Ankiloza temporomandibularnog zgloba (TMZ) je patologija koju karakterizira izrazita oslabljena pokretljivost donje čeljusti. To je uzrokovano stapanjem zglobnih površina zgloba. Ankiloza otkriva deformaciju donje čeljusti, probleme s otvaranjem, asimetriju lica i anomalije ugriza. Pacijent s ovom bolešću ima problema s dikcijom, žvakanjem i disanjem..
Uzroci ankiloze TMJ
Uz patologije temporomandibularnog zgloba, uključujući artritis, artrozu i dislokacije uz ankilozu, specijalisti u području maksilofacijalne kirurgije često moraju ispunjavati kliničku praksu..
U više od 80% slučajeva ankiloza, koja uzrokuje ograničenje kretanja mandibule ili njenu nepokretnost, dijagnosticira se kod djece i adolescenata..
Obratite pozornostKod muških bolesnika patologija se otkriva dva puta češće nego u lijepom spolu..
Ankilozu uvijek prati nerazvijenost mandibularne kosti s izraženim estetskim poremećajima. Bolest zahtijeva dugotrajno i fazno liječenje. Bolesnici zahtijevaju konzultacije s liječnicima ORL, traumatolozima, plastičnim kirurzima itd..
TMJ može uzrokovati ankilozu:
- gnojno-upalne patologije čeljusnog zgloba;
- osteomijelitis mandibule hematogenog podrijetla;
- gnojenje srednjeg uha i druge teške lezije gornjih dišnih putova;
- perinemaksilarni flegmon (difuzna upala vlaknastog sloja);
- Oštećenje TMZ-a zbog ozljede od rođenja;
- traumatske ozljede;
- hematome u zglobnoj šupljini;
- lom kondilarnog procesa;
- izmještanje donje čeljusti (osobito - u slučaju nepravovremenog premještanja);
- mastoiditis (upala struktura mastoidnog procesa temporalne kosti).
Jedan od uzroka ankiloze je sepsa novorođenčadi, praćena gnojnim žarištima u koštanim strukturama i zglobovima..
Ankiloza uzrokovana ranama od vatrenog oružja smatra se odvojeno..
Akutni upalni procesi i teške traumatske ozljede uzrokuju odsustvo hrskavice u područjima zgloba. U tim zonama rastu granulacije koje se, kako se razvija patološki proces, zbijaju tako da tvore gusto vlaknasto (ožiljno) tkivo. Povezujuće strukture postupno se podvrgavaju okoštavanju (osifikaciji), zbog čega se stvara nepokretna adhezija temporalne kosti i kondilarni proces. Tako se fibrozna ankiloza transformira u kost. Kod bolesnika u djetinjstvu često se prvo formira deformirajuća osteoartroza zgloba..
klasifikacija
Prema trenutno prihvaćenoj klasifikaciji ankiloze temporomandibularnog zgloba, oni se dijele na kongenitalne i stečene. Prva vrsta patologije relativno je rijetka u kliničkoj praksi i obično je povezana s drugim poremećajima maksilofacijalne regije..
Ankiloza TMZ može biti jednostrana (93%) i bilateralna (7%). Lezije desnog i lijevog zgloba dijagnosticiraju se jednako često..
Po prirodi patoloških promjena razlikuje se koštana srž, što je karakterističnije za djecu djece i adolescenata, što je posljedica relativno brzog rasta inertnih struktura u ranoj dobi. Kod odraslih bolesnika češće se otkriva fibrozni tip bolesti..
Obratite pozornostAnkiloza TMJ je djelomična i potpuna. Na djelomičnom, beznačajnom ostatku hrskavice ostaju na zglobnim površinama, au potpunosti, mandibularna kost zadržava apsolutnu nepokretnost..
Kliničke manifestacije ankiloze TMJ
Glavni simptomi bolesti uključuju:
- nemogućnost potpunog otvaranja usta;
- govorne greške;
- problema s žvakanjem.
Pacijenti moraju uzimati polutekuću hranu koja može prodrijeti u usnu šupljinu kroz razmak između redova zuba.
Važno jeU slučaju povraćanja u bolesnika s ankilozom TMJ postoji velika vjerojatnost aspiracije povraćanja i gušenja.
Patologija nastala u djetinjstvu popraćena je abnormalnostima ugriza, deformacijom kostiju lica lica i problemima pravovremene erupcije stomatoloških jedinica..
Ako postoji jednostrana lezija, dolazi do pomaka središnje linije prema zahvaćenom području. U takvim situacijama, u pravilu se stvara abnormalni križni zagriz..
Ako je lezija simetrična, dijagnosticira se nerazvijenost donje trećine facijalnog područja, brada se pomiče straga, a formira se anomalija ugriza, kao što je prognatija s dubokim zagrizom..
U pozadini ankiloze TMJ-a moguće su noćna apneja za vrijeme spavanja (kratkotrajno prestanak disanja) i povlačenje jezika, što je stanje koje ugrožava život. Pacijenti imaju izražene probleme s oralnom higijenom, što uzrokuje stvaranje mekih naslaga, mineraliziranih zubnih naslaga i, posljedično, karijesnih lezija, upale desni i parodontnih tkiva..
Obratite pozornostProblemi s unosom hrane kod djece s ankilozom često uzrokuju hipotrofiju i opći zaostatak u fizičkom i mentalnom razvoju..
dijagnostika
Sveobuhvatna anketa uz opći pregled uključuje:
- Rendgen u nekoliko projekcija;
- CT i MRI zgloba;
- ultrazvučni pregled;
- ortopantomografije;
- elektromiografija mišića za žvakanje;
- kontrastna artrografija.
Informativna dijagnostička tehnika je analiza dijagnostičkih modela izrađenih na pojedinim kalupima..
Na pregledu se otkriva da je donja vilica uvučena niže od 1 cm, a karakteristični znakovi ankiloze uključuju nemogućnost klizanja zgloba u horizontalnom smjeru..
Tijekom istraživanja hardvera otkriveno:
- značajno skraćivanje i promjena oblika grana donje čeljusti;
- potpuno ili gotovo potpuno odsustvo zajedničkog prostora;
- teški deformitet zglobne glave.
Diferencijalna dijagnostika provodi se s tumorskim neoplazmama (uključujući maligne tumore), stranim metalnim tijelima (osobito - s ozljedama od metka), cicatricijalnim promjenama mekih tkiva i osificirajućim miozitisom.
Kako se liječi ankiloza čeljusnog zgloba?
Ovisno o težini patologije, provodi se konzervativno liječenje, koje uključuje intraartikularne injekcije, kao i mehaničku i fizikalnu terapiju. U teškim slučajevima pribjegavajte kirurškoj intervenciji, uključujući osteotomiju donje čeljusti, dopunjenu trakcijom ili plastičnom kirurgijom zgloba. Operacija je dopunjena ortopedskim liječenjem..
U ranom stadiju fibroznog tipa bolesti primjenjuju se metode FT - elektroforeza hijaluronidaze (za obnavljanje hrskavičnog tkiva), kalijevog jodida, ultrazvučna terapija i fonoforeza. Mehanoterapija i intraartikularna primjena hidrokortizona također se provode..
Paralelno s konzervativnim postupcima, može se prikazati ispravak. Ovaj kirurški zahvat, koji se izvodi pod općom anestezijom, uključuje intraartikularnu disekciju vlaknastog tkiva s paralelnim spuštanjem zglobne glave ili ispravljanjem - mehaničkim razrjeđivanjem čeljusti.
Teška fibrozna ili koštana ankiloza čeljusnog zgloba liječi se samo kirurškim zahvatom, dopunjena ortodontskim postupcima..
Glavni ciljevi operacije su obnova simetrije facijalnog područja i obnova funkcionalne aktivnosti zgloba (ako je moguće - kompletna). Pravilna anestezija igra veliku ulogu, jer intubacija tijekom zahvata u maksilofacijalnom području često nije moguća. Prema svjedočenju izvršena je traheotomija.
Glavne vrste operacija za ankilozu temporomandibularnog zgloba:
- osteotomija s artroplastikom TMZ i osteoplastika grane donje čeljusti pomoću koštanog autotransplantata;
- osteotomija donje čeljusti s vučom skeleta.
Da bi se spriječilo ponavljanje, krutom fiksacijom donje čeljusti koriste se intraoralni uređaji.. Već u ranom postoperativnom razdoblju prikazana je gimnastika mišića, lokalna nježna masaža i fizioterapeutski postupci..
Tijekom razdoblja oporavka pokazano je da ortodontsko liječenje uklanja zubne anomalije..
Prevencija ankiloze TMJ i prognoza
Prevencija ove patologije u prvom redu podrazumijeva prevenciju gnojnih patologija donje čeljusti i traumatskih ozljeda. Kako bi se spriječilo ponavljanje, potreban je odgovarajući izbor taktike kirurške intervencije, kao i izbor optimalnih ortodontskih struktura i rehabilitacija što je prije moguće (posebno, masaža) u postoperativnom razdoblju.
Bez operacije napreduju deformacije koštanih struktura lica i povećavaju se funkcionalni poremećaji.. Pravodobna korekcija ankiloze temporomandibularnog zgloba u većini slučajeva omogućuje postizanje dobrih rezultata.. Pacijent vraća funkcionalnu aktivnost čeljusnog zgloba i značajno poboljšava estetiku lica lica..
Plisov Vladimir, stomatolog, liječnik