Ascites - što je to?
ascites - To je sekundarno stanje u kojem dolazi do nakupljanja transudata ili eksudata u trbušnoj šupljini. Simptomi patologije manifestiraju se povećanjem veličine trbuha, boli, kratkim dahom, osjećajem težine i drugih znakova.
Drugi ascites u medicini naziva se abdominalni edem, koji može pratiti mnoge bolesti iz područja ginekologije, gastroenterologije, urologije, kardiologije, limfologije, onkologije itd. Ascites nije samostalna bolest, nego djeluje kao simptom teškog poremećaja u tijelu. Abdominalni ascites se ne javlja u svjetlosnim patologijama, uvijek prati bolesti koje ugrožavaju ljudski život.
Statistike ascita pokazuju da se više od 70% odraslih osoba razvija kao posljedica bolesti jetre. Tumori unutarnjih organa dovode do razvoja ascitesa u 10% slučajeva, drugih 5% zbog zatajenja srca i drugih bolesti. Dok kod djece, razvoj ascitesa najčešće signalizira bolest bubrega..
Utvrđeno je da maksimalna količina tekućine koja se nakuplja u trbušnoj šupljini tijekom ascitesa u pacijenta može doseći 25 litara..
Sadržaj članka:
- Uzroci ascitesa
- Ascitesovi simptomi
- Ascites pozornice
- Metode liječenja
- Odgovori na popularna pitanja:
- Kako brzo tekućina ulazi u ascites?
- Koliko ljudi živi s abdominalnim ascitesom u onkologiji?
- Je li moguće učiniti klistir s ascitesom??
- Postoji li lubenica za ascites??
Uzroci ascitesa
Uzroci abdominalnog ascitesa su različiti i uvijek su povezani s nekim ozbiljnim poremećajem u ljudskom tijelu. Trbušna šupljina je zatvoreni prostor u kojem ne treba stvarati višak tekućine. Ovo mjesto je namijenjeno za unutarnje organe - tu su želudac, jetra, žučni mjehur, dio crijeva, slezena, gušterača.
Peritoneum je obložen s dva sloja: vanjski, koji je pričvršćen za zid abdomena, i unutarnji, koji je uz organe i okružuje ih. Uobičajeno je da se između tih listova uvijek nalazi mala količina tekućine koja je rezultat rada krvnih i limfnih žila u peritonealnoj šupljini. No, ova tekućina se ne akumulira, jer se gotovo odmah nakon pražnjenja apsorbira u limfne kapilare. Preostali neznatni dio je potreban kako bi se crijevne petlje i unutarnji organi mogli slobodno kretati u trbušnoj šupljini i ne držati se zajedno..
Kada se naruše barijere, izlučujuće i resorptivne funkcije, eksudat prestaje normalno apsorbirati i akumulira se u želucu, zbog čega se razvija ascites.
Uzroci ascitesa su sljedeći:
Bolest jetre. Prije svega, to je ciroza, kao i rak organa i Budd-Chiari sindrom. Ciroza se može razviti na pozadini hepatitisa, steatoze, uzimanja toksičnih lijekova, alkoholizma i drugih čimbenika, ali je uvijek popraćena smrću hepatocita. Kao rezultat toga, normalne stanice jetre zamjenjuju ožiljno tkivo, organ raste u veličini, steže portalnu venu, pa se ascites razvija. Smanjenje onkotskog tlaka također doprinosi otpuštanju viška tekućine, jer sama jetra više ne može sintetizirati proteine plazme i albumin. Patološki proces pogoršan je brojnim refleksnim reakcijama koje je tijelo izazvalo kao odgovor na zatajenje jetre;
Bolest srca. Ascites se može razviti zbog zatajenja srca ili zbog konstrikcijskog perikarditisa. Zatajenje srca može biti posljedica gotovo svih srčanih bolesti. Mehanizam razvoja ascitesa u ovom slučaju će biti posljedica činjenice da hipertrofirani srčani mišić nije u stanju ispumpati potrebne količine krvi, koja se počinje nakupljati u krvnim žilama, uključujući i sustav donje šuplje vene. Kao rezultat visokog tlaka, tekućina će iscuriti iz krvožilnog sloja, formirajući ascites. Mehanizam razvoja ascitesa s perikarditisom je otprilike isti, ali u ovom slučaju, vanjska membrana srca je upaljena, što dovodi do nemogućnosti normalnog punjenja krvlju. U budućnosti to utječe na rad venskog sustava;
Bolest bubrega. Ascites je uzrokovan kroničnim zatajenjem bubrega, koje se javlja kao posljedica raznih bolesti (pielonefritis, glomerulonefritis, urolitijaza, itd.). Bolest bubrega dovodi do toga da se krvni tlak povećava, natrij i tekućina se zadržavaju u tijelu, a kao rezultat se formira ascites. Smanjenje oncoticnog tlaka u plazmi, koje dovodi do ascitesa, može se pojaviti i na pozadini nefrotskog sindroma;
ascites može se razviti s oštećenjem limfnih žila. To se događa zbog traume, zbog prisutnosti u tijelu tumora koji daje metastaze, zbog infekcije filarijima (crvi koji polažu jaja u velike limfne žile);
Različite peritonealne lezije sposobni izazvati ascites, među njima proliveni, tuberkuloza i gljivični peritonitis, peritonealni karcinoz, rak debelog crijeva, želudac, rak dojke, rak jajnika, endometrij. To također uključuje pseudomiksom i peritonealni mezoteliom;
polyserositis je bolest u kojoj ascites djeluje zajedno s drugim simptomima, uključujući upalu pluća i perikarditis;
Sistemske bolesti može dovesti do nakupljanja tekućine u peritoneumu. To su reumatizam, reumatoidni artritis, eritematozni lupus itd.;
Ascites u novorođenčadi pojavljuje se i najčešće je rezultat hemolitičke bolesti fetusa. Ona se zauzvrat razvija u intrauterinskom imunološkom sukobu, kada se krv fetusa i majke ne kombinira za više antigena;
Nedostatak proteina - jedan od čimbenika koji predisponiraju formiranje ascitesa;
Bolesti probavnih organa može izazvati prekomjerno nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. To može biti pankreatitis, kronična proljev, Crohnova bolest. To također uključuje sve procese koji se odvijaju u peritoneumu i ometaju limfnu drenažu;
Dovesti do ascitesa sposobnog za myxedema. Ova bolest je popraćena oticanjem mekih tkiva i sluznica, manifestira se kršenjem sinteze tiroksina i trijodtironina (hormoni štitnjače);
Ozbiljne nutritivne pogreške mogu uzrokovati abdominalni ascites. Posebno opasno u tom pogledu, post i stroga dijeta. Oni dovode do toga da u tijelu ponestane proteinskih rezervi, smanjuje se koncentracija proteina u krvi, što dovodi do izraženog smanjenja onkotskog tlaka. Kao rezultat toga, tekući dio krvi napušta vaskularni sloj i formira se ascites;
U ranoj dobi ascites prati eksudativnu enteropatiju, pothranjenost i kongenitalni nefrotski sindrom.
Dakle, ascites se može temeljiti na širokom rasponu upalnih, hidrostatskih, metaboličkih, hemodinamskih i drugih poremećaja. One uključuju brojne patološke reakcije tijela, zbog čega intersticijska tekućina usisava vene i nakuplja se u peritoneumu.
Ascitesovi simptomi
Prvi simptom ascitesa je nezapamćeno povećanje u trbuhu, odnosno, nadutost. Glavni razlog za to je da se tamo skuplja ogromna količina tekućine, koja praktički ne izlazi. Osoba otkriva ascites u sebi obično kada ne može ući u svoju uobičajenu odjeću, koja mu je tek nedavno prišao u veličini.
Ako imate abdominalni ascites, tada tijelo vjerojatno ima barem dva ozbiljna funkcionalna poremećaja koje je potrebno izliječiti. Najčešće je to abnormalna funkcija crijeva, poremećaj želuca ili patologija jetre..
Stopa porasta simptoma izravno je povezana s onim što je točno uzrokovalo ascites. Proces se može razviti brzo i može potrajati nekoliko mjeseci..
Simptomi abdominalnog ascitesa su sljedeći klinički znakovi:
Osjećaj pucanja u trbušnoj šupljini;
Pojava boli u trbuhu i zdjelici (bol u trbuhu);
Nadutost, simptomi nadutosti;
Podrigivanje i žgaravica;
Probavni i urinarni problemi;
Napadi mučnine;
Težina u želucu;
Povećan volumen trbuha. Ako je pacijent u vodoravnom položaju, trbuh se ispupče na bokovima i nalikuje izgledu žabljeg trbuha. Kad osoba stoji, trbuh se spušta;
Izljev pupka;
Simptom fluktuacije u trbuhu ili fluktuacije. Uvijek nastaje kada se trbušna šupljina napuni tekućinom;
Što se više tekućine nakuplja u trbušnoj šupljini, što više dolazi do kratkog daha, povećanog oticanja donjih ekstremiteta, pokreti postaju sporiji. Pacijentu je posebno teško nagnuti se naprijed;
Zbog povećanja intraabdominalnog tlaka, femoralna ili umbilikalna hernija mogu se povećati. U tom kontekstu mogu se razviti hemoroidi i varikokele. Nije isključen prolaps rektuma.
Simptomi ascitesa malo će se razlikovati ovisno o etiološkom čimbeniku koji ga je izazvao:
Simptomi ascitesa s tuberkuloznim peritonitisom. U ovom slučaju, ascites je posljedica tuberkulozne lezije reproduktivnog sustava ili crijeva. Pacijent počinje brzo gubiti težinu, temperatura mu se povećava, simptomi trovanja tijela se povećavaju. Limfni čvorovi koji prolaze duž crijevnog mezenterija su povećani. U sedimentu eksudata koji se uzima punkcijom, pored limfocita i crvenih krvnih stanica, izolirat će se mikobakterija tuberkuloza;
Simptomi ascitesa u peritonealnom karcinomu. Ako se ascites formira zbog prisutnosti tumora u peritoneumu, tada će simptomi bolesti prvenstveno ovisiti o organu koji ga je pogodio. Međutim, uvijek s ascitesom onkološke etiologije dolazi do povećanja limfnih čvorova, što se može osjetiti kroz trbušni zid. Atipične stanice će biti prisutne u nacrtu izljeva;
Simptomi ascitesa na pozadini zatajenja srca. Pacijentica ima modrikastu boju kože. Donji udovi, osobito noge i noge, jako će se nabubriti. U ovom slučaju, veličina jetre se povećava, bolovi su lokalizirani u desnom hipohondriju. Moguće je nakupljanje transudata u pleuralnoj šupljini;
Simptomi ascitesa na pozadini tromboze portalne vene. Pacijent će se žaliti na jake bolove, jetrena veličina, ali ne mnogo. Postoji visoki rizik od masivnog krvarenja iz hemoroida ili iz vena jednjaka, koje su prošle proširenu dilataciju. Osim povećanja jetre, uočava se i povećanje veličine slezene..
Ostali simptomi ascitesa:
Ako je uzrok bolesti portalna hipertenzija, onda pacijent gubi veliku težinu, razboli se i povraća. Koža postaje žuta, na želucu se pojavljuje venski uzorak glave meduza;
Nedostatak bjelančevina, kao uzrok ascitesa, označen je ozbiljnim oticanjem ekstremiteta, nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini;
U slučaju chylous ascitesa (u terminalnoj fazi ciroze jetre), tekućina vrlo brzo dolazi, što utječe na veličinu trbuha;
Simptomi kože dolaze do izražaja kada se ascites razvije na pozadini reumatskih patologija.
Ascites pozornice
Postoje tri faze ascitesa, koje se određuju količinom tekućine u peritonealnoj šupljini:
Prva faza - prolazni ascites. Volumen tekućine ne prelazi 400 ml. Gotovo je nemoguće da sami uočite simptome ascitesa. Višak tekućine može se vidjeti tijekom instrumentalnih pregleda (tijekom MR ili ultrazvuka). Rad abdominalnih organa zbog nakupljanja takvih količina tekućine nije narušen. Ako osoba primjeti patološke simptome, bit će povezana s glavnom bolešću koja uzrokuje ascites..
Drugi stadij - ascites umjeren. Volumen tekućine koji je istovremeno u trbušnoj šupljini može doseći 4 litre. U ovom slučaju, pacijent već primjećuje alarmantne simptome, trbuh se povećava i počinje stajati. Kratkoća daha se povećava, posebno u ležećem položaju. Liječnik može odrediti ascites na temelju pregleda pacijenta i palpacije trbušne šupljine..
Treća faza - ascites je intenzivan. Količina tekućine će premašiti 10 litara. U isto vrijeme u trbušnoj šupljini uvelike se povećava pritisak, što dovodi do problema s funkcioniranjem unutarnjih organa. Stanje osobe se pogoršava i zahtijeva hitnu liječničku pomoć..
Odvojeno, emitirajte vatrostalni ascites. U ovom slučaju, patologija često ne reagira na liječenje, a tekućina, unatoč terapiji koja je u tijeku, nastavlja dolaziti u trbušnu šupljinu. Prognoza bolesti je nepovoljna za život pacijenta..
Metode liječenja
Metode liječenja ascitesa će biti učinkovite samo ako se počnu primjenjivati pravodobno. Za početak, liječnik mora procijeniti stupanj patologije i saznati što je uzrokovalo njegov razvoj..
Terapija se provodi u sljedećim područjima:
Liječenje ascitesa
Glavni lijekovi koji pomažu ukloniti višak tekućine iz tijela su diuretici. Zahvaljujući njihovom prijemu, moguće je postići prijenos viška tekućine iz trbušne šupljine u krvotok, što pomaže smanjiti simptome ascitesa. Za početak, pacijentima se propisuje najmanja doza diuretika kako bi se smanjio rizik od nuspojava. Važno načelo liječenja diuretikom je sporo povećanje diureze, što neće dovesti do značajnih gubitaka kalija i drugih glavnih metabolita. Najčešće preporučuju uzimanje lijekova Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Paralelno, propisati lijekove kalija. Istodobno, hepatoprotektori se uvode u režim liječenja..
Istodobno, liječnici svakodnevno kontroliraju pacijentovu diurezu i, ako je liječenje neučinkovito, povećavaju dozu lijekova ili ih zamjenjuju jačim sredstvima, na primjer Triampur ili Dichlothiazide..
Osim diuretik pacijenata propisane lijekove usmjerene na jačanje zidova krvnih žila (vitamin C, vitamin P, Diosmin), kao i lijekovi koji sprečavaju odljev tekućine izvan vaskularnog kreveta (Reopoliglyukin).
Poboljšava razmjenu stanica jetre uvođenjem proteinskih supstrata. Koncentrirana otopina plazme ili albumina u koncentraciji od 20% najčešće se koristi u tu svrhu..
Antibakterijski lijekovi propisuju se ako je bolest koja uzrokuje ascites bakterijske prirode..
dijeta
Prehrana pacijenta treba biti uravnotežena i visoko kalorična, što će osigurati potrebe tijela u svim elementima u tragovima koji su mu potrebni. Važno je ograničiti unos soli, au čistom obliku je uopće zabranjeno uključiti ga u jelovnik..
Količina utrošene tekućine također mora biti podešena prema dolje. Pacijentima se ne preporučuje piti više od 1 litre tekućine dnevno bez juha.
Važno je da se dnevna prehrana pacijenta obogati proteinskom hranom, ali njezina količina ne smije biti prekomjerna. Unos masti bi trebao biti smanjen, posebno za pacijente kod kojih je ascites izazvan pankreatitisom..
Kirurška intervencija
Laparocentezu s abdominalnim ascitom provodi se ako pacijent ostane otporan na korekciju lijeka. Za istjecanje tekućine moguć je peritoneovenozni šant s djelomičnom deperitonizacijom trbušnih stijenki..
Operacije usmjerene na smanjenje tlaka u sustavu portala su neizravne intervencije. To uključuje protokavalno skretanje, smanjenje krvnog protoka u slezeni, ekstrahepatski portosistemski manevriranje.
Što se tiče transplantacije jetre, ovo je vrlo teška operacija koja se može izvesti sa stabilnim ascitesom. No, u pravilu je pronalaženje donatora za presađivanje organa težak zadatak..
Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom
Laparocenteza abdominalne šupljine s ascitesom je kirurški zahvat u kojem se tekućina iz trbušne šupljine uklanja punkcijom. U jednom trenutku ne bi trebalo ispumpati više od 4 litre eksudata, jer ugrožava razvoj kolapsa.
Što se češće punkcija izvodi za ascites, to je veći rizik od peritonealne upale. Osim toga, povećava se vjerojatnost adhezije i komplikacija iz postupka. Stoga, s masivnim ascitesom, poželjno je instalirati kateter.
Indikacije za laparocentezu su intenzivni i refraktorni ascites. Tekućina se može ispumpati pomoću katetera, ili se jednostavno ulijeva u pripremljena jela nakon ugradnje u trbušnu trbušnu šupljinu..
Odgovori na popularna pitanja:
Kako brzo tekućina ulazi u ascites? Brzina tekućine u trbušnoj šupljini ovisi o bolesti koja uzrokuje ascites. Taj se proces najčešće odvija u srčanim patologijama, a najvjerojatnije kod malignih tumora i chylous ascitesa..
Koliko ljudi živi s abdominalnim ascitesom u onkologiji? Sam ascites ne utječe izravno na životni vijek pacijenta. Međutim, njegov razvoj zbog onkoloških bolesti pogoršava prognozu preživljavanja. Život pacijenta ovisi o učinkovitosti liječenja. Utvrđeno je da s učestalim recidivom ascitesa, otpornog na terapiju, više od 50% bolesnika umire u roku od godinu dana..
Je li moguće učiniti klistir s ascitesom?? U pravilu, klistir za ascites se izvodi samo u medicinskoj ustanovi kao pripremni događaj prije operacije..
Postoji li lubenica za ascites?? Lubenica za ascites može biti uključena u jelovnik, jer njegova pulpa ima diuretski učinak i doprinosi uklanjanju viška tekućine iz tijela.