavobolje;
lupanje srca;
gubitak težine. Pacijent u ovom slučaju izgleda vrlo karakteristično: tanke ruke i noge i veliki trbuh.

Ako ascites nastao zbog nedostatka proteina, onda nije jako izražen, značajan porast u abdomen nije promatrana.. Ali za ovo stanje su karakteristične:

oticanje gornjih i donjih ekstremiteta;
otežano disanje - to se događa zato što se tekućina, osim trbušne šupljine, nakuplja u pleuralnoj šupljini, pritiskajući srce i pluća i time narušavajući njihov rad.

Dijagnoza ascitesa

Pritužbe pacijenta s ascitesom su vrlo karakteristične. Još su značajniji podaci fizikalnog pregleda pacijenta - pregled, palpacija trbušnog zida, tapkanje i slušanje abdomena fonendoskopom. Prema njihovoj ukupnosti, lako je dijagnosticirati ascites..

Podaci inspekcije su sljedeći:

trbuh je povećan;
ako osoba stoji, tada želudac ima oblik lopte (često sličan trbuhu tijekom trudnoće), donji dio može visjeti u ležećem položaju, zbog isušivanja tekućine, raširen je u lateralnim dijelovima ("žablji trbuh");
pupak ispupčen prema van. Ispupčenost se postupno pojavljuje i ukazuje na napredovanje procesa;
bijele strije se pojavljuju na koži trbuha, slično kao kod strija kod žena u kasnoj trudnoći;
možda ekspanzija potkožnih vena - može se vidjeti ako se akumulacija slobodne tekućine u trbušnoj šupljini pokrene povećanjem tlaka u portalnoj veni (važna značajka u određivanju uzroka ascitesa). Takve dilatirane vene mogu se vidjeti na prednjoj i bočnoj površini trbuha;
žutost kože - ako je ascites uzrokovan povišenim tlakom u portalnoj veni zbog opstrukcije subhepatičnih žila.

Važno je

Indikativan je sljedeći znak: ako je jedan dlan postavljen na stranu pacijenta i prsti druge ruke se guraju s druge strane, tada će se osjetiti vibracije ("valovi") tekućine unutar trbuha..

Ako udarate trbuh, zvuk će biti dosadan, kao na primjer na stablu - u donjem dijelu trbuha, ako pacijent stoji, iu lateralnim dijelovima, ako leži.

Uz značajnu akumulaciju tekućine u trbušnoj šupljini, prilikom slušanja abdomena, može se primijetiti da crijevna buka nestaje..

Žalbe pacijenta, proučavanje povijesti bolesti (na primjer, prisutnost jetrenih ili kardiovaskularnih bolesti) i podaci o fizičkom pregledu često su dovoljni za postavljanje dijagnoze ascitesa. Instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja dodatno se koriste za potvrđivanje dijagnoze i utvrđivanje uzroka ascitesa.

Od instrumentalnih metoda u dijagnostici ascitesa kao što su:

ultrazvučni pregled abdominalnih organa (ultrazvuk) - može detektirati tekućinu u trbušnoj šupljini i također može odrediti uzrok ascitesa (cirotično oštećenje jetre, oticanje peritoneuma, itd.);
trbušne laparoskopije - endoskop (fleksibilni aparat s integriranom optikom) umetnut u trbušnu šupljinu kroz malu rupu omogućuje vam da s okom vidite tekućinu u njoj i promjene u unutarnjim organima koje mogu izazvati ascites, kao i napraviti tekućinu za laboratorijske analize kako bi se utvrdila priroda ascitesa;
celiocentesis - u lokalnoj anesteziji u abdominalnom zidu se napravi punkcija, ako u abdominalnoj šupljini ima tekućine, ona istječe, to potvrđuje dijagnozu ascitesa. Slobodna tekućina dobivena tijekom laparocenteze, istražena u laboratoriju;
Ultrazvuk prsnog koša - može se koristiti za analizu promjena u srcu koje mogu izazvati ascites i identificirati tekućinu u pleuralnim šupljinama kao dodatnu dijagnostičku značajku;
kompjutorizirana tomografija organa trbušne šupljine (CT) - uz pomoć te tečnosti možete vidjeti tekućinu u trbušnoj šupljini, ako ju je teško primijetiti pri provođenju drugih metoda istraživanja;
magnetska rezonancija abdominalne šupljine (MRI) - njegove su mogućnosti iste kao i kompjutorska tomografija;
opća abdominalna radiografija - može se koristiti za identifikaciju slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, ako je njezin volumen 0,5 litara ili više;
rendgenski snimak prsnog koša - koristi se za otkrivanje promjena u plućima (npr. tuberkuloza koja može izazvati ascites), srca i pleuralne šupljine, što može biti uzrok ascitesa (na primjer, zatajenje srca);
gepatostsintigrafiya - proučavanje jetre korištenjem radionuklida, što pomaže u procjeni cirotičnih organskih lezija, koje su uzrokovale ascites;
angiografija - U posude se uvodi kontrastno sredstvo i proučavaju se promjene u njima. Metoda se koristi ako je ascites nastao zbog vaskularnih problema..

U dijagnostici ascitesa, sljedeće laboratorijske metode ispitivanja su vrlo informativne, kao što su:

biokemijski test krvi - odrediti razinu proteina, AST (jetreni enzim), ureu i kreatinin (tvari koje karakteriziraju izlučnu sposobnost bubrega), kalij, natrij i tako dalje. Promjenom tih pokazatelja određuje se neuspjeh koji organi i sustavi mogu dovesti do ascitesa;
koagulogram - uz njegovu pomoć proučavaju karakteristike sustava zgrušavanja krvi, koji pati od ciroze jetre;
određivanje razine α-fetoproteina u venskoj krvi - ovom metodom možete identificirati rak jetre, što može izazvati pojavu ascitesa;
mikroskopsko ispitivanje ascitne tekućine - prvenstveno zbog prisutnosti tumorskih stanica koje su izazivale ascites.

Osim toga, ako se započne liječenje, treba pratiti dnevnu dinamiku (promjene) tjelesne težine pacijenta, za što se pacijent povremeno izvagava.. Za 24 sata, trebao bi izgubiti oko 500 grama. Također treba imati na umu da količina tekućine koja se uzima (u obliku čaja, sokova, juha, itd.) Treba biti nešto veća od količine koja se oslobađa (pri normalnim temperaturama tijela i zraka)..

komplikacije

Ascites, kao komplikacija drugih patologija, također može dovesti do komplikacija.. Najčešći su:

peritonitis (u slučaju gnojidbe tekućine u trbušnoj šupljini);
prijelaz na vatrostalni ascites je onaj koji se ne može liječiti diureticima. Može se razviti kod teške ciroze jetre, raka jetre, bolesti bubrega i tako dalje;
oslobađanje tekućine kroz pupčanu herniju.

Ascitesov tretman

Slobodna tekućina se lako uklanja iz trbušne šupljine - ali uzroci ascitesa ostaju. stoga Sveobuhvatan tretman ascitesa je liječenje bolesti koje su izazvale njegovu pojavu..

Bez obzira na to što je izazvao ascites, uobičajene namjene su sljedeće:

krevet ili pola kreveta (s izlaskom iz kreveta samo u slučaju fiziološke potrebe);
ograničenje, au uznapredovalim slučajevima - potpuno uklanjanje natrija iz hrane. To se postiže ograničavanjem (ili isključivanjem) upotrebe soli.

Ako je ascites nastao zbog ciroze jetre, onda je uz smanjenje količine natrija u krvi unos tekućina u različitim oblicima (čaj, sokovi, juhe) ograničen na 1 litru..

Terapija lijekovima ovisi o bolesti koja je izazvala ascites. Opća namjena, bez obzira na uzrok ascitesa, su diuretici. Može biti kombinacija s kalijevim pripravcima ili diuretik koji štedi kalij. Također je propisano:

u slučaju ciroze jetre - hepatoprotektori (lijekovi koji štite stanice jetre);
s niskim sadržajem proteina u proteinskim pripravcima koji se daju intravenozno. Kao primjer - albumin, svježe zamrznuta plazma (ubrizgava se, ako se ascites uoči kršenja sustava zgrušavanja krvi);
u slučaju kardiovaskularne insuficijencije - lijekovi koji podržavaju rad srca (odabrani su ovisno o uzroku neuspjeha)

i tako dalje.

Kirurško liječenje ascitesa koristi se za:

značajno nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
ako konzervativne metode pokazuju slab učinak ili ga uopće ne pokazuju.

Glavni kirurški postupci koji se koriste za ascites su:

laparocenteza - probije se zid abdomena, u trbušnu šupljinu kroz koju protječe tekućina umetne se drenažna cijev. Kada se ukloni veliki volumen tekućine, treba ga uzeti u dijelovima, kako ne bi došlo do raspadanja unutarnjih organa. Često se drenažna cijev ostavlja nekoliko dana u želucu;
intrahepatic shunting - stvaranje poruke između jetre i portalnih vena. To će osloboditi protok krvi i izjednačiti krvni tlak, tako da tekućina više neće napuštati krvne žile;
transplantacija jetre (u slučaju njezina poraza).

Prevencija ascitesa

Da bi se spriječio razvoj ascitesa, potrebno je unaprijed prepoznati i liječiti bolesti i stanja koja mogu izazvati..

Prognoza za ascites

Prognoza za zdravlje i život ovisi o bolesti koja je izazvala ascites. To se pogoršava kada:

stariji od 60 godina;
snižavanje krvnog tlaka;
gubitak proteina (posebno, ako je količina albumina u krvi ispod 30 grama po litri);
dijabetes;
rak jetre;
ascites otporan na diuretik.

U većini slučajeva, prisutnost ascitesa znači da je bolest koja je izazvala to trčanje. 50% bolesnika s ascitesom umire unutar 2 godine od njegovog nastanka.. Ako se razvio oblik koji je neosjetljiv na diuretske lijekove - polovica bolesnika umire u roku od šest mjeseci.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik