Upala i disfunkcija kapaka

Ankyloblefaron - kongenitalna i stečena fuzija kapaka

Ankyloblefaron je fuzija rubova gornjih i donjih kapaka, što onemogućuje normalno gledanje..

Razvoj patologije prethodi strukturnim promjenama u tkivima kapaka, zbog čega postaju kruti (nesukladni) i naposljetku se spajaju. Ova fuzija može biti djelomična i potpuna..

Fuzija kapaka otkriva se tijekom inspekcije, ali njezini uzroci - kada se koriste instrumentalne metode istraživanja (ako je potrebno - i laboratorijske). Kompleks liječenja - kirurški i medicinski.

Opći podaci

Iz grčkog, izraz "ankyloblefaron" se doslovno prevodi kao "zakrivljeni kapak". Ime ne odražava bit bolesti, ali je nastalo povijesno - ranije se smatralo da je takvoj fuziji prethodila zakrivljenost neke vrste tkivne baze, koja je u debljini kapaka..

Patologija se događa:

  • kongenitalna;
  • stečena.

Urođena vrsta bolesti rijetko dijagnosticira. Točne statistike nisu dostupne. Otkriveno je da se kao posljedica intrauterinog poremećaja rasta fetusa, ankyloblefaron može kombinirati s nizom drugih urođenih patologija - neke od njih rezultiraju smrću djeteta u ranim fazama nakon rođenja, stoga opisana bolest jednostavno ne umanjuje.

To se empirijski otkriva stečeni oblik anikloblefarona pojavljuje se 10-15 puta češće nego prirođena. Patologija spada u kategoriju onih koji se mogu pojaviti doslovno u prvim danima od trenutka rođenja djeteta (u ovom slučaju potrebno je razlikovati stečeni oblik od urođenog) iu ekstremnoj starosti.

Obratite pozornost

Često se ispostavlja da je ankyloblefaron slučajni dijagnostički nalaz - otkriven je tijekom preventivnih pregleda ili tijekom pregleda osobe zbog neke druge oftalmološke bolesti koja ga je odvela u ordinaciju..

Muškarci i žene jednako su pogođeni. Patologija se dijagnosticira uglavnom u razvijenim zemljama. Pretpostavlja se da se u afričkim zemljama (u pravilu - u Južnoj i Zapadnoj Africi) bolest češće obolijeva u odnosu na tropske bolesti, ali se patologija rijetko otkriva zbog niske razine medicinskih pomagala - osobito u afričkom zaleđu..

Uzroci i razvoj urođenog oblika

Uzrok urođenog anikloblefarona je kršenje gena, zbog čega dolazi do abnormalnog razvoja tkiva stoljeća, što rezultira njihovom fuzijom. Prijenos takvih pogrešnih gena s roditelja na dijete može se dogoditi i na recesivan i na dominantan način.. Recesivni način To znači da se od dva para parova oba moraju mutirati kako bi se opisana patologija mogla razviti. Dominantan put Prijenos znači da je dijete sposobno poklopiti kapke, dovoljan je prijenos gena samo jednog roditelja Ako se jedan gen prenosi dominantnim putem, onda postoji djelomična povezanost kapaka, ako su oba od oba roditelja potpuna.

Urođena anikloblefarona može se razviti kod djeteta čak i ako oba roditelja nisu nositelji defektnih gena i ne prenose ih - u ovom slučaju, mutacije gena pojavljuju se u samom fetusu.. Mogu se pojaviti:

  • spontano;
  • zbog utjecaja nekih agresivnih čimbenika na tijelo trudnice, a time i na tijelo fetusa.

"Spontana mutacija" je kontroverzni koncept (a ne samo u slučaju ankyloblefarona). Smatra se da se svako kršenje struktura gena uvijek razvija iz nekog razloga, ali se ne otkrivaju uvijek.. 

Čimbenici koji utječu na žensko tijelo tijekom trudnoće mogu uzrokovati kongenitalne abnormalnosti fetusa.. Oni su mnogi, tako i oni podijeljeno u grupe:

  • fizički;
  • zarazne;
  • kemijski;
  • okoliša;
  • loše navike.

One negativno utječu na ektodermu - jedan od zametnih slojeva iz kojih se razvijaju strukture stoljeća..

Fizički čimbenici koji utječu na ektodermu, izazivajući razvoj kongenitalnog anikloblefarona, su:

  • razne vrste zračenja - naime, ultraljubičasto i zračenje;
  • narušavanje temperature;
  • mehaničko djelovanje na trbuh trudne žene (njegova ozljeda).

Ultraljubičasto ulaganje utječe na trudnicu, izazivajući patologije ektoderma, u slučajevima kao što su:

  • solarij;
  • dugo ostati na izravnom sunčevom svjetlu tijekom njegove maksimalne aktivnosti.

Izloženost zračenju s kasnijim narušavanjem fetalnog razvoja (u ovom slučaju - pojavom kongenitalnog ankyloblepharona) prepun:

  • medicinski postupci - dijagnostika (pregled pomoću rendgenskih metoda), terapijski (terapija zračenjem kao recept za maligne tumore različite lokalizacije);
  • kontakt s radioaktivnim objektima (tvarima, opremom) pri obavljanju profesionalnih zadataka;
  • neovlašteni pristup njima;
  • utjecaj izloženosti zračenju tijekom neprijateljstava.

Naglašeno povećanje temperature izaziva mutacije gena (a time i pojavu urođenog oblika opisane bolesti) mnogo češće nego smanjenje. U pravilu, to se događa kada trudnica posjeti kupku ili saunu, kao i dugotrajan boravak u uvjetima visokih temperatura okoline (u Aziji, Africi ili Latinskoj Americi)..

Obratite pozornost

Mehanički učinak na trbuh trudnice je važan za pojavu mutacija gena u ranoj trudnoći - kada se polože organi i tkiva.

Identificirane su brojne infekcije trudnice, protiv kojih normalan fetus može razviti mutacije gena s kasnijim razvojem intrauterinih poremećaja - u ovom slučaju, ankyloblepharone. Ovo je:

  • grimizna groznica - bakterijska bolest, čija je značajka crveni točkasti osip;
  • rubela - virusna lezija s malim osipom na koži;
  • ospice - virusna bolest s nastankom makulopapularnog osipa; 
  • toksoplazmoza - parazitska patologija uzrokovana toksoplazmom;
  • Herpes infekcija - infekcija herpes simplex virusom s primarnom lezijom pokrovnih tkiva i živčanih struktura;
  • citomegalovirus - poraz patogena iz kategorije herpes virusa, što se manifestira simptomima prehlade.

Agresivne tvari su kemijski čimbenik koji, jednom u tijelu fetusa, može izazvati mutaciju gena s kasnijim pojavljivanjem kongenitalnih abnormalnosti - u ovom slučaju ankyloblefaron. Mogu biti:

  • egzogeni - izvana;
  • endogeni - koji se proizvodi u tkivima majčinog tijela, a zatim ulazi u krvotok nerođenog djeteta.

Egzogeni kemijski provokatori mutacija gena su:

  • kućanski aparati - za kućnu njegu i kućne popravke;
  • spojevi koji se koriste u poljoprivredi, industrijskoj proizvodnji, a također iu medicini za tehničke svrhe su benzipren, toluen, vinil klorid, aldehidi, dioksini, pesticidi, formalin, formaldehid i mnogi drugi;
  • lijekovi - klasični primjeri su antibiotici.

Tvari formirane u organima i tkivima u pozadini brojnih patologija mogu djelovati kao kemijski agresori - često su povezani s uvođenjem patogenog infektivnog agensa. To su:

  • egzotoksini mikroorganizama - oni koje patogen izlučuje u tkiva tijela;
  • njihovi endotoksini su tvari koje same čine mikrobna tijela;
  • proizvodi razgradnje mrtvih bakterijskih i virusnih tijela;
  • proizvodi nekroze i gnojidba vlastitih tkiva.

Dugotrajno zadržavanje trudnice u ekološki nepovoljnim uvjetima izaziva razvoj genskih mutacija u fetusu. Vrijednost je udisanje zraka i korištenje hrane i vode onečišćene štetnim tvarima.

Štetne navike - jedan od najopasnijih čimbenika koji dovode do genskih mutacija nerođenog djeteta s kasnijim razvojem kongenitalnih abnormalnosti (u ovom slučaju, prirođenog oblika anikloblefarona). Takvi izazovni faktori su jednako pušenje, konzumiranje alkohola i droga..

Najčešće, kongenitalni poremećaji koji se razvijaju istodobno s ovim oblikom opisane patologije:

  • rascjep usne - cijepanje gornje usne;
  • rascjep nepca - cijepanje nepca;
  • izostavljanje gornjeg kapka;
  • odsustvo fragmenta žilnice

i neke druge. 

Uzroci i razvoj stečenog oblika

Uzroci stečenog anikloblefarona mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

  • trauma;
  • zarazne i upalne.

U prvom slučaju, sa strane tkiva oka, razvijaju se cicatricialni posttraumatski poremećaji tkiva - naime, nakon:

  • mehaničke ozljede;
  • opekline.

Stoljetne rane koje mogu dovesti do kršenja njihove morfološke strukture i fuzije, u pravilu su:

  • rezati;
  • iskidan.

Opekline oka jedan su od najčešćih uzroka ankyloblepharone vožnje.. To su:

  • toplinsko;
  • kemijski.

Najčešće se ankyloblepharone javlja nakon termičkih opeklina oka zbog izloženosti njemu:

  • kipuća voda;
  • rastaljeni metal;
  • čvrsti vrući metal.

Nakon izlaganja oku mogu se pojaviti kemijske opekline koje potiču razvoj opisane bolesti:

  • kiselina;
  • lužina.

Infektivno-upalna lezija kapaka, protiv koje se razvija ankyloblefaron, je:

  • akutni;
  • kroničan.

U prvom slučaju, opisana bolest najčešće se javlja na pozadini lezije uzrokovane infekcijom:

  • nespecifični - stafilokokima, streptokokima, Escherichia coli, bakterioidima i tako dalje;
  • specifični - Kochov štapić, blijed treponema.
Važno je

U pravilu, nastanku anikloblefarona prethodi ne samo upalni proces, već i onaj koji prati gnojne komplikacije..

Od kroničnih bolesti i patoloških stanja s upalnom komponentom, najčešći uzroci razvoja stečenog anikloblefarona su:

  • šindra - patologija kože virusnog podrijetla, koja se manifestira kao herpetiformni osip iu ovom slučaju proteže se na kožu kapaka;
  • ožiljke od konjunktive (uglavnom u starijih osoba);
  • Stevens-Johnsonov sindrom - akutna toksično-alergijska lezija kože;
  • očne difterije - akutna zarazna bolest uzrokovana difterijskim bacilima.

Simptomi anikloblefarona

Simptomatologija ove patologije ovisi o stupnju fuzije kapaka. S djelomičnom adhezijom, ušica oka sužava, s punim - ne.

Obilježja kongenitalne ankiloblefarone:

  • lokalizacija - u pravilu, sa strane hrama, rjeđe - iz nosa;
  • po obilježjima - suzne strukture pomaknute su prema nosu;
  • prema težini - u obliku kratkospojnika ili široke trake vezivnog tkiva;
  • prema karakteristikama očne jabučice - bez svojstava.

Znakovi stečenog oblika opisane bolesti razlikuju se ovisno o stupnju oštećenja tkiva. To može biti kao tanke, gotovo prozirne džemperi između gornjeg i donjeg kapka, i potpuni spoj njihovih rubova, koji "čvrsto" skriva očnu jabučicu.

Popratni simptomi u obje vrste opisane patologije mogu biti takvi znakovi kao:

  • bol;
  • povećano pražnjenje suza;
  • natečenost sluznice oka.

Značajke boli:

  • lokalizacija - u području fuzije kapaka;
  • u smislu njegove raspodjele, zračenje kao takvo je odsutno, ali s izraženim manifestacijama i cicatricial promjena u boli, oba stoljeća mogu utjecati istovremeno;
  • po karakteru - opresivno rezanje. U pravilu, priroda boli određena je činjenicom da očni kapci, koji rastu zajedno, formiraju ožiljak, koji trlja o sluznicu oka - tu je bol. Pritisna priroda boli ovisi o oticanju veznice u zatvorenim stoljećima, a kapci ga pritisnu;
  • u intenzitetu - jaka;
  • na pojavu - razvijaju se od trenutka kada se na mjestu fuzije gornjih i donjih kapaka pojavi zadebljanje ožiljaka.

dijagnostika

Zatvaranje gornjih i donjih očnih kapaka, smanjenje ili odsutnost palače otvora može se otkriti bez posebne studije - za to je dovoljan rutinski pregled. No, još važnije je određivanje prirode anikloblefarona (prirođenih ili stečenih), specifičnih uzroka njegovog stečenog tipa, kao i promjena u očnoj jabučici. Da biste to učinili, proučite povijest (povijest) bolesti, provedite instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja.

Iz anamneze naučite sljedeće:

  • kada se pojavila fuzija;
  • što mu je prethodilo - ima li ozljeda (osobito opekotina) ili upalnih bolesti oka?.

Rezultati fizičkog pregleda bit će:

  • nakon pregleda je zabilježeno djelomično ili potpuno zatvaranje gornjih i donjih kapaka, s nepotpunim zatvaranjem, otkriven je izraženi edem konjunktive;
  • s palpacijom (palpacija) - kada se pritisne na očnu jabučicu kroz zglobne kapke.

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici prirođenih i stečenih anikloblefarona su:

  • izravna oftalmoskopija - proučavanje stanja struktura očne jabučice uz pomoć oftalmoskopa (optički uređaj). Glavni poremećaji su zamućenost rožnice i naglašena oteklina sluznice s mogućom smrću;
  • biomikroskopija oka - mikroskopsko ispitivanje konjunktive;
  • tonometrija - mjerenje intraokularnog tlaka;
  • ultrazvuk očne jabučice (ultrazvuk) - proučavanje stanja tkiva pomoću ultrazvuka;
  • Magnetska rezonancija (MRI) je vrlo precizna dijagnostička metoda, koja će nam u ovom slučaju omogućiti procjenu ne samo stanja konjunktive, već i njenih slojeva;
  • proučavanje vizualnih polja - definicija prostora koji može "pokriti" oko u statičkom stanju.

Metode laboratorijskih istraživanja uključuju razjašnjenje razloga za stečeni tip opisane povrede.. Ovo je:

  • potpuna krvna slika - povećanje broja leukocita (leukocitoza) i ESR ukazuje na prisutnost upalnog procesa;
  • bakterioskopsko ispitivanje - pod mikroskopom u otiscima konjunktive identificiran je patogen koji bi mogao izazvati upalni proces koji je doveo do fuzije kapaka;
  • bakteriološko ispitivanje - napraviti mrlju konjunktive na posebnim hranjivim medijima, očekivati ​​rast kolonija, odrediti uzročnika.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (karakteristična) dijagnostika najčešće se provodi između bolesti i patoloških stanja, a na temelju kojih se može pojaviti opisana povreda.

Diferencijalna dijagnoza između različitih oblika anikloblefarona je također važna.. Ako je to prirođena vrsta opisane bolesti, onda je potrebno biti oprezan s drugim kongenitalnim patologijama koje se javljaju u kombinaciji s tom patologijom.. U određenom stadiju razvoja, oni se ne manifestiraju klinički, tako da Ankyloblefaron može biti jedini "svjetionik" koji ukazuje na njihovu moguću pojavu..

Zbog sličnosti manifestacija, diferencijalna dijagnoza bi također trebala biti provedena između ankyloblepharona i simblefarona, fuzije konjunktive koja povezuje unutarnji dio kapka s konjunktivom sklere..

komplikacije

Komplikacije koje prate ankyloblefron su sljedeće:

  • oštećenje vida - zbog mehaničkog ograničenja vidnih polja;
  • infektivne patologije.

Fuzija kapaka ne doprinosi prirodnom čišćenju očne jabučice - između nje i akretnih kapaka, formira se zatvorena vreća u kojoj se stvaraju uvjeti pogodni za razvoj patogene mikroflore koja je ovdje slučajno ušla. Kao rezultat toga, dolazi do infektivnog procesa s porazom onih struktura očne jabučice koje su trenutno predisponirane. Ovo je:

  • konjunktivitis - upala sluznice oka (koja pokriva očnu jabučicu i oblaže unutarnju površinu kapka);
  • keratitis - upala rožnice;
  • iritis je upalni proces koji se razvija u šarenici;
  • iridociklitis - kombinirana upala šarenice i cilijarnog tijela (fragment žilnice, koji služi za suspendiranje leće i osiguravanje smještaja očne jabučice);
  • uveitis - upala žilnice;
  • retinitis - upala mrežnice;
  • panophtalmitis - upalni proces u kojem su izvučene sve strukture očne jabučice;
  • episkleritis - upalna lezija u kojoj se povlači episklera (vezivno tkivo smješteno između bjeloočnice i konjunktive).

Daljnjim napredovanjem infektivnog procesa može se proširiti na strukture koje se nalaze izvan oka.. Kada se to dogodi:

  • dakryocistitis je upalna lezija u koju se uvlače zidovi nazolakrimalnog kanala;
  • blefaritis - upala kapaka;
  • meybomit - upala meibomijskih žlijezda (žljezdane strukture debljine jednog stoljeća);
  • kanalikulitis - upala suznih kanala;
  • miozitis orbite - upala mišićnih nizova;
  • flegmona suzne vrećice - njezina prolivena gnojna lezija.

Liječenje anikloblefaronom

Patologija se može otkloniti samo uz pomoć operacije - ne postoje takva "apsorbirajuća" sredstva, nakon čega bi se razdvojeni kapci razdvojili.

u kongenitalni ankyloblepharone provoditi disekciju adhezija između stoljeća. Operacija se može obaviti gotovo odmah nakon rođenja.

Nakon što smo identificirali stečena ankyloblefaron, Ne samo da ga treba eliminirati, nego i otkriti razlog. Ako je upalna, protuupalno liječenje se propisuje prije operacije. Kirurško liječenje stečenog aniloblefarona je složenije od njegovog urođenog oblika - tijekom operacije ne samo razdvojiti kondenzirane kapke, već, ako je potrebno, izvršiti njihovu plastiku.

prevencija

Spriječiti razvoj kongenitalnog anikloblefarona nije moguće. No, moguće je smanjiti rizik od razvoja patologije, ako trudnica slijedi preporuke kao što su:

  • Izbjegavanje djelovanja agresivnih fizikalnih i kemijskih čimbenika na tijelo;
  • sprečavanje, otkrivanje i liječenje infektivnih patologija;
  • živjeti u ekološki prihvatljivom okruženju;
  • zdrav život tijekom trudnoće i ne samo.

Glavne mjere za prevenciju stečenog anikloblefarona su:

  • izbjeći ozljede očiju, a ako se to dogodi - kompetentno otklanjanje posljedica;
  • prevenciju, otkrivanje i liječenje upalnih oftalmoloških patologija.

pogled

Prognoza za kongenitalni anikloblefarona povoljnija je nego kada se dobije. U prvom slučaju to je samo mehanički prekršaj koji se eliminira kirurškom intervencijom. U drugom slučaju, prognoza se pogoršava zbog prisutnosti upalnih promjena u stoljeću, čiji uzrok treba identificirati i eliminirati..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik