Kalcitonin - što je to?
Kalcitonin je hormon štitnjače koji se proizvodi specifičnim C-stanicama. Ove se stanice češće nalaze u blizini folikula, zbog čega su se zvale ranije parfolikularne stanice. C-stanice su neuroendokrinog porijekla i formiraju se u gušterači u procesu intrauterinog razvoja ljudskog tijela. Sinteza kalcitonina glavna je funkcija C-stanica..
Funkcije kalcitonina još nisu u potpunosti shvaćene, što ga razlikuje od drugih hormona štitnjače. Broj C-stanica koje proizvode kalcitonin je značajno manji od B i C-stanica koje čine folikule žlijezde. Ako se hormoni T3 i T4 ispitaju kako bi se odredila funkcija organa, tada se vrijednost kalkitonina u krvi koristi u druge svrhe..
Kalcitonin tumorski marker je njegova glavna uloga u suvremenoj medicini.!
U različitim udžbenicima i priručnicima, hormon kalcitonin se smatra antagonistom paratiroidnog hormona - produkta paratiroidnih žlijezda. Vrijednost paratiroidnog hormona je aktiviranje specifičnih stanica - osteoklasta. Potonji, pod djelovanjem ovog hormona, uništavaju koštano tkivo, zbog čega se iz njega oslobađa kalcij i ulazi u krv. Još jedna funkcija paratiroidnog hormona je pojačati reapsorpciju kalcijevih iona u tubulima bubrega iz primarnog urina. Paratiroidni hormon također stimulira pretvaranje vitamina D u njegov aktivni oblik - kalcitriol, koji osigurava prijenos kalcijevih iona iz tankog crijeva u krv. Dakle, krajnji rezultat aktivnosti paratiroidnog hormona je povećanje razine kalcija u plazmi, a kalcitonin ima suprotan učinak..
Prema svojoj aktivnosti, kalcitonin je mnogo slabiji od paratiroidnog hormona, stoga se ne može tvrditi da je metabolizam kalcija u tijelu reguliran samo tim dva hormona. U ovom složenom procesu sudjeluju osim paratiroidnog hormona i kalcitonina, vitamina D i mnogih drugih spojeva..
Stanice štitne žlijezde sintetiziraju kalcitonin u vrlo malim količinama, pa je njegova koncentracija u krvi normalno vrlo niska. I u malim količinama ovaj se hormon može proizvesti u crijevima. U ovom ćemo članku razmotriti kalcitonin kao tumorski marker, koji se koristi u dijagnozi velikog tumora štitnjače - medularnog karcinoma..
Kalcitonin je tumorski marker koji omogućuje pouzdano dijagnosticiranje medularnog karcinoma čak iu njegovim ranim fazama.
Krvni test kalcitonina
Koncentracija kalcitonina sada se može odrediti u mnogim laboratorijima, koji u tu svrhu koriste raznovrsnu opremu. Najsigurnije informacije o sadržaju ovog hormona mogu se dobiti primjenom 3-generacijskih analizatora na temelju metode imunokemiluminiscencije. Uobičajeniji analizatori druge generacije, koristeći metode imunološkog ispitivanja, jeftiniji su, ali imaju ozbiljan nedostatak - značajnu pogrešku u rezultatu. Njihova uporaba može dovesti do netočnosti u dijagnostici i naknadnom liječenju bolesnika..
Ako je, pri analizi krvi, kalcitonin glavni pokazatelj koji vas zanima - pitajte laboratorij koji se postupak koristi za analizu.
Vrlo opasan maligni tumor može se razviti iz C-stanica folikula štitnjače - karcinoma C-stanica ili medularnog raka. Posebnost ovog tumora je relativno spor, ali stabilan rast. Tijekom vremena, medularni karcinom daje metastaze u limfne čvorove koji se nalaze u vratu i medijastinumu, a metastaze protoka krvi također mogu ući u pluća, jetru, kosti pa čak i mozak. Liječenje karcinoma C-stanica predstavlja značajne poteškoće, jer tumor ne reagira na antitumorsku kemoterapiju i zračenje. Samo antitumorska sredstva iz inhibitora kinaze mogu malo utjecati na karcinom C-stanica. Jedini učinkovit tretman za rak ove vrste je operacija u ranim fazama procesa. To je jedini način da se pruži šansa za oporavak, pod uvjetom da se rak rano dijagnosticira..
Budući da karcinom C-stanica raste iz stanica koje luče kalcitonin, njegov sadržaj u krvi naglo raste u ranim stadijima raka. Zato je sadržaj ovog hormona toliko zainteresiran za endokrinologe i kirurge. Proučavanje koncentracije kalcitonina je najpouzdanija i najranija metoda za određivanje medularnog karcinoma, čime se može spasiti više od tisuću ljudskih života..
Svake se godine u Rusiji bilježi oko 100-150 novih slučajeva karcinoma štitnjače C-stanica. Statistička istraživanja pokazala su da je u 16 gusto naseljenih područja europskog dijela Rusije u godinu dana izloženo oko 40 dijagnoza medularnog karcinoma..
Među svim slučajevima tumora štitnjače najopasniji su anaplastični i medularni oblici. Ako još nisu razvijene učinkovite metode liječenja za anaplastični karcinom, tada je C-stanični karcinom potpuno tretiran pod uvjetom da se rano dijagnosticira. I samo test krvi za kalcitonin može pomoći..
Europska udruga za tirologiju dodala je u 2012. godini preporuku za jednokratnim određivanjem kalcitonina u svih bolesnika s čvorovima štitne žlijezde. Ova se analiza ne mora provoditi svake godine, a ponovno ispitivanje u slučaju prvog normalnog rezultata dodjeljuje se samo ako su registrirana nova čvorišta..
Prema rezultatima opsežnih istraživanja provedenih na međunarodnoj razini, pri određivanju razine kalcitonina kod svih bolesnika s čvorovima štitnjače u 1 od 300 slučajeva nije otkriven prethodno sumnjajući medularni karcinom..
Ta je činjenica dovela do toga da se europska endokrina zajednica povinuje mišljenju da bi financijski troškovi provođenja 300 studija bili opravdani ako bi nam barem jedan od njih omogućio da utvrdimo prisutnost medularnog raka. U isto vrijeme, Američka udruga tirologa do sada vjeruje da ekonomski takvo masovno istraživanje kalcitonina nije opravdano. To se odnosi samo na financijski dio problema, klinička vrijednost ove metode je bez sumnje..
Kolika je brzina kalcitonina?
Pri tumačenju rezultata testa krvi za kalcitonin potrebno je uzeti u obzir da taj hormon nema nižu granicu normale. Čak je i njegova nulta koncentracija unutar normalnih granica. Da bi se isključila ili potvrdila dijagnoza, važno je da razina kalcitonina nije veća od onih vrijednosti koje su definirane kao gornja granica normale. Ova granica je pojedinačna za svaki specifični analizator i svaki skup reagensa koji se koristi..
U ovom članku nema smisla ukazivati na normalne vrijednosti razine kalcitonina, jer se one znatno razlikuju u različitim laboratorijima u vezi s upotrebom potpuno različitih analizatora. Stoga pojam norme postaje vrlo nejasan. U suvremenim laboratorijskim centrima, pokazatelji normalnih vrijednosti prikazani su na istom obrascu na kojem je dan rezultat analize..
Kada je kalcitonin povišen
Bilo kakav blagi porast sadržaja kalcitonina ozbiljan je razlog za dubinsko ispitivanje pacijenta od strane stručnjaka iskusnih u dijagnostici i liječenju karcinoma C-stanica..
Vjeruje se da vjerojatnost medularnog karcinoma s koncentracijom kalcitonina iznad 100 pg / ml može doseći 100%. Postoji izravna veza između stupnja porasta ovog hormona i stadija raka, kao i prisutnosti ili odsutnosti udaljenih metastaza..
Ako su, prema rezultatima biopsije fine igle, čvorovi u štitnoj žlijezdi benigni, ali je razina hormona povišena, druga analiza ima prednost, budući da je vjerojatnost da su rezultati testa pogrešni vrlo mala. U slučaju značajnog viška gornje granice normale (više od 100 pg / ml), štitnjača i svi obližnji limfni čvorovi se u potpunosti uklanjaju pacijentu kako bi se isključila prisutnost regionalne metastaze. Stoga je definicija kalcitonina vrlo ozbiljna analiza, a njezini rezultati trebaju biti što točniji..
Valja napomenuti da nasljedna sklonost doprinosi pojavi medularnog raka. U gotovo 50% slučajeva kod osoba s karcinomom C-stanica, djeca se razboljevaju. Ponekad je potrebno ukloniti štitnu žlijezdu kod djece u dobi od 5 do 7 godina, pa čak i mlađe, kako bi se spriječio rast malignih stanica. U takvim slučajevima čak i najmanji porast kalcitonina sugerira da liječnik sve radi ispravno..
Postoje teške situacije kada razina hormona malo premašuje normu, tj. Ispod 100 pg / ml, ali iznad gornje granice normalnih vrijednosti. Takav rezultat može govoriti kako o vrlo malom tumoru, tako io njegovoj odsutnosti. U svakom slučaju, povišena razina hormona trebala bi se obratiti specijaliziranom endokrinološkom centru za dodatna istraživanja..
Među njima mogu biti:
Punktiranje fine igle na mjestu uz histološku analizu tumora i određivanje kalcitonina u ispiranju iz igle;
Stimulirani test krvi s kalcitoninom nakon primjene kalcijevog glukonata.
Gornje informacije omogućuju prikaz sljedećih odredbi:
Kalcitonin je tumorski marker koji se koristi za dijagnosticiranje medularnog raka;
Kod svih bolesnika s čvorovima štitne žlijezde treba uzeti krvni test za hormon kalcitonin;
Analiza bi trebala biti provedena u specijaliziranom laboratoriju koji provodi istraživanje kemiluminiscentnog analizatora treće generacije;
Svako povećanje razine kalcitonina u krvi trebalo bi biti razlogom za kontaktiranje specijaliziranog centra za endokrinologiju..