Ortopedija i traumatologija

Osteoartritis simptomi temporomandibularnog zgloba i liječenje

Osteoartritis temporomandibularnog zgloba (TMZ) je bolest koju karakterizira kronični tijek i distrofične promjene u strukturi hrskavice, kostiju i vezivnog tkiva..

Hrskavica koja prekriva zglobne površine postupno postaje tanja, nestaje, a distrofične promjene mogu uzrokovati perforaciju diska. Promjene su uočene u koštanom tkivu (u nekim slučajevima s viškom formacije kostiju). Glava zgloba mijenja svoj oblik - poprima oblik kukastog ili zakačenog oblika. Regenerativni procesi u tkivu hrskavice izraženi su izrazito slabo..

Uzroci osteoartritisa temporomandibularnog zgloba

Bolest je karakterizirana postupnim razvojem. U povijesti bolesti može biti prisutna upala zglobova, dugotrajna uporaba nepravilno napravljenih proteza i abnormalna abrazija zuba..

Neki bolesnici povezuju pogoršanje procesa s nedavno prenijetom gripom i drugim akutnim respiratornim virusnim infekcijama, kao i reumom..

Svi razlozi koji doprinose razvoju patologije mogu se podijeliti na lokalne i opće.

Najčešći uzroci osteoartritisa:

  • poremećaji metabolizma;
  • hormonska neravnoteža;
  • neurodistrofični poremećaji;
  • bolesti infektivne geneze.
Važno je

Na pozadini trofičkih poremećaja na staničnoj i izvanstaničnoj razini javljaju se distrofični procesi..

 Lokalni uzroci patologije:

  • dugotrajni upalni proces u zglobu;
  • redovito i prekomjerno opterećenje glave temporomandibularnog zgloba.

Razlozi prekomjernog opterećenja su djelomični bezubi (osobito zubi za žvakanje), bruksizam, abnormalna abrazija tvrdog zubnog tkiva i anomalije okluzije. Lokalni čimbenici često su kombinirani: na primjer, patološka abrazija može se kombinirati s bruksizmom (patološko brušenje zuba u snu) i dovesti do smanjenja interalveolarne visine..

Posebnu pozornost stručnjaci pridaju okluzivnim artikulacijskim čimbenicima, jer pogoršavaju i ubrzavaju distrofiju struktura zgloba kako u normalnom spoju denticije, tako iu patologiji okluzije. Promjene vode do promjena u čeljusnom zglobu. U njemu se razvijaju kompenzatorno-adaptivni procesi, zbog čega se metabolizam mijenja na staničnoj i tkivnoj razini. Kako proces napreduje, to dovodi do restrukturiranja tkiva, osiguravajući njegov rad u uvjetima promijenjenog opterećenja. Vremenom se kompenzacijski mehanizmi iscrpljuju, a distrofični procesi se povećavaju. Pokreti donje čeljusti postaju asinkroni..

Čimbenici koji doprinose razvoju patologije uključuju:

  • neuravnotežena prehrana;
  • nedostatak prehrane;
  • izloženost nepovoljnim egzogenim čimbenicima;
  • nepažljiv stav prema vlastitoj dobrobiti i rijetki preventivni posjeti liječniku (liječnički pregled).

simptomatologija

Pacijenti mogu predstaviti različite pritužbe:

  • bolni sindrom, čiji se intenzitet povećava s opterećenjem na zglob;
  • neprestana bol tupih bolova;
  • patološki šum u zglobu (škripanje, klikanje);
  • ograničenje otvaranja usta (ponekad ne prelazi 0,5 cm);
    problemi s pokretljivosti zglobova (osobito ujutro);
  • pomak čeljusti na jednu stranu.

Pacijent se može žaliti da može žvakati samo s jedne strane, a žvakanje hrane na suprotnoj strani uzrokuje mu bol i nelagodu. Kombinacija simptoma može biti različita. Ne vide se svi znakovi osteoartritisa temporomandibularnog zgloba istovremeno kod jednog pacijenta..

dijagnostika

Tijekom pregleda može se odrediti maceracija u kutovima usne šupljine, povlačenje usana, smanjenje donje trećine lica (izraženo izraženim nazolabijalnim nabora), pomicanje čeljusti prema artritisnom TMJ.

U ranim fazama artroze temporomandibularnog zgloba promjene se otkrivaju samo tijekom kompjutorske tomografije; vidljivo je sužavanje zglobnog prostora, sklerotične promjene u strukturi kostiju i erozija (defekti) u kortikalnom sloju površine zglobne glave.

Tijekom palpacije otkriva se krepit u oboljelom zglobu i krckanje, rjeđe - bol.

Tipičan znak artroze čeljusnog zgloba - pomicanje donje čeljusti u zahvaćenoj strani. Stomatolog to može lako detektirati praćenjem pomaka točaka za rezanje pri otvaranju i zatvaranju usta..

Liječnik daje objektivnu procjenu zatvaranja zubnih lukova, dobivanje dijagnostičkih modela na pojedinim lijevanjima i fiksiranje u artikulatoru, kao i provođenje rendgenskog pregleda zahvaćenih tkiva, elektromiografije i bilježenja pokreta mandibule..

Tijekom pregleda rendgenske snimke otkrile su velike promjene na razini tkiva - spljošteni oblik glave zgloba, egzofitni rast, kao i šiljasti ili klupčasti.

Stomatolog nužno provodi diferencijalnu dijagnozu artroze čeljusnog zgloba, artritisa i neuromuskularnih disfunkcija. Artritis je češći u mladih i sredovječnih ljudi; karakterizira ga akutni i brzo progresivni tijek, a prati ga jaka bol.. Osteoartritis temporomandibularnog zgloba češće se dijagnosticira u starijih osoba i razvija relativno sporo. Prema medicinskim statistikama, oko 55% ljudi starijih od 50 godina i više od 92% pacijenata starih 70 godina i starijih podložni su artritisu čeljusnog zgloba..

Važno je

Problemi se mogu pojaviti u diferencijalnoj dijagnozi artroze i kroničnog artritisa čeljusnog zgloba, budući da te patologije imaju niz uobičajenih simptoma - krckanje u zglobu i ograničenja otvaranja usta..

Neuromuskularne disfunkcije manifestiraju se klikovima u zglobovima i bolovima u žvačnim mišićima. Kod takvih bolesnika često se javljaju glavobolje zbog napetosti mišića u bukalno-okcipitalnoj zoni. Simptomatologija je obično prolazna. Artroza temporomandibularnog zgloba i neuromuskularnih poremećaja pomaže rendgenskom snimanju (bez promjena na slici) i opipljivom pregledu (palpacija lateralnog pterigogasnog mišića je oštro bolna).

Djelotvorna metoda diferencijalne dijagnoze je dijagnostička anestezija; artritis temporomandibularnog zgloba ne poboljšava pokretljivost donje čeljusti.

Kada se otkriju egzostosi, treba uzeti biološki materijal za histološku i citološku analizu kako bi se isključila osteohondroma i kardijalna displazija..

Liječenje osteoartritisa temporomandibularnog zgloba

Dijagnoza artroze čeljusnog zgloba zahtijeva složeni tretman. Ovisno o prirodi promjena koriste se fizioterapeutske, medicinske, ortopedske i operativne tehnike..

Glavni cilj ortopedskog liječenja je uklanjanje čimbenika koji doprinose preopterećenju zglobova. U tu svrhu normalizirajte oblik zuba i odnos denticije..

Ortopedska intervencija može sugerirati:

  • normalizacija pokreta čeljusti:
  • vraćanje fiziološke okluzije;
  • normalizacija omjera denticije;
  • obnova anatomskog integriteta denticije i njihovih pojedinačnih jedinica.
Obratite pozornost

U slučaju narušavanja okluzalnih kontakata prikazano je selektivno brušenje zuba..

Paralelno s ortopedskim tehnikama provode se i učinci lijekova..

Prema indikacijama za osteoartritis temporomandibularnih zglobova nastaju proteze.

Najučinkovitiji fizioterapeutski postupci za artrozu temporomandibularnih zglobova su galvanizacija, fluorizacija, terapeutska vježba i lokalna masaža. Elektroforeza s otopinama novokaina ili kalijevog jodida (svaki po 10%) također se široko koristi..

Plisov Vladimir, stomatolog, liječnik