venereology

Anogenitalni uzroci kondilomatoze, simptomi, liječenje

Anogenitalna kondilomatoza odnosi se na rast genitalnih bradavica - tumorskih formacija koje se formiraju u anusu i vanjskim genitalijama.

Patologija je u nadležnosti venerologa, ali i drugi specijalisti su uključeni u njegovo olakšanje: kirurzi se bave operativnim liječenjem bolesti, seksopatolozi ispravljaju seksualne probleme koji su nastali kondilomatozom, a psiholozi se bave obnavljanjem poremećaja psihološke udobnosti tih pacijenata..

razlozi

Genitalne bradavice nastaju kao rezultat infekcije tipovima humanog papiloma virusa (HPV) 6 i 11. Patogen karakterizira visoka prevalencija i može uzrokovati brojne bolesti kože i sluznice. Trenutno postoji više od 100 varijacija humanog papiloma virusa, koje izazivaju pojavu različitih tipova:

  • bradavice;
  • papiloma;
  • bradavice.
Važno je

Ljudski papiloma virus je jedna od "najpopularnijih" infekcija koje se spolno prenose i najčešće dovode pacijenta u ordinaciju venerologa..

Vjeruje se da je više od polovice osoba koje imaju spolne odnose s različitim stupnjevima aktivnosti nositelji ovog patogena, kojega možda dugo ne mogu posumnjati dok virus ne postane aktivan u tijelu (obično se virusna kolica prolaze bez ikakvih kliničkih simptoma). U većini slučajeva zabilježeni su nositelji nekoliko tipova humanog papiloma virusa..

Genitalne bradavice pojavljuju se u ne više od 1-2% svih kliničkih slučajeva prijenosa virusa. Za pojavu kondiloma kod ljudi zaraženih humanim papiloma virusom potrebno je oslabiti imunološku obranu organizma (opće i lokalne). Također, kondilomi se mogu pojaviti s normalnim imunitetom, ali u slučaju slabljenja tijela kao cjeline. To se događa pod takvim kliničkim okolnostima kao:

  • stanje nakon dugog radnog vremena - osobito nakon operacija na trbušnoj i prsnoj šupljini;
  • dugo razdoblje rehabilitacije nakon teških ozljeda;
  • dugotrajne kronične bolesti - osobito bolesti kardiovaskularnog sustava, teška endokrina patologija (dijabetes), krvna patologija;
  • niz zaraznih bolesti - izrazita tuberkulozna lezija raznih lokalizacija, sifilis, malarija;
  • nosilac uzročnika drugih zaraznih bolesti;
  • oslabljeno stanje i iscrpljenost zbog društvenih čimbenika (gladovanje, život u neprikladnim društvenim uvjetima).

Razvoj bolesti

Morfološki anogenitalna kondilomatoza očituje se genitalnim bradavicama u anusu i vanjskim genitalijama. Karakteristike bradavica:

  • u obliku - u obliku tumora sličnih izraslina na koži ili grozdova u obliku zbijenih ružičastih papila. U masivnom grozdu, takvi rastovi podsjećaju na cvjetaču;
  • na boji - ružičasta sa sivom nijansom;
  • veličine - od malog, 0,3-0,5 mm u poprečnom presjeku do divovskih (velikih) bradavica, koje uz progresivni rast mogu pokriti anus.

Divovski kondilomi nazivaju se i Bushke-Lowenstein tumor - u čast znanstvenika koji su ga opisali još početkom 20. stoljeća.. 

Humani papiloma virus je lokaliziran u dubljim slojevima:

  • koža kože;
  • sluznice.

Međutim, ne prodire u krvotok..

Koža i sluznice se stalno osvježavaju (promatra se desquamation starih stanica, na njihovom mjestu se pojavljuju nove), a njihovi duboki slojevi postupno migriraju iznutra, postajući vanjski - virus se kreće zajedno sa stanicama. Klinički znakovi pojavljuju se kada dođu do površine kože i sluznice..

Ako je virus na površini, to znači da je sposoban za infekciju.. Infekcija tipovima virusa 6 i 11, koji izazivaju razvoj anogenitalne kondilomatoze, prolazi kroz kontakt - najčešće tijekom spolnog odnosa:

  • vaginalno;
  • anal;
  • oralno.

Druge vrste kontakata teoretski mogu dovesti i do infekcije - osobito:

  • način kućanstva (kroz higijenske potrepštine, posteljinu, ručnike);
  • tijekom medicinskih manipulacija koje se provode bez odgovarajuće zaštite (rukavice, naočale).

No, za potvrdu takvih načina infekcije u ovom trenutku nema dovoljno dokaza (to jest, slučajevi kada pacijenti nisu imali seksualni kontakt, ali u isto vrijeme zaraženi HPV).

Razdoblje inkubacije - vrijeme od trenutka infekcije do pojave genitalnih bradavica - prilično je varijabilno i može se kretati od nekoliko tjedana do nekoliko godina. Tijekom tog vremena, virus se umnožava i razvija u dubokim slojevima tkiva, tako da su nosioci malo zarazni..

Razvijaju se genitalne bradavice:

  • češće - u području vanjskih genitalnih organa (na malim i velikim usnama kod žena, na glaviću penisa i skrotumu kod muškaraca);
  • rjeđe - oko anusa. Ovi kondilomi se također nazivaju perianalni..

Perianalni kondilomi se vrlo često razvijaju kod homoseksualaca - međutim, za njihovo pojavljivanje analni seks nije obavezan.. Ulaskom u tkiva ljudski papiloma virus nakon penetracije zahvaća široko područje kože i sluznica - uključujući i perianalnu regiju, koja je vrlo blizu vanjskim genitalijama muškaraca i žena..

Kod HIV-inficiranih pacijenata s razvojem sindroma imunodeficijencije, kondilomi vrlo brzo rastu u ogromne veličine (ova značajka je jedan od najvažnijih dijagnostičkih znakova bolesti). Klasteri se oblikuju u cvjetaču u svom neravnom obliku. Takvo obrazovanje je faktor rizika za razvoj karcinoma pločastih stanica (usput, ne samo kod pacijenata zaraženih HIV-om)..

simptomi

Znakovi koji omogućuju dijagnozu anogenitalne kondilomatoze su:

  • stvaranje i rast u perianalnoj regiji papilarnih formacija;
  • izražen osjećaj nelagode;
  • konstantan osjećaj da postoji strano tijelo u perinealnoj regiji;
  • bol;
  • brljanje.

Može doći do osjećaja nelagode u perianalnom području:

  • u stanju mira;
  • tijekom spolnog odnosa;
  • tijekom pražnjenja crijeva;
  • kada vozite bicikl ili konja;
  • tijekom sporta.

I same kondilome, ako nisu podložne iritaciji, ne uzrokuju izraženu bol.. Ako se promatraju jaki bolovi u području rasta bradavica iu stanju relativnog odmora, trebali biste posumnjati na prisutnost komorbiditeta za koje je karakterističan bolni sindrom (to je nekomplikovana i komplicirana hemoroida, analna fisura, akutni paraproktitis, itd.). 

No često dolazi do bolova kada mehanička oštećenja na velikim bradavicama:

  • nošenje pretesnog donjeg rublja;
  • tijekom higijenskih postupaka;
  • s aktivnim dnevnim aktivnostima - tijekom vožnje biciklom

i tako dalje.

Isto vrijedi i za krvarenje - bradavice krvare zbog mehaničke iritacije. Krvni iscjedak iz oštećenih kondiloma je beznačajan, krvarenje nije opasno., ali iscjedak briše donje rublje i plaši osobito osjetljive pacijente koji misle da se krv iz anusa ili genitalija oslobađa zbog teške bolesti.

Ako postoje velike kondilome, onda se na njihovoj površini može formirati prozirna (ponekad mutna) serozna tekućina koja daje neugodan miris..

U divovskim bradavicama tkiva mogu, bez utjecaja vanjskog faktora, biti nekrotizirana - na njihovom mjestu u gustoći takvih izraslina formiraju se fistulozni prolazi s oslobađanjem nekrotičnih tkiva. Budući da je perianalna regija jedna od najzagađenijih u ljudskom tijelu, pridružuje se nespecifičan upalno-infektivni proces koji može brzo napredovati.. Istovremeno se mogu pojaviti znakovi opće intoksikacije:

  • opća slabost;
  • uporna glavobolja;
  • groznica - hipertermija (groznica) i zimica. Hipertermija može doseći 38,0-38,5 stupnjeva Celzija.

Potrebno je imati na umu sljedeće kliničke osobine bradavica - one su sklone prilično brzom rastu.

Također treba zapamtiti da prisutnost bradavica izaziva probleme:

  • seks;
  • psihološki.

Spolni problemi s anogenitalnom kondilomatozom su sljedeći:

  • smanjenje ili potpuno nestajanje seksualne želje;
  • pogoršanje potencije kod muškaraca i seksualne aktivnosti u žena;
  • nedostatak zadovoljstva od odnosa;
  • s divovskim bradavicama - nedostatak tehničke sposobnosti za seks (bradavice će ometati puni spolni odnos).

Psihološke manifestacije uglavnom su posljedica sljedećih čimbenika:

  • osoba se kompleksira jer je nešto izraslo na njegovom međunožju;
  • razvija sumnju prema svom seksualnom partneru, kao što je "on / ona mijenja mene, dakle, bolestan je i zaražen / a".

Uočene su takve psihološke abnormalnosti:

  • razdražljivost;
  • ponekad plače;
  • depresija ili obrnuto - blagi oblik agresivnosti;
  • strah od spolnog odnosa i nakon uspješnog liječenja.

dijagnostika

Lako je postaviti dijagnozu anogenitalne kondilomatoze, jer je klinička slika sasvim tipična.. Medicinska presuda glasi na temelju:

  • pritužbe pacijenta;
  • podatke inspekcije. Istodobno se ispituje ne samo perianalno područje, nego i vanjski genitalni organi, budući da se takoder mogu pojaviti i kondilomatični rastovi;
  • instrumentalne dijagnostičke metode;
  • metode laboratorijskog ispitivanja.

Nakon pregleda otkriveno je:

  • karakteristične izrasline;
  • često - maceracija (površinska korozija uslijed visoke vlažnosti).

Osim vanjskog pregleda, provesti digitalni pregled rektuma za prisutnost bradavica u analnom kanalu.. Indikacije za analni pregled su čak i blagi kondilomski rast oko anusa.. Obilježja genitalnih bradavica u rektumu:

  • u obliku kvržica;
  • mala;
  • gusta konzistencija.

Instrumentalne metode ispitivanja koje se koriste u dijagnostici anogenitalne kondilomatoze su:

  • anoskopijom - rektalni spekulum je umetnut u rektalni lumen, s kojim se anus proširuje, i provodi se vizualni pregled njegove sluznice;
  • sigmoidoskopija - dublje nego s anoskopijom, proučavanje izravnih i početnih dijelova sigmoidnog kolona. Provodi se kod pacijenata kod kojih se sumnja na pojavu maligne neoplazme na mjestu vrhunca papiloma. Izvodi se pomoću sigmoidoskopa - endoskopskog aparata s ugrađenom optikom i osvjetljenjem. Tijekom sigmoidoskopije vidi crvenilo (često - granularnu strukturu) sluznice rektuma. Kada se provodi ova metoda za provođenje biopsije - prikupljanje modificiranih tkiva crijeva s njihovim naknadnim pregledom pod mikroskopom.

Laboratorijske dijagnostičke metode koje se koriste u dijagnostici anorektalne kondilomatoze su:

  • kompletna krvna slika - povećan broj leukocita i ESR ukazuje na dodatak upalnog procesa (osobito kod poraza divovskih bradavica);

  • RPR test je studija za otkrivanje HIV-a i sifilisa, koji se nedavno aktivno provodi u otkrivanju anogenitalnog kondiloma. Istražiti fragmente tkiva genitalnih bradavica;
  • histološko ispitivanje tumorskih tkiva kod Bushke-Levenshteina - stanice raka otkrivene su u njegovim velikim čvorovima;
  • enzimska imunotestna metoda (ELISA) - uz njezinu pomoć, krv se ispituje na prisutnost specifičnih antitijela (imunoglobulina razreda A, M i G) na antigene infektivnog agensa koji izazivaju pojavu zarazne bolesti. U prisutnosti anogenitalne kondilomatoze, u krvi se otkrivaju antitijela na humani papiloma virus;
  • PCR dijagnostika (metoda polimerazne lančane reakcije) - uz pomoć DNA uzoraka patogenih mikroorganizama određuje se u uzorcima biomaterijala. U prisutnosti anogenitalne kondilomatoze detektira se humana papiloma virusna DNA..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnostika anorektalne kondilomatoze koja se najčešće provodi:

  • sifilitičke bradavice - da bi potvrdili svoju sifilitičku prirodu koriste Wassermanovu reakciju koja je pozitivna na sifilis;
  • molluscum contagiosum - definira se kao bjelkasti rast u obliku plakova koji se ne spajaju i imaju vlažnu ravnu površinu;
  • maligne neoplazme anogenitalno područje - potvrditi dijagnozu raka provesti histološko ispitivanje biopsije.

komplikacije

Najčešće komplikacije koje se uočavaju kod anorektalnih candiloma su:

  • razvoj karcinoma pločastih stanica - s formiranjem divovskih bradavica i proliferacije u analnom kanalu;
  • trauma;
  • krvarenja;
  • upala bradavica;
  • formiranje fistule u velikim bradavicama;
  • Perianalni dermatitis - upala kože u perianalnom području, koja se opaža zbog iritacije mokre kože. Pojavljuje se u slučaju produljenog anogenitalnog kondiloma.

liječenje

Moderna medicina je još uvijek nepoznata metoda potpunog uništavanja humanog papiloma virusa. Tretman je usmjeren na:

  • ublažavanje kliničkih simptoma;
  • sprječavanje komplikacija;
  • sprečavanje ponavljanja bolesti.

Taktike liječenja ovise o karakteristikama genitalnih bradavica kao što su:

  • veličina;
  • količina;
  • lokalizacija;
  • istodobne urogenitalne infekcije (infekcija urogenitalnog sustava);
  • popratna somatska patologija;
  • opće stanje tijela i stupanj njegovog slabljenja zbog različitih razloga.

Za mali kondilom koji se ne može okretati, sljedeće su:

  • liječenje kondiloma otopinom podofilotoksina, koja na njih djeluje kauterizirajuće. Treba osigurati da lijek ne dođe na nepromijenjena područja kože;
  • lokalni antivirusni lijekovi, koji se koriste za suzbijanje reprodukcije i razvoja virusa, kao i za sprečavanje ponovne pojave anogenitalne kondilomatoze. U tu svrhu koriste se podofilotoksin, bromnaftokinon i drugi lijekovi;
  • opća imunostimulirajuća terapija.

Opće značajke konzervativnog liječenja su sljedeće:

  • liječenje genitalnih bradavica se propisuje ne samo pacijentu, nego i njegovom seksualnom partneru;
  • tijekom liječenja treba odbiti bilo kakav seksualni kontakt.

Najradikalniji način da se riješite perianalnih kondiloma je da ih uklonite.. Provodi se uz pomoć operativnih i neoperativnih metoda - kao što su:

  • kirurško izrezivanje unutar zdravog tkiva;
  • uklanjanje pomoću ugljikovodičnog lasera;
  • kemijska citodegradacija - za njezinu uporabu pomoću koncentriranih otopina kiselina i citotoksičnih lijekova.
Obratite pozornost

Uklanjanje kondiloma zapravo je palijativna metoda (tj. Ona koja se bori s posljedicama bolesti, ali ne može eliminirati samu bolest). Kada se uklone papile, virus se i dalje nalazi u tkivima nosača virusa, a kada se postavi površno, može zaraziti nove „žrtve“..

Osim toga, bradavice se mogu ponovno pojaviti - nakon liječenja, relapsi bolesti su uočeni u 30% svih kliničkih slučajeva.

Također treba imati na umu da je kauterizacija bradavica u analnom kanalu s kemijskim spojevima nepraktična, jer s jedne strane nije dovoljno učinkovita, as druge - dovodi do pojave komplikacija:

  • upalna lezija;
  • svrbež;
  • mokro;
  • stvaranje erozije (manji defekti) sluznice rektuma.

Značajke kirurškog uklanjanja perianalnih genitalnih bradavica su sljedeće:

  • to je operacija s malim utjecajem;
  • često se izvodi pod lokalnom anestezijom.

Ako su izrasline masivne, onda trebate:

  • rad pod anestezijom;
  • ponekad - uklanjanje višestrukih ili divovskih izraslina u nekoliko faza;
  • dugo postoperativno promatranje.
Obratite pozornost

Najučinkovitiji način da se pacijent udalji od anogenitalne kondilomatoze je kombinirano liječenje - to je uklanjanje kondiloma i primjena imunostimulirajućih pripravaka općeg djelovanja. Takva shema ne samo da liječi pacijenta, već i smanjuje vjerojatnost ponovnog pojavljivanja anogenitalnog kondiloma.

prevencija

Najpouzdaniji načini prevencije anogenitalne kondilomatoze su:

  • seksualni život s jednim partnerom, koji je također bio podvrgnut profilaktičkom pregledu kod venerologa;
  • odbijanje povremenih seksualnih kontakata;
  • intimna higijena.

Prevencija recidiva anogenitalnih kondiloma je složen tretman s upotrebom antivirusnih sredstava i imunoterapije, kao i održavanje imuniteta.

Prevencija recidiva kondiloma nakon kirurškog liječenja je:

  • upotreba antivirusnih lijekova;
  • imunoterapija;
  • restorativna terapija.

Kako je propisana imunoterapija:

  • interferon;
  • njegove induktore (tvari koje, u kontaktu sa stanicama i tkivima, uzrokuju proizvodnju interferona).

Pozitivna uloga imunoterapije također je zabilježena u prevenciji maligniteta (transformacija u maligni tumor) kondilomatoznih izraslina u kojima postoji visok rizik ponovnog rođenja. Također, nakon provedenog tijeka kombiniranog imunološkog liječenja, broj pacijenata koji su imali pozitivan test HPV DNA je prepolovljen.  

pogled

Prognoza za život je povoljna (ljudi ne umiru od bradavica), jer je zdravlje različito. Perianalni kondilomi imaju tendenciju razvoja recidiva, kako u slučaju konzervativnog liječenja tako i nakon kirurškog uklanjanja izraslina - vjerojatnost recidiva u oba slučaja gotovo je ista..

Ako se u tkivima bradavica nađu zloćudne stanice - prognoza je nepovoljna i zahtijeva aktivno djelovanje onkologa..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik