Širenje endometrija maternice izvan granica ovog organa može se dogoditi kako u reproduktivnom sustavu, tako i u crijevu, mokraćnom mjehuru, peritoneumu zdjelice, u plućima pa čak iu očima. Stanice endometrija u bilo kojem dijelu ženskog tijela podložne su cikličkom djelovanju ženskih hormona i krvare tijekom menstruacije..
Ako nema izlaza krvi iz oštećenih žila, ona se nakuplja, formirajući ciste, čvorove, plakove i druge formacije. Ova bolest je vrlo česta kod žena reproduktivne dobi koje imaju ginekološke probleme. Među pacijentima koji se liječe od neplodnosti i podvrgavaju se detaljnom pregledu (osobito laparoskopiji), do 44% ima sličnu dijagnozu..
Ekstragenitalna endometrioza, kojoj pripada i peritoneum male zdjelice, čini od 6 do 8% svih zabilježenih slučajeva bolesti. Bez obzira na mjesto lokalizacije, endometrioza nije lokalna, već uobičajena bolest koja uzrokuje poremećaj endokrinog i živčanog sustava žene..
Sadržaj članka:
- Etiologija bolesti
- Klinička slika peritonealne endometrioze
- Dijagnoza peritonealne endometrioze
- Kirurško liječenje
- Konzervativno liječenje
- Prognoza bolesti
Etiologija bolesti
Atipična distribucija stanica endometrija temelji se na kretanju protoka krvi i limfe u druge organe i tkiva..
To je olakšano medicinskim manipulacijama unutar maternice:
Dijagnostička kiretaža;
abortus;
Carski rez;
Ručni pregled šupljine nakon poroda.
Među ostalim čimbenicima u razvoju bolesti stručnjaci nazivaju ozljede unutarnje površine trbušne šupljine u kombinaciji sa smanjenim imunitetom. To može biti upala, mehaničko oštećenje, operacija. Osim toga, genetska predispozicija igra veliku ulogu..
Pretpostavlja se da se stanice endometrija tijekom menstruacije zbog nekih razloga ne izlučuju kroz cervikalni kanal, već se izbacuju u trbušnu šupljinu kroz jajovode. Normalno, ovu situaciju zaustavljaju imunološke stanice (makrofagi), ali za probleme s endokrinim i imunološkim sustavom, ova zaštita možda neće raditi. Peritonealne stanice (mesotheliocytes) započinju interakciju s stanicama endometrija, stvarajući žarišta bolesti.
Klinička slika peritonealne endometrioze
Postoje dva oblika peritonealne endometrioze:
Heterotopija se dijagnosticira isključivo peritoneum male zdjelice;
Osim peritoneuma, endometrioza utječe na maternicu, jajnike, jajovode, crijeva.
Ozbiljnost bolesti ovisi o sljedećim čimbenicima:
Područje žarišta peritonealne endometrioze (od ekstenzivnog do minimalnog);
Prisutnost adhezija, njihova ozbiljnost (od jednog do potpunog uništenja);
Dubina peritoneuma (1-3 cm).
Mali oblik bolesti dugo se ne manifestira, nastavlja latentno.
Sa širenjem žarišta bolesti u dubljim slojevima vlakana prije menstruacije i nakon nje, pojavljuju se sljedeći simptomi:
Iscrpljujući bol u donjem dijelu trbuha koji ima povlačenje ili bol;
Nelagodnost tijekom seksualnog kontakta i tijekom fizičkog napora;
Kršenje rada trbušnih organa - problemi s mokrenjem, utroba, savijanje maternice zbog adhezije u peritoneumu;
Nedostatak normalne ovulacije zbog adhezije i, kao rezultat, neplodnost.
Dijagnoza peritonealne endometrioze
Najčešće se endometrioza trbušne šupljine detektira tijekom laparoskopije.
Morfološke manifestacije peritonealne endometrioze:
Vezikule bjelkaste, bez pigmenta;
Hemoragijske vezikule su male ciste ispunjene gustim sadržajem katrana;
Površinski i duboki žarišta endometrija (heterotopija) plava, ljubičasta, crna;
Čvorovi, bumps, mrlje, obojeni u žuto-smeđu boju.
Kirurško liječenje
Jedini radikalni lijek za uklanjanje žarišta endometrioze je laparoskopija.
Ovaj postupak ima mnogo pozitivnih svojstava:
To je manje traumatično;
Žena ne gubi sposobnost da rađa djecu;
Tijekom laparoskopije liječnik ima priliku objektivno procijeniti stanje unutarnjih organa;
Sljedećeg dana, u nedostatku komplikacija, možete napustiti bolnicu;
Tragovi operacije brzo se zacjeljuju, oni predstavljaju 3 male punkcije u prednjem zidu peritoneuma.
Tijekom laparoskopije, liječnik zahvaća središte endometrioze spajalicom i izrezuje je specijalnim škarama. Preostali peritonealni defekti brzo zacjeljuju. Kako bi se spriječilo širenje bolesti, tkiva izrezana tijekom laparoskopije uklanjaju se kroz kirurški kanal u posebnom spremniku..
Osim kirurškog zahvata, moguće je provoditi kriostrukturu, lasersku koagulaciju, eksciziju čvorova pomoću elektrokinje, argonskog koagulatora, ultrazvučnog skalpela..
Konzervativno liječenje
Osim uklanjanja žarišta bolesti, cilj specijalista uključenih u liječenje endometrioze je:
Sprječavanje recidiva bolesti;
Zaštita od komplikacija, učinci adhezivnih bolesti;
Terapija boli;
Liječenje posthemoragijske anemije;
Olakšanje neuropsihijatrijskih manifestacija.
Hormonska terapija traje od 2 mjeseca do 6 mjeseci.
Uključuje sljedeće skupine lijekova:
Estrogen-progestin - Mikroginon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, nuspojava - povećan rizik od tromboze;
Progestini koji djelotvorno ublažavaju bolove - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgametril, nuspojava - povećanje težine, oticanje udova, napetost u prsima, probojno krvarenje iz maternice;
Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin koji uzrokuju privremenu amenoreju - Deprefekt-depot, Zoladex, Dekapeptil-depot, nuspojave, kao što je menopauzalni sindrom;
Androgeni - Testosteron, Sustanon-250;
Anabolički steroidi - Retabolil, Methylandrostendiol;
Antiestrogeni - tamoksifen, Toremifen.
Ovi lijekovi zahtijevaju strogu kontrolu kontraindikacija i nuspojava..
Ostale skupine lijekova za simptomatsko liječenje:
Imunomodulatori - Levamisol, Cycloferon, Timogen;
Antioksidansi - askorbinska kiselina, vitamin E, piknogenol;
NSAID za ublažavanje boli i liječenje upalnih procesa - Brufen, Indometacin;
Antispazmodici - Analgin, No-shpa;
Tranquilizers za uklanjanje neuroloških manifestacija - seduksen, Elenium, Fenazepam, Rudotel, Tazepam;
Pripravci željeza za liječenje hemoragijske anemije (Ferropleks, Fenyuls).
S točnim odabirom lijekova i pridržavanjem preporuka liječnika, peritonealna endometrioza se učinkovito liječi..
Prognoza bolesti
Relaps se javlja u 20% žena reproduktivne dobi sa sličnom dijagnozom. U premenopauzi, prognoza je povoljnija jer postupno opada proizvodnja jajnika od estrogena. Nakon radikalne operacije, peritonealna endometrioza se ne nastavlja, plodnost se obnavlja.