artroza

Osteoartritis uzroka zglobova, simptomi, liječenje

Artroza skočnog zgloba je kronična patologija u kojoj se u zglobu razvijaju degenerativno-distrofne promjene. Prvo, dolazi do stanjivanja zglobne hrskavice i njenog uništenja, zatim se kapsula zgloba, sinovijalna membrana i kosti koje formiraju zglob, ligamente i susjedne mišiće uvlače u patološki proces.

Uzroci patologije su vrlo različiti - od prekomjernog opterećenja do poremećaja metabolizma, često zajedno. Ali u nekim slučajevima, degenerativno-distrofične promjene u skočnom zglobu razvijaju se bez ikakvog razloga..

Bolest utječe na kvalitetu života pacijenta - ne može normalno hodati zbog boli i ograničenog kretanja u zglobu..

Liječenje je, u pravilu, konzervativno - uz upotrebu hondroprotektora ("zaštitnika" hrskavice) i hormonskih pripravaka. Ali u uznapredovalim slučajevima može biti potrebna operacija..

Opći podaci

Osteoartritis skočnog zgloba je neugodna bolest - zglobna hrskavica i tkiva susjedna zglobu polako, ali sigurno uništavaju, dovodeći pacijenta do invalidnosti.

Obratite pozornost

Bolest ide u valovima - razdoblja egzacerbacija izmjenjuju s razdobljima remisije, ali progresija patologije je neizbježna.

Žene i muškarci pate s približno istom učestalošću. Muškarci preopterećuju gležanj tijekom okupacije i zbog teškog fizičkog rada. No, statistika žena je "izravnana" zbog činjenice da zglob skočnog zgloba pati od strašno neudobnih i ponekad iskreno neprikladnih cipela, osobito na visokim petama..

Šanse da se razbolite ovom patologijom povećavaju se s godinama. U međuvremenu, u posljednjih 10-20 godina, bolest je postala “mlađa” - prema statistikama, svaki treći slučaj pojave artroze skočnog zgloba opažen je u bolesnika mlađih od 46 godina..

Uzroci zglobne artroze

Artroza skočnog zgloba podijeljena je u dvije skupine - primarnu i sekundarnu.

Primarni oblik patologije pojavljuje se bez očiglednog razloga.. Nastaje sekundarna artroza skočnog zgloba:

  • pod utjecajem štetnih čimbenika koji izravno utječu na zglob;
  • na pozadini bilo kojih patologija koje mogu dovesti do poremećaja metabolizma i tako doprinijeti razvoju degenerativno-distrofnih procesa u zglobnoj hrskavici.

Neki etiološki čimbenici se još uvijek provjeravaju u vezi s pojavom patologije.. Ipak, istaknuta je skupina čimbenika, čija je uloga u pojavnosti artroze gležnja već dokazana. Ovo je:

  • velike ozljede skočnog zgloba sa ili bez zahvaćanja okolnih tkiva;
  • redovito primljene mikrotraume;
  • pretilosti;
  • kirurški zahvat na skočnom zglobu;
  • pretjeran fizički stres na zglobu;
  • neprikladne cipele;
  • patologije koje su povezane s poremećajima metabolizma;
  • reumatske bolesti;
  • neka patološka stanja kralježnice;
  • genetska predispozicija.

Nešto rjeđe, uzroci artritisa skočnog zgloba su takve patologije kao:

  • nespecifični suppurative artritis;
  • artritis uzrokovan određenim specifičnim infekcijama;
  • kongenitalne malformacije gležnja.

Od svih većih ozljeda skočnog zgloba, sljedeće vrste ozljeda su najčešće pozadina za razvoj artroze:

  • frakture gležnja;
  • frakture talusa;
  • suze i suze (nepotpune suze) ligamenata

i neke druge.

Pod redovito primljenim mikrotraumima koji dovode do nastanka opisane patologije, podrazumijevamo modrice skočnog zgloba, koje se najčešće mogu uočiti:

  • tijekom igranja nogometa;
  • s povremenim redovitim spoticanjem tijekom hodanja;
  • zbog slabosti ligamentnog aparata skočnog zgloba, što doprinosi spontanom udubljenju stopala

i tako dalje.

U slučaju prekomjerne težine, zglobovi skočnog zgloba više od drugih osjećaju statičko opterećenje na sebe, što pridonosi razvoju degenerativno-distrofičnog procesa u njima.

Kirurške intervencije na skočnom zglobu često dovode do poremećaja prirodnog oblika stopala, promjene opterećenja na različitim fragmentima, zbog čega se zglobna hrskavica osjeća povećanim opterećenjem - u konačnici nastaje artroza skočnog zgloba..

Prekomjerni fizički stres na zglobu, koji doprinosi razvoju opisane bolesti, opaža se s:

  • zaposlenje povezano s teškim fizičkim radom (npr. s pokretačima, nosačima);
  • redovito boraveći u statičnom stojećem položaju (u vojsci od časne straže, stražari ustanova);
  • previše intenzivna tjelovježba;
  • duge šetnje

i tako dalje.

Važno je

Nošenje neprikladnih cipela doprinosi razvoju artroze gležnja, jer dovodi do abnormalnog opterećenja stopala - uglavnom pada na gležanj. To su često cipele s visokim potpeticama, ali i takve cipele, koje nisu u skladu s oblikom stopala, također mogu dovesti do takvih posljedica..

Metabolički poremećaji igraju izravnu ulogu u formiranju artroze gležnja - prije svega, to je neuspjeh u metabolizmu soli i soli, što pridonosi razvoju degenerativno-distrofnih promjena u zglobnoj hrskavici. U kasnijem razdoblju razvoja patologije ulogu ima i slična promjena u ulozi drugih struktura gležnja, prije svega ligamenata. Zbog poremećaja tkiva, oni nisu u stanju fiksirati zglob u normalnom položaju, zbog čega dolazi do svoje vrste "labavosti", raspodjela opterećenja na zglobne konstrukcije razlikuje se od normalne. Takvi procesi pridonose daljnjem razvoju degenerativno-distrofnih promjena..

Od ostalih bolesti i stanja povezanih s poremećajima metabolizma najveću ulogu u nastanku artroze skočnog zgloba igraju:

  • dijabetes mellitus - kršenje metabolizma ugljikohidrata, koji se razvija na pozadini nedostatka hormona inzulina;
  • giht je patologija koju karakterizira taloženje urata (soli mokraćne kiseline) u zglobovima;
  • pseudogout - akutna upalna lezija zglobova koja nastaje zbog taloženja kristala kalcijevog pirofosfata (CPFC) u tkivima zglobova. Prema kliničkim znakovima, patologija je slična gihtu, ali nije takva - otuda i ime;
  • nedostatak estrogena tijekom menopauze.

Od svih bolesti reumatske prirode najvažnije za razvoj artroze gležnja su:

  • sistemski lupus eritematozus - difuzna autoimuna lezija vezivnog tkiva i njegovih derivata;
  • reumatoidni artritis je sustavna autoimuna bolest vezivnog tkiva u kojoj su pretežno pogođeni mali zglobovi, a njihova se lezija razvija u obliku erozivno-destruktivnog poliartritisa (tj. s pojavom malog višestrukog površinskog oštećenja i razaranja tkiva zglobova)..

Nešto rjeđe, uzroci artritisa skočnog zgloba su takve patologije kao:

  • nespecifični gnojni artritis - upalna lezija zgloba s razvojem gnojnog procesa;
  • artritis koji se dogodio u pozadini nekih specifičnih infekcija - sifilisa, tuberkuloze i drugih;
  • kongenitalne malformacije skočnog zgloba - hipoplazija (nerazvijenost) kostiju i mekih tkivnih elemenata (ligamenata), intraartikularne adhezije, stvaranje suženja vezivnog tkiva, itd..

Od svih bolesti i patoloških stanja kralježnice, najvažnije za razvoj artroze skočnog zgloba su:

  • osteohondroza lumbalne kralježnice - distrofični poremećaji u hrskavici, koji dovode do pogoršanja njegove funkcije;
  • intervertebralna kila - patologija kralježnice, u kojoj se pulpna jezgra intervertebralnog diska pomiče s rupturom vlaknastog prstena;
  • ozljede kralježnice - modrice, oštećenje ligamenata, subluksacije i dislokacije kralješaka različitih dijelova kralježnice, njihove frakture (uključujući i kompresijske);
  • učinci ozljeda kralježnice - nestabilnost ozljede, skolioza i kifoza (zakrivljenosti u različitim ravninama), degenerativne promjene u intervertebralnim diskovima, zglobovima i ligamentima, deformacija i kontrakcija kralježničnog kanala, kompresija (kontrakcija) kičmene moždine i drugi.

Uloga takvih patologija leži u činjenici da je njihov razvoj popraćen kršenjem živčanih završetaka i, kao posljedica, poremećajem mišićnog sustava stopala i potkoljenice. U pozadini takvih poremećaja, opterećenje na gležnju se mijenja - to u konačnici rezultira opisanom bolešću..

Uloga nasljedne predispozicije u nastanku artroze skočnog zgloba vrlo je neizravna. Ne radi se o nekoj vrsti empirijskog gena koji bi "lansirao" nastanak artroze u skočnom zglobu. Osoba će od roditelja naslijediti određenu vrstu hrskavičnog tkiva - može biti slabija i sklonija razvoju degenerativno-distrofnih procesa, što pridonosi nastanku opisane bolesti..

Razvoj patologije

Zglobne površine skočnog zgloba (kao i druge) su normalno glatke i elastične, elastične. Glatka površina omogućuje im glatko klizanje jedan prema drugome, a elastičnost osigurava prigušenje u slučaju naprezanja na zglobu..

Ako je zglobna hrskavica podvrgnuta traumatizaciji, ili su metabolički procesi poremećeni u njenim tkivima, površina hrskavice postaje gruba, a njezina elastičnost se gubi. Hrskavica zglobnih površina više ne klizi i doslovno se trlja jedna o drugu. To dovodi do sekundarne mehaničke traume zglobne hrskavice i pogoršanja njenih funkcija..

Gležanj više ne može raditi kao prije. Zbog smanjenja elastičnosti, deprecijacija se pogoršava, pa se s povećanim opterećenjem osjećaju i kosti ispod kojih krajevi sudjeluju u formiranju skočnog zgloba. Kao rezultat toga, degenerativno-distrofni proces se također pokreće u kostima - dok se rubovi kosti deformiraju, a rubovi zglobnog područja rastu (kompenzacijski mehanizam počinje - tijelo se pokušava nositi s degeneracijom zglobnog tkiva).

Sekundarna trauma i oslabljeni mehanički procesi u zglobu skočnog zgloba tijekom njegovog funkcioniranja (fleksija i ekstenzija) uzrokuju ne samo zglobnu hrskavicu i ispod kosti, nego i meka tkiva koja okružuju zglob.. U njima se odvijaju sljedeći procesi:

  • kapsula i sinovij postaju deblji;
  • u ligamentima i mišićima koji su uključeni u funkcioniranje zgloba nastaju centri fibroze.

Zbog svih opisanih procesa, gležanj na kraju gubi izdržljivost, njegova sposobnost da sudjeluje u pokretima pogoršava se, opterećuje gorivo i gore. Kao rezultat toga dolazi do nestabilnosti i krutosti zgloba. U zanemarenim slučajevima zglobne se površine doslovno kolabiraju, kosti se dodiruju izravno jedna s drugom, zbog čega pokreti u zglobu uopće nisu mogući, osoba se ne može ni nasloniti na stopalo.

Ponekad se upalni proces može pridružiti degenerativnim distrofičnim poremećajima, ali u ovom slučaju ima sekundarnu prirodu..

Simptomi artroze gležnja

Prvi simptomi osteoartritisa gležnja su:

  • njegov umor pri istom opterećenju (hodanje, skakanje itd.);
  • neizražena bol nakon značajnog opterećenja.

Zbog stalnog napredovanja artroze bol postaje intenzivnija, a zatim se pojavljuje noću. Za bolove u artritisu skočnog zgloba, neke značajke su karakteristične:

  • prisutnost takozvanih početnih bolova - pojavljuju se bolni osjećaji čim se pacijent počne kretati nakon stanja mirovanja i nestaje pri kretanju;
  • tijekom kretanja u zglobu mogu se pojaviti, osim škripanja, škripanje i klikanje;
  • noćni bolovi uglavnom smetaju ujutro.

S daljnjim napredovanjem razvijaju se sljedeći simptomi:

  • stvaranje vidljivog deformiteta zglobova;
  • smanjeni raspon pokreta;
  • oticanje mekih tkiva i crvenilo kože;
  • nestabilnost zgloba, zbog kojega postoje uganuća, pa čak i suze;
  • ukočenost i ograničenje pokreta - pojavljuju se na pozadini boli i zbog činjenice da zglobne hrskavice više ne klize, već se trljaju jedna o drugu.
Obratite pozornost

U kasnijim stadijima, deformitet skočnog zgloba postaje izražen, potkoljenica može čak i savijati i poprimiti oblik X ili O-oblika..

Ako se opterećenja drže u istom volumenu i ne poduzimaju nikakvi medicinski zahvati, u kasnijim stadijima pacijent ne može ležati na stopalu, pokreti u zglobu su jako ograničeni, bolesnik je prisiljen hodati s štapom, a zatim sa štakama zajedno - bol i izraženo ograničenje pokreta u gležnju zglobu se ne smije "koristiti" kao prije.

Dijagnoza artroze gležnja

Samo je prema pacijentovim pritužbama teško napraviti točnu dijagnozu, stoga će biti potrebne dodatne dijagnostičke metode..

Podaci o fizikalnom pregledu ovise o stupnju progresije patologije:

  • kada se gleda u početnim stadijima, zglob se ne mijenja, progresija bolesti se deformira;
  • tijekom palpacije (palpacije) - u pasivnom stanju, zglob je umjereno bolan, u početnim stadijima pasivni pokreti su ograničeni na umjerenu, kako bolest napreduje, pacijent podsvjesno izvlači stopalo iz liječničke ruke od boli kada želi provjeriti raspon pokreta u gležnju.

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici artroze skočnog zgloba su:

  • Rendgenska - artroza otkriva sužavanje zglobnog prostora, dolazi do prekomjernog rasta rubova zglobnih površina, s cistama progresije i sklerozom koštanog tkiva;
  • kompjutorizirana tomografija (CT) - u teškim slučajevima omogućuje procjenu stanja hrskavice i kostiju;
  • magnetska rezonancija (MRI) - koristi se za procjenu stanja mekih tkiva zgloba.

Laboratorijske metode istraživanja ne igraju posebnu ulogu u dijagnostici artroze skočnog zgloba. Informativna je potpuna krvna slika - omogućuje diferencijalno dijagnosticiranje degenerativno-distrofnog procesa u skočnom zglobu i upale (u potonjem slučaju povećat će se broj leukocita i ESR)..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza artroze gležnja najčešće se provodi s artritisom.

komplikacije

Glavna komplikacija osteoartritisa skočnog zgloba je kontraktura - ukočenost, koja se, kada patologija napreduje, može pretvoriti u potpunu imobilizaciju zgloba..

liječenje artroza gležnja

Liječenje artroze gležnja zahtijeva puno vremena i integriran pristup. Tijekom remisije pacijenti se ambulantno liječe promatranjem liječnika, a hospitaliziraju se tijekom egzacerbacije u Zavodu za traumatologiju i ortopediju..

Ključne točke u liječenju opisane patologije su:

  • reguliranje opterećenja na spoj;
  • terapija lijekovima s ciljem sprečavanja daljnjeg uništenja zglobne hrskavice i njenog očuvanja;
  • fizioterapeutski učinak.

Reguliranje opterećenja zahvaćenog zgloba skočnog zgloba je kako slijedi:

  • smanjenje težine na optimalno;
  • doziranje. Dodijeljena kompleksna terapija vježbanja - vježbe i opterećenje općenito se biraju na temelju stadija bolesti.

Osnove terapije lijekovima su sljedeće:

  • chondroprotectors - lijekovi koji sprječavaju progresivno uništavanje zglobne hrskavice zbog činjenice da poboljšava metaboličke procese u njenim tkivima. Hondroprotektori se primjenjuju u obliku krema i gelova, kao i priprema za intraartikularnu primjenu. Često koristi proizvode koji sadrže glukozamin i kolagenski hidrolizat;
  • lijekovi koji poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi i metabolizam tkiva su pentoksifilin, nikotinska kiselina i drugi;
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi - koriste se za uklanjanje reaktivne upale. Budući da nadražuju sluznicu želuca, treba ili koristiti nježne pripravke ili koristiti protuupalna sredstva u obliku masti;
  • sredstva protiv bolova u obliku masti i gelova;
  • intraartikularna blokada - tijekom koje se kortikosteroidi ubrizgavaju u zglob. Blokade treba obaviti ne više od 4 puta godišnje..

Dobri rezultati liječenja uočeni su kada se koriste fizioterapeutske metode:

  • UHF;
  • magnetska terapija;
  • laserska terapija;
  • fonoforezom;
  • elektroforeza;
  • primjena ozokerita i parafina.

U uznapredovalim slučajevima, kada konzervativna terapija nije učinkovita, pribjegavaju kirurškoj korekciji patologije.. Koriste se sljedeće metode:

  • sanacijska artroskopija - artroskop se uvodi u šupljinu zgloba, uz pomoć kojeg se uklanjaju fragmenti hrskavice i osteofita;
  • artrodeza gležnja - izvodi se sa značajnim uništenjem zglobnih površina. U ovom slučaju, zglob je uklonjen, kosti stopala i potkoljenice su “spojene”. Metoda omogućuje oslobađanje pacijenta od boli i nastavak potporne funkcije stopala, ali će prirodna aktivnost donjeg ekstremiteta biti smanjena;
  • endortizacija - tijekom nje se uklanjaju uništene zglobne površine i instalira proteza (plastika, keramika ili metal). Zahvaljujući ovoj operaciji, pokreti u zglobu se u potpunosti obnavljaju. Životni vijek suvremenih proteza je 20-25 godina, au štedljivom načinu - i više.

prevencija

Da biste izbjegli razvoj degenerativno-distrofnih procesa u skočnom zglobu, slijedite preporuke kao što su:

  • izbjegavanje ozljeda zglobova;
  • gubitak težine;
  • štedljivu operaciju na zglobu;
  • doziranje tjelesne aktivnosti;
  • nošenje udobnih cipela;
  • sprječavanje artritisa skočnog zgloba i njegovih kongenitalnih patologija, metaboličkih i reumatskih bolesti, bolesti kralježnice i, ako ih ima, pravodobnog otkrivanja i liječenja.

pogled

Prognoza za artritis gležnja je složena. Degenerativni distrofični poremećaji ne mogu se "preokrenuti" i ponovno uspostaviti zglobna hrskavica do njezina prijašnjeg stanja, ali se patološki proces može usporiti, a uz neke napore može se svesti na minimum. To će zahtijevati ranu intervenciju liječnika. Pismeni sastanci omogućit će produženje života gležnja..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik