ginekologija

Endometrioza jajnika što je to, simptomi i liječenje

Endometrioza jajnika odnosi se na vanjski oblik ove patologije i smatra se kroničnom bolešću. Endometrioidna lezija jajnika uzrokovana je rastom tkiva u njima, koje je histološki i funkcionalno slično endometriju (unutarnji sloj maternice). To je benigna lezija jajnika, ali zbog svoje sposobnosti da invazivno raste i klija endometrioidne heterotopije u obližnjim tkivima, uspoređuje se s malignom bolešću..

  Važno je

Endometrioza jajnika može, iako vrlo rijetko, dovesti do raka genitalnih žlijezda, te u mnogim slučajevima dovodi do neplodnosti.

Ova patologija je otkrivena u 30 - 35% žena s ginekološkim problemima, a kod 25 - 45% se dijagnosticira endometrioza jajnika kod žena s dugotrajnom neplodnošću. Bolest se u pravilu uspostavlja u žena u reproduktivnoj dobi od 20 do 40 godina, ali je njezin razvoj moguć i kod djevojčica od 10 do 14 godina. Endometrioza jajnika je često asimptomatska ili s malim stupnjem kliničke manifestacije, pa se često dijagnosticira kasno, nakon 5-7 godina od trenutka kada se pojavila, kada je oštećenje jajnika već značajno. Bolest se može razviti u jednom jajniku kao i hvatanje oba.

razlozi

Trenutno su razvijene mnoge teorije kako bi se objasnio razvoj endometrioze.:

  • implantacija - bacanje stanica endometrija s menstrualnim protokom krvi u zdjelicu;
  • genetska - na temelju genetske predispozicije (bolest je bila u obitelji žena);
  • imunološki - objašnjava pojavu patologije imunoloških poremećaja;
  • druge teorije.

Točan uzrok bolesti nije utvrđen, ali su identificirani brojni čimbenici koji predisponiraju pojavu endometrioze jajnika.:

  • upalni procesi i tumori genitalnih organa (adneksitis, endometritis, cervicitis, tumori uterusa);
  • poremećaji imuniteta (autoimuna patologija, oslabljeni imunitet, uzimanje određenih lijekova);
  • intrauterine intervencije (pobačaj, dijagnostička kiretaža, dugotrajno nošenje IUD-a, histeroskopija, histerosalpingografija);
  • endokrina patologija (bolesti štitnjače, nadbubrežne žlijezde, pretilost).

Također razlikuju i čimbenike rizika za endometriozu jajnika, što uključuje:

  • sjedilački način života;
  • pretilosti;
  • poremećena ekologija;
  • Odbijanje rađanja ili kasno rođenje djeteta;
  • poremećaj menstrualnog ciklusa;
  • promiskuitetni seksualni život;
  • loše navike.

Razvojni mehanizam

Glavna uloga u razvoju endometrioze je teorija implantata.. Stanice endometrija ulaze u trbušnu šupljinu s menstrualnom krvi zbog retrogradnog refluksa. Tamo se ukorijene na jajnicima i formiraju heterotopije endometrija (žarišta), koje su u početku male i lokalizirane samo na površini jajnika. Kako bolest napreduje, veće je područje gonadalne žlijezde uključeno u proces, a endometrioza se širi duboko u tkivo jajnika. U spolnim gonadama počinju se stvarati brojne ciste, koje se kod svake menstruacije povećavaju zbog nakupljanja zgrušane krvi u njima..

Obratite pozornost

Endometrioidne ciste nazivaju se čokoladom zbog tamnog sadržaja (ne apsorbiraju menstrualnu krv). Kod teških lezija takvih cista i žarišta endometrija može biti velik broj. Oni se spajaju međusobno, tvoreći čvor nepravilnog oblika koji zahvaća gotovo cijelo područje jajnika..

klasifikacija

Na temelju histoloških karakteristika i kliničkih simptoma, endometrioza jajnika je podijeljena na:

  • mali oblik ili žlijezda cistična endometrioza - endometriotska žarišta sadrže velik broj žlijezda, a same ciste nisu veće od 5 cm, klinička slika je izražena;
  • veliki oblik ili ciste endometrija - cistične formacije dosežu značajne veličine, do 12 cm u promjeru, a nalaze se površno, nema kliničkih manifestacija.

Tijekom patologije postoje 4 stupnja:

  1. prvi stupanj - karakterizira prisutnost malih i točkastih heterotopija na površini gonada i peritoneuma rektalnog prostora maternice;
  2. drugi stupanj - očituje se formiranjem ciste, koja ne prelazi 5 cm u promjeru, i adhezija u području privjesaka;
  3. treći stupanj - razlikuje se u formiranju cista u oba jajnika više od 5 cm i izraženom adhezivnom procesu u zdjeličnom području i jajovodima;
  4. četvrti stupanj - karakterizira formiranje velikih cista (više od 6 cm), značajan proces lijepljenja i širenje bolesti u obližnje organe (mjehur, crijeva, ureteri).

Simptomi endometrioze jajnika

S ovom patologijom, klinička slika često nije u skladu sa stupnjem bolesti.. Glavni simptomi endometrioze jajnika uključuju:

  • bol. Smatra se glavnim simptomom bolesti. Intenzitet boli i njihovo trajanje ne ovise samo o stupnju razvoja patološkog procesa, već i od praga osjetljivosti na bol. Bol može biti konstantna i poremećena tijekom cijelog menstrualnog ciklusa, kao i periodična, koja se javlja samo tijekom menstrualnog krvarenja. Bolesnici se žale na bolove koji su lokalizirani u donjem dijelu trbuha, često u preponskim područjima, u lumbalnom i / ili sakralnom području. U nekim slučajevima, bol može biti paroksizmalna i dati perineumu, rektumu ili donjem ekstremitetu. Zbog izraženih adhezija u maloj zdjelici pacijenti su poremećeni dispareunijom i bolovima tijekom fizičkog napora (dizanje utega, tokarenje, savijanje).
Važno je Bolni sindrom se uvijek povećava uoči i tijekom menstruacije, što se objašnjava nakupljanjem krvi u cistama i njihovim istezanjem ili istezanjem tkiva jajnika s malim oblikom bolesti..
  • Kršenje ciklusa. S 3-4 stupnja bolesti zbog neuspjeha endokrinih funkcija jajnika, pacijenti imaju pritužbe na dugotrajnu i obilnu menstruaciju, pojavu mrlja prije ili poslije njih. Trećina pacijenata je primijetila simptome algomenoreje, uz oštre bolove koji prate svako menstrualno krvarenje, poremećene vrtoglavice, slabosti, mučnine i povraćanja. Neki se žale na zimicu i subfebrilnost.
  • Prekid rada zdjeličnih organa. Zbog pojave adhezivnih adhezija u zdjelici, pacijenti se žale na nadutost, trajni zatvor, učestalo mokrenje, bol i probleme s izlučivanjem.
  • Ostali simptomi. Kompresija živčanih pleksusa u zdjelici s adhezijama dovodi do pojave kliničke slike slične lumbalnom radiculitisu - pucanja u nogu, oštrih bolova u leđima pri promjeni položaja tijela ili podizanja utega, i tako dalje. Hormonski poremećaji i uporni bol uzrokuju mentalne promjene: suzavost, nedostatak ravnoteže i razdražljivost, poremećaji spavanja, depresivna stanja. Hormonski poremećaji se odražavaju u izgledu pacijenata - koža gubi elastičnost i postaje suha, ili se pojavljuju akne.

komplikacije

Endometrioza jajnika je prepuna razvoja takvih komplikacija kao što je:

  • neplodnost - zabilježena je kod 60 do 70% bolesnika i uzrokovana je hormonalnim poremećajima i adhezivnim bolestima (opstrukcija jajovoda);
  • pobačaj ili prijevremeno rođenje - u slučaju trudnoće često nastavlja s komplikacijama i završava spontanim prekidom;
  • urinarna inkontinencija - endometrioidne ciste velikih veličina istiskuju mjehur;
  • crijevna opstrukcija - zbog brojnih adhezija u trbušnoj šupljini;
  • rupture, ciste torza - mogu se promatrati kod velikih endometrioma;
  • anemija - zbog teških i produljenih razdoblja;
  • degeneracija jajnika - maligni tumori formirani na pozadini endometrioze jajnika, karakterizirani su brzim metastazama (rijetka komplikacija).  
Preporučujemo da pročitate: Vrste endometrioze. Endometrioza i trudnoća

dijagnostika

Teško je posumnjati na endometriozu jajnika, budući da je broj bolesnika asimptomatski, au ostalim manifestacijama sličan je drugim ginekološkim patologijama. Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik pažljivo prikuplja pacijentovu povijest i pritužbe i provodi ginekološki pregled, pri čemu se otkriva sljedeće: bol i napetost u području privjesaka; Maternica je nepokretna ili ima ograničenu pokretljivost, što je povezano s formiranjem adhezija u zdjelici.

Od dodatnih metoda istraživanja primjenjuju se:

  • Ultrazvuk zdjelice. Znakovi endometrioidne ciste: značajna veličina obrazovanja (5–12 cm), lokalizacija iza ili iza maternice, povećana ehogenost formacije i dvostruka kontura, sadržaj ima finu suspenziju, a višestruke komisure se vizualiziraju u maloj zdjelici. Znakovi malog oblika bolesti: deformirana kontura jajnika i njihova zapečaćena kapsula, vizualizacija višestrukih zaobljenih heterotopija i vezivnog tkiva.
  • MRI i CT zdjelice. Dobivanje slojevitih slika omogućuje vam da odredite opseg procesa, veličinu endometrioidnih heterotopija i njihovu lokalizaciju, adheziju i eliminirate maligni proces..
  • Dijagnostička laparoskopija. Metoda ima 100% učinkovitost, uz vizualnu procjenu jajnika i zdjelice, omogućuje biopsiju heterotopija, nakon čega slijedi histološko ispitivanje..
  • Krv za tumorske biljege. Kod endometrioze određuje se razina CA-125, koja se povećava za 1,5 puta.

Također, u svrhu diferencijalne dijagnostike i otkrivanja drugih endometrijskih žarišta, provode se GHA (ultrazvuk i rendgen), kolposkopija i histeroskopija. Usporedna dijagnoza se provodi s upalnim bolestima privjesaka (tubo-ovarijska formacija) i benignim i malignim tumorima maternice i privjesaka.

Preporučujemo da pročitate: Dijagnoza endometrioze: pregledi i analize

Liječenje endometrioze jajnika

Liječenje endometrioze jajnika može se obaviti medicinskim ili kirurškim metodama. Taktika liječenja određena je s nekoliko čimbenika: dobi bolesnika, željom za očuvanjem reproduktivne funkcije, težinom simptoma i opsegom bolesti. U slučaju asimptomatske patologije, preporučuje se dispanzerska registracija s redovitim (dva puta godišnje) posjeta ginekologu i ultrazvučnom pregledu zdjelice..

Konzervativna terapija provodi se u prisutnosti endometrioidnih cista promjera manjeg od 4 cm, kontraindikacije za operaciju ili prije njezine primjene u cilju smanjenja endometrioidnih žarišta..

Liječenje lijekovima uključuje:

  • Hormonska terapija. Bolesnicima u reproduktivnoj dobi preporučuje se uzimanje progestina i kombiniranih oralnih kontraceptiva. Androgeni (gestrinon, danazol), agonisti gonadoliberina (zoladex) propisuju se u premenopauzi..
  • analgetici. Kod jakih bolova prednost se daje nesteroidnim protuupalnim lijekovima (indometacin, nise)..
  • sedativi. Pokazuje se s labilnošću emocionalnog stanja (sedativni biljni lijekovi: motherwort, valerijana).
  • fizioterapija. Učinkovito ublažava bol, djeluje na adheziju, ublažava upale (elektroforeza s lijekovima, magnetna terapija, impulsne struje).

Kirurško liječenje provodi se u slučaju cista koje su dosegle 4 cm ili više, u nedostatku učinka hormonske terapije, intenzivne boli i neplodnosti.. Operacije se izvode laparoskopski..

Ovisno o veličini formacija endometrija, izvode se sljedeći kirurški zahvati.:

  • enukleacija ciste;
  • laserska ili elektrokoagulacija žarišta endometrija;
  • resekcija jajnika ili ovariektomija.

U postoperativnom razdoblju potrebna je hormonska terapija kako bi se smanjio rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti..

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar, liječnik